第29講 形體官竅： 官竅(目耳前陰後陰)臟腑之間關係 (1)：臟與臟之間關係

下面我們講官竅的目。首先說一說目的概念，在中醫文獻裡面目又稱眼，眼睛。在最早的文獻裡，《黃帝內經》稱目為精明，命門。注意，我們前面提到一個命門學說，這裡面提到眼睛叫命門。在中醫文獻裡面，命門這個術語有三種含意：

1. 《黃帝內經》裡指眼睛。
2. 五臟生理功能之後附的命門學說，那個命門。
3. 經絡學中有一個命門穴。

關於眼睛的解剖，將來同學們在眼科學，進一步講，教材為同學們提供了幾個術語，從解剖來說，從它形態來說，眼眶、眼瞼等，提供了幾個術語，同學們自己看，我們這裡不要求同學們掌握，只做個了解，為將來學習眼科學，奠定個基礎，重點要求同學們掌握眼的生理功能。

1. 目的生理功能

1. 視覺功能，在中醫文獻稱眼為司視之竅，在《內經》沒有明確提出這樣一個概念，而是在《醫宗金鑒.眼科心法》裡面，明確提出目為司視之竅，是指眼具有「視萬物，別黑白，審短長」的功能，這是第一個功能。
2. 目為神竅，《內經》沒有明確提出目為神竅這個概念，這是後世的學者在《內經》基礎上，最後明確的提出目為神之竅，也就是說，目是心神之窗，通過 目，反應了神的生理和病理，這樣一個原理，不僅解釋了目和神的關係，而且更重要的指導意義在於，中醫學望診當中，分神、色、形、態，在望神當中，雖然從整 體的生命現象進行考察，其中最重要的是看眼神，看眼球的運動狀態，它的生命徵象，用來判定神明的異常還是正常，具體如何通過望眼神，確定屬於正常生命過 程，還是異常生命過程，將來在診斷學進一步學習，這裡僅要求同學們知道，目與人的神志活動有關，被稱之為心靈的窗口。

2. 目與五臟的關係

• 目為肝之竅，肝開竅於目，與前面講的為同樣一個機制，一、目在五行系統，它屬於肝系統，所以說它是肝之外竅。二、一般來說，在習慣上，從生理上來 解釋它，是指肝主藏血的功能，為目的生理活動，提供充足的陰血以滋養，但這僅僅是一說，從生理功能這一個方面來說，我們這裡講藏象學說，著重從生理功能闡 述，形體官竅與臟腑的關係，將來在學習經絡學說的時候，還會從經絡學說來闡述目與肝的關係，我們這裡著重從生理功能來解釋它，因此，這兩種學說不僅解釋了 肝和目的關係，而且它有重要的實踐意義，眼睛有病，中醫首先想到和肝有關，這個人經常發脾氣，眼睛發紅，顏面發紅，用這兩個指徵，中醫判定它叫肝火上炎， 這個人肝火太旺了，根據什麼呢？根據肝和目的關係來判定，根據眼睛所反應出來的，異常的生命指徵，判定出這樣一個結論。
• 目與五臟密切相關，在中醫眼科學裡面，有個五輪學說、八廓學說，這個學說提出一個概念，說「眼通五臟，氣貫五輪」，在這裡只打個招呼，同學們就記 住五輪學說，這是按照五行來的，把人體的眼分成五個部位，上眼臉，下眼瞼，內眦，外眦，白睛，黑睛，分別分到五臟系統當中去，和五臟相對應，分別屬於五 行，用這個學說來解釋五臟與目的關係，用它來建立中醫學的眼科的理論體系，來指導治療眼科疾病，它反應了一個中醫學的整體觀念，在此，在我們這門課程裡 面，不要求同學們把這些記下來，做個一般了解，通過這個示意圖，目部的五臟分屬圖，來加深理解目與五臟密切相關，我們第一講目為肝之竅，第二通過這個五臟 分屬圖，來強調目與五臟相關，為同學們將來興習眼科學打下基礎，至於教科書裡面，還有附一個八廓學說，就是按照八卦，《易經》裡面的八卦，把眼睛一分為 八，叫做八廓學說，無論從理論上、實踐上，五輪學說和八廓學說相比較而言，以五輪學說比較能夠完整地、全面地，指導中醫對眼的生理病理的認識，因此，從古 至今，五輪學說一直是延續下來，八廓學說少用，教科書提供的資料，僅供同學們將來學習作個參考。

4 耳

耳在中醫文獻當中，又稱窗籠，聽戶，龍蔥，就是在耳科學裡面，有不同的名稱，《內經》稱為窗籠，就是耳。

1. 耳的生理功能

耳的立要生理功能，就是司聽之竅，管聽覺的，除此之外，它還有平衡的功能，主要功能是管聽覺，《內經》稱耳為腎之官，到了《醫宗金鑒》明確提出來，「耳者，司聽之竅也」，明確提出來耳是管聽覺的，至於說，我們後面提到這個平衡作用，是近代發現的，耳是人體的平衡器官。

