解表剂
解表剂
凡能解肌发汗，宣肺开闭，透疹举bei，透发痧庴等方，皆谓之发表剂。解表剂分辛温解表剂，辛凉解表剂，扶正达邪剂。
一年之中，春温夏热秋凉冬寒，时序更替，受邪不一。秋深严冬，感受风寒，发热恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽痰滞者，须予辛温疏解，葱豉汤犹布帛菽粟之不可废也，南人腠理疏松，尤为繁用；北地寒冽亢燥，须用羌苏达表汤，活人葱豉汤等方，意在辛温疏散；若果风寒暴束，肺气闭塞，气急鼻煽，汗出发润者，则非麻黄汤之辛温开肺，难以救其危厄；病势轻缓者，但须制小其剂，三拗汤，华盖散合宜而用；若风水泛溢，上漫高原，面目浮肿者，则须麻黄加术汤宣肺发散，所谓“鸟巢高巅，射而取之”。若虚人感冒，热不甚高，二、三候补，尚觉自汗恶风者，则非桂枝汤之谐和营卫，难以为功矣。若其人表邪未解，气虚已甚，脉见沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤，解表补虚，亦扶正达邪之法也。若其人阳明脉络空虚，冲气上逆者，桂枝加桂汤摄纳冲气；若其人表邪未罢，又见腹痛里症，则用桂枝加芍药汤解表和里；若其人感邪之后，魂梦难安者，则须桂枝加龙骨牡蛎汤解肌宁神。若冬有非时之暖，天气温燥，吸收其气，复感冷风而发者，为新感冬温，病轻而浅，葱豉桔梗汤辛凉宣肺，恰是对证；若冬温引动伏暑而发，病深而重，初起无汗恶风，先与辛凉透邪，血虚者，七味葱白汤，阴虚者，加减葳蕤汤；又冬时应寒而反暖，幼科尤多痧庴，疹出不透者，竹叶柳蒡汤透疹解毒，取效迅捷。春时气暖多风，温邪上受，首先犯肺，温自内伏，风邪外薄，肺气闭塞，痰鸣喘吼，胸高气促者，则须麻杏石甘汤，辛凉开肺，救其急迫，麻疹内陷，最多是证，非麻杏石甘汤不能挽其危急。若风温上受，身热恶风无汗，咳不畅扬者，银翘散辛凉疏风，清温解毒、兼擅其长；若热不甚高，但见鼻塞声重，咽疼咳嗽等肺卫失宣症候者，桑菊饮辛凉宣肺，最为对证。若热势高壮，汗出不彻者，叶氏荷杏石甘、桑杏石甘两方，相机而用；若冬伤于寒，深伏少阴，立春时大气发泄，发为春温，身热恶风，咽喉肿痛，红疹郁发者，银翘透疹汤，防风解毒汤合宜而用；若温毒上犯，引动少阳伏火，而病痄腮发颐者，加减普济消毒饮最为有效；冬不藏精，寒邪直中少阴者，急予麻黄附子细辛汤温经发汗；冬不藏精，寒邪深伏少阴，至春夏阳气发泄，伏气成温者，黑膏汤滋阴发汗；若其人向体中虚，痰湿内蕴，气虚卫疏，易受外邪，参苏散益气解表，化痰利湿，原是对症，人参败毒散益气托邪，辛温疏散，凡虚人感受风寒者，最为合辙；又有产后血虚，或病后血虚未复，感受外邪者，则予《外台》葱白等七味饮最为对证。至炎夏触冒暑邪，秋深燥邪感伤，另设专章，兹不复赘。
第一节 辛温解表剂
麻黄汤
（甘热辛苦法）
汉·张仲景《伤寒论》
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 炙杏仁七十枚，去皮尖 甘草一两
右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【主治】治太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘者。兼治风寒湿三气成痹，及冷风哮嗽。
【方剂选萃】
宋·成无己：《内经》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”麻黄，甘草开肌发汗；桂枝，杏仁散寒下气（《伤寒明理论》）。
明·李时珍：仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。未有究其精微者，津液为汗，汗即血也，在荣则为血，在卫则为汗……。然风寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。证虽属乎太阳，两肺实受邪气。其证时兼面赤，怫郁，咳嗽，痰喘，胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气愤郁。故用麻黄，甘草同桂枝引出荣分之邪，达之肌表；佐以杏仁泻肺而利 气。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也（《伤寒论集注》）。
明·许宏：阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。今此头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘者，此阴盛也。若脉浮紧者，为寒邪外盛，故与麻黄汤，汗之则愈也。此正伤寒发汗之证也，头痛体痛，骨节腰痛者，乃寒气不得散，循太阳之经，自足行於背膂而升于头者也；发热者，寒重生热也；恶寒无汗者，则阴寒伤营，营实而卫需，故无汗而喘也。麻黄味苦辛，专主发汗，故用之为君；桂枝辛热，以辛热之气佐以散寒邪，用之为臣；杏仁能散气解表 ，用之 为佐；甘草能安中，用之为使。经曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”是也。先圣配此四味之剂，以治伤寒者，乃主伤寒脉浮紧无汗者之所至也。若脉微弱自汗者，不可服此也（《金镜内台方议》）。
明·吴昆：太阳伤寒，头痛发热，身疼腰痛，骨节不利，恶寒无汗而喘，脉来尺寸惧紧者，麻黄汤主之。足太阳经，起目内毗，循头背腰腘，故所过疼痛不利；寒 邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭藏，故令无汗；人身之阳，既不得宣越于外，则必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。麻黄之形，中空而虚；麻黄之味，辛温而薄。空则能通腠理，辛 则能散寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之谓。抑太阳无汗，麻黄之用固矣，若不斟酌人品之虚实，时令之寒暄，则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉，亡阳者宜附子汤（《医方考》）。
清·吕震：此太阳伤寒之治病也……麻黄走卫发汗，杏仁下气定喘，以是为主，而佐以桂枝入营散寒，甘草和中保液，视桂枝之调和营卫，以取微汗者不同也……盖凡病之在太阳者，全要以营卫上讨消息：风则伤卫，卫气虚则风易入，卫属阳，风为阳邪，两阳相合，则卫强而营反弱，故脉缓而有汗，卫邪易出，但取主桂枝入营助汗，而无取麻黄过泄卫分之气也；寒则伤营，营气实则寒易着，营主阴，寒为阴邪，两阴相搏，则寒凝而卫亦闭，故脉紧而无汗，营邪不易出，宜主麻黄走卫发汗，必兼籍桂枝以散营分之寒也。此本发汗之峻剂，故更不须啜稀粥以助药力也。不用姜、枣者以姜汁升而枣味滞，虑碍杏仁下气定喘之功。又曰：麻黄汤为发汗之重剂，投之不当，受逆非小。即宜发汗之剂，亦需相人之津液，若尺中迟者不可发汗；身重心悸者不可发汗；咽喉干燥者不能发汗；淋家不可发汗；疮家不可发汗；衄家不可发汗；亡血家不可发汗；汗家不可重发汗，俱在麻黄汤禁例矣！然当发汗者，或疑畏而不发，邪气不从表解，转陷入里，其变逆亦不小。总须审系营卫俱实，无汗而喘者，可放心用之而无疑。此全在平脉辩证功夫（《伤寒寻源》）。
清·柯韵伯：予治冷风哮，与风寒湿之气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也（《伤寒来苏集》）。
【近代验证】
例一 徐小圃治风寒闭肺案（选自《近代中医流派经验选集》）。风邪客肺，肺气闭塞，壮热无汗，咳不畅，气急鼻煽，痰鸣神蒙，涕泪俱无，舌白，脉浮紧。症属棘手，急以辛开。
生麻黄4.5克 川桂枝4.5克 白杏仁9克 白芥子4.5克 制南星4.5克 象贝母9克 姜半夏9克 橘红4.5克 远志肉4.5克 生姜汁15滴（冲） 苏合香丸1粒（研细） 鲜石菖蒲9克 煎汤化服。
例二 张耀卿治伤寒案（选自《张耀卿医案》）。
仇某某，男，成人，感受秋凉之邪，肺气失宣。头痛骨楚，恶寒发热（38℃），无汗，咳嗽气促。苔薄，质略红，脉象濡数。病已三日，证属太阳表实。今拟辛温解表法，宜麻黄汤。
净麻黄3克 川桂枝3克 光杏仁12克 清炙草3克 一帖
次日复诊：昨投麻黄汤，药后已得微汗，今日恶寒身热已解，咳嗽气逆已平。风寒之邪虽有外达之机，痰湿内蕴肺胃，尚未清彻。苔薄净，质红，脉浮滑。今拟清理余邪而化痰湿。
净麻黄1.5克 光杏仁12克 清炙草3克 云茯苓12克 仙半夏4.5克 嫩前胡4.5克 新会皮3克
例三 张锡纯治伤寒脉闭案（选自《医学衷中参西录》）。
张某某，38岁，住天津，于冬季得伤寒证，且无脉。
病因：旬日前曾感冒风寒，经医治愈。继出门作事，又感风寒，遂得斯病。
症候：内外俱觉寒凉，头痛，气息微喘，身体微形寒战。六脉皆无。
诊断：盖其身体素弱，又在重感之余，风寒深入，阻塞经络，是以肺闭。拟治以麻黄汤，再重加补气之药，补其正气以逐邪外出尚可奏效。
处方：麻黄9克 生箭芪30克 桂枝尖6克 杏仁6克（去皮） 甘草6克
先煎麻黄数沸，吹去浮沫，再入余药一大盅，温服，被复取微汗。
效果：服药后周身得汗，其脉即出，诸痛皆愈。
例四 刘安衢治伤寒案（选自成都中医学院《医案选辑》 ）
王某某，女，38岁。
初诊：正月初旬，天候奇寒，势将落雪。忽感伤寒，延余诊视。见其卧床不起，四被复身，尚说寒冷，其实已热气袭人，而彼身热如焚不知也。与沸水饮，亦云不热。视其舌苔，白如铺雪，诊其脉，阴阳俱紧。余曰，此正伤寒也。以麻黄汤加辛附治之。
麻黄9克（先煎去上沫） 桂枝9克 杏仁9克 炙草6克 细辛3克 附片9克（先煎后下麻黄）
药成进一瓯，汗出竟体，去一被，再进瓯，汗出略少，又去一被，三进药，汗微出，计换上下衣三套，又去一被，以汗透止后服。
二诊：午后 帻出房，余再诊之，脉见沉迟，主新加汤。
桂枝9克 白芍12克 炙草6克 生姜12克 大枣10枚 泡参9克。
药后而愈。
例五 郁焕其治水鼓挟外感案（选自人民卫生出版社《现代医案选》（第一集）
陆某某，男，52岁。开始足跗浮肿，继则腹亦大，最后面浮气喘咳逆，鼻流清涕，恶寒无汗，怕胀少食，舌白不渴，脉浮而迟，大便自可，小便黄浊，点滴而下，脾湿先伏于内，湿性下行，故足先肿。此时未曾服用温脾汤之温下，乃氤氲化水而腹大。顷者，外感又复侵袭，寒与水合，水乃上奔高源，肺脾气阻而面亦肿矣。治拟解表，先驱外邪。亦即先解其表，后攻其里之法也。
处方：麻黄3克 桂枝9克 杏仁9克 椒目4.5克 细辛2.4克 广皮9克 冬瓜子皮各12克 茯苓皮12克 苍耳草12克
嘱一服后，汗出止后服。
越五日又往，面肿已退，咳喘与恶寒亦消失，惟大腹便便，治拟五苓散加味。处方：
焦白木4.5克 泽泻6克 猪茯苓各12克 广皮9克 肉桂2.4克 腹皮9克 光杏仁9克
另鼓胀宽中丸一包药汤送下。
第三次复诊时，据云：服药后大泻三四次，水如崩下，知饥能纳，纳亦能运，其腹虽大，按绵软，小便亦较长，乃用大温中丸（2）180克，每日9克，分二次白汤下。
第四次复诊时，仅存足肿而已。处方：
苍白术各3克 茯苓皮12克 木瓜3克 广皮9克 生薏仁12克 独活4.5克 泽泻12克 车前子12克 肉桂2.4克
嘱其服十剂，忌盐3日。
（1）鼓胀宽中丸：芫花，大戟，甘遂，商陆，蓬术，生军，元明粉，巴豆霜各30克，共研末，醋糊丸如绿豆大，每服3克，五更时白汤下。
（2）大温中丸：
制香附，醋制针砂各500克 青皮180克 川朴，苍术，白芍各150克 白术，广皮，茯苓皮各150克 粉草，苦参各60克 山楂15克
共研糊丸绿豆大。每服3克，日三次，
食后白汤下。
例六 丁佑之治伤寒挟温案（选自《全国名医验案类编》）。
方协恭，男，53岁，皖人，住南通。
原因：先伏湿邪，复伤于寒。
症侯：恶寒发热，遍身疼痛，腰肢不举，不能转动。
诊断：脉象左浮右缓，浮乃伤寒之征，缓即蕴湿之候，脉症合参，此伤寒挟湿症也。
疗法：治宜寒湿兼顾，寒阴互病，闭塞不宣，势将凝涩。非辛温大剂不能胜任，拟麻黄汤加味。
处方：陈麻黄1.5克 川桂枝9克 光杏仁9克 宣木瓜6克 薏苡仁9克 丝瓜络9克 福泽泻6克 生甘草15克 生姜二片。
效果：初服微效，再服大效，三服全愈。
例七 高辉远治肌衄（结节性红斑）案（选自《高辉远临证验案精选》）。
贺某，女，38岁。1991年8月6日就诊。证见患者全身散在稍隆起皮肤的结节性红斑，色若葡萄，大小不等，对称发生，四肢多于躯干，发痒，舌质淡，苔白，脉沉细。病程已2月余，经某医院诊断：“结节性红斑”。曾服用肾上腺皮质激素，扑尔敏等西药近3周及清热凉血利湿之中药20余剂均罔效。经人举荐而求治于高师，辨证为寒湿凝滞肌肤之候，治宜辛温宣通，祛寒开凝，用麻黄汤加味主之。
药用麻黄茸5克 杏仁10克 桂枝6克 炙甘草5克 忍冬藤10克 连翘10克 赤芍10克 山栀皮10克 白藓皮10克 滑石15克 蒲黄炭10克
服药3剂后，红斑见暗，痒止，7剂后大部红斑消退，连投18剂病获痊愈，随访1月未见复发。
例八 高辉远治瘾疹（荨麻疹）案（选自《高辉远临证验案精选》）。
李某，男，7岁，患者1月前始，突然出现“风疹块”，全身性皮肤瘙痒，西医诊断为：“荨麻疹”。曾服西药苯海拉明、异丙嗪、安其敏，中成药防风通圣丸等，效果不理想，请高师会诊。证见皮肤风疹成片，皮肤瘙痒，遇风则甚，以头面、颈部为甚，局部皮肤红肿，发热、无脓疮及结痂，皮肤无破损及流水，饮食一般，大便正常，病人感到鼻塞、喷嚏，周身不舒，见冷风则痒甚，无汗出，病人体质一般，发育正常。舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。高师认为，此为风寒束表，阳气不化，营卫不和，治宜散寒祛风、止痒。以麻黄汤加味主之。
药用麻黄6克 桂枝4克 杏仁10克 甘草3克 防风10克 忍冬藤10克 连翘10克 丹皮10克 蝉衣6克 地肤子12克 生姜3片 大枣5枚
患者服药后，怕冷风感觉好转，瘙痒亦减轻，然食欲仍差，舌脉如前，原方加焦三仙各10克，再进3剂。服药后瘙痒已基本消失，皮肤仍有红润斑块隐现，饮食正常，二便均可，原方加赤芍10克，红花10克，继服3剂而愈。
【按语】
麻黄汤性温散寒，味辛开肺，合《素问 至真要大论》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”之义。清代张石顽、尤在泾、王旭高诸家，咸谓本方中桂枝一味，监麻黄之升泄太过，既与经文相悖，又与实际违背。试观麻杏石甘汤，三拗汤中，去桂枝一味，但具开肺之用而无发汗之力可知。考麻黄汤之应用，不若麻杏石甘汤为广泛，究其原委，不外三端：盖江南卑湿，气暖多风，真伤寒极少，此其一也；风邪上受，首先犯肺，挟温挟湿者居多，苟非透风于热外，渗湿于热下二法，难奏肤功，此其二也；南人腠理疏松，容易得汗，表不出汗者极少。设若发热无汗，取葱豉，柴葛已足胜事，更毋庸麻、桂辛温峻剂劫津伤阳，此其三也。若果风寒暴束，肺气闭塞，痰鸣喘吼，膈煽鼻张，汗出发润者，则又非麻黄汤不能为功。上海儿科名家徐小圃（1887-1961）谓：麻黄为用，应以肺经见证为依归，凡喘咳之属实者，麻黄在所必用，虽无表热亦不例外；反之，表实无汗而无喘咳者，并不尽用麻黄，诚历练有得之语，堪为用麻黄汤者效法。蒲辅周氏每以三拗汤加葱白一法，以治风寒闭肺之咳喘，盖亦有鉴于此耳。
附方一
麻黄加术汤
汉·张仲景《金匮要略方论》
麻黄三两、去节 桂枝二两，去皮 杏仁七十个，去皮尖 甘草一两，炙 白术四两
煮如麻黄法
【主治】湿家，身烦疼。
【方论选萃】
清·王旭高：麻黄得术，自不至于过汗；术得麻黄，并可行表里之湿，此治寒湿在表之正法也（《王旭高医书六种》）。
清·尤在泾：身烦疼者，湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。俞氏曰：“麻黄得术，则虽发汗不至多汗；而术得麻黄，并可行表里之湿。”（录自《伤寒贯珠集》）。
清·陈灵石：身烦疼者，寒湿之邪着于肤表也。肤表实故无汗，无汗则邪无从出矣。方用麻黄汤发肤表之汗，以散表寒；又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，加白术补土生液而助湿气，此发汗中缓汗之法也。又白术补脾驱湿之功甚大，且能助脾之转输而利水，观仲祖用术各方可知，今人炒燥、炒黑、上蒸、水漂等制，皆失经旨（《伤寒论集注》）。
附方二
麻黄杏仁薏苡甘草汤
汉·张仲景《金匮要略方论》
麻黄半两，去节、汤泡 甘草一两、炙 薏苡仁半两 杏仁十个、去皮尖、炒
右銼麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓温服，有微汗避风。
【主治】治风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。
【方论选萃】
清·尤在泾：此亦散寒除湿之法，日晡所剧，不必泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休作，故曰此名风湿，然虽言风，而寒亦在其中……湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权也（《伤寒贯珠集》）。
清·王旭高；此方分两甚轻，疑唐人校订《金匮》加减仲景之方，非原方也。不然汉时四钱七，以合秤计之，只得九分，而欲以治发热身疼之证，有杯水车薪之诮矣（《王旭高医书六种》）。
【按语】
