温病常用診法
提 要
察舌、驗齒、辨斑疹白痞是臨床上診察溫病的重要方法和一大特色。經由本章的學習，要重點掌握溫病常見舌象、斑疹的辨析方法，特別是各種舌象和斑疹的 表現及其診斷意義。同時要熟悉對發熱、神志異常、痙、厥脫等證的辨析。對於溫病過程中所出現的白痞和驗齒方面的內容，在臨床表現和診斷意義等方面則應有所 了解。
在相似臨床表現方面，可以多進行比較，注意其中的鑑別要點，做到”同中求異”。
前言
溫病的常用診法也不外望、聞、問、切四診範圍。
由於溫病的臨床表現有其特殊性，所以形成了辨舌、驗齒、辨斑、疹、白痞及辨發熱、汗出異常、神志異常、痙厥等一套較為獨特的診斷方法。熟練而正確地運用溫 病常用診法，可以為確定溫病病因、病證性質、病變部位、邪正消長(因、位、性、勢)、病名和病證診斷(名證診斷)等提供依據，是進行溫病衛氣營血辨證、三 焦辨證的基礎。
一、辨舌
辨舌，又稱舌診，是溫病診斷中的一種非常重要的方法。
在溫病過程中，其變化既迅速又明顯，凡臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧、邪正消長、病情輕重、病位淺深、預後好壞等等，都可能反映在舌象上。
舌象的變化主要為舌苔和舌質兩個方面，舌診則主要觀察其形態、色澤、潤燥、動態的變化。
(一)舌苔
舌苔是由胃氣薰蒸而形成的。在溫病過程中，由於發熱、傷津和脾胃功能失常等原因。舌苔的變化主要反映衛分和氣分的病變，尤其是病邪的性質和津液的盈虧。
| 白苔 | 薄者主表，病屬衛分，多見於溫病初起，病變尚輕淺。 厚者主裡，病屬氣分，多見於濕熱為患，如濕溫之濕重熱輕證。 财 潤者主津傷不甚 / 燥者則津液已傷 溫病主要白苔有以下幾種：
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| 黃苔 |
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| 灰苔 | 溫病的灰苔有潤燥兩大類，所主病證各。其灰而燥者多從黃燥苔轉化而來，主熱盛陰傷；其灰而潤滑者多從白膩苔或黃膩苔轉化而來，主痰濕或陽虛。
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| 黑苔 |
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(二)舌質
溫病過程中，邪熱深入營血、耗血動血時，舌質必變。故舌體的色澤、形態，可以辨熱入營血的病候，也能反映出邪熱的盛衰和臟腑、營血、津液的盈虧。
| 紅舌 | 指比正常人舌色稍深且滿舌紅赤之舌，多為邪熱亢盛或漸入營分的標志。溫病邪在衛分、氣分時，舌質亦可變紅，但多見於舌邊尖，覆在苔下，與熱入營分後全舌發紅而每無苔者有所不同。溫病主要的紅舌有以下幾種： (1) 舌尖紅赤起刺：心火上炎之徵，多見於紅絳舌之早期。 (2) 舌紅中有裂紋如人字形，或舌中生有紅點：為心營熱毒極盛之象。 (3) 舌質光紅柔嫩，望之似潤，捫之乾燥：為邪熱初退而津液未復之象。 (4) 舌淡紅而乾，其色不榮：此為紅舌中一種特殊的舌象，即比正常舌色更淡的一種舌色。多為心脾氣血不足，氣陰兩虛之徵象。多見於溫病後期邪熱已退而氣陰未復的病證。 |
