双解剂
双解剂
凡同时具有解表清热，发表攻里，解表化饮（涤痰），解表利湿等双重作用之方剂，称之为双解剂，按其效用之异，约为四种方法。即解表清里剂，发表攻里剂，解表化饮（涤痰）剂，解表利湿剂。
伤寒初起，头痛骨楚，发热无汗者，可望一汗而解，所谓体若燔炭，汗出而散也。若寒邪化热入里，里热已炽而表仍未解者，则须解表清里同治之方，如白虎加桂枝汤、大青龙汤、越婢汤、柴葛解肌汤等方。若内有寒饮蕴伏，外薄风寒，肺气膹郁而为喘促痰嗽者，则有小青龙汤、解表化饮，表里同治之法；若内有痰热炽盛，外被风寒束搏，则须麻黄射干汤、许氏麻黄等十味丸，白果定喘汤等方，疏风宣肺，下气化痰，标本兼顾，亦属双解之例。又有汗出不彻，瘀在里而病黄疸者，麻黄连翘赤小豆汤散在经之邪，清在里之热，亦表里双解之法焉。
伏气温病，初起由新感风寒暑湿逗引而发，所谓“伏邪如薪，新感如火，一触即发”则内有伏邪蕴伏，外有新凉郁遏，治须辛凉宣透，清暑解毒，表里双解。如栀子豉汤，深师石膏汤，石膏大青汤，葱豉白虎汤，双解合葱豉汤，增损三黄石膏汤，缪氏竹叶石膏汤，栀豉芩葛汤方，即属此例。若寒邪郁而化热，阳明府热结实，而在表之风寒尚未解散者，则须发表攻里同治之法。如大柴胡汤，防风通圣散，双解散等方。如温邪热毒，充斥三焦，府热结实者，则须辛凉疏风，咸苦达下，表里同治之法。如凉膈散，加味凉膈散，大青消毒汤，《删繁》香豉汤，增损双解散，大黄饮子等方。若内有湿热蕴伏，外被风寒郁遏者，则须辛凉宣解，清化湿热同治，如六神通解散之例是也。
第一节 解表清里剂
栀子豉汤
（散邪彻热法）
汉·张仲景《伤寒论》
栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹
上二味以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
【主治】发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹者；发汗，若下之，而烦热胸中窒者；伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者。
【方论选萃】
清·尤在泾：发汗吐下后，正气既虚，邪气亦衰，乃虚烦不得眠，甚则反覆颠倒，心中懊憹者。未尽之邪，方入里而未集，已虚之气，欲胜邪而不能，则烦乱不宁，甚则心中懊憹郁闷，而不能自已也。栀子体轻，味苦微寒；豉经蒸×，可升可降，二味相合，能彻散胸中邪气，为除烦止躁之良剂（《伤寒贯珠集》）。
清·徐大椿：此剂分量最小，凡治上焦之药皆然。按栀子汤加减七方，既不注定何经，亦不专治何误。总由汗吐下之后。正气已虚，尚有痰涎滞气，凝结上焦，非汗下之所能除，经所云：“在上者，因而越之”则不动经气而正不重伤，以为最便，乃不易之法也（《伤寒论类方》）。
清·王旭高：温邪上受，首先犯肺，肺与胃近，故温邪之证，初起即在阳明，不似伤寒之必始于太阳而后及于阳明也。夫温则宜清宜泄，而叶天士《温热论》未出主方，但云“挟风加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加入芦根、滑石之流，试思加入何方之内，当知主治不出此方矣。但世俗之证，不辨伤寒、温热，不分有汗、无汗，开手则用栀豉，则又失治方之义矣（《王旭高医书六种》）。
清·王孟英：温暑湿热之证，每有痰涎滞气，凝结上焦，不必在汗吐下之后也……叶氏春温篇，于新邪引动伏邪，亦主是方，盖此汤为温热初病，开手必用之剂（《温热经纬》）。
清·邹润安：栀子与葱白，一系泄热，一系通阳，泄热者纵，通阳者横。纵则能通上下之道，此所以宜于汗吐下后，表邪已解之时。横则能达内外之情，此所以宜于病初起，卒难辨认之际。而豆豉擅开发上焦郁抑，宣导浊阴逗留，故在先在后，咸藉以奏功也（《温热经纬》）。
近代·程门雪：凡阳明自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明燎。如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热“两句，便可见是自动发者，引此两条，以明正阳明自发之症。若身热恶热，口渴心烦，胸中懊憹，难以名状，舌上苔黄者，比之阳明经证稍进一层，比之阳明府证又稍不及。病在经府之间，较经邪已深，较府邪尚浅者。以栀豉汤为最佳。柯韵伯于此汤解释最为精确……其谓：是阳明病，不全在里，不全在表，所治诸证，皆在里之半表间，不只为误下后立法。盖阳明主里，里之半表，犹可从表透达，所以栀子豉汤宣透治之，为阳明表邪之出路耳（《书种室歌诀二种》）。
【禁忌】病人病微溏者，乃里虚而寒在下也，不可与服之。
【近代验证】
例一 魏长春治食积夹暑湿案（录自《魏长春医案》）。
郭某，男，33岁，近十天高热40℃，今日体温下降为37℃。头昏胸闷痛，肢软，纳呆乏味，大便烂，小便黄，口渴不思饮，脉滑，舌淡红苔腻。食积夹暑湿为患。治方为栀子豉汤加味，化暑湿开胸膈：
枳实9克 焦栀子9克 淡豆豉9克 土藿香9克 佩兰叶9克 冬桑叶9克 人参叶9克 枇杷叶9克 厚朴9克
服五剂。
例二 魏长春治烦热不寐案（录自《魏长春医案》）。
陈妇，年三十余，产后二旬，恶露已净，惟苦四肢烦热，心烦不寐，善饥少纳，舌红苔薄，口苦，大便结，脉弦细数。此属血热虚烦，拟栀子豉汤合千金三物黄芩汤清热除烦。
处方：炒栀子、豆豉、黄芩、苦参各10克 生地黄15克
服两剂证减，十剂痊愈。
例三 丁学屏治风温（右下肺肺炎案）
刘树礼，男，36岁，联合厂六车间，住院号：12323
77年5月21日因寒战发热五天、咳嗽两天入院。
病史：患者于5天前开始寒战发热，近两天来咳嗽厉害，痰不多，无胸痛，曾服Apc、ppc、午时茶后，上午热退，下午体温又升高，体温最高达38.9℃，近日头疼较剧，于今日来院门诊，血白细胞4250，嗜中性62％，淋巴32％，嗜酸性1％，胸透发现右下一片较淡模糊阴影。
入院后予银黄针2支im Bid肌注，八角金盤16毫升加入1000ml输液中滴注，同时口服中药，第三天体温正常，七天后胸透，肺部阴影消失。
初诊：1977年5月21日，病已六天，形寒头痛未罢，鼻塞未利，身热不为汗解，咳呛痰滞不爽，痰咯粘稠，量不甚多，纳谷顿钝，小溲短少，舌淡白平，苔白腻，脉形濡数，风温挟痰湿互阻肺胃，卫气交并，今拟辛凉开肺，轻清气分之法。
清水豆卷12克 焦山栀9克 粉葛根9克 银花9克 连翘9克 炒大力子9克 苏藿梗各6克 嫩前胡9.5克 杏仁12克 苡仁12克 象贝母9克 大青叶9克 冬瓜子30克
二诊：5月23日，前投辛凉轻清三剂，药后续得畅汗，身热已净，形寒头痛亦除，惟咳嗽痰滞不爽。此痰浊郁结肺胃，尚未清彻，续当肃肺化痰、轻清余热之治。
水炒白前9克 桑白皮9克 银花9克 连翘9克 淡子芩4.5克 藿佩梗各6克 象贝母9克 杏仁12克 苡仁30克 姜半夏9克 化橘红9克 瓜蒌衣9克 冬瓜子30克
【按语】
栀子豉汤一方，据叶天士之实践，无问外感内伤，最多繁用。如《指南》案中，治风温等凡三案。皆于栀子豉汤内，合入杏仁、郁金、蒌皮。其间有治风温从上而入，肺气不得舒展，周行气阻致身痛脘闷不饥等，更增入橘红以燥湿，有因风温入肺。气不肯降，形寒内热胸痞等，更增桑叶以清肺；有因风温入肺，肺气不宣，宿有痰饮，热渐内郁等，去郁金不用，更增入黄芩、枳实汁，表里双和。治温热等凡二案：一因卫气交并，脉数暮热，头痛、腰痛、口燥，更合入杏仁、桔梗、连翘、黄芩辛宣苦泄；一因热病后余邪未清，胃机不和，更合入半夏、橘白、枳实，拨醒胃机。治暑等凡三案：一因暑郁在上，痰多咳呕，更入石膏、杏仁、半夏、郁金辛凉涤暑，开畅气机；一因暑热挟湿，弥漫三焦，头胀脘闷不饥，腹痛恶心，复入杏仁、橘红、厚朴、半夏、黄芩、滑石上下分消；一因暑热从上吸受，脉寸大，头晕，脘中食不多下，增入杏仁、郁金、竹叶、滑石，分利暑湿。治燥者一案，右脉数大，上焦气分燥热，栀子豉汤中，合入桑叶、杏仁、沙参、象贝，辛凉甘润。足见其于栀子豉汤运用，已臻出神化之境地。
附方一
栀豉芩葛汤
（辛凉透邪、苦泄里热法）
清·陆九芝《不谢方》
焦山栀三钱 淡香豉三钱 生葛根钱半 片芩一钱 小川连三分 粉丹皮一钱 苦桔梗一钱 生甘草五分
【主治】温病胃气交并，恶风发热，汗出不彻，口渴咽疼，舌嫩红苔薄白而燥者。
大青龙汤
（辛甘发散，辛凉清里法）
汉·张仲景《伤寒论》
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两、炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，取徵似汗。汗出多者，温粉扑。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也。
【主治】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者；伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者。兼主溢饮。
【方论选萃】
清·王晋三：麻黄、桂枝、越婢，互复成方，辛热之剂复以石膏，变为辛凉。正如龙为阳体，而变其用为阴雨也。方义专主泄卫，故不用芍药；欲其直达下焦，故倍加铢两，从卫分根本上泄邪，庶表里郁热之气，倾刻致和。《内经》治远以奇方大制，故称大青龙（《绛雪园古方选注》）。
清·徐大椿：此方含麻桂而用石膏，何以发汗如是之烈。盖麻黄汤，麻黄用二两，此用六两；越婢汤，石膏用半斤，而此用鸡子大一块。一剂三药，除大枣，约共十六两，以今称之，亦重三两有余，则发汗之重剂矣！虽少加石膏，终不足以相制也（《伤寒论类方》）。
清·吕震：此即合麻、桂二方，去芍药而加石膏也。按桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营，此则伤风见寒，伤寒见风，主大青龙……愚按经文中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，本自回环互说，若攔入温热一路，则温热未有内郁而不口渴者，何以本文并不言渴，而发热恶寒身疼痛，皆中风伤寒互见之证，虽烦躁似属热象，亦因不汗出，则风寒之邪无从解，邪无从解，则郁而成热，因致烦躁，故方中麻、桂、生姜，辛热之药，用至十两有奇，而石膏仅如鸡子大一块，又得甘草、大枣相辅，借其生津之妙用，以作汗而除烦止躁（《伤寒寻源》）。
