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四診心法要訣 總論

醫家造精微，通幽顯，未有不先「望」而得之者，近世惟事「切」巧，不事「望」神，大失古聖先賢之旨。今採醫經論色診之文，確然可法者，編為四言，合崔嘉彥《四言脈訣》，名曰：四診要訣，實該望、聞、問、切之道。使後之為醫師者，由是而教；為弟子者，由是而學，熟讀習玩，揣摩日久，自能洞悉其妙，則造精微通幽顯也，無難矣！

識病之要道

望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參。明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全。

〔註〕：
　此明望、聞、問、切為識病之要道也，經曰：望而知之為之神，是以目察五色也；聞而知之謂之聖，是以耳識五音也；問而知之謂之工，是以言審五病也；切而知之謂之巧，是以指別五脈也。神、聖、工、巧四者，乃診病要道，醫者明斯，更能互相參合，則可識萬病根源，以之療治，自萬舉而萬當矣！

五行五色

五行五色，青赤黃白，黑復生青，如環常德。

〔註〕：
此明天以五行，人以五臟，化生五色，相生如環之常德也。木主化生青色，火主化生赤色，土主化生黃色，金主化生白色，水主化生黑色，肝主化生青色，心主化生赤色，脾主化生黃色，肺主化生白色，腎主化生黑色

生剋順逆相兼合化之變色

變色大要，生剋順逆。青赤兼化，赤黃合一，黃白淡黃，黑青深碧，白黑淡黑。白青淺碧，赤白化紅，青黃變綠，黑赤紫成，黑黃黧立。
〔註〕：
此明五色生剋順逆、相兼合化之變色也。五色相兼合化，不可勝數，而其大要，則相生之順色有五，相剋之逆色亦有五：青屬木化，赤屬火化，黃屬土化，白屬金化，黑屬水化，此五行所化之常色也。木火同化，火土同化，土金同化，金水同化，水木同化，金木兼化，木土兼化，土水兼化，水火兼化，火金兼化，此五行所化之變色也。如青赤合化，紅而兼青之色。如赤黃合化，紅而兼黃之色。如黃白合化，黃而兼白，淡黃之色。
如白黑合化，黑而兼白，淡黑之色。如黑青合化，黑而兼青，深碧之色。皆相生變色，為病之順也。如白青兼化，青而兼白，淺碧之色。如赤白兼化，白而兼赤之紅色。如青黃兼化，青而兼黃之綠色。如黑赤兼化，黑而兼赤之紫色。如黃黑兼化，黃而兼黑之黧色。皆相剋變色，為病之逆也。醫能識此，則可推五臟主病、兼病，吉凶變化之情矣！

五臟不病常色之診法

天有五氣，食人入鼻，藏於五臟，上華面頤。肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。

〔註〕：
此明色之本原出於天，徵乎人，五臟不病常色之診法也。天以風、暑、濕、燥、寒之五氣食人，從鼻而入。風氣入肝，暑氣入心，濕氣入脾，燥氣入肺，寒氣入腎，藏於人之五臟，蘊其精氣，上華於面。肝之精華，化為色青；心之精華，化為色赤；脾之精華，化為色黃；肺之精華，化為色白；腎之精華，化為色黑也。
四時不病常色之診法

臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，色黃常則，客勝主善，主勝客惡。
〔註〕：
此明四時不病常色之診法也。五臟之色，隨五形之人而見，百歲不變，故為主色也。四時之色，隨四時加臨，推遷不常，故為客色也。春氣通肝，其色當青；夏氣通心，其色當赤；秋氣通肺，其色當白；冬氣通腎，其色當黑；長夏四季之氣通脾，其色當黃，此為四時常則之色也。主色者，人之臟氣之所生也。客色者，歲氣加臨
之所化也。夫歲氣勝人氣為順，故曰：客勝主，為善。人氣勝歲氣為逆，故曰：主勝客，為惡。凡所謂勝者，當青反白，當赤反黑，當白反赤，當黑反黃，當黃反青之謂也。