于麻杏石甘汤方中，除却石膏，加薏仁。即麻黄杏仁薏苡甘草汤。《金匮》治风湿一身尽疼，发热日晡所剧者。风寒湿热一味之易，各成主体。个中道理，程师门雪知之最深。其谓：“麻黄一味，合桂枝以治风寒，合石膏以治风热，合薏仁以治风湿，只易一味，各成专治，精当不移，简练妥帖，此所以为经方。不似后人方之驳杂不纯也，须寻思其意旨，便知制方选药之法，麻黄汤证，麻黄石甘汤证，均有喘，故均用麻杏入肺金，麻杏苡甘证，无喘而一身尽疼，风湿在表，肺主一身之表，因而亦用麻杏，然湿家不可大发汗，经有明训，若喘者虽服麻黄而不作汗，古亦有明训。今无喘而用麻黄，但取其微汗耳。微汗则风与湿俱去也。观其剂量，麻黄只用半两，余药相等，且每服四钱匕，量甚轻也。经方非特药味取舍甚严，即份量亦有斟酌焉。”可见读《伤寒》、《金匮》等典籍，均不可草草读过，须用心体认，始能入其堂奥焉。
附方三
三拗汤
（辛温开肺法）
宋·《太平惠民和剂局方》
麻黄不去根节 甘草不炙 杏仁不去皮尖
各等分为粗末，每服五钱，水一盏半，加生姜五片，同煎至一盏，去滓温服，以衣被盖复睡，取微汗为度。
【主治】治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气促。
【方论选萃】
清·王旭高：麻黄留节，发中有收；杏仁留尖，取其发，连皮取其涩；生草生用，补中有发也（《王旭高医书六种》）。
近代·蒲辅周：三拗汤温开之力，较麻黄为小，麻黄、桂枝同用，宣通卫阳，发汗之力竣猛。走营血必藉桂枝辛通，但舌质红者，须慎用！若舌稍红，可于三拗汤中，加葱白宣通阳气，较麻黄稳安（《蒲辅周医疗经验集》）。
附方四
新加三拗汤
（宣上发汗法）
清·俞根初《通俗伤寒论》
带节麻黄六分 荆芥穗二钱 苦桔梗一钱 金橘饼一枚 苦杏仁一钱五分 苏薄荷一钱 生甘草五分 大蜜枣一枚
【主治】感受风寒，头痛身热，恶风怕冷，鼻塞声重，无汗而喘，咳不畅扬，痰多白滑而稀。舌淡红、苔脉浮紧者。
【方论选萃】
清·何秀山：太阳经为一身之外卫，主皮毛，而皮毛又为肺之合。故足太阳与手太阴二经之病，往往互见。如《伤寒论》头痛恶寒，固太阳经症，鼻鸣而喘，即肺经症矣。此麻黄汤去桂枝为君，而麻黄留节，发中有收；苦杏仁留尖取其发，留皮取其瀒，略杵取其味易出；甘草生用，补中有散，三味与仲景法相拗故名。俞氏佐以荆、薄疏风；桔、甘宣上；使以橘饼、蜜枣，辛甘微散，变仲景峻剂为平剂，以治风伤肺、寒伤太阳，头痛恶寒，无汗而喘，咳嗽白痰等证，效如桴鼓，可谓屡用达药，善于化裁者矣（《重订通俗伤寒论》）。
附方五
华盖散
（辛温宣肺法）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
紫苏子炒 赤茯苓去皮 桑白皮炙 陈皮去白 杏仁去皮尖、炒 麻黄去根节各一两 甘草炙半两
右七味为末，每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓温服，食后
【主治】治肺感寒邪，咳嗽上气，胸膈烦满，项背拘急，声重鼻塞，头昏目眩，痰气不利，呀呷有声。
桂枝汤
（调和营卫法）
汉·张仲景《伤寒论》
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右五味，×咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【主治】治风寒袭表，头痛发热，微恶风寒，脉浮弱，自汗出，鼻鸣干呕者；杂病自汗、盗汗，虚疟，虚痢。
【方论选萃】
明·李士材：成氏曰“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。”桂枝味辛热，用以为君者，桂尤圭也，宣通诸药之先聘，辛甘发散为阳之意也；芍药味苦酸寒，甘草甘平，用以为臣佐者，经曰：“风滛所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之也。”生姜辛温，大枣甘温，二物为使者，经曰：“风滛于内，以甘缓之，以辛散之也。”姜、枣固能发散，此又不特发散之用，专行脾之津液而和营卫者也（《删补颐生微论》）。
清·吕震：本方主以桂枝者，以桂枝能入营而作汗，非徒取其能驱风也；辅以芍药者，以芍药能和营以熄风，非徒取其止汗也。桂枝得芍药，于发汗之中，仍寓敛液之意，芍药得桂枝，于益血之内，仍收化气之功。而桂枝又藉生姜之力，攘之于外，以导风邪之出路；芍药又得甘草、大枣之力，安之于内，以断风邪之入路（《伤寒寻源》）。
清·王旭高：此方桂、芍相须，姜、枣相得，是调和营卫之方。营卫和则自汗出，故曰解肌。桂枝一味，治太阳发热恶寒之的药。因脉浮弱，汗自出，故加芍药敛阴护营，生姜佐桂以解表，大枣佐芍以和里，更用甘草和诸药。凡发热恶寒，脉浮弱，汗自出者，合此证用此汤，勿拘风寒杂证也（《王旭高医书六种》）。
清·顾松园：桂枝汤一方，专和营卫。但桂枝气味俱薄，其力易尽。助以热粥，补胃气而益血之沅，使胃气旺而营卫充，则药力行而风邪散，不传于内。盖三时感冒，皆是风邪为病，皆可效用此法。要知药入于胃，全赖胃气转运，所以邪在太阳及虚人感冒，皆不当禁其饮食。若传胃府，则粒米不可妄投，恐助胃中实邪，经所谓勿盛盛也。及传少阳，须少食以助胃气，以御少阳之邪，至传三阴，亦以胃气为主（《医镜》）。
近代·何廉臣：按桂枝汤本是风寒发汗之剂，不过较麻黄汤为缓和耳。方中加入杏仁一味，降肺气而治嗽，正合《内经》“风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦辛，以辛平之”之旨。然必淅淅恶风，啬啬恶寒，汗自汗而脉浮缓，始为切合。即服药后须臾啜热稀粥以助药力，与温覆一时许，令遍身漐漐微汗亦不可忽也。
近代·范文虎：桂枝汤最合实用，外感风寒初起用之，内伤气血不和亦用之。妊娠用之，产后亦用之。太阳病初期，惟桂、麻二方为主，桂枝汤可以无麻黄，麻黄汤不能无桂枝，因其能解肌和营卫也。是以可见桂枝之用，乃广于麻黄（《近代中医流派经验选集》）。
【近代验证】
例一 何拯华治风寒伤卫案（选自《重印全国名医验案类编》）。
张悦来，男，24岁，业商，住张家葑。
原因：脱衣易服，骤感冷风。
症候：头痛发热，汗出恶风，两手微冷，鼻鸣干呕。
诊断：脉浮缓而弱。舌白滑。脉属阳，故阳浮者热自发；弱属阴，故阴弱者汗自出。其鼻鸣干呕者，卫气不和，肺气因之不宣也。
疗法：先发其汗，病自愈。初用桂枝汤护营泄卫，加杏仁者，取其降气止呕也。继用《肘后》葱豉汤加蔻仁，通鼻窍以止其鸣，宣肺气以平其呕。
处方：川桂枝2.4克 光杏仁9克 清炙草1.5克 鲜生姜3克 生白芍2.1克 大红枣2枚
服后，呷热稀粥一杯。
接方：鲜葱白2枚 淡豆豉6克 鲜生姜1.5克 白寇末1.2克，冲
效果：进第一方后，周身漐漐微汗，诸症悉除，惟鼻鸣干呕如前。接服第二方，鼻气通而不鸣，干呕亦止。嘱其不必再服他药，但忌腥发油腻等物自愈。
例二 张伯臾治胃心痛（慢性反复发作性胰腺炎）案（选自《张伯臾医案》）。
张某某，女，39岁。某院会诊。
一诊：1974年8月19日
胰腺炎得吐得泻后，腹痛减轻，寒热虽减而未净，仍有恶风畏寒，口不欲引，便软。苔薄白，脉小滑。寒湿内阻，气血凝滞则痛。拟温通。
川桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草3.0克 生山查12克 红藤15克 败酱草30克 柴胡4.5克 炒当归9克 炒茅术9克 川朴4.5克 三剂
二诊：1974年8月22日
腹痛已止，背有隐痛，畏寒汗出，便软日一至二次，已能纳食。苔薄白，脉细。口干喜热饮，胰腺炎热症为多，唯此证属寒明显，仍守前法出入。
桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草3.0克 煨姜3.0克 红藤15克 败酱草30克 苏梗9克 制香附9克 炒当归9克 七剂
三诊：1974年8月29日
微寒微热汗出，右背部隐痛较前已减，纳增，惟大便艰秘。脉小滑，舌质红，苔薄。胰腺炎已有向愈之象，但正气不足，营卫不和。再拟扶正调和营卫。
川桂枝3克 炒白芍9克 炙甘草3克 孩儿参12克 红藤15克 败酱草30克 银柴胡9克 炒黄芩4.5克 当归12克 脾约麻仁丸9克（吞）
四诊：1974年9月5日
低热退，畏寒罢，后背痛止而未发，大便较润。脉细，苔薄。虚热已平，胰腺炎愈后未发。再拟调和营卫，理气活血，佐以润肠已善后。
川桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草4.5克 当归12克 枳壳9克 红藤15克 败酱草30克 火麻仁12克，研
例三 夏仲芳治风邪伤卫案（选自松江卫生科编《现代医案选》）。
杨某某，女，成人。
风邪伤卫，汗漏不止，头额苦痛，目畏阳光，耳鸣心悸。脉略大，舌少华。拟和营卫泄风邪。
炙桂枝1.5克 生白芍6克 炒甘草1.2克 穞豆皮9克 白蒺藜9克 蔓荆子6克 淮小麦12克 枣仁9克 炒陈皮4.5克 荷叶边一圈 白茯苓12克
复诊：漏汗已止，头痛亦舒，食后消化不捷，寐不酣，胆怯心悸。脉细弦。再以宁神醒胃。
制半夏9克 炒陈皮4.5克 泡远志4.5克 茯神9克 炒枣仁9克 炒白芍6克 黑豆皮9克 白蒺藜9克 生香附6克 炒枳壳4.5克 佛手4.5克
例四 丁学屏治心痹（风湿热）案（选自《临证札记》）。
张某某，男，21岁，知识青年。
1975年11月5日因发热、咳嗽、胸闷半月余入院，住院号8368
患者于半月前开始发热，多在午后，体温37.5－37.7℃。咳嗽，有少量粘痰。伴有胸闷，肩、膝关节痠痛，门诊心电图检查，提示轻度心肌缺氧。
入院体检：血压110/70毫米汞柱，咽部稍充血。心尖搏动不明显，心浊音界未见扩大，心率72次/分，律齐，未闻杂音。肺（－）。肝上界第5肋间，肋下1指，脾未触及。右肘关节滑车处有一皮下结节。全身皮肤未见出血点及环形红斑。
血液检验：白细胞8100/立方毫米，嗜中性65％。红细胞沉降率1毫米/小时。喉拭培养（－）。诊断为风湿热，予中药治疗，十三剂后，症状改善，心电图正常出院。
初诊：11月6日
胸次失旷，心悸阵作。午后身有微热，两膝痠疼。舌嫩红，边有齿痕，苔中根白腻。脉形濡滑。风邪袭于肺卫，失于宣达，郁而化热，挟湿邪留连经隧，内舍血脉，复感于邪，内舍于心，证属心痹。今拟清热宣痹，通阳疏络，复方图治。
香青蒿9克 淡子芩4.5克 粉丹皮6克 左秦艽9克 嫩桑枝30克 薤白头9克 石菖蒲3克 远志6克 忍冬藤12克 海桐皮12克 怀牛膝12克 晚蚕砂(包)12克 三剂
复诊：11月8日
午后微热尚恋，胸次未舒。舌质红，苔白滑腻。邪热流连气分，风湿浸淫脉络，一时未易清彻。今宜原方制大其剂。
原方香青蒿改15克 淡子芩改9克 三剂
三诊：11月11日
身热未靖。自汗涔泄。两膝痠疼,时轻时剧，胸次未舒。舌质红，苔灰黄腻，脉尚濡滑。营卫不从，风湿留着，络道不和。今拟和谐营卫，化湿和络之治。方从桂枝汤加味。
川桂枝6克 赤白芍各12克 左秦艽9克 香独活6克 忍冬藤12克 威灵仙6克 粉丹皮6克 苍白术各9克 五加皮9克 川萆薢12克 生苡仁15克 汉防己15克 三剂
四诊：11月15日
自汗得减，身热亦退。营卫已和，脉络渐次宣通。前方已效，续当追踪治之。
原方加海桐皮12克 四剂
药后诸证向安，心电各检查正常而出院。
例五 姜琦治腹痛、泻利案（选自《浙江中医临床经验选辑》—内儿专辑）
万某某，女，62岁。平素有腹痛，反复泻利，畏寒肢痠。近月之内，曾因高热，三次住院，在发热时，用多种抗菌素无效，有时历数天可自行退热。顷诊：高热虽退，而见风则洒然畏寒，倏忽身热，腹痛大便不畅，间杂粘腻如痢状，但无明显后重里急。苔薄而干，口不渴，微汗，肌肤不温，而小便觉热。略有气逆欲呕，前额疼痛。次中焦气虚，因虚留湿。气虚则卫外无权，风邪易感，匿于肌腠，并与里湿相搏，妨碍营卫，影响升降，遂至表里不和，营卫失调。宜建中解肌，清上温下。方用：
桂枝9克 生姜9克 白芍30克 甘草3克 川连3克 炮姜3克 黄芩9克 槟榔9克 木香9克 吴萸2.4克
服5剂后，身热形寒等症已除，大便渐复正常，续予大建中汤十余帖。症状消失。
例六 夏仲芳治难产蒸乳，血虚发热案（选自松江卫生科编印《现代医案选》）。
苏某某，女，成人。难产五朝，汗出发热，腰背痠，精神倦。脉细数，舌无苔。当蒸乳之际，宜和营卫。
桂枝2.4 炒白芍6克 炒甘草0.9克 炒竹茹6克 茯苓2.4克 炒枣仁9克 桑寄生9克 浮小麦9克 佛手4.5克 益母草9克
二诊：难产伤血，血虚发热，热势轻微，晨退晚起，汗出颧红。脉濡细，舌如常。食尚可。亦调谐营卫。
炙桂枝1.8克 生首乌12克 浮小麦12克 炒白芍6克 左牡蛎18克 糯稻根12克 穞豆衣9克 炒甘草0.9克 竹叶9克 红枣5枚
三诊:产后月余，漏红时断时续，足跟痛。脉濡，色晄。八脉下虚，治宜填补。
大熟地18克 白归身4.5克 春砂人1.5克 生黄芪9克 菟丝子9克 炒白芍4.5克 杜仲9克 甘杞子6克 血余炭3克
例七 留章杰治痹症案（选自《新中医》1977年第2期）
庄某某，男，75岁，会计。1975年9月10日初诊：左前臂痠痛，时有痠紧感。舌质淡，边有齿痕。系因高龄气血两虚所致。按《临证指南》肩臂背痛附徐评云：“痛走于肩背，此着痹之类……”用桂枝汤加黄芪9克 防风9克 当归9克 三剂
二诊：9月22日 症稍轻，苔微黄。用四物汤加黄芪0克 防风9克 桂枝9克 四剂
三诊：10月8日 拘紧减轻，前方再进5剂。
四诊；10月23日 拘紧大减，前方加木瓜。进四剂。
例八 顾伯华治瘾诊（荨麻疹）案（选自《外科经验集》）。
李某某，女，23岁。门诊号：74·5363
初诊：1974年1月3日。风诊块反复发作已3个多月，初因秋后淋雨后而发。以后每逢遇到冷风一吹，暴露部位即起风团，搔痒不堪，晚上更甚。被暖方停。曾静脉注射西药无效。近来发现胃脘部也痛，大便偏稀。
检查：人体消瘦，面色晄白。全身遍发蚕豆、核桃大小水肿性斑块，色白，压之无血色，部分融合成手掌大一片，以手足、头面最多。苔薄白，脉濡细。
实验室检查：轻度贫血。大便常规未发现肠寄生虫卵。
证属营血不足，卫分不固，腠理开疏，风寒之邪，侵袭肌肤，营卫不和所致。拟养阴血、调营卫、祛风寒之邪。
当归9克 鸡血藤15克 赤白芍各9克 小胡麻12克 川桂枝6克 生姜皮3克 炙甘草3克 白藓皮9克 红枣5枚 饴糖1匙冲服
二诊：1月10日 药后胃中舒服，发疹逐渐减少。唯大便仍溏薄。前方出入。
上方去当归、白藓皮；加党参12克、淮山药12克、焦白术9克。嘱保暖，不要接触冷水，避免冷风吹。
三诊：1月20日。风团已停发。再拟固表祛风巩固之。
玉屏风散9克（分吞） 乌梢蛇片，5片，日二次。
以后根治，没有再发。
【按语】
上海著名老中医张耀卿（1907～1973）谓：“桂枝汤为张仲景一百十三方之主方，有扶正达邪之功。方中桂枝、生姜辛通卫阳；芍药、大枣和营敛阴，甘草调和阴阳。又桂枝、甘草辛甘扶阳；芍药、甘草酸甘化阴；桂枝、芍药调和营卫。”其归纳桂枝汤之功用如下：
1.调和营卫；2.解肌发汗；3.阳虚自汗；4.胃阳不足；5.奔豚气喘；6.少腹虚寒？痛；7.风湿痹证；8.虚喘；9.小儿慢脾风；10.滋阴和阳；11.冻疮；12.外科阴证。可谓深得桂枝汤应用之要领。笔者尝以桂枝汤加当归、制川草乌治风寒湿痹；桂枝汤加青蒿、白薇治原因不明之低热，辄能应手取效。
附方一
桂枝加桂汤
（谐和营卫，摄纳冲气法）
汉·张仲景《伤寒论》
桂枝五两 芍药 生姜各三两 甘草二两、炙 大枣十二枚、擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【主治】治奔豚、气从少腹上冲心者。
【方论选萃】
清·王旭高：桂枝汤乃太阳经药也，奔豚病，少阴肾邪上逆也。用太阳经药治少阴病者，水邪上逆，实由外寒召入，故仍从表治，惟加桂二两，不专御寒，且制肾气，又药味重则达下，凡奔豚病，此方可加减用之（《王旭高医书六种》）。
清·莫枚土：此即桂枝汤，而以加桂二两，另立一方于此，见经方分量之例之严，桂枝加芍药汤仿此。奔豚在肾，其道远，桂枝三两不足以发之，故用五两，以示在表易发，在里难发之例（《经方例释》）。
附方二
桂枝加芍药汤
汉·张仲景《伤寒论》
芍药六两 桂枝 生姜各三两 甘草二两、炙 大枣十二枚、擘
右五味，×咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【主治】治太阳病下之后，因而腹满时痛者。
【方论选萃】
清·莫枚土：此桂枝汤原方倍芍药也，为治风寒腹痛之专方。痛而不实，其病在脉，故不用大黄；痛而不怠，其营不虚，故不用胶饴（《经方例释》）。
清·王晋三：此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。续《伤寒论》痛烦、更烦、心悸而烦，皆用芍药止烦，不分赤白。孙尚、许叔微亦云白芍、惟许宏《方议》《圣惠方》是赤芍。今里气不和，阴气欲亡，自当用白芍补营，佐以甘草，酸甘化阴止烦。改去姜、枣，恐生姜散表，大枣泄营，是用白芍无疑（《绛正园古方选注》）。
附方三
桂枝加大黄汤
（解表和里法）
汉·张仲景《伤寒论》
芍药六两 大黄三两 桂枝 生姜各三两 甘草二两、炙 大枣十二枚
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【主治】太阳病反下之，因而大实痛者。
【方论选萃】
