麻杏石甘汤

处方来源汉·张仲景《伤寒论》。
药物组成麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草6g。
功能清泄里热,宣肺平喘。
常规用法上4 味,以水7 L,煮麻黄减2 L,去上沫,煮取3 L,去滓,温服1 L。
本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。麻黄辛温,宣肺平喘;石膏甘寒,清泄里热,麻黄配石膏,宣肺定喘而泄热。在配伍剂量上有讲究,石膏5 倍于麻黄,借石膏甘寒之性,监制麻黄之辛温,致发散之力受限,又充分发挥其宣肺平喘的功效,使辛温变为辛凉重剂;杏仁与麻黄相配,宣肺平喘,协同增效;甘草调和诸药,同时又有止咳作用。四药相合,共同起到宣泄肺热的良好效果。
临床新用
●麻杏石甘汤加金银花30g, 黄芩12g, 鱼腥草30g,胆南星12g,治疗支气管肺炎,证属热邪壅肺型。
●麻杏石甘汤加胆南星12g,浙贝母15g,金银花30g,前胡12g,瓜蒌30g,治疗下呼吸道感染咳深气粗痰盛者。
●麻杏石甘汤加薏苡仁30g,苍术15g,防己12g,秦艽15g,治疗风湿热痹。
●麻杏石甘汤加胆南星12g,天虫20g,地龙15g,苏子12g,白果12g,治疗痰热壅肺之哮喘。
新用方义
麻杏石甘汤是仲景创制治疗肺热喘咳的经方,药少量重,配伍精当,彼此协调,寓义深奥,非见咳治咳,见喘治喘的时方,故奏效快,变换多,可适用多种不同的病证,譬如麻疹闭肺、支气管肺炎、下呼吸道感染、膈热壅肺之哮喘以及百日咳等等。只要热在肺,肺卫郁闭,宣降失司,投之无不效焉!若能巧妙加减,效果卓著。从麻杏石甘汤的方义看,是里热充斥肺胃气分,亦可波及肌层关节,形成热瘅,配伍散风祛湿的药物,皆有良效。其他如传染性单核细胞增多症、鼻渊、闭肺暴咳等,依本方配伍化裁:苍术9g,防己8g,薏苡仁20g,杏仁12g,金银花30g,忍冬藤30g,秦艽15g,独活9g,防风10g。

麻杏石甘汤治疗肺炎
肺热重,重用石膏,加桑皮、黄芩、知母。以发热为主要表现的,同时咳喘,热重,加石膏。咳喘比较厉害,舌红、苔黄、脉数,加桑皮、黄芩、知母这一类。直接清肺脏之热,石膏是清肺卫之热。但它特别侧重于清经热,解散经热。说到这个,石膏这味药的辛甘,辛甘大寒,寒本身属于寒凉的方面,所以过去有一些也讲这个方是辛凉重剂,温病学派一般认为是像白虎汤这类,因为它从石膏一味药的辛甘大寒来看,这个到现在很多书里不统一。
方源:《伤寒论》:“发汗(下)后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 组成:麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。 类别:解表剂,辛凉解表 方歌: 1.伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。 2.麻杏甘草石膏汤,四药组合有擅长,主治风热咳喘证,辛凉宣泄效力彰。 用法:上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升(现代用法:水煎温服)。 功用:辛凉宣泄,清肺平喘:用于外感风热,或风寒郁而化热,热壅于肺,而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退,舌红苔白或黄,脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等,治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。

病症分析风热袭表,表邪不解而入里,或风寒之邪郁而化热入里,邪热充斥风外,故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽。若表邪未尽,可在卫气被郁,毛窍闭塞而无汗;苔薄白,脉浮亦是表证未尽之征。

临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病,发汗未愈,风寒入里化热,“汗出而喘”者。后世用于风寒化热,或风热犯肺,以及内热外寒,但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数,无论有汗、无汗,皆可以本方加减而获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷,肺热炽盛者,亦可以本方加味。 2、加减变化 如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。 3、现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽,热邪壅肺者。 4、使用注意 风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜。

用麻杏石甘汤治疗咳喘,也常常要在方中加入鱼腥草、黄芩、连翘、金荞麦、桔梗、旋覆花、金银花等等。

麻黄杏仁甘草石膏汤 【别名】麻杏甘石汤(《张氏医通》卷十六)。 【处方】 麻黄9克 杏仁9克(去皮、尖)甘草6克(炙)石膏18克 【功能主治】宣肺泄热,止咳平喘。治肺热喘咳,甚则气急,鼻翼扇动,有汗或无汗,身热不解,口渴,脉滑数,苔薄黄。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。 【用法用量】上四味,用水1.4升,煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取400毫升,去滓,温服200毫升。 【备注】方中麻黄宣肺平喘为君;石膏清泄肺热为臣;杏仁降气止咳为佐;甘草调和诸药为使。诸药合用,可使肺气得宣,肺热得清,喘咳自止。