色脈相合相反生死之診法

色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平。已見其色，不得其脈，得剋則死，得生則生。

〔註〕：
此明色脈相合相反，生死之診法也。凡病人面青脈弦，面赤脈洪，面黃脈緩，面白脈浮，面黑脈沉，此為色脈相合，不病平人之候也候也。假如病人已見青色，不得弦脈，此為色脈相反，主為病之色脈也。若得浮脈，是得剋色之脈，則主死也；得沉脈，是得生色之脈，則主生也。其餘他色皆仿此。

色脈相合診病新久難易之法

新病脈奪，其色不奪，久病色奪，其脈不奪。新病易已，色脈不奪。久病難治，色脈俱奪。

〔註〕：
此以色脈相合，診病新久難易之法也。脈奪者，脈微小也。色奪者，色不澤也。新病正受邪制，故脈奪也。邪受未久，故色不奪也。久病受邪己久，故色奪也。
久病不進，故脈不奪也。若新病而色脈俱不奪，則正不衰而邪不盛也，故曰易巳。久病色脈俱奪，則正巳衰而邪方盛也，故曰難治。

五色合五氣之診法

色見皮外，氣含皮中。內光外澤，氣色相融。有色無氣，不病命傾。有氣無色，雖困不凶。

〔註〕：
此以五色合五氣之診法也。青、黃、赤、白、黑，顯然彰於皮之外者五色也，隱然含於皮之中者五氣也。
內光灼灼若動，從紋路中映出，外澤如玉，不浮光油亮者，則為氣色並至，相生無病之容狀也。若外見五色，內無含映，則為有色無氣。經曰：色至氣不至者死。凡四時五臟五部五官百病，見之皆死，故雖不病，命必傾也。若外色淺淡不澤，而內含光氣映出，則為有氣無色。經曰：氣至色不至者生。凡四時、五臟、五部、五官百病，見之皆生，故雖病困而不凶也。

氣色並至容狀之診法

縞裹雄黃，脾狀並臻，縞裹紅肺，縞裹朱心，縞裹黑赤，紫艷腎緣，縞裹藍赤，石青屬肝。

〔註解〕：
此明氣色並至容狀之診法也。縞，白羅也。如白羅裹雄黃，映出黃中透紅之色，是脾之氣色並至之容狀也。如白羅裹淺紅，映出淺紅罩白之色，是肺之氣色並至之容狀也。如白羅裹朱砂，映出深紅正赤之色，是心之氣色並至之容狀也。如白羅裹黑赤，映出黑中透赤，紫艷之色，是腎之氣色並至之容狀也。如白羅裹藍赤，映出藍中揚紅，石青之色，是肝之氣色並至之容狀也。

四時百病五臟五部五官五色生死之診法

青如蒼璧，不欲如藍。赤白裹朱，衄赭死原。黑重漆炱，白羽枯鹽。雄黃羅裹，黃土終難。
〔註〕：
此明四時百病、五臟、五部、五官、五色生死之診法也。蒼璧，碧玉也。藍，藍靛葉也。經曰：青欲如蒼璧之色，即石青色，生青色也。不欲如藍，即靛葉色，死青色也。衄血，死血也。赭，代赭石也。經曰：赤欲如白裹朱，即正赤色，生紅色也。不欲如衄、赭，即死血，赭石之色，死紅色也。重漆，光潤紫色也，炱，地上蒼枯黑土也。經曰：黑欲如重漆，即光潤紫色，生黑色也。不欲如炱，即枯黑土色，死黑色也。白羽，白鵝羽也。枯，枯骨也。鹽，
食鹽也。經曰：白欲如鵝羽，即白而光澤如鵝羽之色，生白色也。不欲如枯鹽，即枯骨，食鹽之色，死白色也。經曰：黃欲如羅裹雄黃，即黃中透紅之色，生黃色也。不欲如黃土，即枯黃土之色，死黃色也。

五色合五官主病虛實之診法

舌赤捲短，心官病常。肺鼻白喘，胸滿喘張。肝目眥青，脾病唇黃，耳黑腎病，深淺分彰。
〔註〕：
此以五色合五官主病虛實之診法也：舌者，心之官也；舌赤，心之病也。色深赤焦捲者，邪實也；色淺紅滋短者，正虛也。鼻者，肺之官也；鼻白，肺之病也。
色淺白，喘而不滿者，正虛也；色深白，喘而胸滿者，邪實也。目者，肝之官也；目眥青，肝之病也。色深青者，邪實也；色淺青者，正虛也。口唇者，脾之官也；唇黃，脾之病也。色深黃者，邪實也；色淺黃者，正虛也。耳者，腎之官也；耳黑，腎之病也。
色深黑者，邪實也；色淺黑者，正虛也。所謂深淺分彰者，即下之所謂淺淡為虛，深濃為實，分明彰顯也。