清·莫枚士：此桂枝加芍药汤加大黄也。依例当云桂枝加芍药加大黄汤，大实腹痛较重，于痛故于加芍药外，复加大黄以泄实。或疑为桂枝汤原方加大黄不倍芍药者，不知经方之妙用者也。不言加芍药者，犹茯苓四逆汤，从人参四逆汤来，不言加人参也（《经方例释》）。
附方四
桂枝加葛根汤
（解表透邪法）
汉·张仲景《伤寒论》
葛根四两 桂枝三两 芍药二两 生姜切三两 甘草二两、炙 大枣十二枚
上六味，以水九升，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。
【主治】太阳病项背强几几，反汗出恶风者。
【方论选萃】
清·莫枚士：成注：反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。成说甚善，《玉函》亦无，今并从之。窃意《伤寒论》本无此方，何以明之？论文于此论上二条，下六条俱论桂枝汤主治，至六条以下，始论桂枝加减诸方，而此论反夹出诸桂枝汤条中间，古人必无此章法。考《玉函》录此论，原无加葛根三字，直作桂枝汤主之，则于论文上下诸桂枝汤条次合。《千金翼》录此，亦无加葛根三字，更足以资证明。今《玉函》又云：论曰桂枝加葛根汤主之，此是林校语，是北宋时《伤寒论》本已误矣。盖论本已衍之，后浅人检无其方，因取葛根汤妄当之，故药味与葛根汤并固，分两亦同。《玉函方》虽无麻黄以示别，终当是后人因成说为之，非本有是方也（《经方例释》）。
清·王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝、芍药并入阳明，以监其发汗太过。其宣阳益阴之功，可谓周到者矣（《绛雪园古方选注》）。
附方五
桂枝加龙骨牡蛎汤
（谐和营卫、收敛固摄法）
汉·张仲景《金匮要略方论》
龙骨 牡蛎 桂枝 白芍 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚、擘
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
【主治】治失精家少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟。
【方论选萃】
清·徐灵胎：桂枝汤，外证得之解肌去邪气，内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者以失精梦交为神精同病，非此不足以敛其浮越也（《兰台轨范》）。
清·王旭高：此心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎、收敛其浮越之神，固摄其散亡之精（《王旭高医书六种》）。
清·莫枚土：徐氏《轨范》云：经曰脉极虚芤迟，乃为虚寒之症，故用桂枝及建中等汤。若嗽血而脉数者，乃阴虚之症，于此相反，误用必毙。余谓：此方《外台》名龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸，少怠，阴处寒，目眶疼痛，发脱。然则脉浮动者亦宣之，不独虚芤迟也。大法虚而有风者皆宜用，徐氏非也。深师名桂心汤，治同。《小品》亦名龙骨汤。曰：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三枚，附子三枚、炮，故曰二加龙骨汤（《经方例释》）。
【近代验证】
原因：产后血虚，误于前医不问病之虚实，邃以产后普通方芎归汤，加疏风发散药治而加剧。
症候：产经十句钟，孩提包衣方全下，恶露过于常胎，头晕呕吐，憎寒壮热，舌苔粗腻，面色秽垢，头不能举，汗出不止。医误投芎归汤加发散一剂，未完，汗出如雨，大气欲脱，神识时愧。
诊断：六脉浮大鼓指，重按空而无力，确系阴血骤虚，内风暗动，孤阳上越之危候。
疗法：遵仲景桂枝加龙骨牡蛎汤增损。
处方：川桂枝一钱 杭白芍五钱 炙甘草钱半 左牡蛎五钱（生打） 龙骨三钱（生打） 西潞党钱半 黑附片六分 明天麻钱半 红枣肉六枚 生姜二片
二剂，汗收热除，第三天买药，遇其同性药店官，谓其生产未过三天，这医生方内都不用当归、川芎以去瘀血，诚属怪医。如果纯粹服此补涩药，恐怕将来你妻要被这药补到瘀血，就要肚胀而死。遂于方内加当归、川芎各钱半。煎服一头煎，霎时间前症完全复作。夜半又来特招，询问始知其故，噫，医药岂可儿戏乎。
二方：前方加酸枣仁三钱，日进两剂。
效果：半月后诸症悉除，进认血属补品二十天，躯干始完满。
葛根汤
辛温发散法
汉·张仲景《伤寒论》
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生美三两（切） 甘草三两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【主治】太阳病，项背强几几，无汗，恶风；太阳与阳明合病者，必自下利；太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。
【方论选萃】
明·许宏：葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为臣，辅之发汗解表；桂技、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃之津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病、并病者也（《金镜内台方议》）。
明·方有执：麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主营卫之和，姜、枣健脾胃之弱，甘草者，和中之国老，芍药者，缓中而佐使。夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不分清者自分清，不显治者而治在其中矣（《伤寒论条辨》）。
清·柯韵伯：此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不痛，骨节不痛，是骨不受寒矣；头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣；不喘，不烦躁，不干呕，是无内症；无汗而恶风，病只在表，若表病而兼下利，是表实里虚矣，比麻黄、青龙之剂较轻，然几几更甚于项强，而无汗不失为表实；脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里，此与麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治里虚，而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固里，一物而三美备，然惟表实里虚者宜之。胃家实者，非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根，东垣用药分经不列于太阳而列于阳明，易老云未入阳明者不可服，皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明，恐亡津液，与《本草》生津之说相左；又调能开肌肉，又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根仅是解肌和里之剂，故有汗无汗、下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也，故仲景皆以水煮去其沫，而后入清药，此取其清扬发腠理之义（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。
清·魏念庭：葛根，阳明发汗之药也，何以用之于刚痉？盖痉病多在太阳、阳明之交也，颈项强急，所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳，不过在卫，故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪，则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道，非葛根发肌肉中之邪者，不足为君主之品矣。且非兼用麻黄，亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治，又为法中用法也。其用桂去皮，又不同于柔痉之用桂枝，意在温中助阳以除内湿，因有小便反少，气上冲胸二证故耳。若无此二证，则亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎？去皮者，治表者半，而治里着半也。芍药等四物，其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式，意在微汗而无取于发汗过多也，何非前条申戒之旨乎？此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也（《金匮要略方论本义》）。
清·王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实，芍药、桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升，后内诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药，误矣（《绛雪园古方选注》）。
清·章楠：先煎麻、葛者，杀其轻浮升散之性，使与诸药融和，以入肌肉营卫而疏通之，则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用，以自相悖之理？（《医门棒喝·伤寒论本旨》）。
近代·冉雪峰：查本方，麻桂二方合裁，衡其轻重，而为调和表里之方也。伤寒论此方，上条有桂枝加葛根汤。上方应属桂枝系，此方应属麻黄系。所以然者，服麻黄后，可服桂枝，服桂枝后，不可服麻黄。且麻黄汤，有用桂枝法。桂枝汤，无用麻黄法。故本方原系桂枝加葛根，再加麻黄。不曰桂枝加麻黄、葛根，而另标葛根为汤名者，义例不容自乱也。无汗为邪闭皮毛，项背为邪入经输。麻黄只能开皮毛，而不能达经输。葛根既能达经输，又可通皮毛，但葛根解表力弱。解表须兼麻桂，清里力弱，清里须兼连芩。所谓病机变，则方制即变。病进一层，则方药即进一层也。再伤寒此方下，尚有葛根黄连黄芩甘草汤。在伤寒，则本方与葛芩连草汤对举。在金匮痉病门，则本方又与瓜蒌桂枝汤对举。一温一清，一刚一柔，理愈求而愈精，功愈推而愈宏。学者合诸条比拟互参，则本方真精神，跃跃纸上矣（《历代名医良方注释》）。
【按语】
此桂枝汤加麻黄、葛根之制，以治太阳项背强几几，无汗恶风。桂枝汤之用，在谐和营卫，故云解肌。伤寒论中，有汗用桂枝，无汗用麻黄，此仲圣一定成法，以其恶风无汗，故加麻黄之辛散；以其项背强几几，故加葛根，以葛根能达项背输穴也。但从桂枝汤可以无麻黄，麻黄汤不能无桂枝之体例而论，则葛根汤应归属于麻黄汤范畴，近代冉雪峰氏说得极为明白“查本方，乃麻黄二方合载，衡其轻重，而为调和表里之方也……故本方原系桂枝加葛根，再加麻黄。不曰桂枝加麻黄、葛根，而另标以葛根为汤名者，义例不容自乱也。无汗为邪闭皮毛，项背为邪入经输。麻黄只能开皮毛，而不能达经输，葛根既能达经输，又可通皮毛，但葛根解表力弱，解表须兼麻、桂、清里力弱，清里须兼芩、连。所谓病机变，则方制即变。病进一层，则方药即进一层也。再伤寒此方下，尚有葛根黄连黄芩甘草汤。在伤寒，则本方与葛根黄连黄芩甘草汤对举，在金匮痉病门，则本方又与瓜蒌桂枝汤对举。一温一清，一刚一柔，理愈求而愈精，功愈推而愈宏。学者合诸条比拟互参，则本方真精神，跃跃纸上矣。”
麻桂各半汤
（解表透热法）
汉·张仲景《伤寒论》
桂枝一两十六铢，去皮 麻黄一两，去节 芍药一两 杏仁二十四枚，去皮尖 甘草一两，炙 生姜一两，切 大枣四枚，擘
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮取一升八合，去滓，温服六合。
【主治】太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
【方论选萃】
清·陈修园：《内台》载此方即桂枝汤原方分两，加麻黄三两、杏仁七十个，白水煮服，取微汗。许宏《方议》云：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均曰解表，霄壤之异也。今此二方合而用之，乃解其表不虚不实者也（《长沙方歌括》）。
清·王晋三：桂枝、麻黄互复，注解者皆为两解法，是以浅陋之见测仲圣之深心，良可慨也。曷不观其法，先煮麻黄，后内诸药，显然麻黄为主，而以桂枝、芍药为监制也。盖太阳邪未解，又因阴阳俱虚，汗吐下皆禁，不能胜麻黄之锐，故监以桂枝、约以白芍，而又铢两各减其半，以为小制，服后得小汗而已，庶无大汗亡阳之过尔（《绛雪园古方选注》）。
葱豉汤
（辛散轻扬法）
晋·葛洪《肘后备急方》
葱白一握 豉一升，绵裹
右二味，以水三升，煮取一升，顿服取汗，若汗不出更作，加葛根三两
【主治】治时疫、伤寒，三日以内，头痛如破，及温病初起烦热。
【方论选萃】
清·尤在泾：温邪之发，阴必先伤，设有当行解散者，必兼滋阴之品于其中。昔人于葱豉汤内加童便；于栀豉汤中加地黄、麦冬，亦此意也（《伤寒贯珠集》）。
清·王孟英：叶氏春温篇，于新邪引动伏邪，亦主是方。盖此汤为温热初病开手必用之剂，鞠通不察，舍近而图远……以桂枝汤为初感之治，仍不能跳出伤寒圈子矣（《温热经纬》）。
清·王旭高：葱通阳发汗，豉升散发汗，邪初在表，宜先服此，以解散之，可代麻黄之用。近代《卫生家宝》加入白芷、甘草、生姜，其功尤捷，勿以平淡忽之（《王旭高医书六种》）。
清·张石顽：本方药味虽轻，功效最著。凡虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效。与产后、痢后用伏龙肝汤丸不殊，既可探决生死，且免招尤取谤，真危证解围之良剂也（《张氏医通》）。
近代·张镜人：葱豉汤出《肘后方》，乃微辛微温之剂，叶天士列为辛凉，殊属不妥。考《伤寒论》314条：“少阴病下利，白通汤主之。”成无己注：“葱白辛温。肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛以通阳气。”可以体会，葱白虽性味辛温，但辛而带润，温而不燥，豆豉由黑豆蒸A而成，苦寒已转微温。缪希雍云：“豉，诸豆皆可为之，惟黑豆入药。有盐淡二种，为江右淡者治病。经云：味苦寒无毒，然详其用，气应微温。盖黑豆性本寒，得蒸晒之气必温，非苦温不能发汗开腠理，治伤寒头痛发热及瘴气恶毒也。”所以葱白和豆豉结合，微辛微温，发汗不伤阴，无凉遏之虑，伤寒初起，邪在卫分者，每一剂知，二剂已；即新感引动伏气之证，亦可促使伏邪由里出表，获得从速透达之目的（《近代中医流派经验选集》）。
【近代验证】
例一 张玉书治风温案（选自《近代中医流派经验选集》）。
风温身热不解，咳嗽呼吸两胁引痛。脉浮滑，舌白腻。此系插胁伤寒，宜疏肌通络。
淡豆豉9克 桔梗3克 瓜蒌仁9克 杏仁9克（研） 归须3克 旋覆花4.5克（包） 牛蒡子9克 新绛屑4.5克 象贝母9克 橘红3克 葱白头一个
例二 蒲辅周治邪热入里（腺病毒肺炎）案（选自《蒲辅周医疗经验集》）。
孙某某，男， 7个月， 1961年4月10日会诊。
腺病毒肺炎已六天，高热不退，前医曾用麻杏石甘汤合葱鼓汤。现体温39℃,咳嗽发憋。纳差，腹胀，大便一天二次，不消化而稀，有粘块状。脉浮细数，舌红苔黑，指纹细，色红，至气关。属表证轻而里证重，治宜和胃消滞。处方：
茯苓一钱 法半夏一钱 化橘红七分 炙甘草五分 连翘一钱 麦芽一钱 莱菔子一钱 神曲一钱 葱白（后下）二寸 豆鼓三钱 枳实（炒）八分 焦楂一钱 一剂。
4月11日复诊：热见退，阵阵咳嗽，有少量痰，腹微胀，手足不凉，今日未大便。脉及指纹同前，舌红苔黑黄，而黄。原方去葱白，加炒栀子一钱。再服一剂。
4月12日三诊：发热已退，昨晚至今大便二次已不稀，饮食好转，四肢温，腹已不胀。脉细稍数，舌红苔黑。原方去连翘，再服一剂而愈。
例三 何拯华治肺燥脾湿案（选自《全国名医验案类编》）。
病者：罗守谦，年三十八岁，业商，住偏门外徐山村。
病名：肺燥脾湿。
原因：凉燥外搏，暑湿内伏，时至深秋而晚发。
症候：一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉燥痛，气逆于咳，肢懈身疼，胸胁串疼，脘腹灼热，便泄不爽，溺短赤热。诊断脉右浮涩，关尺弦滞，舌苔粗如积粉，两边白滑，此喻嘉言所谓秋伤燥湿，乃肺燥脾湿之候，即俗称燥包湿，湿遏热伏是也。
疗法：先与苦温发表，轻清化气，葱豉桔梗汤加减，辛润利肺以宣上，使上焦得宣，气化湿开。
处方：光杏仁三钱 苦桔梗一钱 前胡钱半 紫苑三钱 鲜葱白四枚 牛蒡子钱半（杵） 苏薄荷一钱 炙甘草五分 栝萎皮二钱 淡香豉三钱
次诊：连进苦温辛润，开达气机，周身津津微汗，恶寒胸胁痛除。惟灼热口渴，心烦恶热，咳痰稠粘，便溏溺赤，脉转洪数，舌苔粗糙，此凉燥外解，湿开热透之候，法当芳透清化，吴氏三仁汤加减。
次方：光杏仁三钱 牛蒡子钱半（杵） 丝通草一钱 淡竹叶二钱 焦栀皮二钱 生苡仁三钱 青连翘三钱 香连丸一钱 拌飞滑石五钱 栝萎皮二钱
先用活水芦笋二两 灯心五分 北细辛二分 煎汤代水。
三诊：两进芳透清化，胸背头项，红疹白bei齐发，心烦恶热渐减。惟仍咳稠痰，日仍燥渴，腹尚灼热，大便反秘，溺仍赤涩，脉转沉数，舌赤苔黄而糙，此下焦湿热伏邪，依附糟粕而胶结也。治以苦辛通降，宣白承气汤加减，使伏邪从大便而解。
