秋燥
- 秋燥是秋季感受燥熱病邪，初起以病在肺衛且兼津氣乾燥為特徵。
- 本病初起由燥熱病邪侵襲肺衛，即是肺衛燥熱症狀；若肺衛燥熱之邪不解內傳入裡，則傷津耗液，津氣乾燥見症更為明顯，可發生燥熱上擾清竅，燥熱傷肺、胃及腸的變化。
- 病變中心以肺為主，形成燥熱傷肺，肺燥腸熱，傷絡咳血，肺燥腸閉及肺胃陰傷等病理改變。少數患者如感邪較重，正氣較虛，亦可內陷營血或傳入下焦。
- 掌握邪在肺衛、邪在氣分證治，熟悉秋燥治療大法及注意點，同時還應了解邪入營血、燥傷真陰的證治。
- 病變過程中，燥證的表現較為突出，故對鼻腔乾燥，咽喉乾燥，聲音嘶啞，咳嗽痰血及便秘的對症處理方法尚須熟悉。
- 秋燥是秋季感受燥熱病邪，初起以病在肺衛並具有津氣乾燥特徵的急性外感熱病。一般較少傳變，病程較短，易於痊愈，極少病例病邪可傳入下焦肝腎。
- 本病發生在秋季，尤以秋分後小雪前為多見。
- 清代喻嘉言以秋燥立專篇論述，從而首創了秋燥病名。
- 喻氏還創立了清燥救肺湯，主要用以治療秋燥為病。對秋燥的性質，明清各醫家有不同的認識：喻嘉言認為燥屬火熱，而沈目南卻又認為燥屬次寒，吳鞠通則以勝復氣化之理論論述燥氣，其大旨以勝氣屬涼，復氣屬熱。俞根初、王孟英、費晉卿等醫家都認為秋燥的性質有溫、涼兩類。
- 臨床上，將秋燥分為溫燥和涼燥是比較恰當的。
- 本章所論述的秋燥是指溫燥而言。
- 依秋燥的發病季節和臨床表現，與西醫學中發於秋季的上呼吸道感染、急性支氣管炎及某些肺部感染等疾病較為相似，這些疾病呈秋燥見症者可以參考秋燥辨證論治。
一、病因病機
秋燥是感受秋令燥熱病邪而形成的。秋季氣候有偏熱、偏涼的不同：在久晴無雨，秋陽以曝時，感之者多病溫燥；若是秋深初涼，西風肅殺之時，感之者多病風燥，即涼燥。燥熱為患，一般證情較輕，大多病在衛、氣分階段即可告愈，危重病例較為少見。
二、診斷
(1) 首先要考慮本病具有一定的季節性，一般發生於初秋燥熱偏盛時節。
(2) 初起除具有肺衛見證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等處乾燥的表現。
(3) 從病情的表現特點可幫助本病的診斷，本病病變重心在肺，病情較輕，傳變較少，以傷肺胃之陰者為多，較少傳入下焦。
三、鑑別診斷
秋燥應與風溫、風寒感冒、伏暑等病相鑑別。
四、辨證論治
- 治秋燥須遵循 “燥者潤之”的治則。
- 初起階段邪在肺衛，以辛涼甘潤為先。
- 病至中期，病邪已進入氣分，燥熱已熾，津傷尤甚，宜清養並施，即在瀉肺、清胃、通腑之時，注重養陰增液。
- 少數病例因燥熱化火，內陷營血者，治宜清營涼血。
- 如邪熱深入下焦，耗傷肝腎之陰，病屬後期(末期)，須滋培真陰。
- 方書載：”上燥治氣，中燥增液，下燥治血”可作為秋燥初、中、末三期的治療大法。
- 燥熱性質雖近於火，而又不同於火。一般溫病在化熱化火之後，常用苦寒清熱瀉火之法，唯燥證之治喜柔潤，而最忌苦寒傷陰。因此，治火之法可以用苦寒，治燥則必用甘寒。火鬱發之，燥勝潤之，火邪炎上可以直折，燥傷津液則必用濡養。
- 汪瑟庵在《溫病條辨》按語中總結：”燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫熱相似。但溫熱傳至中焦，間有當用苦寒者，燥證則唯喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣。”。