| 絳舌 | 絳是深紅色。多由紅舌發展而來，是病變更為深重，常代表邪熱已入心營。溫病常見的絳舌有以下幾種： (1) 純絳鮮澤：多為熱入心包之徵。 (2) 絳而乾燥：為邪熱入營，營陰耗傷之象。 (3) 絳而舌面上有大紅點：為心火熾盛，熱毒乘心之徵。 (4) 絳而有黃白苔：為邪熱初傳入營而氣分之邪未盡之象。 (5) 絳舌上罩粘膩苔垢：多熱在營血而兼夾有痰濕或穢濁之氣。此時每易發生痰濁蒙蔽心包而有神志異常的症狀。 (6) 舌絳光亮如鏡：又稱鏡面舌。舌上無苔，色絳而光亮如鏡面，乾燥無津，為胃陰衰亡的徵象。 (7) 舌絳不鮮，乾枯而萎：為腎陰耗竭之徵象，病情多危重，多見於溫病後期。 |
| 紫舌 | 紫舌比絳舌其色更深而暗。 紫舌多從絳舌發展而來，反映病候更為深重。溫病常見的紫舌有以下幾種： (1) 舌焦紫起刺：又稱楊梅舌，因其舌體紫紅而有點狀顆粒突起於舌面，狀如楊梅，為血分熱毒極盛之徵象。常為熱盛動血或動風的先兆。 (2) 舌紫晦而乾：其色如豬肝，故又名豬肝舌，為肝腎陰竭之徵象。屬危重病候，預後多不良。 (3) 舌紫而瘀暗，捫之潮濕：為內有瘀血之徵象。常見於素有瘀傷宿血而又感受溫邪者，可伴有胸脅或腹部刺痛等症狀。 紫舌在溫病中出現，多屬危重病證，但如為素有瘀血而見紫舌者，又當別論。 |
(三)舌態
舌態即舌體的形態，其變化可以反映出邪正虛實情況，在溫病的辨證中具有重要的參考價值。其主要的舌態有以下幾種：
| 舌體強硬 | 為氣液不足，絡脈失養所致，每為動風驚厥之兆。 |
| 舌體短縮 | 為內風擾動，痰濁內阻舌根之徵象。 |
| 舌捲囊縮 | 指舌體捲曲，兼有陰囊陷縮，為病已深入厥陰的危重徵象。 |
| 舌體痿軟 | 指舌體痿弱無力，不能伸縮或伸不過齒，為肝腎陰液將竭之徵象。 |
| 舌斜舌顫 | 為肝風內動之徵象。 |
| 舌體脹大 | 如兼黃膩苔垢滿布者，為濕熱蘊毒上泛於舌之徵象。如舌體腫大，其色紫晦者，為酒毒衝心之徵象。 |
二、辨斑診白痘[?]（疱疹）
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三、辨常見脈象
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三、辨神色
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四、辨常見症狀
溫病過程中，由於衛氣營血和臟腑的病理變化，會產生多種症狀。而同一症狀又可由不同的病因、病機引起，仔細辨識溫病中常見的臨床症狀，有助於探求溫病的病因、病機，是準確辨證的一個重要環節。以下為幾個常見症狀之辨析：
(一)發熱
- 發熱是各種溫病必具的症狀。溫病發熱是由於感受溫邪後，機體對溫邪的一種全身性的反應，為正氣抗邪、邪正相爭的表現。
- 溫病的發熱類型主要有以下幾種：
- 發熱惡寒 指發熱同時有惡寒。如見於溫病初起，發熱重而惡寒輕，伴見口微渴、咳嗽、咽痛、苔薄白邊尖紅、脈浮數者，為邪在肺衛之徵象。