三方：生石膏四钱（打） 光杏仁四钱 小枳实钱半 鲜石菖蒲汁一小匙（冲） 生川军二钱 栝蒌仁五线（杵） 汉木通一钱 广郁金汁两小匙（冲）
四诊：一剂而大便先燥后溏，色如红酱，二剂而燥渴腹热均轻，舌苦黄糙大退，脉转软而小数，此伏邪渐从大便下泄也。下虽不净，姑复其阴，叶氏养胄汤加减，以消息之。
四方：北沙参二钱 鲜生地汁两瓢（冲） 鲜石斛钱半 原麦冬一钱 雅梨肉汁两瓢（冲） 建兰叶三片（切寸，后入）
五诊：咳嗽大减，稠痰亦少，溺涩渐利，大便复秘，频转极臭矢气，腹热如前，脉仍小数，按之坚实，此浊热粘腻之伏邪尚多，与肠中糟粕相搏，必俟宿垢下至四五次，叠解色如红酱，极其臭秽之溏粪，而伏邪给尽，始用缓下法以追逐之。
五方：野菱白根一两，童桑枝一两，煎汤送陆氏润字丸，每吞钱半，上下午及晚间，各服一次。
六诊：据述每服一次丸药，大便一次，色如红酱而秽，然不甚多，便至四次，色转酱黄，五次色转老黄，六次色转淡黄，腹热已除，胃亦思食，诊脉软而不数，舌转嫩红，扪之微干，此胃肠津液两亏也。与七鲜育阴汤以善后。
六方：鲜生地五钱 鲜石斛四钱 鲜茅根一两 鲜枇杷叶五线（炒香） 四味煎汤，临服，冲入鲜稻穗露、蔗浆、梨汁各两瓢。
效果：连送四剂，胃纳大增，津液精神复旧，后用燕窝冰糖汤，调理旬余而瘥。
例四 蒲辅周治痄腮（腮腺炎）案（选自《蒲辅周医疗经验集》）。
闵某某，男，9岁，1954年4月29日初诊。
腮腺炎发病已一周，两侧肿痛，体温40oC用银花、菊花、连翘、板蓝根等解毒清热药，高热、肿势未能控制。请蒲老会诊：头胀身重，困倦无力，不思饮食，小便短黄。脉浮濡而数，舌苔黄腻。春雨连绵，由湿热内蕴上蒸，治宜通阳利湿。处方；
藿香三钱 佩兰二钱 杏仁二钱 连皮茯苓三钱 苡仁四钱 前胡一钱 僵蚕二钱 苦桔梗一钱 生甘草五分 通草一钱 淡豆豉三钱 葱白（后下）三寸 二剂。
4月22日复诊；服药一剂后，周身微汗出，体温下降，小便利，肿势明显消散，头胀身重随减。服两剂后体温趋于正常，饮食增加。脉濡微数，舌尖略红，黄腻苔退而未净。病势大减，余邪未净。原方去豆豉、葱白，加苇根四钱、栀子（炒）一钱，继服二剂而愈。
【按语】
据上海张氏世代相传经验：用于伤寒初起，邪在卫分者，每每一剂知，二剂已。若果寒邪束表，发热无汗，头痛骨楚，冀希迅速表散者，加入柴胡、干葛；如治冬春风温症，咳嗽气逆，两胁或一侧胁肋引疼者，参以归须、新绛、旋覆花等。于此可见张氏融冶古方之一斑。
附方一
杏前葱豉汤
（辛润温开法）
清·叶天士经验方
光杏仁9克 淡豆豉6克 前胡4.5克 生枳壳3克 嫩苏梗4.5克 苦桔梗2.1克 广橘红2.4克（蜜炙） 鲜葱白三枚
【主治】深秋初凉，西风溯飒，暴感风燥，身热头痛，鼻塞怕风，恶寒无汗，皮肤干痛，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼。舌苔薄白而干，脉右浮涩、左浮弦紧者。
【方论选萃】
清·何廉臣：此苦温平燥、辛以散风之剂，方用杏、前、枳壳，微苦微辛，温畅肺气为君，遵《内经》燥淫所胜，平以苦温之旨；惟风淫所胜，必先辛散，故用苏、橘、葱白，辛润疏解为臣；佐以豆豉，和中发表，开发上焦抑郁；使以桔梗，味淡微苦，轻宣肺经气滞。是为秋伤风燥，暴凉外束之初方，仅一、二剂可服，切勿多投（《温热病方汇选》）。
【近代验证】
例一 何拯华治凉燥犯肺案（选自《全国名医验案类编》）。
病者：单增康，年三十六岁，业商，住但港。
病名：凉燥犯肺。
原因：秋深初凉，西风肃杀，适感风燥而发病。
症候：初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛。
诊断：脉右浮涩，左弦紧，舌苔白薄而干，扪之戟手，此内经所谓“大凉肃杀，华英改容，胸中不便，嗌塞而咳”是也。
疗法：遵经旨以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加杏仁、百部、紫苑、前胡、桔梗等，温润以开通上焦，上焦得通，则凉燥自解
处方：光杏仁三钱 苏叶梗钱半 新会皮钱半 紫苑三钱 前胡钱半 鲜葱白四枚 淡香豉三钱 炙百部钱半 桔梗一钱 炙草六分
次诊：两剂后，周身津津微汗，寒热已除，胁痛亦减。惟咳嗽不止，痰多气逆，胸前满闷，大便燥结，脉右浮滑，左手弦紧已除，舌苔转为滑白，此肺气之愤郁，虽已开通，而胸腹之伏邪，尚多闭遏也。治以辛滑通润，流利气机，气机一通，大便自解。用五仁橘皮汤加蒌、薤。
次方：甜杏仁四钱（去皮，杵） 柏子仁三钱（杵） 生姜四分拌捣全瓜蒌五钱 松子仁三钱（去皮，杵） 栝蒌仁四钱（杵）干薤白二钱（捣）蜜炙橘红一钱
效果：一刻而便通咳减，再剂而痰少气平，后用清金止嗽膏，日服两瓢，调养数日而痊。
【按语】
此方鉴见于何廉臣先生《温热病方汇选》抄本中，秋令感伤，有温燥，凉燥之辨，若其时久晴之雨秋阳以曝，受之者多病温燥，较暮春风温为重；若其次秋深初凉，西风肃杀，感之者多病凉燥，较冬日风寒为轻。沈日南《×性大全》谓燥为次寒，此之谓也。叶氏此方，见于何廉臣《重定广温热论》中，亦治燥凉之方也。即《叶某某三时伏气病篇》所谓“秋深利凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证”是矣。“若果寒凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，收一、二嗽亦可”是也。
附方二
活人葱豉汤
（辛温宣透法）
宋·朱肱《类证活人书》
葱白十五茎 豆豉二合 麻黄四分 葛根八分
水煎服，取汗。
【主治】治伤寒一、二日，头项腰背疼，恶寒脉紧无汗。
附方三
葱豉桔梗汤
（辛凉疏风法）
清·俞根初《通俗伤寒论》
鲜葱白三枚至五枚 苦桔梗一钱至一钱五分 焦山栀二至三钱 淡豆豉三钱至五钱 苏薄荷一钱至一钱五分 青连翘一钱五分至二钱 生甘草六分至八分 鲜淡竹叶三十片
【主治】外感风温，初袭卫分，头痛身热，微恶风寒，口微渴或不渴而咳。舌边红、苔白薄。脉右浮数者。
【方论选萃】
清·何秀山：《肘后》葱豉汤，本为发汗之通剂，配合刘河间桔梗汤，君以荷、翘、桔、竹之辛凉；佐以栀、草之苦甘，合成轻扬清散之良方。善治风温，风热等初起证候，历验不爽。惟刘氏原方，尚有黄芩一味，而此不用者，畏其苦寒化燥，涸其汗源也。若风火初起，亦可酌用（《重订通俗伤寒论》）。
近代·何廉臣：葱、豉、荷、蒡辛凉散风为君，使其微汗以解表；臣以栀、翘、竹叶，轻清泄热；佐以桔梗，宣畅肺气；使以甘草，调和诸药。既能散风发汗，又能透络发疹，正风温初起之稳健良方也。如果痰多气逆，加光杏仁三钱，广橘红一钱，豁其痰以下气。若风温不解，症见灼热烦渴，舌边红、中心或黄或白者，乃上焦气分灼津，本方去葱、豉，加石膏四钱，善能清膈上无形客热。近人陆九芝，加荆、防、枳、橘、桑叶，去豆豉、牛蒡子，方意亦大同小异（《重订广温热论》）。
附方四
六味葱豉汤
（微辛轻解法）
近代·何廉臣《温热病方汇选》引清·叶天士经验方
光杏仁三钱 广橘红八分 鲜葱白二枚 嫩苏梗一钱五分 苦桔梗一钱 淡豆豉一钱五分
【主治】治冒风轻症，头痛恶风，鼻塞声重，频频喷嚏，清涕时流。
【方论选萃】
清·何廉臣：此微辛轻解之剂。方用苏、橘、葱、豉，味微辛而质轻浮者，疏风散邪为君；佐以苦桔梗畅肺气以通鼻窍，鼻为肺之窍，肺气一畅，则鼻伤风自解矣。雷氏少逸去葱豉、杏仁三味，加栝蒌皮二钱、牛蒡子一钱五分、薄荷梗一钱。方意亦同，总取其微辛轻疏而已。
【近代验证】
例一 蒲辅周治感冒夹湿案（选自《蒲辅周医疗经验集》）。
薛某某，男，60岁，1963年3月8日初诊。
感冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便干燥。小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。处方：
苏叶一钱半 杏仁二钱 桔梗一钱 炒枳壳一钱 前胡一钱 制香附一钱 陈皮一钱 炒莱菔子一钱半 薄荷（后下）一钱 荆芥一钱 甘草五分 葱白（后下）三寸 三剂，一剂两煎，共取160毫升，分早晚两次温服。
3月16日复诊：体温正常，咳嗽已止，咽已不痛痒，鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软量少。脉浮滑，秽苔未净。病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。处方：
苏叶二钱 杏仁二钱 桔梗一钱 炒枳壳一钱半 前胡一钱 制香附一钱半 陈皮一钱 莱菔子（炒）一钱半 僵蚕一钱半 炒神曲二钱 甘草五分 豆豉三钱 葱白（后下）三寸 二剂，煎服法同前。
4月2日三诊：药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅量少。脉沉滑，秽苔未尽。外邪已解，湿滞未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。处方；
炒苍术二钱 厚朴二钱 陈皮一钱半 炙甘草五分 法半夏二钱 藿香梗二钱 槟榔一钱半 炒枳实一钱 大黄（另包后下）一钱 神曲（炒）二钱 生姜三片 二剂，煎服法同前。
继用香砂平胃丸三袋，早晚各服二钱，白开水下，调理而愈。
苏羌达表汤
（辛温疏散法）
清·俞根初《通俗伤寒论》
苏叶钱半至三钱 防风一钱至钱半 光杏仁二钱至三钱 羌活一钱至钱半 白芷一钱至钱半 广橘红八分至一钱 极重钱半 鲜生姜八分至一钱 浙苓皮二钱至三钱
【主治】伤寒冒风，身热恶寒无汗，头痛骨楚，舌薄白，脉浮紧者。
【方论选萃】
清·俞根初：浙绍卑湿，凡伤寒恒多挟湿，故予于辛温中佐以淡渗者，防其停湿也。湖南高燥，凡伤寒最易化燥，仲景于辛温中佐以甘润者，防其化燥也，辛温发汗法虽同，而佐使之法则异，治正伤寒证，每用以代麻桂二汤，辄效（《通俗伤寒论》）。
清·何秀山：人有皮肉筋骨以成躯壳，皆谓之表，其中有脏腑以实之，则谓之里，而其能入里出表，全在经络，故谓之传经，方以苏叶为君，专为辛散经络之风寒而设，臣以羌活，辛散筋骨之风寒，防风、白芷，辛散肌肉之风寒；佐以杏、桔、轻苦微辛，引领筋骨肌肉之风寒，俾其皮毛而出；使以姜、苓，辛淡发散为阳，深恐其发汗不彻，停水为患也。立法周到，故列为发汗之首剂（《重订通俗伤寒论》）。
第二节 辛凉解表剂
麻黄杏仁甘草石膏汤
（辛凉泄卫法）
汉·张仲景《伤寒论》
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，绵裹
右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【主治】伤寒发汗后，汗出而喘，无大热者；风温痰热闭肺，咳喘痰鸣，气粗鼻煽，心烦口渴。舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮洪而数或滑数者。
【方论选萃】
清·柯韵伯：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧，用姜、桂以扶卫外之阳；白虎以汗后烦渴，用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒，佐以姜、桂，则脉流急疾，斑黄狂乱作矣；加以粳米，则食入于阴，长气于阳，谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害，承乃制，重在存阴者，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内蓄之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热悉除矣（《古今名医方论》）。
清·张石顽：此麻黄汤去桂，而兼越婢之意。耑祛上焦湿热痰气，与苓桂术甘汤互发，彼藉苓术，去祛心下之支饮；此藉石羔，专祛膈上之湿热也（《张氏医通》）。
清·钱天来：李时珍云：麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实发散肺经火郁之药也。杏仁利气而能泄肺；石羔寒凉能肃西方金气。乃泻肺肃肺之剂，非麻黄及大青龙之剂也。世俗不晓，惑于《活人书》陶节庵之说，但见一味麻黄，即以为汗剂，畏而避之。不知麻黄汤之制，欲用麻黄以泄荣分之汗，必先以桂枝开卫分之邪，则汗出而邪去矣，所以麻黄不与桂枝同用，止能泄肺邪而不至大汗泄也。观后页之麻黄定喘汤，皆因之以立法也（《伤寒论集注》）。
清·王旭高：麻黄汤治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治热喘也。按《伤寒论》原文本作“汗出而喘，无大热者”，柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘，大热者”，频属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄，无大热何可更用石膏，其说良是。然以余阅历，喘病肺气内闭者，往往反自汗出；外无大热，非无热也，热在里也，必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏，急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄乃治喘之要药，寒则佐枝枝以温之，热则加石膏以清之。正不必执有汗无汗也（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。
近代·张锡纯：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗己，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。此仲景论温病之提纲也，而未言明温病之方。及反复详细观此节，云发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻杏甘石汤主之。夫此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不恶寒证之汗，即温病提纲中所谓若发汗也，其汗出而喘无大热者，即温病提纲中所谓若发汗已，身灼热，及后所谓自汗出，多睡眠，息必鼾也，睡则息鼾，醒则喘矣。此证用辛热之药误发于前，仲景恐医者见其自汗再误以为桂枝汤证，故特戒之曰，不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤，诚为温病初得之的方矣（《医学衷中参西录》）。
【近代验证】
例一 管性海治风温案（选自《浙江中医药》77年3期·22·）
池×，男，1岁，1973年7月24日初诊。咳嗽频频，喉头痰鸣，气急鼻煽，壮热，体温41℃，神昏嗜睡，口渴，便秘，舌苔焦黄，脉数。西医诊断：支气管肺炎。此乃风温犯肺，热甚痰阻，肺失宣降。治宜辛寒清肺，化痰定喘。
麻黄、生甘草各2.4克，生石膏12克，杏仁、连翘各6克，花粉、栝蒌仁各9克，芦根15克，紫雪丹0.9克（研送）
一剂后，壮热减轻，体温39℃，大便未解，舌上及上颚起泡。温热之邪直逼营分，治宜清营凉血，滋阴清肺。
元参、麦冬、花粉、栝蒌仁、银花各9克 生地12克 生石膏、芦根15克 甘草2.4克 紫雪丹0.9克 神犀丹（分研送）
服一剂，气息稍平，壮热又减，神志已清，能吮乳，便解溏薄黑粪。病已转机，上方去紫雪丹、神犀丹，加知母4.5克，唯脐区按之灼手，舌苔薄黄，脉仍数。邪热已清，阴液未复，再拟滋阴养液以善后。
生地12克 元参、麦冬、银花、鲜石斛各9克 知母4.5克 梨汁、荸荠汁各一匙（分冲） 生甘草2.4克
五剂后病愈。
例二 丁学屏治风温（右中叶大叶性肺炎）案
陈某某，男，30岁，铁路工人。1977年4月19日因寒颤，发热，咳嗽，胸痛三天入院，住院号：12050。
患者于4月16日开始寒颤，发热（T.39℃），拌鼻塞流涕。保健站予复方氨基匹林肌注，复方阿斯匹林口服，体温稍退，仍伴有关节酸痛，咳嗽，黄脓痰，痰量不多，无铁锈色痰，右侧胸痛。门诊血液检验白细胞16400，嗜中性93％，淋巴6％，大单核1％，胸透，右肺中叶肺炎，收入院。
体检：T.38.5℃（腋下），P.80次/分，BP.130/90毫米汞柱。心脏（－），右肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音。肝上界第5肋间，肋下1.5厘米，无触痛，脾未触及。
入院后予银黄针16毫升滴注，白花蛇舌草4毫升肌注，口服中药，三天后热退，复查白细胞计数正常，六天后胸透复查：右肺中叶炎症已消失。
初诊：4月19日 病起三天，恶寒颤栗，身热无汗，头痛骨节酸楚。咳不畅快，痰咳稠黄，胸膺疼痛。舌淡红，苔薄白，脉形濡滑。风温上犯肺胃，肺气郁塞不宣，痰滞络瘀。今拟辛凉开肺，疏瘀化痰。方从麻杏甘石汤加味治之。
净麻黄6克 光杏仁9克 生石膏30克（先煎） 金银花24克 连翘壳24克 大青叶30克 板兰根15克 炒大力子9克 西赤芍9克 粉丹皮9克 嫩前胡4.5克 生甘草3克 三帖
（注）4月20日体温下降，右肺背部叩诊实变。
二诊：4月21日 前投麻杏甘石汤加味之剂，汗出热退，头痛恶寒亦罢。惟咳嗽痰略黄稠，甚则痰红，胸膺尚痛。舌红，苔薄，脉形濡数。风邪已从汗解，痰热挟瘀留阻肺胃，尚未清彻。今拟轻清气分，疏瘀化痰。方从栀子豉汤加味为治。