清·柯韵伯：风有阴阳，太阳中风汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风；此汗不出而脉紧者，中于凛冽之阴风矣！风令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒阴阳俱紧之脉有别也。发热恶寒，与桂枝症同；身疼痛不汗出，与麻黄症同；惟烦躁是本症所独，故制此方以治风热相搏耳……风盛于表，非发汗不能；阳郁于内，非大汗不除。此本麻黄症之剧者，故于麻黄汤倍麻黄以发汗，加石膏以除烦……诸症全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津，然其质沉，其性寒，恐其内热顿除，而外之表邪不解，变为寒中而协热下利，是引贼破家矣！故必倍麻黄以发汗，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂两方之不及也。
麻黄汤症，热全在表；桂枝症之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热。仲景于表剂中，便用寒药以清里……大青龙以发汗名，其方分大小，在麻黄之多寡，而不在石膏……用石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳阴之先着，加姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴也（《伤寒来苏集》）。
清·吴谦等：何以知风寒两伤，营卫同病。以伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证也。名大青龙者，取龙兴之两义也。治风不外乎桂枝、治寒不外乎麻黄，合桂枝、麻黄二汤以成剂；故为兼风寒中伤者主之也。二证俱无汗，故减芍药、不欲其收也。二证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤也。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也……观此则可知石膏乃中风伤寒之要药，得麻、桂而有青龙之名，得知，草而有白虎之号也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
清·喻嘉言：天地郁蒸，得两则和，人身烦躁，得汗则解。太阳无汗，因有烦躁一证兼见，则非大青龙汤不解也。究竟本方，原于无汗者取微似汗，若有汗者之烦躁，全非郁益之比，其不藉汗解甚服，加以恶脉微弱，则是少阴亡阳之证；若脉浮弱，汗出恶风，而不烦躁，即是太阳中风之证，与本方不相涉也（《尚论篇》）。
【近代验证】
例一 方子箐治太阳中风案（选自《医药卫生资料》（1）<方氏医案辨异>――浙江省吴兴县医药卫生科技情报组印）
金某某，男，36岁。忽然恶寒颤抖，头项腰脊；以及臀腿等处，无不疼痛，左乳下痛如针刺，不得呼吸，咳痰不爽，烦躁无暂安时……余诊其脉，浮大如箸，促数不分至数，舌色根光、中现薄白，口虽渴不其索饮，身虽热不欲去衣，病经七日，绝无点汗，正合《伤寒论》中所云“太阳中风”是也。拟大青龙汤治之。
麻黄4.5克 杏仁12克 桂枝2.4克 炙甘草3克 石膏2.4克 生姜3片 红枣5个
嘱其得汗则止。服一剂后，即得大汗，诸恙大减。
复诊脉象转小，舌形更光，而改以扶正养阴，兼清全邪而积全愈。
例二 费绳甫（1851-1914）治伤寒案（选自《近代中医流派经验选集》）。
石少梅，江阴人，患伤寒，恶寒发热，头痛项强，腰痛，无汗，烦躁。苔白，脉来浮紧。此风寒两伤营卫，里热无从外泄，非发汗不可。方用大青龙汤。
麻黄3克 桂枝4.5克 杏仁9克 甘草3克 石膏9克
一剂，汗出热退，躁止而安。
例三 陈作仁治伤寒失表案（选自《全国名医验案类编》）。
赵仰亭，42岁，江西南昌人，住进贤门外。
原因：真伤寒症，迁延日久，寒化为热，津液受伤。
症候：头痛项强，大热无汗，口渴引饮，小便短赤，大便旬日不通，异常烦躁。
诊断：两关脉洪数鼓指，舌苔也白中黄，似此表症未除，里症又急，即仲景用大青龙汤之候也。
疗法：仿长沙法两解之，用麻黄发表为君，杏仁助麻黄为臣，以桂枝、甘草、姜、枣解肌为佐，以石膏质重泄热，气辛达表为使，又恐麻黄过猛伤阴，故加白芍以饮阴津。
处方：净麻黄2.4克（选煎，去沫） 光杏仁9克（去皮尖） 桂枝尖3克 生石膏30克（研细） 生甘草4.5克 杭白芍6克 鲜生姜3小片 大红枣5枚
次诊：连进二剂，得汗热减，病势已有转机；唯口渴烦躁未除，又仿仲景竹叶石膏汤加减续进。原方减去半夏者，为不呕也，加白芍，陈皮者，以行气活血，较原方稍灵活也。
次方：淡竹叶9克 生石膏18克（研细） 潞党参9克 杭寸冬9克 生甘草4.5克 白粳米一两（以夏布包，同煎） 杭白芍6克 广陈皮2.4克 鲜生姜3片
效果：又叠进三剂，各症逐渐就痊。
例四 留章主治风痰咳喘案（选自福建省晋江地区《医案医话选》第一辑）
泉州市音乐老师庄某,其长期有风痰咳喘,每发作必缠绵数月.以兼患肺结核且体弱,医者均禁同麻黄.1971年春,庄某携其媳来门诊,其人确是瘦弱.审知尚有恶寒,未曾取汗。喘而夜烦躁，口微渴，舌尚未躁，脉象浮数。此次发作已旬日，邪仍未解。以体虽虚而邪实，当先驱邪，续补其虚。处以轻剂大青龙汤：
麻黄4.5克 桂枝3克 甘草3克 杏仁9克 石膏24克 生姜3片 大枣3枚
服二剂，微汗，喘减轻。续以麻杏石甘汤加贝母、前胡三剂，再以生脉散加减调理而愈。
【按语】
近代·程门雪（1902—1972）谓：“大青龙汤熔辛甘发散，辛凉清解于同一炉冶，为外寒搏束内热之证，出一主要方法，开后世表里同治之先河。张元素之大羌活汤、九味羌活汤；刘河间之防风通圣散、双解散之类，推其原始，无不由此发源，盖法同而药异耳。”无问伤寒、中风，凡外邪未解；里热已著者，即为对证。清·王旭高“‘发热恶寒无汗烦躁’八字，是大青龙汤着眼”一语，切中大青龙汤应用要领，堪为临证之准绳焉。
附方一
越婢汤
(辛凉宣泄法)
汉·张仲景《金匮要略》
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【主治】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。
【方论选萃】
清·王旭高：肺主皮毛，脾主肌肉，是风水者，乃肺、脾、肾三经受风热之阳邪，痹其营卫之气，升降不得自如，斯水饮入胃，不能输脾归肺，下达膀胱，而外溢肌肤，故一身悉肿。其证恶风发热，脉洪浮而渴，故知为风热，亦尝验之矣。然必兼有无汗而喘见象，与此汤一服，亦未必汗出，其水反从小便去，真匪夷所思者（《王旭高医书六种》）。
清·喻嘉言：越婢汤者示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒，乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者悉得用之，何者，土不和则水谷不化其精悍之气以实营卫，营卫虚则或寒或热之气皆得壅塞其隧道而不通于表里，所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣（《古今名医方论》）。
明·赵以德：五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之，故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已，于是四方有水寒之阴即应于脾；风热之阳即应于胃。饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然。一有相干则脾气不和，胃气不清，而水谷不化其精微以行营卫，以实阴阳也。甘者是土之本味，所以脾气不和，和以甘热，胃气不清，清以甘寒。麻黄之甘热走手足太阴经达于皮肤，行气于三阴以祛阴寒之邪。石膏之甘寒走手足阳明经达于肌肉，行气于三阳以祛风热之邪，既用其味甘以入土；用其寒热以和阴阳；用其性善走以发越脾气，复以甘草和中缓急调二药，相协而成功。大枣之甘，补脾中之血；生姜之辛，益胃中之气；恶风者阳虚，故加附子以益阳，风水者则加术以散皮肤间风水，气发谷精以宣营卫，与麻黄、石膏为使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎（《古今名医方论》）。
清·张石顽：越婢者，发越湿土之邪气也。水湿之气，因风流播中外，两相激搏，势难分解，不得不藉麻黄祛之从表而越，石膏清之从里而化，《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开，汗大泄；于加术方中更加附子，以治脚痹恶风，开中寓阖，信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤，或加桂枝以和管，或加参、归以鼓气，或加杏仁以泄满，总以此方为枢局也。或问表无大热，何得轻用麻黄；内无烦渴，何得轻用石膏？盖恶寒、身肿、自汗，浑是湿气郁著，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治，在开痹湿门中，则为导引；石膏在白虎汤中则为正治，在越婢、青龙、续命方中，则为导引，不可以此碍彼也（《张氏医通·祖方》）。
清·费伯雄：风与水在皮肤之间，故但肿而不胀，变小青龙之制，使风、水俱从毛窍而出，故名越婢。越婢者，悦脾也（《医方论》）。
【近代验证】
例一 蒲辅周治风寒犯肺案（支气管肺炎）（选自《蒲辅周医案》）。
金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。
检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11，300／立方毫米，中性79％，淋巴20％，酸性1％。诊断为支气管肺炎。
病程与治疗：患儿发热四天，已服过中西药未效，高热达39．6℃，咳喘气促，腹满膈扇，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：
麻黄八分 甘草五分 生石膏三钱 法半夏二钱 前胡一钱 炒苏子一钱 生姜三大片 大枣二枚
1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈扇俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。处方：
连皮茯苓一钱 法半夏一钱 橘红一钱 甘草五分 杏仁一钱 炒苏子一钱 前胡一钱 桑白皮一钱五分 炒莱菔子一钱 竹茹一钱 生姜三片
1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴八分，麦芽一钱。
2月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余症悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方：
法半夏一钱 茯苓一钱 陈皮五分 神曲八分 炒枳壳五分 焦山楂一钱 麦芽二钱 炒莱菔子一钱 杏仁一钱 黄连一分 炒苏子八分 生姜三片 此方服后，一切恢复正常。