此外，暑熱熾盛於陽明，裡熱蒸迫而逼津液外出，汗大出則氣隨汗洩而致腠理疏鬆時，亦可有背微惡寒，亦與表證之發熱惡寒不同。 - 寒熱往來指惡寒與發熱交替出現，定時或不定時發作。為熱郁半表半裡，少陽樞機不利之徵象。 另有表現為寒熱起伏。即惡寒與發熱此起彼伏，連綿不斷，多為濕熱穢濁郁閉膜原之徵象，其寒熱之勢多呈惡寒重而熱象相對較不顯著。
- 壯熱指熱勢熾盛，通體皆熱，不惡寒但惡熱，為邪入氣分，邪正劇爭，裡熱蒸迫之徵象。一般當邪熱盛於陽明時可表現為壯熱。
- 日哺潮熱指發熱於下午為甚。日哺即申時，相當於午後3~5時。日哺潮熱是熱結腸腑、陽明熱結的標志，多伴有便秘、苔焦黃等腑實證。 但如潮熱伴見口乾而漱水不欲咽，下腹部硬痛，舌見瘀斑或青紫，脈細澀，則屬瘀熱蓄積於下焦；如午後低熱較著，手足心熱，心煩盜汗，舌紅而光，脈細數者，當 屬陰虛而虛熱內生。
- 身熱不揚指身熱稽留而熱象不顯，即自覺熱勢不盛，初捫體表不覺很熱，但捫之稍久則覺灼手。為濕溫病邪在衛氣，濕重於熱，熱為濕遏，濕蘊熱蒸之徵象。身熱不揚亦可表現為下午熱勢稍盛，並伴有汗出熱不解，渴不欲飲，胸悶脘痞，身重納呆，苔白膩，脈濡緩等症狀。
- 發熱夜甚指發熱入夜更甚，為熱灼營陰之徵象。
- 夜熱早涼指至夜發熱，天明時熱退身涼，多伴見熱退無汗。為溫病後期，餘邪留於陰分之徵象。
- 低熱指濕溫病後期熱勢低微，手足心熱甚於手足背，為溫病後期陰傷虛熱之徵象。如兼見口渴欲飲，不欲食，舌絳光亮者，為胃陰大傷，虛熱內生；如兼見手足心熱甚於手足背，舌質枯萎者，為肝腎陰虛，邪少虛多之證。
目前對溫病中的發熱，在溫病診斷意義上的研究取得了初步的成果。如對體溫與熱象的關係，一般認為，用體溫表測得的結果大致上可以反映溫病患者熱勢的高低， 但不是確定熱勢的唯一依據。有的患者體溫雖高，熱象卻不顯著，以手撫之初不覺甚熱，病人也無煩渴表現，故不屬於壯熱而是身熱不揚。又如溫病後期，有些患者 體溫可正常而自覺五心煩熱，手足心熱，小便短赤，此時仍診斷為虛熱之象。因而體溫的測定雖有參考意義，但仍須結合患者的其他臨床表現進行綜合分析。在臨床 上還可利用肛趾溫差來診斷熱厥證。如有報導對住院的感染性中毒性休克病人進行肛趾溫的測定，並與其他病人和正常人對照，認為可以較客觀地反映真熱假寒的本 質，較準確地判斷厥逆的程度。避免主觀感覺可能造成的誤診。其診斷熱厥的指徵為肛溫高、趾溫低，構成顯著的肛趾溫差，為陽盛於內而陰鬱於外的表現。並認為 在低溫季節肛趾溫差大於7.5℃者，高溫季節大於6.0℃者，結合病史及臨床表現等即可診斷為熱厥。又提出趾溫在休克時下降，肛趾溫差增大，說明病情加 重；而當趾溫明顯上升，肛趾溫差縮小時，表示病情好轉，因而可以作為指導抗休克治療及判斷預後的重要參考。
(二)汗出異常
汗液為水谷精微所化生。正常人在天氣溫暖時，氣血趨向體表，腠理疏洩，故常有汗，而當天氣寒冷時，陽氣內藏，氣血趨於裡，故少汗或無汗。在正常情況 下，汗出具有潤澤肌膚，調和營衛，發散多餘陽熱而調節體溫，排除有害物質的作用。在溫病過程中，由於感受外邪而致腠理開合失司，或陽熱亢盛而迫津外洩，或 津液虧損而致汗源不足等原因，均可出現汗出之異常。臨床上經由對溫病過程中汗出異常的辨察，有助於了解邪熱的輕重淺深和津液正氣的盛衰，正如章虛谷說：” 測汗者，測之以審津液之存亡、氣機之通塞也。”
溫病的汗出異常類型主要有以下幾種：