清水豆卷24克 焦山栀9克 金银花24克 连翘壳24克 大青叶30克 板蓝根15克 炒大力子9克 水炒白前4.5克 西赤芍9克 粉丹皮9克 生甘草3克 茅根15克 三帖
三诊：4月24日 前投栀子豉汤加味之剂，咳减痰稀，胸痛亦止。舌尖边红，苔白腻，脉濡缓。痰热挟瘀渐有清彻之机。拟予轻清余蕴而化痰热。
水炒白前4.5克 金银花12克 连翘壳12克 大青叶30克 东白薇9克 板蓝根9克 西赤芍9克 粉丹皮9克 光杏仁12克 生苡仁12克 瓜蒌衣9克 冬瓜子18克 干茅根12克 三帖
例三 丁甘仁治马脾风案（选自《思补山房医案》）。
徐孩 发热六天，汗泄不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐。舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫已达气关。前医叠进羚羊、石斛、钩藤等，病情加剧。良由无形之风温与有形之痰热互阻于肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,太阴之温不解,有似痉厥,实非痉厥,即马脾风之重症,徒治厥阴无益也.当此危急之秋,非大将不能去大敌.拟麻杏石甘汤加减并挽回于什一。
麻黄 杏仁 甘草 石膏 象贝 天竺黄 郁金 鲜竹叶 竹沥 活芦根
二诊：昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙嚼齿、抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声。脉滑数，筋纹缩退。口干欲饮，小溲短赤。风温痰热交阻肺胃，一时未易清彻，仍击鼓前进。
麻黄 杏仁 甘草 石羔 象贝 广郁金 天竺黄 兜铃 冬瓜子 淡竹沥 活芦根
三诊：两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦定。惟咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄。风温已得外解，痰热亦有下行之势。脉仍滑数。余焰留恋，然质小体稚，勿使过之。今宜制小其剂。
净蝉衣 川象贝 金银花 冬桑叶 通草 杏仁 炙远志 连翘 花粉 兜铃 冬瓜子 活芦根 荸荠汁
例四 张耀卿治支饮触感(支气管哮喘――感染型；慢性支气管炎，继发感染)（选自《内科临证录》）。
凌某某，男，46岁，工人。1966年2月7日因发热，咳嗽，脓痰一周入院，住院号：061780
患者自幼即有慢性咳嗽，多痰病史。气候突变、情绪变换每可诱发。一周来，咳嗽又发作，伴发热，脓痰，气急不能平卧，经治未见缓解而入院。
体检：平卧，口唇未见紫绀，颈静脉充盈。胸廓成桶状，两肺少量干啰音和湿啰音，间闻笛音，呼吸音粗糙；心浊音界缩小，心音低速，心律齐；肝浊音界下降，肝肋下未及，两下肢不肿。
血液检验白细胞12100，嗜中性74％；痰液培养肺炎双球菌生长；X线胸部摄片示慢性支气管炎、两下肺气肿、右下轻度继发感染征象。
初诊：2月8日 身壮热（38－39.6℃）七天，有汗不解，形寒恶热。频作咳，不喜饮。舌苔薄腻，脉弦滑而数。新感风邪，引动素伏之痰饮，互阻肺胃两经，肺气不宣，今拟麻杏石甘汤合二陈汤复方图治。
蜜炙麻黄3克 生石膏30克（先煎） 光杏仁12克（研） 嫩前胡4.5克 云茯苓12克 大青叶30克 板蓝根30克 川贝母9克 炒枳壳4.5克 一帖
二诊：2月9日 昨投麻杏石甘汤合二陈汤加味之剂，汗出不多，身热已有下降之势；咳嗽频作，痰咳不爽。苔薄腻，脉数势转缓。前方获效，续当原意为治。
原方加苦橘梗6克 一帖
三诊：2月10日 风邪已有外达之机，痰浊尚欠内化之象。身热日益衰退，喘证较平；咳嗽咯痰不爽。再从原意乘胜进取。
原方加蛤蚧粉3克(分二次吞服) 一帖
例五 蒲辅周治肺闭（疹后肺炎）案（选自《蒲辅周医疗经验集》）。
黄某某，女，九个月。1961年4月13日会诊：出麻疹，退后一周。三天来又咳喘，高热，身无汗；喉中有痰，胸满膈煽，烦躁，大便黄粘，日二三次。脉浮缓，舌红，苔白腻。属肺闭，治宜开闭。处方：
麻黄1.5克 杏仁3克 生石膏9克 甘草1.5克 牛蒡子3克 僵蚕3克 前胡2.4克 橘梗1.5克 葱白2寸（后下） 竹叶3克 一剂
4月14日复诊：胸满膈煽已减，仍发热，体温39℃，无汗，大便七次，尚黄粘，仍发憋，面青，唇干。脉浮滑，舌红，苔黄腻。
原方加麻黄，石羔，加射干2.4克 淡豆豉9克 一帖
4月15日三诊：仍高热无汗，不咳，喘不显，喉部有痰声，大便日三次，面青黄。脉浮数，舌红，苔白腻微黄。属湿热痰阻，治宜清热理痰，方宗苇茎汤加减。处方：
苇茎9克 冬瓜子9克 苡仁9克 杏仁3克 连皮茯苓6克 法半夏3克 桑白皮3克 竹叶3克 通草3克 二剂
4月17日四诊：发热见退，体温38.8℃，无汗，面浮肿，仍青黄色，稍喘，痰粘稠，膈煽，大便四次，深绿色、量少。脉浮数无力，舌红少津，苔厚腻。治宜宣肺理痰。处方：
桂枝1.5克 白芍2.4克 炙甘草1.5克 杏仁3克 厚朴2.4克 生姜二片 大枣3枚 法半夏3克 化橘红1.5克 每剂用水300毫升，煎后100毫升，分三次温服。 二剂
体温渐退而愈。
例六 陆拯治热哮案（选自《浙江中医药》）。77年1期·17·）
沈某某，男，29岁，农民，1976年9月10日初诊。哮喘旬余，喉中哮喘如吼声，夜间加剧，不能平卧，亦不得入眠，咳痰量少、色白而稠，胸闷如窒，并有发热。舌面左边光剥、苔薄白根黄腻，脉象滑数。证属寒邪客肺，肺失肃降，邪从热化，痰热壅盛，气道被阻。治宜宣肺清热，祛痰定哮。处方：
炙麻黄、生甘草各4.5克 杏仁、苏子、甜葶苈各12克 生石膏、桑白皮、鱼腥草各30克 橘梗、银杏肉各9克 炙前胡、制僵蚕、地龙各15克 大枣6枚
服六帖后，哮喘已平，咳嗽十衰其八，二便自调，但神疲、纳呆未改善。以益气滋阴，补肺健脾调理善后。
【按语】
麻杏石甘汤辛凉泄卫，善开肺闭。凡风寒束肺，郁而化热，或风温痰热闭肺，以及麻疹内陷闭肺，而见上气喘急，膈煽鼻张，痰涎壅盛等证，非此不能为功。盖麻黄、石膏寒温相济，幸凉泄卫；麻黄、杏仁辛散风邪，宣畅肺气；甘草味甘性平，佐石膏清泄肺胃，缓麻黄骠悍之性。四味合而成方，正合《素问·至真要大论》“风滛于内，治以辛凉，以甘缓之。”之说。近蒲辅周氏，擅用此方，以开寒郁化热之肺闭，辄能应手取效。清·叶天士《临证指南》，有荷杏石甘，桑杏石甘二法，一治肺热移胃；一治风温伤肺，可谓师古人之法，而不泥古人之方。清·吴坤安《感证宝筏》，于本方加薄荷、牛蒡、连翘、枯芩、象贝、桔梗、通草等味，并以乌犀尖、活水芦根煎汤代水，名新加麻杏石甘汤，以为透风泄热之图，功胜原方，毕竟青胜于兰，后来居上，亦一定之至理耳。近代丁甘仁氏（1865－1926）于本方加薄荷叶、连翘壳、鲜竹叶、白罗卜汁、象贝母、射干、僵蚕、京玄参等味，专治喉痧痧疹不透，憎寒发热，咽喉肿疼，或内关白腐或咳嗽气逆之重证。亦取其泄卫宣肺之功耳。
晚近用治大叶性肺炎、麻疹并发肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎继发感染、支气管哮喘等证，功效卓著。
附方一
新加麻杏石甘汤
辛凉宣透法
清·吴坤安《伤寒指掌》
焦麻黄八分 石膏四钱 杏仁二钱 牛蒡子一钱五分 连翘一钱五分 枯芩一钱五分 象贝母一钱五分 薄荷八分 桔梗八分 生甘草四分 丝通草一钱
先用犀角尖八分，芦根一握，煎汤代水
【主治】治痧疹透发不尽，毒邪干肺，喘急昏闷，症情危笃者。
【方论选萃】
清·邵仙根：此痧毒内伏郁闭之症，或着寒冒风，皆能致此……盖痧出而不尽透，毒伏于内，郁闷肺闭，而皆喘气急者，大危之症，非麻黄大开肺气，则不能救；再用石膏以清火；杏仁以下气；甘草以缓急而泻火毒；加犀角、桔梗等味，提透清化为治（《伤寒指掌》）。
附方二
叶氏荷杏石甘汤
（甘寒复辛凉法）
近代·何廉臣《温热病方汇选》
苏薄荷一钱 光杏仁三钱 生石膏四钱 冬桑叶二钱 连翘壳二钱
【主治】风温上犯，滋清轻剂不应，气分火燥，头胀鼻鸣，咳嗽声浊，身热汗出口渴。苔薄燥，脉右寸洪大。
【方论选萃】
近代·何廉臣：血虚者火必旺，火旺者液必亏，液亏则气分火燥，症已肺热移胃，胃津被灼。故主用石膏甘淡辛寒，气清无毒，善解燥热无形之气。凡壮热烦渴，自汗大出，右手脉大等证，不能舍此以图功；佐以生甘草泻火和胃，且能缓石膏质重下降之力。景岳名为玉泉饮，以甘、膏一甘一寒，连清胃腑燥热，甚为合法。惟停食化火，脘闷腹胀者，宜用枳、黄消降，切忌石膏凉遏。今此症胃虽燥热，而肺经风温未除，故仍用翘、荷辛凉以散风；桑、杏轻苦以清肺，乃甘寒复辛凉之法，而为风温消烁肺胃之良剂。余特名曰荷杏石甘汤，已编入《国朝医方拮粹》中矣（《温热病方汇选》）。
【近代验证】
例一 陈作仁治春温案（选自《全国名医验案类编》）。
病人：陈其意，三十六岁，南昌人，住城内。
原因：丧偶续弦，时当客冬，房事过劳，真阴亏损，又兼冬令严寒。经云：“冬伤于寒，春必病温”。又云：“冬不藏精，春必病温。”其斯之谓欤。
症候：初起症似伤寒，惟热多寒少，常有汗出，汗后而热不稍减，且口渴引饮，此与伤寒病状，大不相同。
诊断：两寸脉浮大而数，右寸脉尤洪，脉症合参，断为春温，乃热邪伤阴之候也。
疗法：但春温症而恶寒，微兼表症，不能骤用纯阴之剂，宜仿仲景麻杏甘石汤主之，但麻黄春夏宜慎用。兹以薄荷代麻黄为君，杏仁宣表为臣，石膏质重泻火，气轻解肌为佐，甘草和中为使，但温必有毒，有浊气，加银翘芳香化浊，泄热解毒，以助石膏之清解。
处方：苏薄荷一钱二分 叭哒杏仁三钱（去皮尖） 生石膏八钱（拌） 生甘草一钱 净银花三钱 青连翘三钱。
效果：此方连进二剂，各症均减过半，唯咳嗽热渴，尚未痊愈，易以桑菊饮加减续进。
冬桑叶三钱 白菊花二钱 苦杏仁二钱（去皮尖） 桔梗钱半 贝母钱半 鲜芦根三钱 淡竹叶钱半 苏薄荷四分 生甘草一钱
此方又接进三剂，未七日而各症逐渐就痊矣。
例二 郑慧中治瘅热兼寒案（选自《全国名医验案类编》）。
病人：何郑氏，三十二岁，住杭县定南乡何家埠。
原因：由伏热内发，新凉外搏所致。
症候：头痛背寒，身热无汗，口渴神烦，脘腹尤灼，便闭溺赤，两足独冷。
诊断：脉右洪数，左浮弦，舌赤，苔白兼黄。此外寒束内热，热由伏气，即《灵枢》所谓“冬伤于寒，春生瘅热”是也。
疗法：仿叶氏辛凉重剂，故用荷、杏、石、甘，发表解热为君，佐以栀、豉、蒡、翘之轻宣，芦笋、灯心之凉透。
处方：薄荷叶一钱 生石膏六钱（研细） 焦山栀三钱 炒牛蒡钱半 光杏仁三钱 生甘草六分 淡香豉三钱 青连翘四钱
先用活水芦笋一两 灯心五分 煎汤代水。
次诊：一剂而微微似汗，再剂而壮热大渴，大汗淋漓，神烦谵语，两足转温，频转矢气，脉右洪大搏数，左转数实，舌苔黄糙，此热结胃肠之实火症也。实则泻之，与白虎承气汤，急下存津。
次方：生石膏一两（杵） 生川军三钱 小枳实钱半 肥知母四钱 元明粉二钱（分冲） 生甘草七分
三诊：一剂而腹中努胀，欲便不便，二剂而大便通畅，热渴顿除，谵止神静，惟小溲赤热濇痛，黄苔退而舌干，口不喜饮，脉转小数，按之无力，此伏热去而津液已亏也，议保津以清余热。三方：
鲜生地五钱 天花粉二钱 济银花钱半 鲜茅根一两（去皮） 鲜石斛四钱 毛西参一钱 青连翘二钱 鲜荷梗一尺（切寸）
效果：连服三剂，溺利热净，胃纳稀粥。后用白茅根一两，鲜石斛三钱，煎汤代茶，调理旬日而療。
【按语】
此即麻杏石甘汤之变也。彼治风寒束肺势渐化热。身无大热，汗出而喘者。重心在喘，喘至汗出发润，势已危急，必有膈煽鼻张等症，非麻黄之辛开肺闭，难以为功矣。此治风温上受，肺卫失宣，里热已著。盖温邪则热变最速。故以薄荷、桑叶以易麻黄，辛凉泄卫，轻宣肺气；石膏、连翘轻清气分燥热，乃辛凉复辛寒法，系治温热卫气交并之策。宜其药简效宏，仿经方之章法耳。
附方三
叶氏桑杏石甘汤
近代·何廉臣《温热病方汇选》
霜桑叶三钱 生石膏四钱，研细先煎 栝蒌皮二钱 广郁金二钱，生打 光杏仁二钱，勿研 生甘草五分 焦山栀一钱五分 水芦根二两，同石膏先煎
【主治】治风温伤肺，身热汗出，咳嗽胸闷，喉痛声浊，口渴心烦，面赤恶热。或发痧疹，小便色黄。舌白燥刺，或兼淡黄。脉右寸独大，或右关浮洪者。
【方论选萃】
近代·何廉臣：此辛凉重剂，佐以苦泄之法。方用桑、杏、石、甘大清肺热为君；臣以芦根、蒌皮，展气化以轻清；略佐栀皮、郁金，微苦清芬以降气。为清气分燥热之要方。
银翘散
（辛凉疏风，清温解毒法）
清·吴鞠通《温病条辨》
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病重药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
【主治】温病初感，头身疼痛，身热怕风无汗，胸膈不快者。
【方论选萃】
清·吴鞠通：按温病忌汗，汗之非惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表，亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。再，误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，经谓：冬不藏精，春必病温；又谓：藏于精者，春不病温；又谓：病温，虚甚死。可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏之法，所以迥出诸家也（《温病条辨》）。
清·张秉成：治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与瘟疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也；豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳（《成方便读》）。
李畴人：治温邪初起。以牛蒡宣利肺气而滑利窍；豆豉发越少阴陈伏之邪，为君。以银花、连翘甘凉轻清，宣泄上焦心肺之邪为臣。荆芥散血中之风；薄荷辛凉，宣肺胃之热而泄风；竹叶清心肺；甘、桔解毒开肺，载诸药上浮；芦根清胃热，合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温，但热无寒。咳嗽不爽，加杏仁、象贝；口燥加花粉；热重加山栀、黄芩；脉洪口渴，石膏亦可加。吴氏以银翘散为主，治津气内虚之人（《医方概要》）。
【近代验证】
例一 米伯让治温病伏暑型卫分重证案（钩端螺旋体病）（选自《米伯让先生医案》）。
患者汤某某，男，12岁，学生。
初诊（10月6日）：半日前突感发冷，发热，头痛，体痛，小腿肌痛，出少许汗，口渴，食欲不振，二便正常，面色潮红，眼结膜充血，苔薄白，脉浮数，体温39℃。血清暗视野镜检查：钩端螺旋体阳性。诊断：伏暑型卫分重证。治法：辛凉透邪解毒。予银翘散。处方：
银花17.5克 连翘17.5克 薄荷10.5克 竹叶10.5克 桔梗10.5克 生甘草7克 淡豆豉10.5克 牛蒡子10.5克 荆芥穗7克 苇根35克
二诊（10月7日）：服上方一剂后，发热、头痛减轻，食欲增进，余症消退，苔薄白，脉数，体温37.2℃。予竹叶石膏汤以清热生津，益气和胃。处方：
竹叶10.5克 生石膏14克 麦冬10.5克 姜半夏10.5克 炙草10.5克 生大米17.5克 党参10.5克
三诊（10月8日）：脉静身和，体温37℃
【按语】
《素问》以“藏于精者，春不病温”“冬伤于寒，春必病温”二句，阐发成温之由，故自古有伏气成温之说。春时气暖多风，温邪内伏，风邪外薄。方用豆豉、荆芥、薄荷辛凉疏风，银花、连翘、竹叶清温解毒。温邪上受，首先伤肺，牛蒡、桔梗轻宣肺气，所谓治上焦如羽是矣，温邪伤人津液，芦根清热生津，安抚已受邪之地也。此方轻轻灵动，热病初起，邪在肺卫者，投之效如桴鼓，非虚语也。若加蝉衣、僵蚕，取效更捷矣。
附方一
加减银翘散
（辛凉宣透、凉营解毒法）
清·石芾南《医原》
木贼草八分 牛蒡子一钱五分 银花一钱五分 连翘三钱 光杏仁一钱五分 川贝母三钱 老紫草三钱 粉丹皮一钱五分 瓜蒌皮一钱五分 鲜竹叶三十斤
【主治】春夏间风温、风热、斑疹却发，咽疼发热，舌质红苔薄黄或薄白而燥者。
附方二
银翘透疹汤
（辛凉复甘寒法）
清·吴鞠通《温病条辨》
银花一钱五分 连翘二钱 苏薄荷八分 荆芥穗一钱五分 牛蒡子一钱五分 鲜生地四钱 大青叶三钱 紫草三钱 粉丹皮一钱五分 苦桔梗一钱 生甘草六分
先用芦根二两，鲜竹叶四钱，煎汤代水。
【主治】风温发疹
【方论选萃】
近代·何廉臣：此风淫于内，治以辛凉，佐以甘寒之方也。方用东垣清心凉膈散去栀、芩、白蜜；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；鲜生地、丹皮凉血清热；大青叶、紫草解毒透疹。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门辑盗之弊，有轻以祛实之能，用治风温发疹，屡奏捷效（《温热病方汇选》）。
桑菊饮
（轻苦微辛法）
清·吴鞠通《温病条辨》
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱
水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、王竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。