例二 张伯臾治愈夜咳案（选自《中国现代名中医医案精华·张伯臾》）。
刘某某，男，56岁。
初诊：1983年3月24日。
主诉：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰黄边白。
辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。
治法：拟越婢加半夏汤加减。
处方：净麻黄4.5克 生石膏20克（先煎） 炙甘草4克 制半夏15克 光杏仁9克 木防己15克 生熟米仁各15克 冬瓜子12克 桃仁泥9克 干芦根15克 二剂
二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔黄腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。
处方：桑叶皮各10克 南沙参12克 光杏仁10克 木防已15克 海蛤粉18克（包） 全瓜蒌15克 炒枳实9克 云茯苓12克 生熟米仁各15克 冬瓜子15克 炒黄芩9克 桃仁泥9克 鲜芦根一支 三剂
三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰黄带血，咳时左胸引痛，日渴多饮。苔薄，虽黄腻但左前半得化，脉弦小滑。痰热虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。
处方：桑叶皮各9克 南沙参15克 地骨皮15克 云茯苓10克 炒黄芩9克 海蛤壳24克 光杏仁9克 天花粉10克 赤白芍各9克 佛耳草20克 冬瓜子15克 茅芦根各30克 茜草根15克 生熟米仁各15克
上方加减服药十四剂，病愈出院。
【按语】
近代何廉臣氏谓：风寒挟饮，用小青龙法；风温挟饮，用越婢加半夏法。寒温异途，泾渭分明，最须认识清楚，稍一不慎，反若冰炭矣，临证宜留意焉。
柴葛解肌汤
（辛散苦泄法）
明·陶节庵《伤寒六书》
石膏 柴胡 羌活 白芷 黄芩 芍药 桔梗 甘草 葛根 加姜枣，水煎服。
【主治】治三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见，脉浮而洪者。
【方论选萃】
清·王旭高：此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证，寒将化热之法。若谓太阳、阳明合病，则柴胡尚不宜用，而节庵用之，何也？（《王旭高医书六种》）。
清·吴谦等：陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤，只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表面邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明，佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。若渴引饮者，倍石膏加栝蒌根，以清热而生津也。若恶寒甚无汗，减石膏、黄芩加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒。若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
清·吴仪洛：寒邪在经，故以羌、柴、芷、葛散之；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之；以芍药、甘草和之也（《成方切用》）。
近代·何廉臣：陶氏柴葛解肌汤加减，虽为伏湿化疟之初方，然必因风发者，始堪暂用以发表。其柴胡一味，必须川产，乃有轻清疏达之妙用，否则易青蒿脑可也（《重订通俗伤寒论》）。
【近代验证】
例一 丁学屏治风温伤寒（病毒感染）案（选自《丁学屏临证笔记》）。
周某某，男，27岁，工人。1975年10月30日因发热、咽痛、咳嗽五天入院，住院号：8320。
愿者于10月26日开始发热，体温39.5℃，伴咽疼，咳嗽，厂保健站给青霉素肌注，并服退热药，热仍弛张，体温37.8℃～39℃，曾呕吐二次，无腹痛及腹泻。10月29日来院急诊，体温39.2℃，血液化验白细胞17900，嗜伊红细胞88％，予留院观察，给青霉素及柴胡注射液穴位注射，扑尔感冒片口服。次日热仍未退，体温40℃，以高热待查入院。
体检：T39℃，P88次/分。神志清楚，全身情况尚可；全身皮肤无出血点，颈软；咽充血，扁桃腺无肿大，心率88次/分，律齐，心尖区可闻及吹风样杂音，性质柔和，肺（－），腹软，无压痛点，肝脾均未触及；神经系统检查未引出阳性病理反射。予X线胸部透视，无阳性发现。
血液化验白细胞5950，嗜伊红细胞66％，淋巴细胞32％，嗜酸性细胞2％，拟诊病毒感染，予输液，中药治疗，一剂后热退。
初诊：1975年10月31日，形寒头痛，壮热无汗，咽疼口干，咳不畅扬，舌嫩红、苔薄、尖光剥有裂纹，脉浮滑数。伏温自内蕴发，风寒从外搏束，而为内热外寒之证，俗称寒包火者是也。今宜轻扬疏达，清温解毒，以为表里双解之图。
荆芥穗9克 青防风6克 粉葛根9克 软柴胡4.5克 紫苏梗4.5克 炒牛蒡9克 银花12克 连翘12克 板蓝根9克 大青叶15克 净马勃3克（包） 制僵蚕9克 一剂
复诊：11月1日，形寒头痛已解，身热已净（体温36.8℃）；惟咽疼未瘥，略作咳呛。表邪虽解，里热未除，今宜轻清气热。
清水豆卷12克 冬桑叶9克 炒牛蒡9克 嫩苏梗4.5克 金银花12克 连翘壳12克 大青叶15克 板蓝根9克 净马勃3克（包） 制僵蚕9克 二帖
药后诸症向安而出院。
例二 丁甘仁治湿温案（选自《思补山房医案》）。
邹女，湿温九天，身热午后尤甚，口干不多饮，头痛且胀，胸闷不能食，腑行溏薄，舌苔薄腻带黄，脉象濡数，左关带弦，温与湿合，热处湿中，蕴蒸膜原，漫布三焦，温不解则热不退，湿不去则温不清，能得白×，而邪始有出路，然湿为粘腻之邪，最难骤化。恐有缠绵之虑，故拟柴葛解肌以去其温，芳香淡渗而利其湿。
软柴胡八分 葛根七分 清水豆卷三钱 赤苓三钱 泽泻五钱 银花炭三钱 连翘二钱 鲜藿香、佩兰各一钱五分 神曲二钱 大腹皮二钱 通草八分 荷叶一角 甘露消毒丹四钱包
二诊 湿温十二天，汗多身热虽减，而溏泻更甚于前，夜有十余次之多。细见所泻之粪水，黑多黄少，并不臭秽，唇焦齿垢，口干欲饮，饮入肠鸣，小溲短少，而赤舌边红，苔干黄，脉象左濡数右濡迟，趺阳之脉亦弱，此太阴为湿所困，清气下陷，粪水黑多黄少。黑属肾色，是少阴胜趺阳负明矣。况泻多既伤脾亦伤阴，脾阳不能为胃行其津液，输运于上，阴阳津液亦不上承，唇焦齿垢，职是故也。书云自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，少阴为水火之脏，为三阴之区，少阴阴阳两伤，上有浮热，下有虚寒，显然可见。脉证参观，颇虑正不敌邪，白×不能外达，有内陷之险，欲滋养则碍脾，欲温暖则伤阴，顾此失彼，殊属棘手，辗转思维，惟扶正祛邪、培补中土，冀正旺则伏邪自达，土厚则虚火自敛，未识能戈获否。
人参须一钱 米炒于术二钱 清水豆卷四钱 云苓三钱 生甘草二分 怀山药炒三钱 炮姜炭三分 炒扁豆衣三钱 炒谷芽、苡仁各三钱 干荷叶一角 陈仓米一两煎汤代水
三诊 湿温两候，前方连服三剂，泄泻数次已减，所下粪水仍黑黄夹杂，小溲短赤，口干欲饮，齿缝渗血，舌边红苔干黄，脉象濡数，尺部细弱，白×布于胸膺脐腹之间，籽粒细小不密，伏温蕴湿，有暗曳之机，然少阴之阴，太阴之阳，因泻而伤清，津无以上供，泄不止则正气不复，正不复则邪不能透达，虽逾险岭，未涉坦途也，仍宜养正崇土为主，固胃涩肠佐之。
吉林参一钱 米炒于术二钱 生甘草三分 云苓三钱 炒淮药三钱 炒川贝二钱 禹余粮三钱 炒谷芽三钱 橘白一钱 炒薏仁三钱 干荷叶一角
四诊 湿温十七天泄泻已减七八 粪色转黄，亦觉臭秽。太阴已有外运之渐，白×布而甚多，色亦显明正胜邪达之佳象，口干而腻，不思谷食，睡醒后面红，稍有谵语，逾时而清，脉濡数而缓，舌质红苔黄。良由气阴两伤，神不安舍，余湿酿成痰浊，留恋中焦，胃气呆顿。今拟七分扶正三分祛邪，虚实兼顾以善其后也。
人参须八分 炒干术四钱 炒川贝二钱 云苓神辰砂拌各三钱 远志一钱 炒淮药三钱 橘白一钱 炒苡仁谷芽各三钱 清水豆卷三钱 佩兰四钱 清炙枇杷叶二钱
例三 郑大正治三阳合病案（选自《新中医》1979.1）
某某，女，53岁，突然头痛欲裂，以左侧眉棱骨为著，畏寒、发热已两天，口渴甚、喜冷饮，得冷饮方觉安适，须臾又痛楚依然，胸窝部嘈杂，饥饱难辩，口苦欲呕，体温摄氏39.5℃，前医曾用庆大霉素、四环素及其它退热止痛药两天，罔效，邀我诊治，痛楚表情，双手抱头，呻吟不止，时时泛呕，脉洪大，舌质敛老、色红、苔薄白，偏左稍腻，此邪热留恋三焦所致，予柴葛解肌汤减桔梗，加半夏、川连，其中生石膏用180克，一剂后体温降至38.4℃，头痛大减，再进一剂，体温降为37.2℃，渴亦止。再诊时，只见微咳嗽，其余症状皆除，此是余邪由太阳经出的征兆，再以桑菊饮之轻剂，而获痊愈。嘱其多饮水及汤水类调理。
例四 丁学屏治新凉引动伏暑案（选自《丁学屏临证笔记》）。
周某某，男，34岁，工人。1975年10月7日因头痛、腹痛二天，发热一天入院。住院号：8147。
患者于三天前即感全身不适，似感冒，但无咳嗽，服克感敏后好转。昨晚饭后觉头痛，腹部胀痛，自服感冒冲剂后，症状仍未改善。今上午九时许觉发热，38℃，伴恶心，乏力。门诊血液化验白细胞15500，中性93％而入院。入院体检：T39℃，HR76次/分，Bp88/40mmHg。神清，面色苍白，巩膜皮肤未见黄染。心脏（-），两肺闻及啰音，肝脾均未触及，腹软，脐周及剑突下有触痛，全身皮肤均未见出血点。胸透：阴性。尿、粪检无异常，大便培养阴性，肝功能正常。诊断为沙门氏菌感染。予输液，中药治疗，二天后热退。
初诊：10月7日，新凉引动伏暑，挟湿滞互阻，肺卫失宣，胃肠又失和运。形寒壮热无汗，头痛骨楚，略作咳呛。腹痛便泄，泻下如水，欲恶泛漾。舌微红、苔薄腻，脉形濡细。今拟辛凉宣散，和运肠胃之治。
清水豆卷12克 粉葛根9克 藿苏梗各9克 青防风9克 小川连3克 淡吴萸0.6克 杭白芍9克 煨木香3克 银花炭12克 炒枳壳4.5克 青皮6克 焦六曲12克（包） 一帖。
二诊：10月8日，卫分不达，形寒身热（38.5℃），未得汗解；胃肠较为和运，腹痛便泄得减。仍从原意追迹治之。
原方去青皮，加柴胡6克 二帖。
药后热退，泻止，腹痛获弭。
【按语】
柴葛解肌汤，亦为表里双解之法治。吴谦言之极是。然寒邪在表，势必化热入里。方为表症未罢，里热已炽者而设，勿斤斤于三阳合病也。羌、芷、柴、葛味辛气温，疏风散寒，石膏辛寒清气，黄芩苦寒直清里热，二味相合，清肺胃气分之热；芍药、甘草和营敛阴，柔肝缓急，制羌、芷、柴、葛之辛散太过耳。