2. 耳與五臟的關係

耳與臟腑的關係

● 一、腎開竅於耳，為什麼腎開竅於耳呢？這個耳與腎在五行學上屬於同一系統，根據這樣一個原理，中醫學又提出一句話，說「腎為耳竅之主」，在中醫文獻裡面， 耳還是另外一個臟竅，叫心也開竅於耳，也就是說，耳既是腎之竅又是心之竅，那麼腎竅和心竅，兩者誰主誰從啊？中醫學認為腎是耳竅之主，而心為耳竅之客，這 樣兩個原理，至少大家在學習這個原理的時候記住，耳首先是腎之竅，其次心也開竅於耳，這兩個原理在耳科學裡面，認識耳的生理病理，不僅有理論意義，而且也 有重要的實踐意義。

● 二、耳與臟腑的關係，請大家注意，耳與五臟六腑密切相關，除了上面強調心腎之外，尤其和肝膽密切相關，講耳與肝膽關係的時候，中醫理論習慣上是從經絡，膽 經和肝經與耳的關係來闡述，那麼耳還與脾胃有關，也著重是闡述它的機制，是從脾經和胃經的循行，它的經脈循行來解釋，也就是說除了腎開竅於耳，用五行的分 類，它們屬同一系統進行解釋之外，心開竅於耳，五臟與耳密切相關，肝膽、脾胃都是以經絡學說立論，根據這幾條經脈的循行，與耳發生關係來解釋五臟與耳的關 係，那麼這幾個臟，脾胃、肝膽的經脈，為什麼能夠和五臟發生關係呢？將來學習經絡學說的時候，每一個經脈和每一個臟相連屬，將來經絡再學習，說肝的經脈和 膽的經脈，就與肝臟與膽腑相絡屬，就是相關，脾的經脈，胃的經脈，與脾臟、胃腑相關，所以耳與心、肝、膽、脾、胃，在生理、病理上發生了密切關係。

這從理論闡述上推理又多了一個條件，就不像前面我們解釋，一、從五行系統的屬同一系統來解釋，二、從它的生理功能來解釋，同學們是不是感覺 到李老師講這個，同樣闡述官竅和臟腑的關係，既要從臟腑的生理功能，來論述它們之間的關係，又要從經絡來論述呢？那麼為什麼這裡又從經烙來論述呢？我們在 講中醫學定義的時候強調，中醫學的核心內容是以臟腑經絡的生理、病理為核心內容的，將來學習到經絡學說以後，講臟腑經絡之間的關係，就會進一步明確這一 點，從邏輯推理上看，似乎是不是不衡的，平行的，要麼一元，從生理上都用一元解釋清楚，在解釋它們的機制，第一，用五行系統的分類，它們屬於同一系統來說 都是一致的，多數是用生理來解釋，就是用臟腑的生理功能來解釋，而有的地方用經絡，這也看出來，中醫學在說明一個理論問題的時候，也可以從經絡來解釋，也 可以從臟腑的生理來解釋，或者是兩者兼而用之，大家注意，耳與五臟的關係，中醫學根據耳與五臟的關係，這樣一個原理，這樣一個理論，發展為在針灸學裡面的 耳穴療法，針刺耳的不同部位，可以調整五臟系統的病理，將來同學們在學針灸學的時候，應該很好學習這個耳穴療法，耳針，它是根據耳與五臟相關，這樣一個原 理，作為理論依據，來指導用耳針的方法，來治療五臟系統的疾病。

5 前陰

什麼叫前陰？記住幾個術語，前陰在中醫學理又稱下陰。是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。男性的前陰包括陰莖，陰囊，有的醫家把它稱之為外腎，女性的前陰包括尿道和陰道，後世醫家稱之為尿竅，陰戶，子戶。…

前陰的主要生理功能

男性的前陰：排尿和生殖
女性的前陰：排尿，排出月經，娩出胎兒

前陰和臟腑的關係

1. 前陰為腎之所司：腎藏精，主生殖，講女子胞和精室，水液代謝時說腎的氣化作用調節膀胱氣化作用。膀胱經過自身的氣化作用之後，將水液代謝的產物轉 化為尿液，由膀胱的開闔，控制尿液的排泄，已經講述了前陰與腎的關係，第一，前陰為腎之所司，就是前陰排尿功能，是通過腎的氣化所實施的，它的生殖功能， 是通過腎精的作用的結果。
2. 前陰與其他臟腑的關係，和五臟密切相關，但和肝、和脾密切相關，解釋前陰和肝、和脾的關係，是從經絡學說來解釋的，就是肝的經脈、脾的經脈，都與前陰有關，而脾著重中，又從脾的功能上，來進一步論述其與前陰排尿的功能，和前陰的生殖功能。

6 後陰

後陰又稱肛門，又稱下極，又稱魄門，記住這幾個名詞，

1. 後陰的生理功能

後陰的主要生理功能，就是體現大腸的傳導功能，就是排泄糞便，體現它的傳導功能。