| 無汗 | 如見於溫病初起，伴有發熱、惡寒、頭痛、苔薄白等症狀，為邪在衛分，邪郁肌表，閉塞腠理所致。如見於溫病極期，伴有身熱夜甚，煩躁，舌 絳，脈細數等症狀。為邪在營血，劫爍營陰，津液不足，無作汗之源所致。此外，在溫病初起時，也有衛氣同病或衛營同病者，此時雖可見氣分或營分證表現，但其 無汗必伴有惡寒、頭痛等其他表證表現，仍屬邪郁肌表，閉塞腠理所致。 |
| 時有汗出 | 指汗隨熱勢起伏而時出。一般表現為汗出熱減，繼而復熱，為濕熱郁蒸之象，多見於濕溫病和暑濕之證。體虛外感風寒所致的中風也可見時有汗 出，但中風兼有惡風、周身酸楚，苔薄白，脈浮緩等症狀，而濕熱郁蒸則有濕熱蘊郁中焦的氣分見證，兩者的表現和病機各不相同。正如吳鞠通所說，”若係中風， 汗出則身痛解，而熱不作矣；今繼而復熱者，乃濕熱相蒸之汗。濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而熱。” |
| 大汗 | 指全身大量汗出。溫病過程中每可見大汗，
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| 戰汗 | 指病人先全身戰憟，繼之熱甚，並見全身大汗，汗出後熱勢驟降。為邪氣留連氣分，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出之徵象。在戰汗欲作時，常可見四肢厥冷、爪甲青紫、脈象沉伏等先兆。 |
溫病過程中發生戰汗往往是疾病發展的轉折點。
财 如戰汗後，熱退身涼，脈象平和，為正能勝邪，病情向愈之佳象，
财 如戰汗後，身熱不退，煩躁不安，為病邪未衰；
财 如戰汗後，身熱驟退，但冷汗淋漓，肢體厥冷，躁擾不於或神情萎頓，脈急疾而微弱，此為正不勝邪，病邪內陷而陽氣外脫之象。
此外，還有全身戰憟而無汗出者，多因中氣虧虛，不能升發托邪所致，預後甚差，正如吳又可說：”但戰而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。”
補充：戰汗的護理
财 米湯、開水均可作為汗源，尤於大汗出或欲發汗的患者尤為小心。
财 邪退正虛的處理原則：加強護理，以待陽氣來復；葉天士：欲令病人
财 邪盛正虛，不能祛邪外出者：當期再戰，多喝米湯、熱水。
财 正不勝邪、元氣欲脫，用參附湯回陽救逆。
ps：嘔吐：講臨床義意
(三)胸腹不適
- 胸腹不適是指胸、脅、脘、腹等部位脹、滿、疼、痛，或脹痛並見，或但痛不脹，或但脹不痛。古代醫家對此非常重視，如王孟英說：”凡視溫證，必察胸脘。”診 察胸腹除了詢問病人有關胸腹的自覺症狀外，更應重視局部的切診。首先，當分辨部位，胸、脅、脘、腹等不同部位分布有不同的臟器，這些部位的疼痛、脹滿等情 況可以反映出相應臟器的病變。同時，在切診時，應注意局部的涼熱、軟硬、脹滿、壓痛、有無腫塊等情況。如應區分局部的柔軟或堅硬、拒按與否。一般說，如局 部捫之堅而拒按者屬實；捫之軟而喜按者屬虛。其次，要對局部進行叩診。一般說，叩之聲重濁者，多為實邪內阻，叩之如鼓者，多為氣滯不暢。胸腹脹痛多由氣機 失於調和而致，並與濕濁、積滯、瘀血等因素有關，診察時應根據脹痛部位、性質並結合其他症狀進行綜合分析。
- 溫病過程中胸腹不適的類型主要有以下幾種：