葛根黄芩黄连汤
（解肌清里法）
清·张仲景《伤寒论》
葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【主治】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出者。
【方论选萃】
明·许宏：太阳病桂枝症，宜发肌表之汗，医反下之，内虚邪热，遂剩不止……喘而汗出者，即里热气逆所致，故用葛根为君，以通阳明之津而散表邪；以黄连为臣；黄芩为佐，以通里气之热之热，降火清金，而下逆气；甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也（《金镜内台方议》）。
清·王晋三：是即泻心之变，治表寒里热，其义重在芩、连，肃清里热也，虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草，缓阳明之气，使之鼓舞胃气，而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解，而邪亦不能留恋于表矣（《绛雪园古方选注》）。
清·柯韵伯：枝枝证，脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出；利遂不止者，此暴注下迫，属于热，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂技、芍药所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。
清·喻嘉言：其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专上阳明之表；加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳两解表里之变法也（《尚论篇·卷一》）。
清·尤在泾：无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。葛根黄连黄芩汤，葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳（《伤寒贯珠集·卷二》）。
清·陈古愚：葛根通阳明之津，从里达表，从下腾上，芩、连入肠止痢，苦以坚之，得甘草之甘，苦甘相合，藉以补中土而调脉道（《伤寒论集注》）。
【近代验证】
例一 门纯德治噤口痢案（选自《名方广用》）。
王氏，女，36岁。发热腹痛，下痢脓血，里急后重已八日，病势日增，邀余诊治。家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有脓血，恶心呕吐，已水食不进。诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数。余认为此乃噤口痢之危证。津液胃气大伤，且表邪不解，湿热毒邪内盛。余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤，方为葛根24克、川黄连6克、黄芩12克、炙甘草6克，急令水煎温呷服，幸好饮药未吐。一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃。一剂后，诸证好转，已能稍量进食。后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。调养月余而康复。
例二 陈苏生治痿证（重症肌无力）案（选自《中国现代名中医医案精华》）。
海某，男，28岁。
初诊：1963年2月。
主诉：196O年出差南疆，归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗三个月，无效。又去某军医大学求治，诊断同上，给与中西综合治疗八个月，亦未见显效。1963年2月来我院诊治。
诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苦薄白，脉来濡细，病程已三四年，久治无效。
辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之萎躄不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。证属湿热留注，肌肉萎废。
治法：宜清热利湿通络。方用葛根芩连汤加减。
处方：葛根12克 黄芩6克 黄连8克 知母9克 防已9克 苡仁12克 桑枝12克 苍术9克 黄柏9克 牛膝9克 甘草9克
再诊：治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。七剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，如前所未有。
复诊：9月24日。根据《串雅》起废神丹及起废神方，皆以麦地等阴药为主，故改拟处方。
处方：麦冬15克 熟地15克 元参12克 五味子3克 葛根12克 苡仁12克 枣仁12克 苍术9克 制半夏9克 合欢皮12克
又服药七剂，自觉脚力比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停2—3次，今已能不歇而至。过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！因其收效甚佳，嘱守方再服。前后服药六十余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。1962年11月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣！
【按语】
一代宗匠程门雪夫子谓：“此乃经府同治之妙方也。葛根解表，芩、连清里，经府同调。凡伏邪从阳明蕴发，初起即见自下利而壮热不解，燥躁口渴，或泛恶溲短而赤，其所利之物臭秽异常，自觉利时肛门灼热者，是协热而利也。此方用之最效。伏邪温病蕴发之地，以肠胃为最多，故一起即是阳明病也。蕴发时重者必自下利，此利为热毒之利，故本方之芩、连尤为相当。而伏邪之起，必有外邪相为牵引，伏邪如薪，外邪如火，一触即发，葛根解肌清热，亦在所必用。王孟英葛根劫胃阴，乃穿凿之论。葛根清热生津，《本经》所载也。”葛根芩连汤之妙用，剖析无遗。非识验俱到者，焉能达此境地。今人恐难望其项背耳。
外台引深师石膏汤
（辛凉复苦寒法）
唐·王焘《外台秘要》
石膏 黄连 黄柏 黄芩各二两 香豉一升，绵裹 栀子十枚，擘 麻黄三两，去节
上七味，以水一斗，煮取三升，分为三服。一日幷服出汗；初服一剂小汗，其后更合一剂，分两日服，常令微汗出，拘挛烦愦即瘥，得数行利，心开令语，毒折也。
【主治】伤寒病已八九日，三焦热，其脉滑数，昏愦身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻者。
增损三黄石膏汤
（苦寒复甘寒法）
明·王肯堂《类方准绳》
黄连二钱 黄柏一钱 黄芩一钱五分 石膏三钱 山栀 玄参各一钱 知母一钱五分 甘草七分
清水煎服。
【主治】三焦大热。
【方论选萃】
清·张石顽：按此即解毒汤，兼通圣散，栀子豉汤之制，而加麻黄、石膏、葱、姜。以撤外内热毒也。如脉数实，便秘，上气喘急，舌卷囊缩，则去麻、豉，而易硝、黄，又全用伊尹三黄矣（《张氏医通》）。
清·吴谦等：仲景于表里大热，立两解之法。如大青龙汤治表里大热，表实无汗，汗出而得两解也；白虎汤治表里大热，因表有汗，不主麻、桂，因里未实，不主硝、黄，惟以石膏、知母、甘草，外解阳明之肌热，内清阳明之府热，表里清而两得解也。若夫表实无汗，热郁营卫，故陶华制此汤，以三黄解三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出。以麻黄开营卫之热郁，佐豉、葱直走皮毛，使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也。内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之热，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黄，大发表热，而不动里热；三黄得石膏、麻、豉，大清内热，而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也。若表有微汗，麻黄减半，桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，则减去石膏，倍葛根，以避中虚也（《医宗金鉴》）。
清·顾松园：此方因表里俱热，故内外分消其势，兵之分击者也。若无壮热俱表症，惟大便燥结不通，及舌卷囊缩难治者，本方去薄荷、淡豆豉，加大黄、芒硝，名三黄巨胜汤，权用劫之，间有可生者（《医镜》）。
近代·何廉臣：此方从王氏《类方准绳》录出。若《外台秘要》方。无玄参、知母、甘草三味，有豆豉三钱，麻黄五分；一专清里；一表里双解，功用不同。顾松园于《秘要》方中去麻黄，加知母五钱，生甘草八分，苏薄荷一钱五分，名加减三黄石膏汤。专治热病壮热无汗，烦躁，鼻干面红，目赤唇焦，舌干齿燥，大渴饮水，狂呼欲速等证，投之辄效。杨玉衡于《秘要》方中去麻黄，加酒炒白僵蚕三钱，蝉衣十只，薄荷二钱、知母二钱，各增损三黄石膏汤。云此方内外分消其势，热郁腠理，先见表证为尤宜，专治温病主方。表里三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，舌黄唇焦，身如涂朱，烦渴引饮，神昏谵语，服之皆愈（《重订广温热论》）。
清·吴坤安：瘟疫发于春夏之间，必热症为多。如初起即大热大渴，目赤唇焦，烦躁不宁，六脉洪滑，舌苔燥黄焦刺，急用三黄石膏汤，去黄柏，加连翘汗之。取汗在于速，一服无汗，即再进之，得汗热退为愈。若延至四、五日，毒遍三焦，表里俱病，用三黄石膏汤，加连翘、银花，表里兼解之。其妙在麻黄、石膏二味，不可去一，此方通解三焦表里，治疫最妙（《伤寒指掌》）。
【近代验证】
例一 柳育泉治麻疹重症案（选自《新中医》1992.12）
杨某某，男，2岁。患儿身热已4日，曾用青、链霉素和中药荆防败毒散，热势反剧，麻疹出至头面，忽而隐没，病情危急，遂深夜2时叩门延诊。诊见：人事昏沉，面色灰白，口唇青紫，呼吸喘促，鼻煽胸高，四肢冰冷，壮热无汗，体温达41．3C。舌红，苔白，脉疾数。证属热邪壅肺，麻毒内攻，并发肺炎喘咳之危重逆证。治宜急开其表，清泄肺热。拟三黄石膏汤加味。
处方：莱菔子、黄芩、栀子、黄柏各3克 黄连 2克 麻黄 1.5克 生石膏、葛根各 10克 淡豆豉、川贝母各5克