【主治】太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者。
【方论选萃】
清·吴鞠通：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也、今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也（《温病条辨》）。
近代·何廉臣：此治风温犯肺，头胀咳嗽，身热微渴，舌白边红，脉右浮数，法当辛凉泄热，微苦降气，故用桑菊清芬疏气，轻走肺络，为君。臣以翘荷，辛凉散风，佐以杏、桔、苇茎，宣肺气，以清肺热。使以甘草，调和诸药。叶氏所谓辛凉则平，微苦则降是也。如肺热甚，加枯芩钱半。燥渴者加花粉三钱。气粗似喘，燥在气分者，加生石膏四钱、知母三钱，去桔梗、薄荷。舌绛暮热，初入营分者，加生玳瑁钱半、元参二钱、丹皮一钱半（《温热病方汇选》抄本）
李畴人：此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热，杏仁泄肺降气，连翘清热润燥，薄荷泄风利肺，甘、枯解毒利咽喉，能开肺泄肺，芦、茆根清肺胃之热，合辛凉轻解之法，以泄化上焦肺胃之风温（《医方概要》）。
【近代验证】
例一 陈作仁治春温案（选自《全国名医验案类编》）。
病者：陈其义，三十六岁，南昌人，住城内。
病名：春温。
原因：失偶续弦，时当客冬，房事过劳，真阴亏损，又兼冬令严寒。经云：“冬伤于寒，春必病温。”又云：“冬不藏精，春必病温。”其斯之谓欤。
症候：初起症似伤寒，惟热多寒少，常有汗出，汗后而热不稍减，且口渴引饮，此与伤寒病状，大不相同。
诊断：两寸脉浮大而数，右寸脉尤洪，脉症合参，断为春温，乃热邪伤阴之候也。
疗法：但春温症而恶寒，微兼表症，不能骤用纯阴之剂，宜仿仲景麻杏甘石汤主之，但麻黄春夏宜慎用，兹以薄荷代麻黄为君，杏仁宣表为臣，石膏质重泻火，气轻解肌为佐，甘草和中为使。但温必有毒，有浊气，加银翘芳香化浊，泄热解毒，以助石膏之清解。
处方：苏薄荷一钱二分 叭哒杏仁三钱（去皮尖） 生石膏八钱（杵） 生甘草一钱 净银花三钱 青连翘三钱
效果：此方连进二剂，各症均减过半，惟咳嗽热渴，尚未全愈，易以桑菊饮加减续进。
冬桑叶三钱 白菊花二钱 苦杏仁二钱（去皮尖） 桔梗钱半 贝母钱半 鲜芦根三钱 淡竹叶钱半 苏薄荷四分 生甘草一钱
此方又接进三剂，未七日而各症逐渐就痊矣。
例二 何拯华治风痉似惊案（选自《全国名医验案类编》）。
病者：章山麓之子，年五岁，住道墟。
病名：风痉似惊。
原因：去年冬，气暖失藏，今春寒温间杂，小儿上受风温，先伤肺经而起。
症候：初起寒热自汗，咳逆气粗，继即肢牵目窜，烦躁神蒙，痰壅鼻煽，甚至口噤痉厥。
诊断：脉浮洪滑数，舌尖边红，苔滑微黄，脉症合参，即张仲景所谓“风温之为病，剧则如惊痫，时时瘈疭”，亦即徐嗣伯所谓”痰热相搏而动风，风火相乱则闷瞀”，病虽似惊而实非真惊也。
疗法：初用桑菊饮加减，辛凉开肺，驱风泄热；继用羚麻白虎汤，加生莱菔汁雅梨汁，甘寒咸降，熄风镇痉，以涤热痰；善后用吴氏五汁饮加减，清余热以养胃阴。
处方：霜桑叶一钱 滁菊花一钱 双钩藤钱半 苏薄荷七分 光杏仁钱半 天竺黄八分 京川贝一钱（去心） 茯神木二钱
次方：羚角片八分（先煎） 明天麻八分 生石膏四钱（研细） 知母二钱 生甘草四分 蜜炙蜣螂一对 生莱菔汁 雅梨汁各一瓢（分冲）
三方：甘蔗汁一瓢 雅梨汁一瓢 生藕汁半瓢 生荸荠汁半瓢 鲜生地汁一瓢 加枇杷叶露一两，重汤炖滚十余沸，温服。
效果：初方一剂不应，改服次方，叠进两头煎，大便解后，热减神清。终进三方，连服二剂，热净胃动。嘱用甘蔗雅梨煎汤，调理而痊。
例三 何拯华治孕妇燥咳案（选自《全国名医验案类编》）。
病者，宋宝康之妻吴氏，年三十四岁，住本城南街。
原因：妇已七月，适逢秋燥司令，首先犯肺而发。
症候：初起背寒干咳，咳甚无痰，喉痒胁痛，甚至气逆音嘶，胎动不安，大便燥结。
诊断：脉右浮滑搏指，左弦滑数，舌边尖红，苔薄白而干，如内经所谓“秋伤于燥，上逆而咳。”似子疟而实非子疟，子疟当在九月，今孕七月，乃由燥气犯肺。肺气郁而失音，所以经谓“谙气膹郁，皆属于肺”也。
疗法：当以叶氏上燥治气，辛凉宣上。故用桑、菊、荷、蒡疏肺清燥为君，姜，贝润肺化痰为臣，佐以鸡子白、雅梨皮开其音，使以嫩苏梗安其胎。庶几肺气舒畅，而痰松音扬，胎气自安矣。
处方：冬桑叶二钱 薄荷叶八分 栝蒌皮二钱 鸡子白一枚（后入）白池菊二钱 牛膀子钱半 川贝母二钱 雅梨皮一两
次诊：连进三剂，音清咳减，咯痰亦松，惟大便五日不通，脘腹胀满，口干喜饮，不能纳谷，脉仍搏数，舌边尖尚红，扪之仍干。法当内外兼治，外用蜜煎等以引之，内用五仁汤加减以通润之。
次方：松子仁四钱（杵） 炒麻仁三钱（杵） 甜杏仁三钱（去皮） 柏子仁三钱(杵) 瓜子仁二钱 金桔餔二枚（切片） 萝卜汁一瓢（煎汤代水）先用净白蜜一瓢，煎汤代水。
三诊：一剂而频转失气，再剂而大便通畅，腹胀顿宽，咯痰虽松，而痰仍不止，左胁微痛。幸口燥已除，胃能消谷，脉数渐减，舌红渐淡，可进滋燥养营汤，冲润肺雪梨膏，保胎之次除咳。
三方：白归身钱半 生白芍三钱 蜜炙百部钱半 蜜枣一枚（剪） 细生地三钱 生甘草五分 蜜炙紫苑三钱 金橘脯一枚，切片 叶氏润肺雪梨膏一两，分冲
效果：连服四剂，音扬咳止，胃健胎安而愈。
【按语】
肺主气属卫，其合皮毛，开窍于鼻，故口鼻吸入之邪，首先犯肺也。肺卫受邪，鼻塞声重，咽痛咳嗽，头痛身热。治以轻苦微辛，辛以散邪，苦以泄热。华岫云所谓“辛凉开肺，便是汗剂”是矣。凡温病初起，咳轻热微者，用此轻剂开肺，轻可去实也。
祛风涤痰汤
近代·何廉臣经验方
苏薄荷一钱 光杏仁三钱，勿研 生枳壳一钱五分 青连翘二钱 炒牛蒡一钱五分 广橘红一钱 苦桔梗八分 枇杷叶一两，去毛、筋净 生萝卜汁 淡竹沥各两瓢冲
【主治】风温夹痰，头痛恶风，身热痰嗽，甚则气喘，间有谵语。舌白不燥，或白苔兼黄，脉右浮滑数者。
【方论选萃】
近代·何廉臣：此辛凉开化，清肃肺气之剂。方用薄荷、翘、蒡，辛凉散风为君；臣以杏、橘、枳、杷，宣肺豁痰，佐以莱、竹两汁，辛凉涤痰；使以桔梗，淡苦轻扬，以宣上焦。屡投辄效。他如天竺黄、栝蒌仁、京川贝、杜胆星，均可随症酌加（《重订广温热论》）。
【按语】
温邪上受，首先犯肺，若其人向体中虚，聚湿成痰，则内外合邪，风痰阻肺，肺失清肃之用矣。此合辛凉宣肺、辛润涤痰、标本兼治，宜乎屡投辄效，信非虚语。春时气暖多风，秋深初凉，最多是证，若能认定风邪外犯，痰浊内蕴之机宜，不难取效焉。
五叶菰根汤
（辛凉轻宣法）
近代·何廉臣经验方
霜桑叶三钱 青箬叶五钱，去蒂 苏佩兰叶各二钱 枇杷叶一两，去毛抽筋 鲜竹叶三钱 野菰根二两
【主治】风温犯肺，肺气不舒，身热汗出，头胀咳嗽，胸中微闷，气粗声浊，或发疹×，或口渴心烦，舌苔白薄微燥，脉右滑数者。
【方论选萃】
近代·何廉臣：此轻清宣上之剂，方用桑、枇、箬、竹等，轻扬清降为君；佐以菰根、兰叶清透芳烈，肃肺气以泄郁热。庶几肺气清降，温邪自无容身之地矣。如痰多嗽甚，加栝蒌仁四钱，川贝母三钱以清痰止嗽；声浊不扬加杜兜铃一钱五分，笛目二分以宣肺清音；咽痛加苦桔梗八分，射干一钱五分以利咽化痰；饱闷加生枳壳一钱五分、广郁金二钱以破气开痞；干咳喉燥加梨汁、竹沥各二瓢以生津润肺；咽喉锁痛加金锁匙八分，生萝卜汁两瓢以下气清喉。口糜气秽加紫金片三分，金汁一两以辟秽泄浊（《重订广温热论》）。
【按语】
此轻宣肺气，轻清郁热之法。以治温邪犯肺，化燥伤津者。盖风为阳邪，善行而速变者也。与温相合，最易劫津伤液。叶天士所谓“风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。”方取桑叶、枇杷叶轻清肺络，箬叶、竹叶轻清郁热，鲜佩兰气味芳烈，流湿以润燥，菰根甘寒，清热生津。集此轻苦微辛之味，轻清灵动，所谓“治上焦如羽，非轻不举”是矣。
防风解毒汤
（辛凉开达、宣肺疏气法）
清·王晋三《绛雪园古方选注》
防风八分 荆芥八分 薄荷七分 牛蒡子一钱 生石膏一钱 知母八分 连翘一钱 淡竹叶八分 木通八分 枳壳七分 桔梗八分 甘草三分
【主治】风温、风毒、痧疹初起者
【方论选萃】
清·聂久吾：治痧疹最忌误用辛热，骤用寒凉。宜治以防风解毒汤。防风、荆芥、薄荷、牛蒡以辛散之；石膏、知母、连翘、淡竹叶辛寒以清之；木通通气；枳壳疏表；桔梗、甘草载引诸药以达肺经。
近代·何廉臣：风温、风毒，痧疹初发，最忌误用辛热，骤用寒凉。治以此汤，辛凉开达，宣气疏肺，使痧疹发透，则毒解矣（《重订广温热论》）。
【按语】
此表里双解法也，非限于透发痧疹之用。凡温热风毒、痧疹等证，卫分之邪未解，气分里热已炽，卫气交并者，咸可应用。方中荆芥、防风、薄荷、牛蒡辛凉泄卫，轻宣肺气；石膏、知母、竹叶、连翘清气分无形之热；桔梗、甘草清利咽喉；木通、枳壳，一清火府，一疏大肠，俾风温疫毒之邪，从大小便而去，可谓法之善哉也。
加减普济消毒饮
（辛凉复甘寒法）
清·吴鞠通《温病条辨》
银花一钱 连翘一钱 薄荷五分 荆芥穗五分 牛蒡子六分 元参一钱 苦桔梗一钱 生甘草五分
活水芦根一两，煎汤代水，一日三剂，约2时服一剂。
【主治】温毒咽疼喉肿，耳前后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，虾镆温者。
【方论选萃】
清·吴鞠通：温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，向有不藏之时，亦或有是证；人之少阴素素，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者……盖少阴之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面色赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭塞也。治法总不出普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻不用者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也（《温病条辨》）。
近代·何廉臣：此方以凉膈散为君；以化清气之马勃、僵蚕、银花为臣，走上焦而开天气；再加元参、牛蒡子、板蓝根为佐使，清热毒而肃肺气。去原方中升麻、柴胡者，以升腾飞越太过之病，不当再用升提也。又去黄芩、黄连者，以芩、连为苦寒清里，此病初起，宜用辛凉开达，不得先用苦寒里药，故犯中焦也（《重订广温热论》）。
【近代验证】
例一 丁学屏治温毒发颐（流行性腮腺炎）案
崔某某，男，23岁，工人。1976年12月29日因腮部肿痛，高热二天入院，住院号：11339。
患者于两天前自觉两腮部肿胀，疼痛，发热（T38℃）。今日因体温升高，两腮部胀疼加剧而来院急诊。T38.7℃，血液化验白细胞3500，中性77％，淋巴20％，大单核2％，嗜酸性1％。
体检：T39℃，P104次/分，咽部充血，扁桃体未肿大，无渗出。两侧腮部肿胀，肿势以耳垂为中心，向周围扩散，触痛明显。心肺（－）。诊断：流行性腮腺炎。予中药治疗，服药二剂后疼止，三天后体温正常，肿势消退。
初诊：1976年12月30日，形寒身热，头痛鼻塞，两颐肿胀疼痛，妨碍咀嚼，翕张为难。舌尖嫩红、苔薄黄，脉形浮数，此因温毒上犯肺胃两经，引动少阳胆火上冲，壅滞经络使然。今拟辛凉疏风，清解热毒。
薄荷叶3克（后下） 炒大力子9克 象贝母9克 连翘12克 玄参9克 马勃3克（包）板蓝根9克 山豆根9克 夏枯草12克 荆芥穗9克 三帖
复诊：1977年1月1日，前投辛凉疏风，清解热毒之剂。头痛已止，两颐肿疼亦见轻减。拟于原方撤去疏风之品。原方去荆芥、薄荷，加蒲公英12克、地丁草12克，三帖
三诊：1月4日，温毒已从外解，少阳胆火亦平，两颐肿疼已消，惟大便燥结，小溲色黄，口干渴饮，余热未清，肺胃阴津已伤。拟予甘凉益胃，轻清余热。
京玄参9克 川石斛12克 天花粉9克 银花12克 马勃3克（包） 北沙参12克 破麦冬9克 干芦根30克 生甘草4.5克 三帖。
【按语】
温毒发颐，由风毒上犯肺胃，引动胆经伏火上冲使然。考前人治法，《东垣十书》有普济消毒饮一方。吴鞠通氏非之。谓升腾飞越太过之病，不当再用升、柴；；且病在上焦，早用芩、连苦泄，有故犯中焦之嫌。吴氏于《温病条辨》中订加减普济消毒饮一方，颇为公允。此案首诊用药，得力于吴氏；二诊头痛已止，热退肿退，即撤去风药，恐辛散太过，伤其正也；末诊以清养肺胃收功，以温病伤人之阴耳。
竹叶柳蒡汤
（辛凉宣透,甘寒生津法）
明·缪希雍《先醒斋广笔记》
蝉蜕一钱 鼠粘子一钱五分 、炒研 荆芥穗一钱 玄参二钱 麦门冬三钱，去心 干葛一钱五分 薄荷叶一钱 西河柳五钱 竹叶三十片 知母一钱、蜜炙 甘草一钱
甚者加石膏五钱 冬米一撮。
【主治】治痧疹透发不出，喘嗽，烦闷躁乱。
【方论选萃】
李畴人：以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃，泻火之中即寓救阴之义；竹叶、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热；蝉衣、葛根清阳明肌表；草、米清肺和胃。乃从竹叶石膏汤变化而来。治小儿丹痧，风温咳嗽不爽等症，较防风解毒有功。麦冬补肺，邪盛肺不虚者易杏仁，否恐留邪咳不已也。按此方宜于阴虚火旺而感时邪出丹痧者（《医方概要》）。
明·缪希雍：痧疹者，手太阴肺，足阳明胃，二经之火热发而为病也；小儿居多，大人一时有之，殆时气瘟疫之类欤？其证类多咳嗽，多嚏，眼中多泪，多泄泻，多痰多热，多渴多烦闷，甚则躁乱咽痛，唇焦神昏，是其候也。论治当以清凉发散为主，药用辛寒、甘寒、苦寒以生发之；惟忌辛散，误施温补，祸不旋踵（《医学广笔记》）。
【按语】
此方融辛凉宣透，苦泄里热，甘寒生津于一炉冶。为复方多用之例也。盖麻疹之发，由肺胃两经热毒雍盛使然。疹宜透达，而忌内陷，由以头面透发，至关重要，疹出不透，头面稀疏者，俗称白面痧是也。缪氏此方，治痧疹透发不出，喘嗽躁乱，此痰毒内蕴，肺气闭塞之候，故以荆芥，薄荷、干葛、西河柳、蝉衣、牛蒡辛凉宣透，开畅肺气，西河柳、蚕衣、牛蒡尤为透疹要药；竹叶、知母苦泻阳明里热；玄参、麦冬甘凉以滋胃液。冀其热达腠开，遍身痧疹出透，可保无虞矣。
解肌透痧汤
近代·丁甘仁经验方
荆芥穗一钱五分 净蝉衣八分 嫩射干一钱 生甘草五分 粉葛根二钱 炒牛蒡二钱 轻马勃八分 苦桔梗一钱 前胡一钱五分 连翘壳二钱 炙僵蚕三钱 淡豆豉三钱 鲜竹茹二钱 紫背浮萍三钱
若呕恶甚，舌白腻，加玉枢丹四分、冲
【主治】专治痧麻初起，恶寒发热，咽喉疼痛，妨碍咽饮，遍体酸痛，烦闷泛恶等症。
第三节 扶正达邪剂
一 益气发汗剂
参苏饮
（益气解表，理湿化痰法）
宋·陈师文《太平惠民和剂局方》
木香半两 紫苏叶 乾葛洗 半夏温洗七次，姜汁制，炒 前胡去苗 人参 茯苓去皮，各三分 枳壳去瓤，麸炒 桔梗去芦 甘草炙 陈皮去白，各半两
右×咀。每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时候。《易简方》不用木香，只十味。
【主治】治体虚气弱，感冒风寒，内有痰湿，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸闷呕恶；并治中脘痞满等症。
【方论选萃】
清·叶仲坚：此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参，惟少阳寒热往来，虽有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人参以固中气。此咳嗽声重，痰诞稠粘，涕唾交流，五液无主，寒湿稽留于胸胁，中气不固可知矣，故以人参为君；然非风寒之外邪来侮，则寒热不发，而痰涎不遽生，故辅以紫苏、干葛；凡正气虚者，邪气必盛，故胸胁满闷，辅以陈皮、枳壳，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、半夏，少佐桔梗以开之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必调和营卫，欲清内者，必顾及中宫，此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮，见少与缓服之义。本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，即芎苏散，则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣（《古今名医方论》）。
清·汪讱庵：此手、足太阴药也。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故用参、苓、甘草；橘、半除痰止呕；枳、桔利膈宽肠；木香行气破滞。使内外俱和，则邪散矣（《医方集解》）。
清·汪绂：此为中气本虚者设，发表而兼补中也。然治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之，治风淫之法，亦此方备矣。苏叶辛温，而干葛、前胡则皆辛凉，参、橘、枳、桔皆苦，参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘辈自能宽中快膈，毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者，此为良方（《医林纂要探源》）。
