缓解类风湿关节炎
缓解类风湿关节炎 遵守123守则
不少类风湿性关节炎患者疑惑，治疗到何种程度才算有效控制？为了让患者有所依循，风湿病医学会引进达标治疗观念，遵守“123守则”，让疾病确实获得缓解。
类风湿性关节炎疗到什么程度才算控制？这对病患来说，并没有明确目标，目前多以外观判断及患者自我感觉来认定，多数患者容易自认为治疗已经完成而中断，因此错过治疗时机，造成关节变形、失能甚至失去行动力。
风湿病医学会今年引进欧美最新治疗观念，把“达标治疗”新观念首次应用在类风湿性关节炎，并制定“123守则”，希望能够让病友轻松了解，不但类风湿性关节炎是可以被控制的，且有具体的目标可依从。
他进一步说明，1 个月回诊一次；2个治疗目标：使疾病达到缓解、及使生活品质最佳化；3个月后未达目标，需与医生进一步讨论是否调整用药。其中，使疾病达到缓解是目前风湿免疫专家一致认同的治疗目标，而在必要时，医师也会建议病友换药，达到治疗目标。
赖宁生表示，缓解的最新定义于2011年3月在美国风湿病医学会及欧洲抗风湿联盟的共识下发表，评估“缓解”的4项指标为：关节触痛及肿胀总数目小于或等于1、反应性蛋白CRP检查小于或等于 1mg/dl，且病患的整体健康状态评估数值小于或等于1。
他说明：“简而言之，病友只要查查关节的状态，搭配抽血的结果，就能轻松了解是否达标，让医病双方沟通也有了共通的客观标准。而加上病友在配合复健、运动等辅助下，生活功能正常化及生活品质的改善是可期待的。”
张玲瑗，她本身也是类风湿性关节炎病友，对于类风湿性关节炎治疗的困扰感同身受。她也认为，清楚的治疗目标可帮助病患更有信心抗病，而拥有积极正面的乐观心态，复原能力越强，若搭配良好的药物治疗，更是双管齐下的好方法。
赖宁生表示，类风湿性关节炎因近年来医学及研究的进步，了解到类风湿性关节炎是关节慢性发炎的疾病，需要积极治疗。他提醒患者，治疗必须有目标，且要随时监控病情、确保治疗达标，以避免失能的后果发生。
評估「緩解」的4項指標：
1關節觸痛總數目≦1
2關節腫脹總數目≦1
3反應性蛋白CRP檢查≦ 1mg/dl
4整體健康狀態評估≦1
大部分的类风湿性关节炎病患，只要按时服药，都可以重回正常生活。口服药组合，包括消炎止痛药、少量类固醇和免疫调控剂，通常约可解决八成患者的问题。
不幸的是，少数病患对传统的免疫调控药物不来电，幸好有生物制剂新的发明。最近一名六十多岁妇女，因为手腕、膝盖和脚踝关节疼痛，走路一跛一跛，连拧毛巾，都痛到无法完成，严重影响作息。诊断认为是类风湿性关节炎作祟，先开口服药，几个月后，症状没有明显改善，病患接受建议，改用新制剂，这种抗肿瘤坏死因子，让她进步神速，没多久，又能重拾锅铲，帮孙子作点心，恢复正常生活。
医师说，对传统药物没反应的类风湿关节炎患者，在生物制剂发明前，只能听凭病情恶化，坐视关节坏死变形。
现在注射抗肿瘤坏死因子后，一到两个月，疗效明显，有的甚至打了两针，关节就不再肿胀。唯一的缺点是价钱昂贵，必须先向健保局申请使用。至于，抗肿瘤坏死因子不只能对抗类风湿性关节炎，国内还允许用在僵直性脊椎炎与干癣性关节炎。
医师指出，类风湿性关节炎是严重的发炎性关节炎，常攻击三十到六十岁的妇女，先是造成手脚对称性关节肿胀，进而影响全身，包括肩榜、手肘，甚至咬合关节，如果没有适当治疗，往往两年内关节就因侵蚀破坏而变形，造成严重生活障碍。医师提醒，近来气候变化大，风湿关节炎病患比较敏感，可能病情加剧，呼吁病患注意保暖，配合药物治疗，顺利改善不适。
糖皮质激素包括强的松、强的松龙及地塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。但这些药物仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏，而且长期应用还会产生明显的副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等，这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害，因此，这类药物在类风湿关节炎中应严格掌握适应证并仔细观察临床反应。
激素对控制类风湿关节炎还是很有帮助的。激素应用的适应证如下：1、有关节外症状，如类风湿血管炎、心包炎、心肌炎、肾炎等；2、急进型类风湿关节炎，在慢作用药尚未显效时使用，暂时控制症状；3、一般治疗疗效差，为改善生活质量，尤其在老年人。
日前倾向于使用小剂量，即小于每日15毫克的强的松，根据病情在短期内可酌情增减。对于有严重关节外表现的，其激素治疗与系统性红斑狼疮相似，采用中到大剂量，甚至用甲基强的松龙冲击。病人应用激素，应在医生指导下使用，严格遵循医嘱，不能擅自改量或长期应用。
目前使用生物制剂治疗类风湿性关节炎的临床成效颇为显著，中重度类风湿性关节炎患者使用生物制剂治疗，可有效帮助患者缓解疼痛，保持关节活动度。
根据国外研究显示，在生物制剂的选择上，应优先以疗效与安全性为主。生物制剂是藉由抑制肿瘤坏死因子（TNF-α）作用，来达到调节免疫机制，但减轻发炎的同时也会降低免疫力，感染风险（如肺结核）也会随之提升；若选择半衰期短的药物，因为代谢快、在体内停留时间短，较能降低感染风险。
在施打方式上，近期也有新型注射笔形式，相较传统针筒装注射剂，其针头类似胰岛素笔针的设计，施打过程中完全看不见针头，能降低患者对于针头的恐惧，而且不需额外抽取药剂，患者只要遵守“一压二拉三喀喀”的步骤，在家也能轻松施打，不但能增加患者治疗意愿与强化持续治疗的信心，也能提升治疗成效！
摄取地中海饮食 降低发炎症状
除了药物治疗，饮食控制对于类风湿性关节炎患者也很重要。长期居住于地中海一带的民众，因为饮食中常摄取橄榄油、蔬果与鱼类，发生类风湿性关节炎的机会就降低。根据国外研究也发现，类风湿性关节炎患者摄取地中海饮食持续3个月后，相较对照组，DAS28（28处关节疾病活动度评估）指数有超过0.6的显著改变（DAS28评分变化> 0.6于临床被认为是具有意义的变化），证明好的饮食管理能抑制类风湿性节炎患者的发炎症状与增加活力。
根据英国营养协会饮食建议，类风湿性关节炎患者在平日的饮食中要摄取适度的钙、含铁食物与地中海型饮食，如大量蔬果、谷类全麦、坚果类、富含Omega-3脂肪酸的鱼类与油脂，少摄取乳制品、红肉与甜食，有助减缓类风湿性关节炎症状，但在烹饪时也要注意火候与时间，才能将食物的营养留住。
除了药物治疗与饮食管理，要维持患者关节的活动力，适度的持续复健与运动也是必需的，例如：游泳、瑜伽等，多管齐下更能有效降低发炎指数，提升治疗成效。