翌晨二诊：患此药后入睡，呼吸趋缓，面有转色，四肢渐暖，体温下降至39．2C，病情有了转机。至中午时分，全身微汗出，神志清醒，头面疹点复出，家人大喜。原方续进1剂，喘平嗽减，疹出至大腿；又进1剂，至次日晚，麻疹透达脚底，体温降至37 6C。后以沙参麦冬汤加减滋阴清余热，疹收而告愈。
【按语】
《外台》引深师石膏汤，即栀子豉汤，黄连解毒汤复合加麻黄、石膏者也。意在表里双解。麻黄、豆豉辛温开肺，疏解宣透，俾热达腠开，使卫分之邪，从汗而解；黄连解毒，苦寒直清里热，泻火解毒，石膏辛寒，清气分无形之热。其人必形体壮实，表里俱热者，始为合拍，平素体虚易感者，非其所宜也。王氏三黄石膏汤，即黄连解毒合白虎汤之制也。三黄、栀子苦寒直折，泻火解毒，白虎辛寒，大清气分之热，三焦气分火热炽盛者，最为对证。二方旨意有别，证治有异，学者须详察焉。
六神通解散
（辛温透解、清热化湿法）
清·张石顽《张氏医通》
青麻黄五分 生石膏五钱 杜苍术八分 黄芩钱半 飞滑石三钱 生甘草五分 淡豆豉三钱 葱白三枚
上为散，每服五钱，加生姜三片，清水煎，去滓热服取汗。
【主治】治时疫初起，热躁无汗
【按语】
此治湿热蕴阻三焦，风寒搏束肌表之法。葱豉合麻黄，辛温达透，宣泄卫阳；苍术与石膏同用，一苦温化湿，一辛寒清气，许叔微之苍术白虎汤也；黄芩与石膏为伍，一苦寒清热，一甘淡化湿，为吴鞠通黄芩滑石汤之张本；滑石、甘草、甘淡驱湿，导热下行，乃刘河间之天水散也。夏秋间，暑湿内蕴，贪凉露宿，或空调取凉，风寒外薄，头痛骨楚，发热无汗，口苦溺赤，胸痞泛恶，舌苔黄腻者，以香薷易麻黄，效如桴鼓矣。
白虎加桂枝汤
（清热泄卫法）
汉·张仲景《金匮要略方论》
知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两，去皮
上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
【主治】温瘧身无寒但热，骨节疼烦，时呕，其脉如平者。
【方论选萃】
清·王晋三：《内经》论瘧，以先热后寒邪藏于骨髓者，为湿、瘅二瘧；仲景以但热不寒邪藏于心者，为温、瘅二瘧。《内经》所言，是邪之深者，仲景所言，是邪之浅者也。其殆补《内经》之未逮欤。治以白虎加桂枝汤，方义原在心营肺卫，白虎清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而瘧已。至于《内经》温瘅瘧，虽未有方，然同是少阴之伏邪，在乎经者为实邪，在足经者为虚邪，实邪尚不发表而用清降，何况虚邪有不顾虑其亡阴者耶，临证之际，化而裁之，是所望于用之者矣（《绛雪园古方选注》）。
清·叶天士：夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪轻小，不致病发，秋深气凉外束，里热欲出，与营卫二气交行，邪与二气遇触，斯为热起，临解必有微汗者，气邪两泄，然邪不尽。混处气血中矣。故圣人立法，以石膏辛寒，清气分之伏热；佐入桂枝，辛甘温之轻扬，引导凉药以通营卫；兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之司；甘草、粳米和胃阴以生津，此一举兼备（《临证指南医案》）。
清·王旭高：白虎清气分之热邪，加桂枝一味，通营泄卫，则白虎并能清营分之热，方义原在心营肺卫立法也……瘅瘧、温瘧，俱无寒但热，俱呕，而因不同。瘅瘧者，肺素有热，而加外感，为表寒里热之证，缘阴气内虚，不能与阳相争，故不作寒也。温瘧者，邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也（《王旭高医书六种》）。
清·邹润安：伤寒有伤寒用药之例，温瘧有温瘧用药之例。盖伤寒自表入里，故有一毫未化之寒，即不可与全入者并论；温瘧自内出外，里既全热，但有骨节疼烦一种表证，即不得全认为热，而单用白虎，故必兼桂枝使之尽化，而顷刻致和矣（《温热经纬》）。
【近代验证】
例一 丁学屏治热痹案（选自《丁学屏临证笔记》）。
余某某，男，42岁，韶山电器厂工人。1976年4月26日因脊背腰骶及两膝关节疼痛就诊：脊背腰膝酸楚，阴雨为剧，咽喉疼痛。大便如常，舌嫰红，苔薄，脉右手弦濡，左手濡细。风湿入络，郁而化热，拟白虎加桂枝汤加味为治。
生石膏30克、先煎 肥知母6克 川桂枝4.5克 稀莶草12克 京赤芍9克 宣木瓜6克 晚蚕砂12克，包 嫩桑枝30克，酒炒 当归12克 片姜黄9克 海桐皮12克 清炙草3克 七帖
5月3日复诊：腰背骨节酸痛及减，二、三天来，少量鼻衂。瘅症化热无疑，续以前意扩充
原方加大生地12 黒绿豆衣各12 七帖
5月11日三诊：偏体酸楚虚而复剧，咽喉干痛，小溲黄赤。所辛大便如常。舌边尖红，苔前光剥，中根薄黄裂纹。脉弦细带数。风湿入络，势已化热化燥。再予祛风通络、凉营泄热之治。
川桂枝2.4克 生石膏30克、先煎 知母6克 秦艽9克 稀蔹草9克 桑枝30克 怀牛膝12克 宣木瓜9克 海桐皮9克 当归9克 大生地12克 清炙草4.5克
5月29日因胃病就诊，腰脊两膝疼痛已愈。
例二 丁学屏治热痹（痛风性关节炎）案（选自《丁学屏临证笔记》）。
许某某，男54岁，平时善饮，尤喜肥甘。1995年5月，自觉趾蹠关节焮红肿胀，疼痛不能践地，血尿酸达500mmol/l，舌嫰红，苔薄，脉濡缓。此即《素问》所谓“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”是也。治以宣泄络热，宗白虎桂枝汤，加减木防己汤立法。
生石膏24克、先煎 肥知母9克、盐水炒 川桂枝4.5克 羚羊粉0.6克、分吞 忍冬藤12克 络石藤12克 木防己9克 瓜蒌仁30克 土茯苓12克 晚蚕砂12克 怀牛膝12克 西赤芍6克 粉丹皮9克 一剂而痛止，五剂而后，红肿消退，足行走自如。
例三 丁甘仁治热痹案（选自《丁甘仁医案》）。
李左，伤寒挟滞，太阳阳明为病。身热十余日不解，脊背微寒，脉浮滑而数，口干不多饮，唇焦，苔薄腻而黄，五六日不更衣。太阳之邪未罢，阳明之热熏蒸，肠中浊垢不得下达。拟桂枝白虎汤加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑。盖阳明有胃实当下之条也。
川桂枝五分 生甘草五分 元明粉钱半 竹茹钱半 石膏三钱 瓜蒌三钱 川军三钱 半夏钱半 生姜两片 大枣三枚
例四 赖良蒲治伏暑成疟案（选自《蒲园医案》）。
患者朱某某，男，24岁，萍乡人。
症状：1953年仲秋，壮热不恶寒，骨节烦疼，恶心欲呕，不思食，口渴饮冷，脉浮大，苔白厚。
诊断：伏暑成疟，邪踞募原，但熱不寒，是为温疟。
疗法：议为清暑透邪法，主以桂枝白虎汤治之。
桂枝钱半 生石膏八钱 知母三钱 甘草二钱 粳米一合 水煎服。
六剂后，改投甘寒生津法，以育既伤之阴。旬日之间，调理康复。
玉竹四钱 生地五钱 麦门冬三钱 釵石斛三钱 知母钱半 丹皮钱半 甘草一钱
水煎服，三剂而愈。
【按语】
白虎加桂枝汤方，仲圣治温瘧但热无寒，骨节疼烦，其脉如平者。清·叶天士于本方加半夏一味，治伏暑化瘧，寒轻热重，骨节烦疼，微呕而渴，不饥不食，溺短赤热，堪为白虎加桂枝汤之注脚焉。晚近用治热痹，借以宣泄络热。笔者以白虎加桂枝汤加羚羊一法，用治痛风性关节炎，往往一剂知，二剂已。经方效用之神奇，非亲身历验者难以置信焉。
葱豉白虎汤
（泄卫清气法）
近代·何廉臣《重定广温热论》
鲜葱白三枚 豆豉三钱 生石膏四钱 知母三钱 细辛三分 生甘草五分 粳米三钱，荷叶包
【主治】伤寒愈后，伏热未尽，复感新邪，邪郁于内，头痛发热，恶风或恶寒，舌燥口渴，或兼咳嗽烦躁者。
缪氏竹叶石膏汤
（解肌发汗、清营透毒法）
明·缪仲淳《医学广笔记》
生石膏五钱 苏薄荷一钱 荆芥穗一钱 蝉衣一钱 炒牛蒡一钱五分 生葛根一钱五分 白知母一钱 麦冬一钱 生甘草一钱 元参二钱 西河柳叶五钱 鲜竹叶三十片 冬米一撮
【主治】治温毒痧疹，热壅于肺，逆传心包，喜凉恶热，自汗烦躁，口渴饮冷，咽燥唇裂。舌苔芒刺，谵语潮热，发斑发狂，脉洪大者。
【方论选萃】
清·王晋三：痧疹热邪壅于肺，逆传于心包络，喘咳烦闷，躁乱狂越者，非西河柳不能解。缪仲淳尝独用西河柳叶，风干为细末，水调服四钱，喘躁立定，水浆不入口者，灌之可生，力赞其为神秘之方。又戒人慎勿用定喘药，惟应大剂竹叶石膏汤。竹叶、石膏、牛蒡、荆芥、蝉蜕、薄荷、麦冬、知母、干葛、生草、冬米、加西河柳两许。另立心裁，表里施治。盖以客邪犯心肺，营卫并伤，非独主于里也。大凡灼热在表，而见诸证者，则有竹叶、石膏之喜凉解肌发汗；热毒蕴里而见诸证者，则有西河柳之咸温润燥，开结和营，以解天行时热，了无余蕴矣（《绛雪园古方选注》）。
近代·何廉臣：仲淳用此汤解肌发汗，清营透毒，表里并治，最有效力。切勿拘泥吴鞠通西河柳温散之说，因循贻误也（《重订广温热论》）。
【按语】
此辛凉宣透，辛寒清气复合之方也。凡痧疹透发未彻，气分里热炽盛，而见壮热烦躁口渴者，最为对证。盖荆芥、薄荷、牛蒡、蝉衣辛凉宣透，使痧疹随卫分之邪，一齐透达，西河柳尤为透疹要药；石膏、知母、竹叶、冬米、甘草辛寒清气，解气分无形之热；玄参、麦冬甘寒生津，以温邪热毒，最易伤人津液焉。处方面面俱到，可谓法之善者也。即风温、温热卫气交并者，投之无不合辙，不特以痧疹为限也。
双解加葱豉汤
（表里三焦、一齐通解法）
清·张石顽《张氏医通》
荆芥一钱 薄荷八分 葱白二枚 香豉一钱五分 焦山栀一钱五分 连翘一钱五分 桔梗八分 生甘草五分 石膏二钱 滑石三钱 川芎五分 归须八分 赤芍一钱 子芩一钱
【主治】温病热病，恶风恶寒，表里大热，胸膜按之灼手，脉浮脉紧者。
【方论选萃】
清·张石顽：温病热病，凡有客邪，不问兼风兼寒，脉浮脉紧，恶风恶寒，而表里大热，胸腹按之灼手，可汗不可下者，通用双解散去硝、黄，加葱、豉最妙（《张氏医通》）。
近代·何廉臣：此方葱白、豆豉解表药也，风热在表者，得之由汗孔而泄；荆芥、薄荷清上药也，风热在上焦者，得之由头鼻而泄；滑石、栀子，水道药也，湿热之在里者，得之由小便而泄；热滛于膈，肺胃首当其冲，膏、桔、连翘，所以清泄肺胃也；风热为患，肝胆必有郁火，芎、归、芩、芍，所以清疏肝胆也；而甘草又能调胃气而和诸药，故以为使。方中倍用天水散者，以伏气所蒸之湿热，使半从肌表而泄，半从水道而利也。以湿热郁蒸，未有小便不兼赤者。双解之义，实在发汗利小便耳。刘河间长于治火，此方实开温热病捷效之法门也（《温热病方汇选》）。
【按语】
前人以“阳明为成温之源，肝胆为成温之薮”盖温热暑湿之发，必有伏邪蕴伏焉。故温邪则传变最速，往往卫分之邪未解，气分里热已炽，所谓卫气交并也。暑湿、暑温，最多是证。张氏此方，正与此病机严丝合缝。葱、豉轻清宣透，荆、薄散上焦风热，辛凉以泄卫邪；石膏、桔梗、黄芩清气分肺胃之热；山栀、黄芩、归须、赤芍、川芎，泄肝胆郁伏之火；滑石、甘草导热下行。方极轻灵可取，学者可取法焉。