近代·何廉臣：本方治虚人感冒，偏于气分者。如平素气虚，屡用汗药不得汗，加人参于解表药中，如参苏饮、人参败毒散等，复杯即汗（《重订广温热论》）。
【按语】
此扶正达邪，辛芳疏透，利湿化痰之复方也。为虚体感邪，痰湿内蕴者立法也。盖脾主运化，所以腐水谷，化精微，受气取汁者也。若其人向体中虚，痰湿内盛，加以气虚卫疏，易薄风邪，而成为内外合邪，脾肺同病之势。方用人参、茯苓、甘草，扶正达邪，益气运脾，以杜生痰之源；紫苏、葛根、前胡、桔梗，轻扬疏达，祛邪而不伤正；二陈利湿浊，化痰涎，使邪无依附之所；更以桔梗、枳壳，一升一降，复脾胃升降之用耳。
人参败毒散
（益气发汗法）
宋·陈师文《太平惠民和剂局方》
柴胡去苗 甘草爁 桔梗 人参去芦 芎藭 茯苓去皮 枳壳去瓤，麸炒 前胡去苗，洗 羌活去苗 独活去苗
右十味，各三十两，为粗未，每服二钱，水一盏，入生姜、薄荷各少许，同煎七
分，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服。
【主治】治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之。
【方论选萃】
清·喻嘉言：伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汗以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出；若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也（《寓意草》）。
清·赵羽皇：东南地士卑湿，凡患感冒，辄以“伤寒”二字混称。不知伤者，正气伤于中；寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万类收藏，君子固密，不伤于寒；触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，而肌腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也。其出自阳，其源自阴，故阳气虚则营卫不和而汗不能作；阴气弱则津液枯涸而汗不能滋；但攻其外，不顾其内，可乎？表汗无如败毒散、羌活汤，其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必至亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地。人调其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连；发中带补，真气不致于耗散。此古人制方之妙也（《古今名医方论》）。
清·张石顽：问时疫初起，用人参败毒，得毋助邪为虐之患乎。又何以治非时寒疫，汗后热不止。详此二者，一为全盛之毒，一为未尽之邪，胡一方可混治耶。盖时疫之发，或值岁气并临，或当水土流豁，种种不侔，然必入伤中土，土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最难叵测，亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，庶克有济。其立方之妙，全在人参一味，力致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气各守其乡，以断邪气复入之路，与桂枝汤中芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮，未常不用人参以协济表药成功也。但其所主，惟天行大头，乃为合辄。加荆防、牛蒡、薄荷，名荆防败毒，为捻颈瘟、咽喉肿痛之专药。在热毒既陷已后，及北方黑骨温等，总与此方无预也。至若伤寒传变之邪，伏气郁发之证，泾渭攸分，略无交涉，而先哲尝借以治寒疫汗后余热，往往获效者，以非时之邪，混厕经中，屡行疏表不应，邪伏幽隐不出，非藉人参之大力不能载之外泄也。逮至疫痢昏热口噤，亦宜此方加陈仓米引领入胃，则毒随药化，得非人参辅佐之为欤？独怪近世医流，偏谓人参助长邪气，除去不用，专行群队攻发，鼓激壮火飞腾，不至竭绝真阴不已。兹录同学质问，因祖述以政（《张氏医通》）。
清·汪讱庵：此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪。疏导经络，表散邪滞，故曰败毒（《医方集解》）。
清·徐大椿：时疫之发，入伤中土，土主阳明而湿热蕴蓄，故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪，独活散少阴之邪，柴胡疏少阳之邪，前胡疏太阴之邪，则阳明之蕴蓄，不攻而自解。枳、桔开提肺气，芎、草活血和中，茯苓渗湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪，用人参以养胃扶元，力助诸药分解之势，则邪尽去而经腑清和，胃气自化，发热下痢有不止者乎！此调内解外之剂，为疫邪发热下痢之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
清·吴鞠通：暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之师；以二活、二胡合芎藭从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿；以桔梗开肺与大肠之痹，甘草合和诸药。乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也（《温病条辨》）。
清·费伯雄：此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可，若表里俱实，则不增剧为幸，尚望病之轻减乎？伤寒用人参，仲景本有成法，并非以人参助元气，为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多，亦非感冒可比。至疠疫之气，中人更烈，阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症，阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒，既无清火解邪之功，以之治阴毒，又无回阳急救之力，均未见其可。予于喻西昌先生最为服膺，岂敢轻议，但谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力，则不敢阿私所好也（《医方论》）。
清·张秉成：凡时邪疫疠，皆天地异气所钟，必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步，然后羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散热升清；枳壳、前胡消痰降气；川芎芳香，以行血中之气；茯苓淡渗，以利气中之湿；甘草协和各药，使之不争；生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力，驾驭其间耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，仍使里而出表也（《成方便读》）。
【按语】
此益气发汗法也，为虚人受感，扶正达邪之范例焉。《灵枢》有云“营出中焦，卫出下焦。”盖肺为气之主，肾为气之根也。其人肾气虚馁，下元不足，气虚卫疏，易受风寒，此其一；触冒风寒之后，气虚不能托邪外达，病势迁延难愈，此其二。人参、茯苓、甘草味甘补气，扶正匡邪；羌、独、柴、前、川芎味辛气温，疏散风寒；桔梗、枳壳一升一降，疏豁气机。合而成方，以为益气发汗之用也。
附方一
仓廪汤
（逆流挽舟法）
明·周定王《普济方》
人参 茯苓 甘草 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 柴胡 枳壳 陈仓米各等分
为末，罗匀，加生姜，薄荷煎汤热服。
【主治】治噤口痢，毒气冲心，有热作吐。
附方二
荆防败毒散
（辛温疏散，益气托毒法）
清·沈金鳌《杂病源流犀烛》
羌活 独活 柴胡 前胡 人参 桔梗 枳壳 茯苓 川芎 荆芥 薄荷 人中黄 牛蒡子各一钱 防风一钱半
水煎缓服，加金汁一勺尤妙。
【主治】治捻头瘟（又名虾蟆痘），喉痹失音，项大腹胀，如虾蟆壮。
二 滋阴发汗剂
加减葳蕤汤
（辛凉轻解法）
清·张石顽《张氏医通》
葱白（连須）三茎 淡豆豉三钱 生玉竹三钱 东白薇一钱 青木香一钱 桔梗一钱 生甘草 苏薄荷各三分（冲）
秋冬加鲜生姜二片；阴虚者入童便一杯（冲）、白蜜三匙调服。
【主治】治三时风热，咳嗽咽喉肿痛，难用葳蕤汤者。
【方论选萃】
清·何秀山：方以生玉竹滋阴润躁为君；臣以葱、豉、薄、桔，疏散风热；佐以白薇苦咸降泄；使以甘草、红枣，甘润增液，以助之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温，及冬温咳嗽、咽干痰结之良剂（《重订通俗伤寒论》）。
近代·何廉臣：《肘后》葱白香豉汤，药味虽轻，功效最著。凡虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手奏功。张氏此方加味，从千金葳蕤汤增损而出，治春秋冬三时风热咳嗽，咽喉肿痛，难用葳蕤汤者，用此代之，最稳而效（《重订广温热论》）。
【按语】
加减葳蕤汤，一名加减葱白香豉汤，清代·张石顽玉据唐代孙思邈葳蕤汤变化而来。去麻杏石甘之峻散，以为葱豉之宣透，以治虚体受邪，虑其汗太过耳。俞根初《通俗伤寒论》中，亦有加减葳蕤汤方，于本方去青木香，加红枣，用治素体阴虚，感受外邪，头痛身热，微恶风寒，无汗或汗出不多，咳嗽咽痛口渴，舌红苔有裂纹，脉细数者。想是从张氏此方脱胎欤。
附方一
葳蕤汤
（辛凉峻散法）
唐·孙思邈《千金要方》
葳蕤一钱五分 石膏二钱（碎） 白薇 青木香 麻黄（去节、泡） 杏仁（去皮尖、碎） 甘草（炙） 独活 芎藭各一钱
右九味，水煎，日三服。一方有葛根一钱。
【主治】治风温自汗身重，及冬温发热咳嗽。
【方论选萃】
清·张石顽：按千金葳蕤汤，乃长沙麻黄升麻汤之变方。为冬温咳嗽，咽干痰结，发热自利之专药。以冬时有非节之暖，则阳气不藏，少阴受病。故首推葳蕤之润燥、止咳为君；佐以白薇、青木香苦咸降泄。即春时伏气发温，更感于风之证，亦不出此。以葳蕤为少阴、厥阴二经之向导也；麻黄为发汗之重药，得石膏有分解寒热互结之功。倘病势较轻，不妨于中裁去麻黄、石膏、独活、芎藭、杏仁等味，合以葱白、香豉之类，未为不可。如果热势纷斜，急须开泄者，麻黄、石膏又所必需，在用方者临病之权衡耳（《张氏医通》）。
近代·曹炳章：此方君以葳蕤，生津益气，内化厥阴火热，外通少阳风气；佐石膏以降逆满；独、芎、杏仁，佐麻黄以解郁蒸；得石膏之寒化，不独解表，兼能散火；甘草一味，专和麻、杏之性。如热伤津液无火者，麻、杏易入葱、豉以通阳郁；花粉以滋津液；喘急气上，芎、独亦勿轻试（《重订通俗伤寒论》）。
近代·何廉臣：此方首推葳蕤之润躁止咳为君；臣以长沙麻杏石甘汤解寒热互结；佐以白薇、青木香苦咸降泄；使以独活、川芎辛散风热。偏热势较轻，去麻黄、石膏、独活、川芎等味，合以葱白、香豉可矣。如果热势郁盛，急须开泄者，麻黄、石膏又所必需，在用者临症之权衡耳（《重订通俗伤寒论》）。
【按语】
《千金》此方，明言治风温自汗，及冬温发热咳嗽，而用麻黄、独活、川芎等辛温峻散之品，今人用药，断不致如此。想是唐时风气如此，从《千金》治中风诸方，亦可概见。清代·张石顽玉有鉴于此，故有加减葳蕤汤方，变辛温峻散而为辛凉宣透，廉臣、炳章两先生所言极是，学者宜留意焉。
黑膏汤
（养阴托邪法）
晋·葛洪《肘后备急方》
生地黄半斤，切碎 好豉一升 猪脂二斤
合煎五六沸，令至三分减一，绞去滓，末雄黄、麝香如大豆者，内中搅和，尽服之，毒从皮中出，即愈。
【主治】温毒发斑，脉洪数或弦数，舌苔黄糙腻、边尖露红或焦黄及焦黑燥裂、质绛者。
【方论选萃】
清·柳宝诒：尝读喻氏《尚论后篇》谓少阴温病，凡正虚不能托邪者，必用麻黄附子细辛汤，以温经托邪，其用意仍不免偏于伤寒一面。但伤寒伤人之阳，温病烁人之阴，其为正虚邪陷则一也。仲景既立助阳托邪之法以治伤寒；从对面推想，岂不可助阴托邪之法，以治温病乎。惟但助其阴，而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍冰伏而不出，宜于大剂养阴托邪之中，佐以动荡阳气之意，庶可望邪机外达于三阳也（《柳宝诒医案》）。
晚近·张镜人：黑膏亦出《肘后方》，由生地、豆豉、猪脂、雄黄、麝香等药组成，主温毒发斑。我家选取生地、豆豉二味同捣，结合凉血、散血、熄风、清热、祛痰之品，以治邪热已入营分或血分，劫烁真阴，神昏谵语，肝风煽动的疾患。妙在育阴而不滞邪，透邪而不伤正。正如柳宝诒所说：“鲜生地为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则豆豉同打，轻则用薄荷同打，均可。”（《近代流派经验集》）。
【近代验证】
例一 过允文治温病晚发案（选自《全国名医验案类编》）。
病人：潘伯石令郎，年十四岁，住宜兴南大街
原因：素质阴亏，冬伤于寒，潜伏至春末发。夏初乃发。
症候：壮热无汗，神昏谵语，便泄溺赤，舌干懊恼。
诊断：脉浮数沉滑，沉滑为伏温将发，浮数乃邪已外溃，惟时已初交夏令，故断为伏温晚发。
疗法：生津托邪，使邪透汗出为首要。
处方：黑膏一两 前胡二钱 连翘三钱 天冬三钱 薄荷钱半（后入） 知母三钱 元参五钱 赤芍一钱 银花五钱 白茅根四两（去心煎汤代水）
东垣凉膈散三钱（开水先下） 服三剂，接服后方。
二方：淡豆豉拌捣鲜生地二两，知母三钱，前胡二钱，生石膏一两（研细），玄参五钱，鲜竹叶三十片，薄荷头二钱（与石膏同打），天冬五钱，银花五钱，鲜茅根四两9去心，煎汤代水）
五剂，便泄去而汗不出。接服后方。
三方：冬桑叶二钱，川贝母三钱，川石斛三钱，前胡二钱，鲜枇杷叶五片（刷净），北沙参五钱，苏薄荷钱半（蔻仁五分同打，后入），豆豉五钱，旋覆花钱半（包煎）白茅根四两（去心，煎汤代水）
效果：服三剂，得战汗而解。
【按语】
《素问·金匮真言论》“故藏于精者，春不病温”及《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”二节，为后世伏气成温学说之张本。此方滋阴托邪，为伏气温病治法之渊源。清代·柳宝诒先生治伏气温病，用生地配豆豉，玄参配青蒿，实导源于此。凡读过《柳宝诒医案》者，皆耳熟能详耳。
附方一、
加减黑膏汤
近代·丁甘仁经验方
淡豆豉三钱 薄荷叶八分 连翘壳三钱 炙僵蚕三钱 鲜生地四钱 生石膏四钱 京赤芍二钱 净蝉衣八分 鲜石斛四钱 生甘草六分 象贝母三钱 浮萍草三钱 鲜竹叶三十张 茅芦根各一两
【主治】专治疫邪不达，消烁阴液，痧麻布而不透，发热无汗，咽喉肿红，焮痛白腐，口渴烦躁，舌红绛起刺，或舌黑糙无津之重症。
青蒿鳖甲汤
（苦辛咸寒法）
清·叶天士经验方
青蒿脑二钱 生鳖甲五钱，先煎 冬桑叶二钱 粉丹皮二钱 知母二钱 天花粉二钱
【主治】治伏暑化疟，暮热朝凉，热退无汗，口燥渴饮，溺短赤热，舌色紫赤，脉左弦数者。
【方论选萃】
清·吴鞠通：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣……邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故用鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透络，从少阳敛邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。
近代·何廉臣：此治伏热深入阴分之方，乃直清厥阴，佐以芳透少阳之法，故用青蒿、鳖甲为君。盖青蒿虽芳香透络，不能直入阴分，得鳖甲则领之入，鳖甲虽咸寒蠕动，不能独出阳分。得青蒿则领之出，臣以桑叶，泄少阳气分之热，丹皮清厥阴血分之火，皆能使厥、少两经郁遏之伏邪，自里达表而外解；佐以知母；使以花粉，清伏暑以生津液（《温热病方汇选》）。
清·李冠仙：疟病偏于热重者，可用叶氏青蒿、鳖甲、桑叶、丹皮、知母、花粉加减酌用。若寒重者，断无不用柴胡之理。惟莫枚土谓：伤寒邪从表入，往来寒热，形如瘧状，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之瘧，新凉在外，而伏暑在中，伤暑重而秋风轻者，先热后寒；秋风重而伤暑轻者，先寒后热，皆《内经》“夏伤于暑，秋必痎瘧。”之症，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制往来，有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。观此二则，二说各有所见，但就余所验，叶氏桂枝白虎加半夏，及青蒿鳖甲二汤，一则和解肺胃，一则和解肝胆，皆治伏暑重而凉风轻之正方，均有特效。若凉风重而伏暑较轻者，柴胡桂姜汤、清脾饮二方为主。若伏暑与凉风并重者，则以柴芩双解汤为最效。若久疟而气血两虚者，四兽饮，首乌鳖甲汤为主。阳陷入阴，阴液大亏者，疏肝益肾汤为主，阴阳并亏者，附子养荣汤为主。若夜瘧，香红饮最妙。总以辨症为首要，不必拘执柴胡以治瘧，亦不必拘执柴胡不可治疟也（《温热病方汇选》）。