五色合五部主虛實賊微正五邪之診法

左頰部肝，右頰部肺，額心頰腎，鼻脾部位。部見本色，深淺病累，若見他色，按法推類。

〔註〕：
此以五色合五部，主虛、實、賊、微、正，五邪之診法也。左頰，肝之部也。右頰，肺之部也。額上，心之部也。頦下，腎之部也。鼻者，脾之部也。本部見本色，淺淡不及，深濃太過者，皆病色也。假如鼻者，脾之部位，見黃本色，則為本經自病，正邪也。若見白色，則為子盜母氣，虛邪也。若見赤色，則為母助子氣，實邪也。若見青色，則為彼能克我，賊邪也。若見黑色，則為我能克彼，微邪也。所謂按法推類者，謂餘臟準按此法而推其類也。

上部候頭下部候足中部候臟腑合五色主病之診法

天庭面首，闕上喉咽，闕中印堂，候肺之原。山根候心，年壽候肝，兩傍候膽，脾胃鼻端。頰腎腰臍，顴下大腸，顴內小腑，面王子膀。當顴候肩，顴外候臂，顴外之下，乃候手位。根傍乳膺，繩上候背，牙車下股，膝脛足位。
〔註〕：
此以上部候頭，下部候足，中部候臟腑，合五色主病之診法也：闕中者，兩眉之間，謂之印堂，中部之最高者，故應候肺之疾也。印堂之上，名曰闕上，闕上至髮際，名曰天庭。天庭為上部之上，故應候頭面之疾也。闕上為上部之下，故應候咽喉之疾也。山根者，兩目之間，即下極也，在肺下之部，故應候心之疾也。年壽者，下極之下，即鼻柱也，在心下之部，故應候肝之疾也。面傍者，年壽之左右，膽附於肝，故應候膽之疾也。鼻端者，年壽之下，謂之面王，即準頭鼻孔也，在肝下之部，故應候脾之疾也。鼻孔者，即方上也，脾胃相連，故應候胃之疾也。耳前之下，謂之兩頰，四臟居腹而皆一，惟腎居脊而有兩，故兩頰應候腎之疾也；與腰臍對，故又應候腰，臍之疾也。頰內高骨，謂之兩顴之下，在腎下之部，故應候大腸之疾也。顴內者，即兩顴之內也，小腑者，謂小腸之腑也，小腸在大腸之上，故應候之也。準頭上至於庭，皆謂之明堂，準頭下至於頦，皆謂之面王。面王者，即人中承漿之部也。膀胱者，腎之腑也，子處者，即精室血海也，皆居腎之下，故面王應候子處膀胱之疾也。此臟腑上下，內外之部位也。
五部以頦候腎者，以水居極下，且子處中通兩腎也。以天庭候心者，以火居極上故也。以左頰候肝者，以木位居左故也。以右頰候肺者，以金位居右故也。以鼻候脾者，以土位居中故也。當顴者，當兩顴骨之部也，顴為骨之本，而居外部之上，故應候肩之疾也。
肩接乎臂，故顴骨之外，應候臂之疾也。臂接乎手，故顴外之下，應候手部之疾也。根傍者，山根兩傍，兩目內眥之部也，而居內部之上，故應候膺乳胸前之疾也。兩頰候腰腎，頰外從頰骨上引曰繩骨，故應候背之疾也。頰外從頰骨下引曰牙車骨，故應候股下膝脛足部之疾也。此肢體上下，內外之部位也。

五官五部強弱壽夭之診法

庭闕鼻端，高起直平。顴頰蕃蔽，大廣豐隆。骨骼明顯，壽享遐齡。骨骼陷弱，易受邪攻。

〔註〕：
此明五官、五部、強弱、壽夭之診法也。天庭闕中至鼻之端，皆高起直平，面顴，兩頰，蕃蔽，耳門，皆大廣豐隆，去之十步，皆見於外，則為骨骼明顯也。其人不但不病，且享遐齡之壽也。若天庭，顴，頰，耳門諸處，骨卑肉薄，則為骨骼陷弱也。其人不但不免於病，且不壽也。