石膏大青汤
（透表清里法）
唐·孙思邈《备急千金要方》
石膏八两、碎 前胡 栀子仁 知母各四两 大青 黄芩各三两 葱白一升、切
上七味×咀，以水七升，煮取二升半，去滓。分五服，别柏去如人行七八里再服，不利。
【主治】治妊娠伤寒，头痛壮热，肢节烦疼。
【方论选萃】
清·张石顽：此方既可散邪，又能安胎。允为妊娠伤寒，温热时行神方，非千金不能立也（《张氏医通》）。
近代·程门雪：妊娠感邪伤寒，不与常妇同例……若伤寒、湿热之邪不外达，反从内犯，热毒通胎者，宜《千金》石膏大青汤急救之，退则不及矣。此方既可散邪，又能安胎元，为妊娠伤寒，温热时行神方，非《千金》不能立也，张氏崇之极是（《书种室歌诀二种》）。
【按语】
程师谓妊娠伤寒，不与常妇同例。此治胎前热病之最大关键也。盖胎前热病用药，关系母子安危，稍一不慎，损伤胎元；更忌因循坐视，错失良剂，致热毒内攻，胎既不保，母亦岌岌可危矣。此方与《外台》引《删繁》大青消毒汤，旨意相近，用药亦不甚相远，特以黄芩易芒硝，芒硝碍胎，黄芩安胎，此仲圣用药之例，增入石膏一味，清热之力倍增，关系母子安全，利于速战耳。此孙真人善学古人之一例也。
麻黄连翘赤小豆汤
（辛宣苦泄合甘淡法）
汉·张仲景《伤寒论》
麻黄二两，去节 连翘二两 赤小豆 大枣十二枚，擘 生姜二两，切 甘草二两，炙
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
【主治】伤寒瘀热在里，但头汗出，小便不利，身发黄者。伤寒瘀热在里，身必发黄。
【方论选萃】
清·王旭高：或太阳之热，或阳明之热，内含太阴之湿，乃成瘀热发黄，病虽从外至内，而粘着之邪，当从阴以出阳也。杏仁、赤小豆泄内里湿热；生姜、梓白皮泄肌表湿热，仍以甘草、大枣奠安太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳。经云：“湿上甚为热。”若湿下行则热解，湿热解则黄退也（《医书六种》）。
清·尤在泾：麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表，赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘以清热于里，大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用，用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤，是下热之剂；栀子檗皮汤，是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤，是散热之剂也（《伤寒贯珠集》）。
明·许宏：伤寒瘀热在里，身必发黄。此盖其人素有湿热，就因伤寒汗不尽，则阳明之经为瘀热所凝，则遍身必发黄。经云：“湿热相交，民多病瘴”是也。此汤盖为发汗不尽，脉浮身发黄者所设也。麻黄能散表邪，用之为君；甘草、大枣性甘，能入脾益胃气，用之为使。以此八味之剂，专治表邪不尽瘀热在里，遍身发黄者之用也。《内经》云：“湿热上甚，治以甘温，佐以甘平，以汗为故。”此之谓也（《金镜内台方议》）。
清·吕震：按瘀热在里，则伤寒之表邪，亦瘀而不行，内外合邪，因致发黄，治亦当内外并解，伤寒解外，仍不离麻黄、杏仁、甘草之成法。热瘀则不宜桂枝而改用连翘，以散在经之热；更用赤小豆、梓白皮以清在里之热，而复以姜、枣和之。以其发黄从伤寒而来，犹兼半表，亦麻黄汤之变制也（《伤寒寻源》）。
【近代验证】
例一 治瘀热发黄案（选自《周兰若医案》）。
章，女，肺主皮毛而司开合，冒雨而伤寒湿，始有寒热，并不介意，渐而身目俱黄，肌肤无汗，小溲不利，皮肤搔痒如有蚁行，纳谷锐减，头蒙肢软，脉偏浮数，苔白燥，究其致疸之因，揣摩发黄机理，正如仲景所谓“瘀热在里，身必发黄”，法当宣肺气以布治节，开腠理而达郁热。
净麻黄、嫩前胡各2钱 杏仁、炙桑皮、大连翘各4钱 白术、佩兰叶各3钱 鸡苏散（包）、赤小豆各5钱 玉桔梗1.5钱 藿香正气散2钱（日2次服）
3帖
复诊，前方投服，一剂而汗出溲行，肤痒顿除，疸色稍退，尽三剂黄疸基本消退，可见仲景方法之效。病退药退，不可徒伤正气，宜培中运脾。
杏仁、炙桑皮、茯苓、党参、白术、大连翘、焦六曲各4钱 佩兰叶、广郁金各3钱 前胡2钱 玉桔梗1钱
5剂
【按语】
麻黄连翘赤小豆汤，乃熔辛宣、苦泄、甘淡于一炉之复方，用治郁热湿浊交蒸者，最为合辙。王孟英谓：余治湿热发黄而表有寒湿者，以香薷易麻黄辄效，何廉臣氏用之亦验，可为古方今用之范例。现今用治风水（急性肾小球肾炎）及风疹频发不效者，效用卓著。
第二节 发表攻里剂
大柴胡汤
（两解表里法）
汉·张仲景《伤寒论》《金匮要略》
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半斤，洗 枳实四枚，炙 大黄二两（注） 大枣十二枚，擘 生姜三两，切
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
【主治】伤寒发热，汗出不解，热结在里，心下痞硬，呕吐而下利，复往来寒热。脉沉实或弦数者。
【方论选萃】
明·许宏：大柴胡汤中必用大黄，古方中又云，一方加大黄。汤中若无大黄，何得令大柴胡汤下之者。大柴胡汤治表邪生内实者，下之急也；小承气汤治里邪生内实者，下之缓也；大承气汤治里邪生内实者，下之急也；调胃承气汤乃缓其中而下之缓也；桃仁承气汤治小腹急结，血证之急也；抵当汤乃破血证之峻者；大陷胸汤乃通开破结之峻者；十枣汤乃破停饮、下水积之駃烈者也（《金镜内台方议》）。
清·吕震：此小柴胡去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄，乃少阳、阳明合治之方也。往来寒热，热结在里，是邪已内实，因其内实而下解之，乃通以去塞之法也。心下痞硬，呕吐下利，是邪已内陷，因其内陷而下夺之，此通因通用之法也。表未罢仍主柴胡；里已实宜和枳实、大黄；不用人参、甘草者，惧其缓中而恋邪也；加芍药者，取其约营而存液也（《伤寒寻源》）。
清·吴仪洛：此汤治少阳经邪渐入阳明之府，或误下引邪内犯，而过经不解之证，故于小柴胡汤中除去人参、甘草，助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也。与桂枝大黄汤同义，彼以桂枝、甘草兼大黄，两解太阳误下之邪；此与柴胡、黄芩、半夏兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也（《成方切用》）。
清·吴谦等：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳实得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
清·何秀山：少阳证本不可下，而此方于和解中兼以缓下者，以邪从少阳而来，渐结于阳明，而少阳证未罢，或往来寒热，或胸痛而呕，不得不借柴胡、生姜以解表；半夏、黄芩以和里。但里证已急，或腹满而痛，或面赤燥渴。或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳实、生军以缓下阳明将结之热；佐以大枣，以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性，而为和解少阳阳明、表里缓治之良方（《重订通俗伤寒论》）。
【近代验证】
例一 米伯让治肠结案（肠梗阻）（选自《米伯让先生医案》）。
杜某某，女，8岁。
以腹痛二天之主诉于1959年5月10日入院。检查见：左下腹压痛明显，腹肌紧张。血常规：白细胞 33500／mm3，中性88％，大便常规：有蛔虫卵。X线透视提示：右下腹部有少量积气，有液平面，两肺下叶有炎性改变。西医诊断：①肠梗阻（粪石型）；③蛔虫病；③两肺下叶肺炎。中医症见：精神萎靡，面色苍白，形体消瘦，左下腹痛有硬结。舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断：肠结证，燥粪内结。治则：逐下燥结。方用大柴胡汤加厚朴7克，两剂。处方：
柴胡 14克 黄芩10.5克 姜半夏10.5克 枳实10.5克 杭芍药10.5克 生大黄10.5克 生姜10.5克 大枣2枚 厚朴7克
二诊：服上药后便下多次，便内有硬结，便后自觉舒畅，腹痛减轻，精神好转。血常规检查：白血球14300／mm3，中性76％。继服上方三剂。
三诊：腹时隐痛，余无明显不适。X线透视示：心肺未见异常，右下腹有少量积气，未见液平面。上方去生大黄，杭芍加量至18克。
四诊：自觉症状消失，X线透视胸腹无异常，肺部炎症消失。痊愈出院。
例二 丁学屏治伏暑案
乔某某，男，26岁，工人，1975年10月22日因腹痛、呕吐、发热一天入院。住院号：8254。
患者于10月21日凌晨突感上腹疼痛，阵发性加剧，伴呕吐。是日中午疼痛加剧，予输液，给注射杜冷丁、阿托品等，疼痛缓解。夜间腹痛又剧而送来急诊，给654-2肌注，疼痛仍未缓解。22日凌晨，1：25AM疼痛加剧，血液化验血清淀粉酶：457somogi。诊断为胰腺炎入院。
入院体检：急性病容，神情萎顿，巩膜未见黄染。T38.3℃，HR：100次/分，律齐，未闻杂音。Bp100/90mmHg，肺（-），腹软，剑突下触痛明显，伴反跳痛。胆囊区稍有触痛，肝脾均未触及。
入院后予禁食，输液。中药治疗，二帖后热退痛止，血清淀粉酶：160somogi以下。
初诊：10月22日，身壮热无汗，无头痛骨楚之象，有腹痛呕恶等证。舌质淡红、苔薄腻，脉浮滑数。暑湿蕴伏膜原，暴凉搏束肌腠，寒热互拒，气乱于中，清浊相干。治拟辛凉以解外邪，苦寒以泄里热。宜柴葛、栀豉、大柴胡三方复合为法。
清水豆卷12克 藿苏梗各9克 软柴胡9克 粉葛根9克 淡子芩9克 焦山栀9克 广郁金9克（打） 姜半夏9克 青陈皮各4.5克 小枳实4.5克 生锦纹9克 煨金铃9克 二帖。
复诊：10月24日，身热已解，腹痛亦止。舌质暗红，苔薄净，脉数势已缓。外邪已解，里热未楚，再从轻清少阳，和解枢机之治。
软柴胡9克 淡子芩9克 焦山栀9克 京赤芍9克 广郁金9克（打） 抚川芎4.5克 青陈皮各4.5克 枳壳4.5克 煨金铃9克 生锦纹9克 二帖
药后诸症向安而出院。
例三 验案
据《福建中医》1961年6卷3期用大柴胡汤加川楝子、延胡索、甘草治急性胆道炎40例，结果35例痊愈，5例好转，3例复发。《浙江中医杂志》1976年1期报导：浙江中医院外科用加减大柴胡汤治疗急性穿孔41例，32例用非手术治疗，1例出现膈下感染，2例出现黄疸，转氨酶升高，100单位以上，2～3天恢复正常。9例由于各种原因改为手术治疗。一般7天左右症状和体征基本消失，无1例死亡。《浙江中医杂志》1976年1期王永钧报导：杭州市第五医院自1969年以来，共收治急性胆道感染近600例，用大柴胡汤加茵陈治疗，有效率达90％以上。又大柴胡汤加茵陈治疗胆石证100例，其中69例排出胆石；同时用治急性胰腺炎60例，54例单纯水肿型，无1例失效，6例为急性出血坏死型，仅2例手术。