(一)邪在肺衛
| 證候 | 發熱，微惡風寒，少汗，咳嗽少痰，咳甚則聲音嘶啞，咽乾痛，鼻燥熱，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白而乏津，右脈數大。 |
| 分析 | 燥熱侵犯肺衛，致衛氣失和，則出現發熱，微惡風寒，少汗；致肺氣失宣，則出現咳嗽。因燥傷肺津則見少痰，或有聲音嘶啞。燥熱傷津，必出現津乏而失潤之象，如鼻咽乾燥、口微渴。舌邊尖紅，苔薄白而乏津，脈右數大等皆為燥熱犯於上焦肺衛之徵。 |
| 治療 | 辛涼甘潤，輕透肺衛。方用桑杏湯。 桑杏湯： 桑葉 杏仁 沙參 象貝 豆豉 梔子皮 梨皮 方中桑葉、豆豉辛散透熱，疏解在表之邪；杏仁、象貝宣開肺氣，化痰止咳；梔子皮質輕而力趨上焦，能清上焦燥熱；沙參、梨皮甘涼生津，養陰潤燥。諸藥合用可收疏表潤燥，祛邪安正之效。正如葉天士所說：”當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。” 臨床運用：
|
(二)邪在氣分
1.燥干清竅
| 證候 | 發熱，口渴，耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，苔黃而乾，脈數。 |
| 分析 | 燥熱之邪由衛入氣，上干頭面清竅而出現耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等症。燥熱內盛，津液受傷則出現發熱、口渴、苔薄黃而乾、脈數等症。 |
| 治療 | 清宣氣熱，潤燥利竅。方用翹荷湯。 翹荷湯：薄荷 連翹 生甘草 黑梔皮 桔梗 綠豆皮 本方取薄荷辛涼以清頭目；連翹、黑梔皮、綠豆皮等皆屬輕清之品，能走上焦而清上焦氣分燥熱；桔梗、甘草辛散甘緩，有宣透潤燥之效，並兼能利咽喉。可見本方用藥組合有序，皆能切中病機，如氣分燥熱得解，則諸竅自寧。 《溫病條辨》原方附有加減法謂：”耳鳴者加羚羊、苦丁茶；目赤者加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛蒡子、黃芩。”。注意本證用藥當禁苦重之品。 |
2.燥熱傷肺
| 證候 | 發熱，口渴，心煩，乾咳氣喘，胸滿脅痛，咽乾，鼻燥，舌邊尖紅赤，苔薄白而燥或薄黃而燥，脈數。 |
| 分析 | 邪在氣分，燥熱熾盛於裡，出現發熱，口渴，心煩，脈數。燥熱雍阻肺氣，清肅失司，則出現氣逆咳嗽及氣喘。氣滯絡脈不通則胸滿脅痛。燥熱灼傷肺津，肺金失潤，津液不布則出現乾咳無痰。姻乾鼻燥。舌邊尖紅赤，苔薄白或薄黃而乾燥無津，皆為燥熱之象。 |
| 治療 | 清洩肺熱，養陰潤燥。方用清燥救肺湯。 清燥救肺湯：桑葉 石膏 甘草 人參 胡麻仁 真阿膠 麥冬 杏仁 枇杷葉 本方取桑葉辛涼質輕，宣透燥熱；石膏辛寒清肺洩熱；阿膠、胡麻仁養液潤燥。更用枇杷葉、杏仁宣肅肺氣；人參。麥冬、甘草益氣生津。諸藥共成清燥熱、滋肺陰之功，以救肺之燥熱所致的病證。 如肌表尚有郁熱，酌加連翹、牛蒡子等以透邪外出，同時可去阿膠以防戀邪。 痰多者，可加瓜蔞皮、貝母以化痰； 咳痰帶血者，可抗側柏葉、早蓮草、白茅根等以涼血止血； 如胸滿脅痛者，可加絲瓜絡、橘絡、郁金疏利肺絡，和絡止痛。 |