五色隨其所在五官五部內部外部上部下部主病之診法

黃赤風熱，青白主寒，青黑為痛，甚則痹攣。恍白脫血，微黑水寒，痿黃諸虛，顴赤勞纏。
〔註〕：
此以五色隨其所在五官、五部、內部、外部、上部、下部主病之診法也。黃赤為陽色，故為病亦陽，所以主風也，熱也。青白黑為陰色，故為病亦陰，所以主寒也，痛也。若黑甚，在脈則麻痹，在筋則拘攣。恍白者，淺淡白色也，主大吐衄，下血，脫血也；若無衄吐下血，則為心不生血，不榮於色也。微黑者，淺淡黑色也，主
腎病水寒也。痿黃者，淺淡黃色也，主諸虛病也。
兩顴深紅赤色者，主陰火上乘，虛損勞疾也。

五色傳乘官部之診法

視色之銳，所向部官。內走外易，外走內難。官部色脈，五病交參，上逆下順，左右反阽。
〔註〕：
此似五色傳乘官部之診法也。色之尖處為銳。凡病相傳相乘，當視其色之銳處所向何官、何部，則知起自何官、何部，傳乘何部、何官，生剋順逆，自然明矣。
銳處向外，是內部走外部，則為臟傳腑、腑傳表，易治之病也。銳處向內，是外部走內部，則為表傳腑、腑傳臟，難治之病也。內走外走，固有難易，然更當以五部、五官、五色、五脈、五病交相推參，則又有微甚生死之別焉。凡病色從下衝明堂而上額，則為水剋火之賊邪，故逆也。從上壓明堂而下頦，則為火侮水之微邪，故
順也。反，相反也。阽，危也。男子以左為主，女子以右為主。男子之色，自左衝右為從，自右衝左為逆。女子之色，自右衝左為從，自左衝右為逆。逆者相反也，相反故危也。前以內外部位分順逆，後以上下、左右分順逆，不可不知。

五色晦明聚散別久重新輕之病易治難治之診法

沉濁晦暗，內久而重。浮澤明顯，外新而輕。其病不甚，半澤半明。雲散易治，搏聚難攻。

〔註〕：
此以五色晦明聚散、別久、重、新、輕之病，易治、難治之診法也。色深為沉，主病在內，若更濁滯晦暗，主久病與重病也。色淺為浮，主病在外，若得光澤明顯，主新病與輕病也。若其色雖不枯晦，亦不明澤，主不甚之病也。凡諸病之色，如雲撤散，主病將癒易治也；搏聚凝滯，主病漸進難治也。上以內外、上下、左右分順逆，此以淺深、晦明、聚散分順逆也。

非常之色診人暴死之法

黑庭赤顴，出如拇指，病雖小癒，亦必猝死。唇面黑青，五官黑起，擦殘汗粉，白色皆死。

〔註〕：
此明非常之色，診人暴死之法也。出如拇指，謂成塊成條，搏聚不散也。黑色出如拇指於天庭，赤色出如拇指於兩顴，此皆水火相射之候，故病者雖或小癒，赤必猝然而死也。病者唇面青黑，及五官忽起黑色白色，擦殘汗粉之狀，雖不病，亦皆主猝死也。

見其色不見其病之診法

善色不病，於義誠當。惡色不病，必主凶殃。五官陷弱，庭闕不張，蕃蔽卑小，不病神強。
〔註〕：
此明見其色不見其病之診法也。善色者，氣色並至之好色也，其人於理當不病也。惡色者，沉深滯晦之色也，其人即不病，亦必主凶殃也。凶殃者，即相家所謂紅主焦勞口舌，白主刑罰孝服，黑主非災凶死，青主憂訟暴亡之類也。五官陷弱者，謂五官骨陷肉薄也。庭闕不張者，謂天庭，闕中不豐隆張顯也。蕃蔽卑小者，謂頰側耳門卑低不廣也。此皆無病而有不壽之形，若加惡色，豈能堪哉
！其有不病者，必其人神氣強旺，素稱其形也。