- 胸部疼痛 如胸部疼痛，並見發熱、咳嗽，咳則胸痛尤甚，或深呼吸時胸痛加重，咯痰不爽等，為邪熱鬱於肺，脈絡失和，肺氣不利所致，主要見於風溫邪熱壅肺證。如胸部悶痛或如針刺，並見身灼熱，舌質紫暗而捫之濕，為素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，阻於肺絡所致。
- 胸悶脘痞 如並見身熱不揚，口不渴不飢，舌苔白膩等症狀，為濕熱阻遏氣機、濕蔽清陽之象，多見於濕溫等兼挾有濕邪的疾病。如以脘部痞滿為主症者，稱為痞證。其中如按 之軟而無壓痛者，多屬無形邪熱壅聚、胃氣不和；如按之較硬，有抵抗感而無壓痛者，多為邪熱壅聚而胃虛不運，胃氣壅滯所致。
- 胸脅疼痛 可並見發熱或寒熱往來，口苦，脈弦等症狀，多由膽腑邪熱熾盛或痰熱郁阻少陽所致。如右脅下疼痛，壓之尤甚，多屬肝膽之疾，或為氣滯、或為濕熱、或為瘀血，當綜合脈證全面分析。
- 胃脘滿痛 多由濕熱痰濁或食滯內阻，氣機郁滯所致。胃脘硬滿疼痛、按之痛甚者，為結胸證；如胃脘至少腹硬滿而痛不可近者，則為大結胸證。如並見舌苔白膩者，多係痰濕郁阻；如並見舌苔黃濁者，為濕熱或痰熱所結。
- 脘腹脹痛 多為邪阻中焦，脾胃升降失司，氣機郁滯所致。如脘腹脹滿不甚，伴見身熱不揚，嘔惡，舌苔厚膩等症狀，多為濕熱中阻。如見滿腹脹痛，按之痛甚，多為有形實邪內結。
- 腹痛陣作 多由腸腑氣機阻滯引起。如因於濕熱與宿滯相搏，腸道傳導失司者，多見腹痛陣作，伴有便溏不爽，或如敗醬，或如藕泥，甚至大便閉結，舌苔黃膩或黃濁等症；若因於熱邪與食積搏結，則見腹痛欲便，便後稍覺鬆緩，伴有噯腐吞酸，惡聞食氣等症狀。
- 腹脹硬痛 多為熱結腸腑之象，多伴有腹部拒按，並見潮熱便秘，譫語神昏，舌苔焦黃或黑，脈沉實等症狀。
- 少腹硬滿疼痛 多為下焦瘀熱搏結，即蓄血證之象，常並見大便色黑，神志如狂，漱水不欲飲，舌質紫絳等症。此外，在溫病過程中適逢月經來潮，熱入血室，瘀熱相結，也可出現少腹硬滿疼痛，並可見寒熱往來，神志異常等症狀。
(四)神志異常
- 在溫病過程中出現神志異常是邪犯心神所致，多屬病情危重的表現。因其產生的原因較為復雜，來勢急驟而變化迅速，故必須細察明辨。
- 心藏神，主神明思維，而心包絡代心行令，所以一般認為溫病過程中的視志異常其病位在心包絡。如葉天士說”吸入溫邪，鼻通肺絡，逆傳心包絡中，震動君主，神 明欲迷。”而心神又賴血液滋養，與心主血脈的功能密切相關，正因為心主血屬營，所以當邪熱入侵營血分時，必然會擾亂心神。而導致神志異常。此外，明代的醫 家李時珍又提出”腦為元神之府”，其與人的神志活動有著直接的關係，這與”心藏神”的理論可以互參。正如何廉臣所說：”蓋以腦為元神之府，心為藏神之臟， 心主神明，所得乎腦而虛靈不昧，開智識而省人事，具眾理而應萬機”。所以溫病患者神志異常的病理基礎實與心腦受邪熱侵犯直接相關。由於邪熱之性暴烈，攻竄 升騰，易內陷犯及營血、內臟，若犯及心腦，必損及神明而致神志異常(此一區塊應可分割出來，如馬建中老師所別立的心包一證，獨立於衛、氣、營、血四證之 外)。
- 此外，溫病的神志異常還每與濕、痰、瘀等病理因素有關。因濕為陰邪，其性重濁粘滯，濕與溫相合蒙蔽於上，濁邪害清，也可以使神明失用而神志異常；或因邪熱 煉液成痰，或濕熱內蘊而聚濁成痰，痰濁與邪熱相搏內阻心竅，也可使神明失用而神志異常；再有因熱傷血脈致瘀，或宿瘀與熱相搏，瘀熱內閉心竅，而導致神明受 損、神志異常；還有因機體正氣虛衰而心神失養， 也可以造成神志異常。