【按语】
大柴胡汤合辛散风邪、苦泄里热、苦寒沉降于一炉冶，为表邪未尽，里实先结者，立一法门，开后世发表攻里诸方之先河。如宋《和剂局方》之凉膈散；金刘河间之防风通圣散；清杨玉衡之增损三黄石膏汤，增损双解散；清叶天士之加减大柴胡汤等方，莫不由此脱胎。杨玉衡《伤寒温疫条辨》于本方加薄荷、山栀、黄连、黄芩、黄柏、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕，名增损大柴胡汤，治温热病热郁腠理，方极轻灵，可师可法。晚近用治急性胆囊炎、急性胆道感染、急性胰腺炎（单纯水肿型），疗效确切。
附方一
加味大柴胡汤
（两解表里法）
近代·何廉臣《重订广温热论》
柴胡4.5克 黄芩9克 芍药9克 半夏9克 枳实4.5克 大黄9克 大枣3枚 生姜3片 桃仁12克 赤芍6克
上十味，以水二碗浸渍二时许，煎取半碗，温服，再煎。
【主治】治妇人伤寒，井水适来，热邪陷入耳搏结不行，症兼腰胁及少腹满痛者。
大青消毒汤
（辛凉透邪、咸苦泄热法）
唐·王焘《外台秘要》引《删繁》
大青四两 香豉八合、熬、绵裹 干葛 栀子各四两 生干地黄一升，切 芒硝三两
上六味，切，以水五升，煮诸药味，取二升五合，去滓，下芒硝，分三服。一方有石膏八两
【主治】天行三日外至七日不歇，内热，令人更相染着。
【方论选萃】
隋·巢元方：夫天行时气病者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温者，此非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少、新·率多相似者，此则时行之气也。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而人有壮热为病者，此属春时阳气发于冬时，伏寒变为温病也。从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。一名时行伤寒。此是节候有寒伤于人，非触冒之过也。若三月、四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹小轻也；五月、六月阳气已盛，为寒所折，病热则重也；七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦小微也。其病与温病及暑病相似，但治有殊耳（《诸病源候总论》）。
【按语】
《外台》此方，乃表里双解之范例。为疫毒充斥表里三焦者，立一法门。方中葛根、豆豉辛凉宣透，达邪外出；大青、栀子苦寒泻火，清解热毒；生地酸苦微寒，凉血清营，芒硝咸寒润燥，急下存津，使热毒无所依附，乃釜底抽薪之策。药仅六味，而解表清里彻热之用，全在其中矣。然须形体壮实，表里俱实者，始为合拍，若施于年老体弱者，芒硝非其所宜矣。
《删繁》香豉汤
（辛凉泄卫、清热燥湿法）
唐·孙思邈《备急千金要方》
香豉 薤白各一升 桅子 黄芩 地榆各四两 黄连 黄柏 白术 茜根各三两
上×咀。以水九升，煮取三升，分三次服。
【主治】下焦热毒痢鱼脑，杂痢赤血，脐下少腹绞痛不可忍，欲痢不出。
【方论选萃】
清·张石顽：毒痢势甚而饮食尚强，胃气未艾，故可用黄连解毒清燥之剂，其用香豉、薤白必缘邪热未除，后重不减，故专取二味为方中之首推，且以白术除热消食，茜根、地榆解散滞血，然惟毒势方张者为宜（《千金方衍义》）。
凉膈散
（泻火通便、清上泄下法）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
川大黄 朴消 甘草各二十两 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩各十两 连翘二斤半
上为粗末，每服二钱，小儿半钱，水一盏，加竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。得利下停服。
【主治】大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热火昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，頷颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。
【方论选萃】
清·张石顽：消、黄得枳、朴之重着，则下热承之而順之；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所区分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶（《张氏医通》）。
清·王晋三：薄荷、黄芩，从肺散而凉之，甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒硝，从三焦与心络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之，上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑（《绛雪园古方选注》）。
清·张秉成：以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫之中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如果则有形无形，上下表里诸邪，悉从解散（《成方便读》）。
【近代验证】
例一 郑益华治精神分裂案（选自《福建中医药》1989.4）
徐某某，男，39岁，农民。平素性急好强，嗜饮无度。近夫妻不睦，时有口角，旬日前又因儿子忤逆，气怒交加，遂益狂饮，现1周来夜不能寐，近3日竟至精神失常，嘻笑骂，声高气粗，气力逾常，狂躁不安，不认亲疏。西医诊为精神分裂症，曾注射复方冬眠灵，口服安定药，未能控制症状。诊见：精神亢奋，颜赤如醉。舌质红，苔黄糙，脉实大弦长而略数。经询问家属知其至少5日未大便。证属五志化火，心神被扰，胃肠热结，致成阳狂。治宜清心泻火、凉隔通腑为先。
处方：生大黄15克（后下） 玄明粉15克（冲服） 桅子 10克 连翘 15克 黄芩10克 川黄连 9克 竹叶10克 薄荷5克
二诊：服上药 1剂后下燥屎 10余枚，继而排出大半尿盆稀溏便，其臭无比。当夜能睡 4个多小时。今躁动稍安，心神略定。原方减硝黄量，加白蜜 30克（冲），白芍 12克，郁金10克，龙骨、牡蛎各18克（先煎），连进2剂，神识清情绪安定，舌苔转薄黄，脉缓有力。续用滋阴降火、安神定志之二阴煎调理1周而愈。在治疗过程中，嘱其妻儿务须倍加热情，好言相慰，以情治心，庶无复发之虞。
例二 郑日清治支气管扩张咯血案（选自《湖南中医杂志》1994.2）
项某某，男，47岁，干部。患慢性咳嗽10余年，曾有痰中带血病史，经X线胸部照片和支气管碘油造影诊断为支气管炎并扩张。4日前受凉后，咳嗽复发，始则痰中胸中胀满作痛，继而咳吐较多鲜红纯血，间夹泡沫，发热烦不安，日苦微渴，腹稍胀，大便2日未行。舌红，苔黄而薄，脉弦数。证属肺热咳血。治直清热泻火，宁络止血用凉隔散加味，处方：
黄芩10克 炒栀子10克 连生大黄6克 朴硝6克（冲服） 枳壳10克 竹叶10克 蛤壳20克 茜草根10克 白及10克 生地10克 蜂蜜30克（冲服）
服药4剂，热退血止。
例三 刘灿康治小儿肺炎案（选自《内蒙古中医药》1989.1）
李某某，男，10岁。患者发热。少汗，咳嗽气喘，口渴烦躁，大便秘结，小便色赤。舌红，苔黄，脉洪数。体温： 39.4℃，X线胸透提示：右肺见有片状阴影。血象：白细胞总数18.5×109／L，中性 80％。证属卫气同病，邪热变肺，痰热内蕴，肠腑燥结。治以辛凉解表，清热泻肺，通腑泄热。
处方：薄荷（后下） 10克 金银花10克 连翘10克 竹叶10克 黄芩10克 生山桅子10克 杏仁10克 大贝母10克 葶苈子10克 生大黄（后下）6克 生甘草5克
2剂。
二诊：药后大便转溏而热度下降，测体温37.8℃，咳嗽亦减。肺热有从大肠下泄之势，表邪已解，原方去薄荷、竹叶加瓜蒌皮10克，桑白皮10克，生大黄4克与诸药同煎。续服3剂。
三诊：3剂服完，热清咳喘平而病愈。经X光胸透复查：肺部阴影消失。
【按语】
此辛凉疏风，苦寒泻火，咸苦达下复合之法也。为表里三焦、泻火蕴结者，立一法门。方中薄荷、连翘辛凉散风，轻清透邪；黄芩、山栀，苦寒直清里热，一泻肺中伏火，一清三焦浮游之火；大黄、朴消，咸苦达下，使邪热火毒从大肠下泄。疏之、清之、泄之，则表里三焦上下之邪，一齐清彻矣。
附方一
加减凉膈散
（辛凉疏风、苦泄里热法）
清·吴谦等《医宗金鉴》
薄荷叶 生栀子 元参 连翘去心 生甘草 苦桔梗 麦冬去心 牛蒡子炒 黄芩研
水煎服。
【主治】疹已发而失音者。
防风通圣散
（发表通里、清上夺下法）
金·刘完素《宣明论方》
防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分
上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽，加半夏半两，姜制。
【主治】治风热壅盛，气血怫郁，表里三焦皆热者；并治疮疡肿毒。
【方论选萃】
清·王旭高：此即凉隔散变法，去竹叶、白蜜，而加发表和气血药。荆、防、麻黄、薄荷，发汗而散热搜风，栀子、滑石、硝、黄，利便而降火行水，芩、桔、石膏清肺泻胃，川芎、归、芍养血补肝，连翘散气聚血凝，甘、术能补中燥湿，生姜通彻表里。汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。
清·喻嘉言：按此方乃表里通治之轻剂。用川芎、当归、芍药、白术，以和血益脾，所以汗不伤表，下不伤里，可多服也（《尚论篇》）。
清·程山龄：夫在天之疫，邪从经络入，寒多者治以辛温，宜五积散；热多者治以辛凉，宜九味羌活汤，审其气虚不能作汗者，宜人参败毒散；热甚格邪不作汗者，宜防风通圣散；若发颐及大头证，是风火相乘而为毒，宜防风通圣散加牛蒡子。金银花、桔梗、贝母、瓜蒌仁之类，俾邪从经络入者，仍从经络出，此以发汗为去路也……或内有实热，外有实邪者，宜防风通圣散以两解。此方疫证第一良方，用之得汗，不论新久，头头是道，此以攻下为去路也。
清·雷少逸：此方是河间所制，主治甚多，不能尽述，其药味表里气血皆备，医者不能拘守成方，务宜临时权变。本方除大黄、芒硝名双解散。汪讱庵曰：麻、防、荆、薄、川芎以解表，芩、栀、膏、滑、连翘以解里，复有归、芍以和血，甘、桔、白术以调气，故曰双解（《时病论》）。