色病相合肝臟自病虛實之診法

肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉筋脅疼。諸風掉眩，疝病耳聾，目視■■，如將捕驚。

﹝註﹞：
此下五條，皆明色病相合，本臟自病，虛實之診法也。
怒者，肝之志，故病則好怒也。青者，肝之色，故病則面當色青也。肝之部位在左，故病則左脅有動氣而脅疼也。肝主筋，故病則轉筋也。掉者，動搖抽搐也。眩者，昏黑不明也。肝主風，故病則掉眩也。疝主肝，故病疝也。肝與膽為表裡，故病耳聾也。此皆肝實之病。
若肝虛，則目視■■無所見，以肝開竅於目也。肝虛則膽薄，故不時而有如人將捕之驚也。

色病相合心臟自病虛實之診法

心赤善善，舌紅口乾，臍上動氣，心胸痛煩。健忘驚悸，怔忡不安，實狂昏冒，虛悲悽然。

﹝註﹞：
喜者心之志，故病則好喜也。赤者心之色，故病則面色赤也。心開竅於舌，故病則舌赤紅也。心主熱，故病則口乾心煩也。心之部位在上，故病則臍上有動氣也。胸者心肺之宮城也，故病則心胸痛也。健忘、驚悸、怔忡，皆心神不安之病也。熱乘心實，則發狂昏冒也。神怯心虛，則悽然好悲也。

色病相合脾臟自病虛實之診法

脾黃善憂，當臍動氣，善思食少，倦怠乏力，腹滿腸鳴，痛而下痢，實則身重，脹滿便閉。

﹝註﹞：
黃者脾之色，故病則面色黃也。憂思者，脾之志，故病則好憂思也。脾之部位在中，故病則當臍有動氣也。脾主味，故病則食少也。脾主四肢，故病則倦怠乏力也。脾主腹，故病則腹滿腸嗚痛而下痢也。此皆脾虛之病也。脾主肉，故實則病身重，腹脹滿，便閉也。

色病相合肺臟自病虛實之診法

肺白善悲，臍右動氣，灑淅寒熱，咳唾噴嚏，喘呼氣促，膚痛胸痹，虛則氣短，不能續息。

﹝註﹞：
白者肺之色，故病則面色白也。悲者肺之志，故病則好悲也。肺之部位在右，故病則右脅有動氣也。肺主皮毛，故病則灑淅寒熱膚痛也。咳嗽唾痰，噴嚏流涕，喘呼氣促，皆肺本病也。胸者肺之腑也，故病則胸痹而痛也。肺虛則胸中氣少，故喘咳皆氣短不能續息也。

色病相合腎臟自病虛實之診法

腎黑善恐，臍下動氣，腹脹腫喘，溲便不利，腰背少腹，骨痛欠氣，心懸如飢，足寒厥逆。

﹝註﹞：
黑者腎之色，故病則面色黑也。恐者腎之志，故病則好恐也。腎之部位在下，故病則臍下有動氣也。腎主水，故病則水蓄腹脹、腫滿，喘不得臥也。腎開竅於二陰，故病則溲便不利也。腎主骨，腎與膀胱為表裡，故病則少腹滿，背與骨俱痛也。腎主欠，故病則呵欠也。腎邪上乘於心，故病則心空如飢也。諸厥屬下，故病則足寒厥逆也。

五色合五病順逆生死之診法

正病正色，為病多順。病色交錯，為病多逆。母乘子順，子乘母逆。相剋逆凶，相生順吉。

〔註〕：
此以五色合五病順逆生死之診法也。假如肝病色青，是正病正色。若反見他色，是病色交錯也。若見黑色，為母乘子，相生之順也。若見赤色，為子乘母，相生之逆也。若見黃色，為病剋色，其病不加，凶中順也。
若見白色，為色剋病，其病則甚，凶中逆也。曰相剋逆凶者，謂相剋為凶，凶中順尚可也。凶中逆必凶也。曰相生順吉者，謂相生為吉，如子乘母，為吉中小逆也，如母乘子，為吉中大順也。其餘四臟皆仿此。