- 溫病過程中的神志異常類型主要有以下幾種：
- 神志昏蒙 指表情淡漠，神呆寡言，意識模糊，時清時昧，似醒似寐，時有譫語，甚時可見嗜睡如昏，但呼之能應。為濕熱釀痰蒙蔽心包，擾及心神之徵象。可伴見苔垢膩等濕熱痰濁症狀。
- 神昏譫語 簡稱昏譫。指神志不清，意識喪失，語無倫次或胡言亂語等表現。多為熱擾心包或邪熱閉於心包之徵象。如見心煩不安，時有譫語，而身熱夜甚，或斑疹隱隱，舌絳 無苔者，為營熱擾心所致；如見昏譫似狂，身灼熱，斑疹顯露，吐血、便血者，則為血熱擾心所致；如見神昏而體熱肢厥，舌謇語澀，舌純絳鮮澤者，為熱陷心包， 擾亂神明所致。此外，如見神昏譫語，語聲重濁，身潮熱，便秘或熱結旁流，腹滿硬痛，舌苔黃燥焦厚者，則為熱結腸腑，胃熱擾心的氣分病變；但若伴見肢厥，舌 謇語澀，神昏較甚者，亦需注意有熱結腸腑而伴熱陷心包之證。
- 昏饋不語 指意識完全喪失，沉迷不語，呼之不應，甚至對外界各種刺激全無反應，是神志異常中昏迷程度最深者。多為熱閉心包，或邪熱夾痰閉阻心包，或瘀熱閉阻心包之 象。其中有屬於內閉而兼外脫者，則可見肢體厥冷，面色灰慘，舌淡無華，脈微欲絕等症，此種神昏又稱為神散，係心神失養，神無所倚而致神志異常。本證除了可 見於內閉外脫證外，在汗、瀉、亡血太過時，均可因陰竭陽脫而致神散，屬於危篤之證。
- 神志如狂 指神志昏亂，躁擾不安，妄為如狂。多為下焦蓄血，瘀熱擾心所致，並可伴見少腹硬滿疼痛，大便色黑，舌質紫暗等症。
除此以外，在溫病後期，由於餘邪與營血相搏，阻遏神明，也可出現神識不清，喃喃自語，或昏沉默默不語。
以蒙、擾、閉、脫四字，從病機的角度，做為綱領來概括
| 蒙 | 指濕蒙心包，蔽擾神明：指氣分濕熱釀成痰濁，神志時清時寐，似醒似寐，邪在氣分，只蒙蔽神志，伴見濕熱的身熱不揚及汗出熱減，繼而復熱，苔厚膩或白或黃，舌紅不絳。 |
| 擾 | 指邪熱擾亂心神：那些部位的邪熱可以擾心，營熱、血熱，煩躁而時有譫語，伴見營分的其它特點，斑點隱隱、身熱夜甚…；如為瘀熱擾心則指溫 病中的熱入血室及下焦的蓄血證，如婦人之熱入血室，通常是神昏譫語，如狂發狂；如為胃熱擾心，是陽明熱盛傷絡所成，亦見神昏譫語，語聲重濁，如在甕中言。 |
| 閉 | 是指熱閉心包，心神昏亂，神志表現是神昏譫語而語言謇澀，舌絳鮮澤、四肢厥冷、而胸腹灼熱。 |
| 脫 | 指內閉外脫，為熱邪內閉心包，消鑠津液，陰液消耗殆盡，陰陽不能互相維繫，離決而脫，因陽脫而心神失養，神昏不語，意識障礙而至語言的障礙，進而行為的異常等是整個的內涵。 |
(五)痙
痙是指肢體拘攣強直或手足抽搐。在溫病過程中出現痙證，多為肝風內動所致，也是一種病情危重的標志。此外，在動風發痙時每伴有神志不清、四肢厥冷，即厥的表現，所以痙厥又常並稱。以下討論者係以痙為主。
肝為風木之臟，主筋脈，當溫病邪熱(心營、血熱邪、肺熱、陽明熱邪)熾盛薰灼筋脈(實)，或陰液虧損而致筋脈失養時，均可造成筋脈拘急或抽搐而成痙證(虛)，即所謂肝風內動。
根據痙證的產生原因不同，溫病痙證有實風與虛風之不同：
