探索中醫網

辨太陽病脈證并治上篇
太陽主表，為一身之外藩，總六經而統榮衛，凡外因百病之襲人，必先於表，表氣壯，則衛固榮守，邪由何入，經曰：雖有大風苛毒，勿之能害是也，若表氣虛，則榮衛之氣不能禦外，故邪得而乘之，經曰：虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也，衛陽也，榮陰也，風陽邪也，寒陰邪也，邪之害人，各從其類，故中風則衛受之，傷寒則榮受之，衛分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實邪，麻黃證也。榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出，緣風為百病之長，故以風中衛列為上篇，寒傷榮與風寒兩傷，
列為中下二篇，其條目俱詳於本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。下，則大法微言，益昭諸萬世矣。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

〔註〕：
太陽膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。
太陽主表，表統榮衛，風邪中衛，寒邪傷榮，均表病也。脈浮表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。
太陽經脈，上額交巔，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。
惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。
首揭此條，為太陽病之提綱。凡上中下三篇內，稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

〔按〕：
榮衛二者，皆胃中後天之穀氣所生，其氣之清者為榮，濁者為衛。衛即氣中之慓悍者也，營即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰：氣血。以其流行之用而言則曰：榮衛。榮行脈中，故屬於陰也，衛行脈外，故屬於陽也，然榮衛之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰榮氣、衛氣也。
〔集註〕：
滑壽曰：脈在肉上行，主表也。
方有執曰：表即皮膚，榮衛麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽
表也。項，頸後也。惡寒者，該風而言也，風寒初襲而鬱於表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。
程應旄曰：太陽經之見證，莫確於頭痛惡寒，故首揭之。
吳人駒曰，頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。

太陽為病，發熱、汗出、惡風，脈緩者，名為中風。

〔註〕：
太陽病，即首條脈浮、頭項強痛而惡寒之謂也。衛為表陽，風屬陽邪，風邪中人，則衛受之，從其類也。
風中於衛，即發熱者，以風衛皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒，待其閉鬱而始熱也，衛病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虛，為風所忤，故惡風也。風性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病，又兼見此脈證者，名曰中風。以為中風病之提綱，後凡稱中風者，皆指此脈證而言也。
〔集註〕：
方有執曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂。言既有如首條所揭之太陽病，加之發熱、汗出，惡風而脈緩者，則其病乃是觸犯於風所致
，故名中風。
汪琥曰：中風，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義，仲景論中，不直言傷風者，恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論，故以中字別之也。
脈緩當作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風脈。中篇緊脈，亦當倣此。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

〔註〕：
太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。後凡稱太陽中風者，皆指此脈此證也。陰陽，指營衛而言，非指尺寸浮沈也。陽浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也，肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也，心主血脈，取之而得者，即榮分之浮也，榮分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰陽浮而陰弱也。衛為風客，則衛邪強而發熱矣，故曰：陽浮者熱自發。榮受邪蒸，則榮不固而汗出矣，故曰：陰弱者汗自出。榮衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。皮毛內合於肺，皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者陽氣之本，衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為乾嘔矣，故宜桂枝湯，解肌固表，調和榮衛也。
〔集註〕：
程應旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，疏難禦也。翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字，俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮沈、淺深之別。

桂枝湯方

桂枝 三兩 芍藥 三兩 甘草 炙，二兩 生薑 切，三兩 大棗 擘，十二枚

上五味，■咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法，又不汗，後服，當小促其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜周時觀之。
服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二；三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。

〔按〕：
桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功，宜刪此二字，後倣此。

〔方解〕：
名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰榮。
桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨。
芍藥臣桂枝是於和榮中，有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表。大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裏，且以調和諸藥。
以桂芍之相須，薑棗之相得，藉甘草之調和陽表、陰裏，氣衛血榮，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也，而精義在服後須臾，啜稀粥以助藥力，蓋穀氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時許，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。
此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗，調和榮衛之第一方也。凡中風傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一、二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。
若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯，然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解後復煩，脈浮數者；與下後脈仍浮，氣上衝者；及下後下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時，表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉，且經汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。
粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用，又謂專走肌表，不治他病，不知此湯倍芍藥生薑，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛。
倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治裏虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗；因知仲景之方，可通治百病也。
適寒溫服，歠熱稀粥以助藥力，欲使穀氣內充，易為釀汗也，溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也，蓋取汗在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡，汗多則亡其陽，汗少則病必不除。
若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。
停後服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，依前法，謂初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗後服，謂病仍不解，後服第三升也。
小促其間，半日許，令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而後己，後凡有曰依服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

〔註〕：
此釋上條陽浮陰弱之義也。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，衛為風入則發熱，邪氣因之而實，故為衛強，是衛中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

〔集註〕：
方有執曰：上言陽浮而陰弱，此言榮弱衛強。衛強即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發明者也。救者，解救、救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

〔註〕：
此釋上條榮衛不和之證，而又就其時發熱汗出者，以明其治也。藏，裏也。無他病，謂裏無他病也。有時發熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛強不與榮和也。當於未熱、未汗之時，預用桂枝湯解肌發汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。
〔集註〕：
方有執曰：時以暫言。衛氣不和者，表有邪風，而不和也。先其時者，言於未發熱之先也。
程知曰：陰虛諸病，亦時發熱自汗；若裏無他病，而時熱自汗，則為衛受風邪，未得解散，宜於將發之時，先用桂枝湯，乘其欲動而擊之。
程應旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時云發汗者，何也？以其能助衛氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外洩者不同。
汪琥曰：及其發熱自汗之時，用桂枝湯發汗則愈，苟失其時，則風邪人裏，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。