2.肺燥腸熱，絡傷咳血
| 證候 | 初起時喉癢乾咳，繼則因咳甚而痰粘帶血，胸脅疼痛，腹部灼熱，大便洩瀉，舌紅，苔薄黃而乾，脈數。 |
| 分析 | 燥熱傷肺，肺絡受傷則出現喉癢乾咳，痰粘帶血，胸脅作痛。雖有咳血，但無其他熱入血分的表現，故屬氣熱傷絡而致，不可與血分證混淆。肺中 燥熱下移大腸，出現腹部灼熱如焚而大便洩瀉。此種洩瀉多是水瀉如注，肛門熱痛，甚或腹痛而瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢。此屬熱利，與虛寒利下而無熱象者迥 不相同。 |
| 治療 | 潤肺清腸，清熱止血。方用阿膠黃芩湯。 阿膠黃芩湯：陳阿膠 青子芩 甜杏仁 生桑皮 白芍 鮮車前草 生甘草 甘蔗梢 本方為俞根初所創，專為肺熱腸燥而設。方中黃芩苦寒，清洩肺熱；杏仁合桑白皮瀉肺熱而止咳血；阿膠、甘蔗則潤肺生津，前者兼能養血止血，後者重在生津養液、滋潤肺燥。車前草導熱下行；芍藥合甘草酸甘化陰，且能緩急止痛。合諸藥，共收兩清肺腸、潤燥止血之效。 如肺之燥熱太甚而咳血較多者，宜加白茅根、側柏葉、焦山梔等涼血止血之品； 如屬腸熱較盛而瀉利較劇者，可加入葛根、黃連等清腸熱，以止腹瀉。 |
4.肺燥腸閉
| 證候 | 咳嗽不爽而多痰，胸滿腹脹，大便秘結，舌紅而乾。 |
| 分析 | 此為肺中有燥熱，液虧腸閉證，為肺與大腸同病之候。燥熱傷肺，氣機抑郁，失於宣暢則咳嗽不爽。氣不布津，津液停聚成痰，故胸滿痰多；肺失布津，大腸失於濡潤，傳導失職則腹脹，大便秘結。 本證應與肺燥腸熱證相鑑別：二者雖然病變部位都在肺與大腸，但本證為肺有燥熱，津液不布，液虧腸閉；肺燥腸熱證則是燥熱化火，損傷肺絡，移熱大腸。二者自是不同。 |
| 治療 | 肅肺化痰，潤腸通便。方用五仁橘皮湯。 五仁橘皮湯：甜杏仁(研細)、松子仁、郁李仁(杵)、柏子仁(杵)、桃仁(杵)、橘皮(蜜炙) 本證之便秘是因肺燥而影響及腸，腸中缺乏津液所致，與陽明燥實內結者不同，故不任承氣湯之苦寒攻下，宜用肅肺化痰，潤燥通便的五仁橘皮湯為治。五仁橘皮湯 中的五仁，皆為楂物之果仁，富含油質，能養陰潤燥，滑腸通便。其中杏仁、桃仁又具有宣肅肺氣，化痰止咳之功。橘皮行氣除脹，並能化痰，蜜炙後則潤而不燥， 尤為適宜。諸藥相合，肺燥得潤則肺氣降，大便得通則腹脹除。 如欲增強潤腸通便之功，可以加入瓜蔞仁、火麻仁。 若欲開通肺氣以恢復肺之輸布津液功能，可加用桔梗、前胡、紫菀等藥。 |
5.肺胃陰傷
| 證候 | 身熱退或有微熱，乾咳或痰少，口鼻咽唇乾燥乏津，口渴，舌乾紅少苔，脈細數。 |
| 分析 | 燥熱漸退，則身熱已退或尚有微熱。肺胃津傷未復，肺陰傷則乾咳或少痰，鼻咽乾燥；胃陰傷則口渴，口、唇乾燥。邪去而肺胃津傷不能濡潤則舌質乾紅少苔，脈細而數。 |
| 治療 | 滋養肺胃之陰。方用沙參麥冬湯，津傷甚者合以五汁飲。 沙參麥冬湯 (方見風溫章) 五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁(或用蔗汁) 方中用梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁等以生津養液，潤燥止渴。如兼腸燥便秘，可加鮮生地、鮮何首烏、鮮石斛、火麻仁等以潤腸通便。 本證的性質實為邪少虛多，其虛在肺胃津傷，故只宜甘寒，忌用苦寒。正如吳鞠通所說：”溫病燥熱，欲解燥者，先滋其乾，不可純用苦寒也，服之反燥甚。”這說明了苦寒之品不僅不能退虛熱，反有苦燥動津之弊。 |