1. 實風內動 其痙證發作急劇，抽搐頻繁有力伴見發熱，可表現為手足抽搐，兩目上視，牙關緊閉，頸項強直，甚則角弓反張，同時可見壯熱，神昏，脈洪數或弦數有力等症狀。為邪熱熾盛，熱極生風，筋脈受邪熱燔灼所致。
财 實證動風可見於氣、營、血分邪熱盛階段，如伴見壯熱，渴飲，有汗，苔黃燥者，多為陽明熱盛引動肝風；
财 如伴見身高熱，咳喘，汗出者，為肺金邪熱亢盛，肝火無所制而肝風內動所致，即所謂”金旺木囚”；
财 如伴見身灼熱，發斑疹或吐血、便血，神昏譫語者，則為心營熱盛或血分熱盛而引動肝風。
邪熱內陷足厥陰肝經而致肝風內動，往往也同時伴有邪熱陷於手厥陰心包經而出現神昏譫語，此時痙厥並見，每統稱其病機為熱陷厥陰。除熱為本，息風為標(菊花、鉤藤)。
2. 虛風內動 其痙證多見於溫病後期，多表現為抽搐無力，或僅為手足、手指徐徐蠕動。或口角微微顫動、抽搐，同時可伴見低熱，顴紅，五心煩熱，消瘦，神疲，口乾，失語， 耳聾，舌絳枯萎，脈細無力等症狀。為邪熱耗傷肝腎真陰，筋脈失於濡養所致的水不涵木、虛風內動之證。
治則：填補下焦真陰兼佐以息風之品。薛雪：養血為本，息風為標(三甲)
腎精虧損，兼夾有痰、濕、及經絡之瘀者為半虛半實之中風。常見於某些溫病之後期，舌苔厚膩，神志不清，而四肢僵硬。治須養陰、活血、滌痰、通絡。
(六)厥脫
厥脫是溫病發展過程中較為常見的危重證候之一。厥脫實際上包括了厥與脫兩種證候。厥證，一是指突然昏倒、不省人事，即為昏厥，二是指四肢清冷不溫，即為肢 厥，其原因正如《傷寒論》中所說：”凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”脫證則是指陰陽氣血嚴重耗損後，元氣不能內守而外脫。在溫病過程中，發生脫證的原 因較為復雜。如其中有的是由熱毒熾盛，灼耗陰液，陰竭而元氣無所依附而致；有的是由邪閉太甚而素體正虛，以致邪陷正脫；或由大汗、劇瀉、亡血而致陰竭陽脫 或氣隨血脫，形成脫證。因昏厥內容在神志異常中已作了討論，所以這裡重點討論以肢厥和脫證為主要表現的病證。在臨床上大致可劃分為以下幾個類型：
| 熱厥 | 指胸腹灼熱而四肢清冷，並伴有煩躁譫語，氣息粗大，汗多，尿短赤，便秘，或有神志昏迷，喉間痰鳴，牙關緊閉，舌紅或絳，苔黃燥，脈沉實或沉伏而數。為熱毒熾盛，郁閉於內，氣機逆亂，陰陽氣不相順接，陽氣不能外達四肢所致。 |
| 寒厥 | 指身無熱，通體清冷，面色蒼白，汗出淋漓，或下利清谷，氣短息微，精神萎靡，舌質淡，脈沉細微欲絕。為陽氣大傷，虛寒內生，全身失於溫煦所致。 |
| 陰竭 | 又稱亡陰。指身熱驟降，汗多氣短，肢體尚溫，神情疲倦或煩躁不安，口渴尿少，舌光紅少苔，脈散大無力或細數無力。為邪熱耗傷陰液，或因 汗、瀉、亡血太過而致陰液大傷，陰竭而元氣無所依附所致，也稱為氣陰外脫。本證可與熱厥並見，或由熱厥發展而來，也可在溫病過程中由大汗、劇瀉或大出血後 而造成。 |
| 陽脫 | 又稱亡陽。指四肢逆冷，全身冷汗淋漓，面色蒼白，神情淡漠或神識朦朧，氣息微弱急促，舌淡而潤，脈微細欲絕。為陽氣衰竭不能內守而外脫之象。本證可與寒厥並見，或由寒厥發展而來；也可由陰竭而致陽氣外脫，從而形成陰陽俱脫之證。 |
- 溫病的症狀表現十分繁多，以上僅舉了幾個較常見而又較具代表性的症狀，至於其他溫病症狀的診斷要點可參考有關的中醫診斷書籍。