【按语】
伏暑为病，有深浅之分，邪伏气分者，病轻而浅，邪伏血分者，深且重矣。暮热朝凉、热退无汗。舌色紫赤，脉弦数者，势已化疟，邪已深伏厥阴血络矣。伏邪深伏，必以少阳阳明为出路。前人所谓“阳明为受邪之地，肝胆为传病之所”是矣。叶氏此方，以鳖甲、丹皮摄取阴血分深伏之邪，桑叶、青蒿引领血分之邪，达出少阳而解。花粉、知母上润肺金，下滋肾燥。其构思之巧，配伍之精，非识验俱到者，焉能达此境界！
附方一
青蒿鳖甲汤
（辛凉合甘寒法）
清·吴鞠通《温病条辨》
青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱
水五杯，煮取二杯，日再服。
【主治】夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
【方论选萃】
清·吴鞠通：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥，故用鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮清血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
【近代验证】
例一 范华光治术后低热100例（选自《浙江中医杂志》1981.11）
治疗妇科术后低热100例，全部病例均为术后经过各种抗菌素治疗，体温持续37.3℃～38℃左右不退者，检查无感染阳性体征。用青蒿鳖甲汤加味。
生地15克 鳖甲12克 青蒿、知母、丹皮、白薇、银柴胡、白芍各10克 生甘草5克
水煎服。显效1～3例，体温恢复正常70例。有效4～5例，体温恢复正常23例，无效6剂后，体温仍在37.3℃以上7例。单服本方82例，初期加抗菌素合用者18例。
例二 张某某，男，40岁（《浙江中医药杂志》1979.5）
自述盗汗两年，近10个月来渐加重，入夜身热，寐则汗出湿衣，浸及被褥，晨起热退身凉，汗出自止，曾服六味地黄、知柏地黄、当归六黄汤、牡蛎散及小柴胡汤等，滋阴益气敛汗固表和解之药，汗虽有减，但却见心中烦热难受。今见患者形体消瘦、目光炯炯、语声清高、舌体微胖、苔薄白润，脉弦细。本病属阴虚而热伏于内。
处方用青蒿鳖甲汤治疗。
鳖甲15克 青蒿、生地各12克 知母9克 丹皮6克
服三剂汗减，六剂痊愈。
【按语】
考叶氏《临证指南医案》温热门中，王姓一案，夜热早凉，热退无汗，其热从阴而来，故能食、形瘦，脉数左盛，两月不解，治在血分。用生鳖甲、青蒿、细生地、知母、丹皮、淡竹叶。与吴氏青蒿鳖甲汤，方药主治，仅淡竹叶一味之差，可见吴氏此方，系从叶案脱胎而来，吴氏将其发扬广大耳。
三 养血发汗剂
葱白等七味饮
（养血发汗法）
唐·王焘《外台秘要》引许仁则
葱白连須，切一升 干葛切六合 新豉绵裹一合 生姜切二合 生麦冬去心六合 干地黄六合
劳水（此水以杓扬之千遍）八升煎
【主治】天行瘥后劳发；失血之后，复感冒头痛身热，微汗、无汗等症。或病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪者。
【方论选萃】
唐·许仁则：此病复发，不但起动劳疫，或因饮食稍多；或因言语过分，或缘视听不节；或为动转不常，皆成此复。若复甚者，乃至不救，剧于初则病时，不可以复发而言轻易。劳复状一如伤寒初有。如此者，宜合葱白等七味饮，服之渐覆取汗（《外台秘要》）。
清·何秀山：葱白香豉汤，药味虽轻，治伤寒寒疫，三日以内，头痛如破；乃温病初起烦热，其功最著。配以地、麦、葛根，养血解肌；百劳水轻宣流利，即治虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效，真血虚发汗之良剂。凡夺血液枯者，用纯表药全然无汗，得此阴气外溢则汗出（《重订通俗伤寒论》）。
七味葱白汤
（养血发汗法）
清·俞根初《重订通俗伤寒论》
鲜葱白三枚至四枚 生葛根一钱至钱半 细生地钱半至三钱 淡豆豉二钱至三钱 原麦冬一钱至钱半 鲜生姜一片或二片 百劳水四碗水煎药
以长流水盛桶中，以竹竿扬之数百，名百劳水。
【主治】虚人风热，伏气生温，及产后感冒。
【方论选萃】
清·何秀山：葱白香豉汤，药味虽轻，治伤寒寒疫，三日以内，头痛如破，及温病初起烦热，其功最著，配以地、麦、葛根，养血解肌，百劳水轻宣流利。即治虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效，真血虚发汗之良剂，凡夺血液枯者，用纯表药全然发汗，得此阴气补溢则汗出（《重订通俗伤寒论》）。
【按语】
俞根初《通俗伤寒论》中，有七味葱白汤一方。鲜葱白三枚至四枚、生葛根一钱至钱半、细生地钱半至三钱、淡豆豉二钱至三钱、原麦冬一钱至钱半、鲜生姜一片至二片、百劳水四碗煎药，以长流水盛桶中，以竹竿扬之数百，名百劳水。以治虚人风热，伏气发温及产后感冒。其用药与《外台》引许氏方，完全相同，煎药方法亦同，仅方名序列有异，主治稍有不同。盖俞氏七味葱白汤，实从《外台》许氏葱白等七味饮引录者也。
四 助阳发汗剂
麻黄附子细辛汤
（温经散寒法）
汉·张仲景《伤寒论》
麻黄二两去节 细辛二两 附子一枚炮，去皮，破八片
右三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【主治】少阴病，始得之，反发热，脉沉者。
【方论选萃】
明·许宏：少阴病，当无热，今反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得病，则邪气未深，故当温剂微取汗以散之。故用附子为君，以温经散寒；细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣；麻黄能发汗，用之为位使。以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用也（《金镜内台方议》）。
清·尤在径：少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼治之法也（《伤寒贯珠集·少阴篇》）。
清·徐大椿：附子细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子以温少阴之经矣（《伤寒论类方·麻黄汤类》）。
清·柯韵伯：少阴主里，应无表症，病发于阴，应无发热，今始受风寒即便发热，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。《内经》曰：逆冬气而少阴不藏，肾气独沉，故少阴之发热而脉沉者，必于表剂中加附子，以预固其里。盖肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪因得以内侵，孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表，发热无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附于与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。此里病及表，脉沉而当发汗者，与表病及里，脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日，表热尚未去，里症亦未见，麻黄未可去，当以甘草之和中，易细辛之辛散，佐使之任不同，则麻黄之势亦减，取微汗而痊，是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。
清·钱潢：察其发热则寒耶在表，诊其脉沉则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合，表里兼治，故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云（《伤寒溯源集·少阴篇》）。
清·王晋三：少阴得太阳之热而病者，用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡。此从里达表，由阴出阳之剂也（《绛雪园古方选注》）。
清·章楠：仲景用麻黄先煎一、二沸去上沫者，取其发表迅速也。先煮减水二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓与诸药和合同行也。此方纳辛、附子皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表，故麻黄先煮减水二升，则与前之葛根汤先煮麻、葛同一义也（《医门棒喝·伤寒论本旨》）。
清·王旭高：少阴主里，应无表证，今始受风寒，即便发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，故用细辛引麻黄入于少阴，以提始入之邪，仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡，必用熟附温经固肾，庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。
清·张秉成；夫太阳与少阴为表里，少阴之阳虚，则里不固，里不固则表益虚，故寒邪由太阳之经，不传于腑，竟入于脏。然虽入脏，而邪仍未离乎经，故仍发热。若全入于脏，则但恶寒而不发热矣。但虽发热，不得为太阳之表证，以太阳之表，必有头项强痛、脉浮等证。此不但不头项强痛，脉亦不浮而反沉，则便知太阳之邪离经入腑之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之阳，细辛以散少阴之邪，麻黄以达太阳之表，邪自表而及里者，仍由里而还表，此亦表里相通之一理耳（《成方便读》）。
清·张锡纯：此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也（《医学衷中参西录》）。
【近代验证】
例一 丁甘仁治两感伤寒案（选自《思补山房医案》）。
贺右，伤寒两感，挟滞交阻，太阳少阴同病。恶寒发热，头痛无汗，胸闷腹痛拒绝按，泛恶不能饮食，腰痠骨楚。舌白腻，脉象沉细而迟。病因经后房劳而得，下焦有蓄瘀也，虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛汤加味，温经达邪，去瘀导滞。
净麻黄1.2克（先煎去白沫） 熟附片4.5克 细辛0.9克 赤苓9克 枳实炭3克 制川朴3克 砂仁2.4克 延胡索4.5克 焦查炭9克 仙半夏9克 两头尖4.5克（酒浸，包） 生姜3片
二诊：昨投麻黄附子细辛汤加去瘀导滞之剂，得畅汗，寒邪已得外达，发热渐退，腹痛亦减，惟头胀且痛，胸闷不思纳食。脉象沉迟，舌苔薄腻。余邪瘀滞未楚，阳气不通，脾胃健运失司。今制小其剂而和化之。
川桂枝1.8克 炒赤芍4.5克 紫苏梗4.5克 云茯苓9克 仙半夏6克 枳实炭3克 金铃子4.5克 制川朴2.4克 大砂仁2.4克 炒谷麦芽各9克 生姜2片
例二 王经邦治少阴伤寒案（选自《全国名医验案类编》）。
病者: 蒋尚宾妻，年六十二岁，住宁海东路蒋家。
病名：少阴伤寒。
原因：严冬之时，肾阳衰弱，不能御寒，致寒深入骨髓。
症候：头痛腰疼，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不减，舌苦黑润。
诊断：六脉沉细而紧，此古人名肾伤寒。伤寒论所谓“热在皮肤寒在骨髓”也。
疗法：宜麻黄附子细辛汤，以温下散寒。
处方：生麻黄一钱 淡附片一钱 北细辛七分
效果：一剂汗出至足，诸症即愈。昔医圣仲景，作此方以治“少阴病始得之，反发热脉沉者”。予屡治如前之脉症，非用此方不能瘳，故赘述之。
例三 张锡纯治少阴伤寒案（选自《医学衷中参西录》）。
李儒斋，天津山东省银行理事，年三十二岁，于夏季得伤寒证。
病因：午间恣食瓜果，因夜间失眠，遂食余酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之时又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中又复隐隐作疼，惧甚，遂急延为诊视。
证候：造愚至为诊视时，其寒战腹疼益甚，其脉六部皆微细欲无，知其已成直中少阴之伤寒也。
诊断：按直中少阴伤寒为麻黄附子细辛汤证，而因在梦遗之后，腹中作疼，则寒凉之内侵者益深入也，是宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
处方：麻黄二钱 乌附子三钱 细辛一钱 熟地黄一两 生怀山药五钱 净萸肉五钱 干姜三钱 公丁香十粒
煎汤一大盅，温服，温覆取汗，勿令过度。
效果：将药服后，过一点钟，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。
例四 范培芳治少阴挟表案（选自《福建中医医案医话选编·第二辑》）。
王某，男，三十五岁。因台风洪水中受寒致病。恶寒发热，整日欲睡，渴喜热饮，小便清长，脉象沉细。症属少阴伤寒，而反发热者，乃太阳表邪仍在也。遂依伤寒论“少阴病，始得之，反发热，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之”治例。取麻黄发汗解表，附子、细辛温经回阳，使内外阴阳得和，其病自愈。
处方：麻黄三钱，附子二钱，细辛一钱。投一剂，病即获愈。
例五 魏长春治伤寒喘汗脱证案（选自《魏长春医案》）。
任某某，女，39岁
初诊：伤寒旬日，气喘，痰白，右胁疼痛，自汗淋漓。脉象沉细；舌质淡红。少阴太阳同病，势防喘脱。勉拟麻黄附子细辛汤，治太阳之表，固少阴之里；贞元饮治血海空虚之气喘短促；佐五味、干姜、茯苓、成真武、四逆、小青龙之意，合奏强壮元神、化饮达邪之功，冀其应手则吉。
炙麻黄一钱 厚附子三钱 北细辛三分 大熟地八钱 当归三钱 茯苓五钱 炙甘草—钱 干姜五分 五味子五分(一剂)
次诊：药后，汗减，喘平，恶寒，胁痛，口不渴，大便闭，小溲少。脉象细；舌淡红。元神不足，病未脱险。姑拟附子汤培补元阳，参桂枝、甘草、干姜、五味，合小青龙之意。
厚附子三钱 西党参二钱 茯苓五钱 炒白芍三钱 桂枝一钱 炙甘草三钱 五味子一钱 干姜一钱
次日原方减厚附子为二钱，加生牡蛎、生苡仁各四钱，续服一剂。
三诊：停药六天，汗敛，气平，二便通调，但元神未复，恶寒，咳痰，夜寐不宁。脉象软弱；舌质淡红而苦薄白。深虑延久不健，虚惫致脱。姑拟归芪建中汤去生姜，加干姜、五味、茯苓以温补之。
当归三钱 生黄芪三钱 桂枝一钱 炒白芍三钱 炙甘草一钱 红枣四枚 饴糖一两冲 干姜三分 五味子三分 茯苓三钱(二剂)
四诊：脉软沉迟；舌淡红润。寒热，微汗，咳嗽，胁肋微痛。素体虚弱，病后营卫不和，邪少虚多，仍需时时防脱。治以逍遥散加减，调和肝肺脾三脏。
软柴胡一钱 全当归二钱 炒白芍三钱 炒白术三钱 茯苓三钱 炙甘草一钱 红枣四枚 桂枝五分 款冬花三钱 紫苑三钱 制半夏二钱（二剂）
五诊：胁肋痛止，洒淅寒热，微咳痰薄，稍有气促。脉软；舌淡红，苔微白。病虽转机，原神未复，慎防反复。
全当归二钱 炒白芍二钱 川桂枝五分 西党参一钱 淮山药四钱 茯苓三钱 炙甘草一钱 生苡仁四钱 杜百合三钱 生姜一钱 红枣四枚（二剂）
药后，修养痊愈。
例六 张鸿祥治咳喘（慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺源性心脏病）案（选自《上海老中医经验选编》）。
姜某，男，68岁。
初诊1975年3月28日。患者有慢性咳嗽史二年，近一月来咳嗽气急加剧，伴有浮肿，以慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心，急诊入院。采用中西两法治疗，曾用三子养亲汤、二陈汤、三拗汤、桂枝瓜蒌薤白汤、二味黑锡丹、金匮肾气丸等方药及西药治疗，病情已有好转，而咳嗽气急，下肢浮肿，未能减轻。痰浊咯之不畅，时有胸闷心悸，脉象小滑不匀，舌苔白腻而垢，舌质淡。病延日久，中阳不振，阴霾浊邪，凝而不散，治当温内散寒，理脾化痰，而逐水湿。所谓“阳光当空，阴云自散”之法。
麻黄4.5克 制附子9克 细辛3克 党参9克 茯苓皮9克 陈皮6克 生甘草4.5克 制半夏9克
二诊4月12日。连进麻黄附子细辛汤合六君子汤以后，咳嗽气急，皆见好转，下肢浮肿已消退，舌苔垢腻渐化，而为白腻苔，质淡，脉濡滑无力，肺脾痰湿有泄化之机，治再前法，温化平喘，而涤顽痰。
炙麻黄9克 制附子9克 细辛4.5克 干姜3克 五味子3克 制半夏9克 茯苓9克 炙苏子12克 杏仁9克 炒白芥子9克 炒莱菔子9克 炒皂荚子9克
【按语】
张仲景作麻黄附子细辛汤，以治少阴伤寒，意在鼓荡阳气，托邪外达，为元阳衰微，不能祛邪达表者立法。叶天士制青蒿鳖甲汤，治少阴温病，意在滋生阴分，清透温邪，为肾水素亏，阴虚不能作汗者设想。两者立法虽异，其为扶正达邪则一也。盖伤寒伤人之阳，温病伤人之阴，以其证因有异，故立法亦迥然有别耳。
王肯堂《证治准绳》爰用本方，移治肾脏发咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎之例，可谓源头悟彻；张石顽《医通》以本方治大寒犯肾，暴哑声不出，卒然咽痛……脉弦紧或数疾无伦者，亦无非取其温经散寒之功耳。