(三)邪入氣營(血)
[證候] 身熱，口渴，煩躁不安，甚或吐血、咯血、衄血，苔黃燥，舌絳，脈數。
[分析] 氣分燥熱之邪熾盛，則有身熱、口渴、苔黃、舌絳、脈數；熱入營血，擾及心神，迫血妄行，則煩躁不安、吐血、咯血、衄血、舌絳。本證又稱為氣營 (血)兩燔。
[治療] 清氣涼營(血)。方用白虎加地黃湯。
白虎加地黃湯：生石膏 知母 生甘草 白粳米 生地
方中生石膏、知母大清氣分之熱；甘草。梗米養胃生津；生地涼血養陰。全方有清氣、涼血、養陰之功。
(四)燥傷真陰
[證候] 晝涼夜熱，口渴，或乾咳，或不咳，甚則痙厥，舌質乾絳，脈虛。
[分析] 此為燥熱病邪深入下焦，耗傷真陰的邪少虛多證。燥傷真陰，虛熱未退，故晝涼夜熱。腎陰耗傷，津液不能上承，故口渴。腎水不能上滋肺陰，肺陰不足，故乾咳。因水不涵木，虛風內動，故可見痙厥。舌質乾絳，脈虛皆為真陰耗傷之徵象。
[治療] 滋養肝腎，潛鎮虛風。方用三甲復脈湯或小復脈湯加減。
三甲復脈湯 (方見春溫章)
小復脈湯： 麥冬 炙甘草 鮮竹葉 北棗肉 粳米湯 枸杞
五、對證處理
1. 鼻腔於燥：鼻腔乾燥係燥熱病邪犯肺，肺陰不足，可用複方薄荷劑，一日三次。
2. 咽喉乾燥，聲音嘶啞： 咽喉乾燥，聲音嘶啞為肺燥津傷所致，可用西瓜霜含片含化，每日數次，每次1~2片。
3. 便秘：本病出現便秘，是由於燥熱耗傷腸道津液所致，宜選擇潤腸通便藥進行對症治療。可單用生何首烏30g，煎水口服。
六、預防與調攝
(1) 本病的好發季節為秋季，天氣寒熱變化較大，且漸轉涼，應注意適時加減衣服，防感外邪。
(2) 應經常鍛煉身體，增強體質，提高機體的抗病能力。
(3) 患者發熱期要臥床休息，多飲開水，飲食宜清淡而富有營養，忌食辛熱油炸的食物；可多食水果，尤以雪梨、甘蔗等為佳。居室應保持空氣流通，並保持一定的濕度。
(4) 改善環境衛生和公共衛生，積極消除煙塵和各種空氣污染，加強勞動保護。
(5) 戒煙、酒。平時少食辛熱性質的飲食物。
小結
秋燥是感受燥熱病邪，發於秋季，初起以肺衛症狀並兼有津傷失潤見症為特徵的急性外感熱病。秋燥以肺經為病變中心。”燥勝則乾”為其基本致病特點。病 程自始至終均有燥傷陰津之象。病機發展以衛、氣、營。血和上、中、下三焦為層次。初期邪在肺衛而見表證，同時兼有津液乾燥的見證；中期以肺氣燥熱為主，出 現燥乾清竅、燥熱傷肺、肺燥腸熱、絡傷咳血、肺燥腸閉、腑實陰傷等證；後期多見肺胃陰傷之象。少數病人也可發生病邪傳入營血或深入下焦、耗傷肝腎墓陰的重 證。
本病治療以滋潤為原則，初起邪存肺衛，予以辛涼甘潤，透邪外出，方用桑杏湯。若燥熱化熱入裡而病在氣分，燥乾清竅者，可用翹荷湯清散上焦氣分燥熱；若燥熱 化火傷及肺陰，可用清燥救肺湯以清肺潤燥養陰；如肺燥腸熱，絡傷咳血者，可用阿膠黃芩湯以清熱止血，清腸止瀉；如有肺燥暢閉津虧而致便秘者，宜用五仁橘皮 湯以潤腸通便。如病較重而邪入營血者，可用白虎加地黃湯清熱涼血兼以養陰。後期肺胃陰傷者可用沙參麥冬湯加五汁飲。少數病人因燥熱灼傷肝腎真陰，甚至出現 虛風內動者，可用三甲復脈湯或小復脈湯以滋陰潛鎮。