- 對溫病的診斷目前主要仍是用傳統的四診方法。但在臨床上，還有大量的現代實驗室檢查方法，這些檢查結果雖然尚不能直接用來指導中醫的辨證論治，然而對於溫病的診斷具有一定的參考價值。如
- 血液檢查見白細胞計數及中性粒細胞顯著升高，多提示熱毒熾盛。
- 在溫病發展過程中，白細胞總數及中性粒細胞的升降情況，又每可作為熱毒盛衰的參考指標。在溫病中見血中白細胞總數及中性粒細胞減少。多為革蘭氏陰性桿菌或病毒感染，中醫辨證對其中往往有屬於濕熱性質溫病者。
- 在溫病過程中，見血中血紅蛋白及紅細胞數明顯減少，每提示氣血虧虛。
- 在溫病過程中，如發現血液濃縮。每可提示陰液耗損。
- 見血小板計數下降，結合凝血每原時間和出凝血時間延長，纖維蛋白原定量減少等有關檢測指標的改變，多可提示邪熱已深入營血分。
- 尿液檢查發現有大量白細胞、膿細胞，多提示為濕熱蘊阻下焦，每伴有發熱，小便短赤澀痛等症狀；
- 如經治療後臨床症狀已消失而尿液檢查仍有較多白細胞、膿細胞，又常提示下焦濕熱未盡；
- 如在溫病中尿檢發現有較多紅細胞，除了有可能是濕熱蘊阻下焦而灼傷血絡外，還應警惕邪熱深入營血分、迫血妄行之重證。
- 大便隱血試驗呈陽性，則又提示消化道出血，若見於濕溫病中應警惕濕熱化燥入血而損傷腸絡。
- 肝功能檢查如發現黃疸指數、血清轉氨每等項目增高，多提示有肝膽濕熱蘊阻，而這些指標的增高幅度又往往可作為濕熱輕重的參考標志之一。
- 免疫血清學檢查和細菌學檢查對病原體的確定，有時也可作為溫病病因辨證的參考。如革蘭氏陰性桿菌中的許多病菌：大腸桿菌、痢疾桿 菌、傷寒(副傷寒)桿菌和其他沙門氏菌屬的病菌，在致病後多表現為濕熱性質的溫病，病位多以脾胃為中心。而革蘭氏陽性球菌中的一些病菌，如金黃色葡萄球 菌、乙型溶血性鏈球菌等引起的溫病，則多表現為溫熱性質，每出現熱毒壅盛的證候。
然而，對溫病證候性質的確定，主要仍需根據四診收集的資料，特別是全身的綜合表現予以辨證，實驗室檢查的結果只是提供某些參考。作為四診傳統方法的”延長”，現代醫學還有一些檢查方法被應用於溫病的臨床實際。其中測血壓為脫證的早期診斷提供了較為簡便、可靠的檢查方法。
- 收縮壓與舒張壓均低於正常最低值(5.6~12.OkPa)，或血壓下降值達原有基礎血壓的25%以上，或脈壓差小於 2.67kPa，提示可能有周圍循環衰竭、急性心功能不全等情況，此時即使未出現明顯的面色蒼白、汗出淋漓、四肢厥冷等症狀，也要注意脫證的發生，及時採 取救治措施。
- 血壓的測定，也是判斷所用固脫藥物是否奏效的客觀指標。所以對溫病重證患者必須嚴密觀察其血壓的變化情況。
- X線檢查在溫病診斷中也甚常用。溫病初起，出現發熱，惡寒，咳嗽，胸痛等症狀，頗似風熱感冒，經由X線胸透發現肺部有大片均勻致密陰影者，一般應診斷為風溫而非感冒。一些小兒、老年體弱者，在患風溫後，肺係症狀可能不典型，經由胸透也有助於發現肺熱病變。
- 溫病過程中作必要的心電圖檢查，有助於及早發現心肌病變，從而可在某些脫證症狀出現之前就能及時用藥；又如進行必要的超聲波檢查，可及時發現肝膽等病變；進行肝、腎功能的檢查可及時發現肝、腎的病變等等。
這些檢查對於溫病的中醫辨證也都有一定的參考和啟發。