近代·何廉臣：此方发表攻里，清上导下，气血兼顾，面面周到。河间制此，善治四时春温夏热，秋燥冬寒，凡邪在三阳，表里不解者，以两许为剂，加鲜葱白两茎，淡豆豉三钱，煎服之，候汗下兼行，表里即解。形气强者，两半为剂；形气弱者，五钱为剂。若初服因汗少不解，则为表实，倍加麻黄以汗之；因便硬不解，则为里实，倍加硝、黄以下之；连进二服，必令汗出下利而解，其法甚捷，莫不应手取效，从无寒中痞结之变。顾松园于本方去麻黄、川芎、当归、白术、生姜等五味，加原麦冬五分，名加减防风通圣散，云表里三焦，分消其势，治伏火初起之良方也。外科以此方治里有实热疥疮满身者，余每加鲜生地、白菊花、银花各一两，绿豆一合煎汤代水煎药，饮之殊效（《重订广温热论》）。
近代·秦伯未：防风通圣散治疗寒热、目赤、鼻塞、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等证。用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风；芩、栀、翘、膏、滑石清里热，硝、黄泻实通便，又因饥饱劳役，气血拂郁，加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。此方用药较多，牵涉面较广，总的说来，也是以祛除表里之邪为目的。所以双解不等于和解，和解是双方兼顾，重在邪正，双解则着重在清除表里之邪。虽然防风通圣散亦用了调气养血的药，但主力仍在散风、清热、通便（《谦斋医学讲稿》）。
【近代验证】
例一 陈务斋治温疫内陷症案（选自《重印全国名医验案类编》）。
病者：陈梁氏，年二十五岁，广西容县，住乡，体壮，农业。
病名：温疫内陷。
原因：素因食物不节，消化不良，宿滞化热。诱因温疫流行，传染菌毒而发，又因药误而内陷。
症候：初起恶寒发热，头痛项强，腰脊疼胀，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷至肘，脘腹灼热，气粗喘急，唇缩而焦，齿黑而干，目赤面青，经昼夜不醒。
诊断：左右脉伏，舌紫而苔罩白腻，体温达一百零四度，此吴又可所谓体厥脉厥也。由疫毒将发，新凉外束，伏邪欲达而不能遽达，遂致脉伏不见，热极而厥，厥深热亦深。故前医叠用辛散通关方法，竟一昼夜不效。病势甚凶，危在顷刻。惟脉伏多系实症，虽见昏厥，开达得法，或可挽救于什一。
疗法：初用竹沥合童便，重加紫雪一钱，频频灌下，以豁痰宣窍，清热降火。服后神识略醒，再用刘氏双解散，去防、术、芎、归、芍等，加红花、中白、牙皂、磨犀，取荆、薄、麻黄速解肌表，以辛散外寒，犀角、翘、栀速透上焦，以清宣里热，硝、黄、芩、膏荡涤肠胃，以凉泻伏火。然病至内陷昏厥，必有有形之痰火瘀热，蒙闭心与脑神气出入之清窍，效用牙皂、桔梗以开痰，红花、中白以涤瘀。君臣佐既经配合，而使以益元散者，解热毒以调和诸药也。一服后，则肢表厥减，面唇略润，诊脉略见沉弦数。再二服后，人事略醒，牙关缓软，四肢厥除，惟手足麻挛，口甚燥渴，体中发热，心常惊悸，起卧无常，诊脉起而洪弦数。又用犀羚钩藤汤加人中白，取其直清心肝，泻火熄风，泄热通络，化痰利水。一服后，热退体和，肢表麻挛已除，惟咽干口渴，烦躁不眠，诊脉弦数略减。又用人参白虎合犀角地黄汤，双清气血两燔，润津燥以救阴液。
处方：防风通圣散加减方
荆芥穗一钱 苏薄荷一钱 带节麻黄三分 生大黄四钱 生山栀三钱 犀角尖二钱（磨冲） 净朴硝三钱（冲） 益元散三钱（包煎） 西红花二钱 人中白二钱 生石膏六钱（研细） 青连翘四钱 青子芩三钱 小牙皂一钱 津桔梗一钱
次方：犀羚钩藤汤加入中白方
犀角尖一钱（磨冲） 羚羊角二钱（先煎） 钩藤钩五钱 人中白三钱 牙皂角一钱 生石膏六钱 知母三钱 莲子心四钱 川木瓜三钱 龙胆草二钱 淮木通二钱
三方：人参白虎合犀角地黄汤
西洋参三钱 生石膏三钱 肥知母四钱 粉甘草一钱 陈粳米六钱 黑犀角三钱 鲜生地四钱 生赤芍三钱 牡丹皮钱半 煎服。
效果：五日牙关不闭，四肢厥除，人事已醒。十日热退体和，食量略进。二十日烦躁已除，食量大进，元气回复而痊。
例二 门纯德治小儿腮腺炎案（选自《名方广用》）。
王某某，男，13岁。患腮腺炎（乍腮）十余日，耳下腮部肿硬疼痛，局部色赤烧热，张口有碍，服磺胺等消炎药，有小效。家长向余索方治之，余即出俱防风通圣汤加银花15克、牛子6克、马勃9克、柴胡6克、大青叶12克，令取三剂，五日后痊愈。
例三 门纯德治银屑病案（选自《名方广用》）。
患者王某某，男，42岁。证见：皮损积有厚厚一层脂斑，布满躯干、四肢，瘙痒难忍，搔之有点状出血，癞状怕人。每至夏暑此症加甚，长期不愈，患者十分痛苦。诊其舌苔黄而薄，脉无虚象，治以防风通圣汤加蝉退12克、萆薢9克、麦冬6克、鳖甲9克。服药三十余剂，而愈。至今十四年未复发。
【按语】
河间之防风通圣散，亦发表攻里、清上导下之法焉，然药味过于庞杂，不如大青消毒汤之简洁周密。方中荆芥、防风、麻黄、川芎辛散风散，开发上焦；栀子、连翘、黄芩、石膏清肺胃气分之热；大黄、芒硝、咸苦达下，急下存津。滑石滑利通窍，导火下行，桔梗载药上行，当归、白芍养血柔肝，白术、甘草扶脾缓中；于毒热充斥三焦者，似有壅中之嫌，学者宜明察之。
双解散
（内外双解、宣通气血法）
金·刘完素《宣明论方》
益元散七两 防风通圣散七两
上二药一处相和，搅匀。每服三线，水一盏半，加葱白五寸，盐豉五十粒，生姜三片，煎至一盏温服。
【主治】风寒暑湿，饥饱劳役，内外诸邪所伤，无问自汗，汗后杂病，但觉不快，及小儿疮疹。
【方论选萃】
清·杨栗山：防风、麻黄以解表，薄荷、荆芥以清上，大黄、芒消以涤肠胃，滑石、栀子以利水道，桔梗、石膏以清肺胃之邪，而连翘又所以祛诸经之游火。风热为患，肝木主之，黄芩、白芍和肝血以熄风热，而白术、甘草又所以健运牌土，能胜湿热御风火故也。方中倍用六一者，以伏气所蒸之湿热，半从肌表而泄，半从水道而利也（《伤寒温疫条辨》）。
附方一
增损双解散
（解郁散结、清热导滞法）
清·杨粟山《伤寒温疫条辨》
白僵蚕酒炒，三钱 全蝉蜕十二枚 广姜黄七分 防风一钱 薄荷叶一钱 荆芥穗 当归各一钱 白芍一钱 黄连一钱 连翘去心，一钱 栀子一钱 黄芩二钱 桔梗二钱 石膏六钱 滑石三钱 甘草一钱 大黄酒浸，二钱 芒消二钱
水煎去滓。冲芒消，入蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服。
【主治】温毒流注，无所不至，上忤则颈痛，目眩耳聋；下流则腰痛足肿；注于皮肤，则发斑疹疮疡；壅于肠胃，则毒利脓血；伤于阳明，则腮脸肿痛；结于太阴，则腹满呕吐；结于少阴，则喉痹咽痛；结于厥阴，则舌卷囊缩。
【临床验证】
温病戊寅四月，商邑贡生刘兆平年八旬患温病，表里大热，气喷如火，舌黄口燥，谵语发狂，脉洪长滑数。予用双解散治之，大汗不止，举家惊惶，急易大复苏饮一服汗止。但本证未退，改制增损双解散，方两剂而病痊。（选自《寒温条辨》）。
大黄饮子
（滋养苦泄法）
近代·何廉臣《重订广温热论》
生锦纹二钱 鲜生地钱半 焦山栀钱半 枳壳钱半 光杏仁钱半 青子芩一钱 西洋参七分 生麻五分 炙甘草五分 鲜生姜两片 淡香豉一钱 乌梅一枚
【主治】治身热烦躁，大便不通。
【方论选萃】
清·尤在泾：热秘者，热搏津液，肠胃燥结，伤寒热邪传里，及肠胃素有积热者，多有此疾，其症面赤身热，腹中胀闷，时欲作冷，或口舌生疮（《金匮翼》）。
【按语】
热病由卫入气，身热烦躁，热烁气液，液为汗耗，津枯肠燥，大便不通，热邪有所依附也。尤氏此方，取豆豉、山栀轻清透邪；黄芩、杏仁轻清气分；大黄、枳壳通府泄热；人参益气生津，生地养营泄热；乌梅、甘草酸甘化阴。亦扶正达邪，轻清气分，泄热通府之复方耳。
第三节 解表化痰剂
小青龙汤
（辛散风寒、温化寒饮法）
汉·张仲景《伤寒论》
麻黄去皮 桂枝去皮 细辛 干姜 芍药 甘草各三两 五味子 半夏洗 各半斤
上八味，以水一斤，先煮麻黄，减二升，去上沫。内诸药，煮取三升。去滓，温服一升。
【主治】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利，或噎或小便不利，少腹满而喘者。兼治支饮咳逆倚息，不得卧者。
【方论选萃】
宋·成无己：咳而微喘者，说寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也（《伤寒明理论》）。
清·吕震：此治太阳寒水之法也,虽同名青龙,却与大青龙汤主治迥别.太阳表邪不解,与阳热相搏,宜大青龙发之;太阳表不解,与寒饮相格,宜小青龙逐之。经云:伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,此为小青龙的对之证。故方中用麻黄、桂枝、细辛之属，以散寒而解表；用半夏、干姜、五味之属，以蠲饮而降逆；复以芍药、甘草，两和表里……（《伤寒寻源》）。
清·费伯雄：此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒，故一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙汤。亦取发汗，天气下为雨之义也（《医方论》）。
清·尤在泾：麻黄、桂枝，散外入之寒邪；半夏、细辛、干姜，消内积之寒饮；芍药、五味监麻、桂之性，且使表里之药，相就而不相格耳（《伤寒贯珠集》）。
清·徐大椿：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也（《伤寒论类方》）。
清·周禹载：素常有饮之人，一感外邪，伤皮毛，蔽肺气，停于心下，而上下之气不利焉。喘满咳呕，相因而见，于是以五味收金，干姜散阴，半夏祛饮，而尤妙在用细辛为少阴经表药，且能走水。人之水气，大抵发源于肾。故少腹满，小便不利，因而作喘。安知少阴不为遗害，乃以细辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之药，皆灵动也（《伤寒论集注》）。
清·何秀山：风寒外搏，寒饮内伏，必须从小青龙汤加减施治。盖君以麻、桂，辛温泄卫；即佐以芍、草，酸甘护营；妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘；又以半夏之辛滑降痰；细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束；若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气。此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，风温亦不可用，学者宜细心辩证，对证酌用也（《重订通俗伤寒论》）。
【近代验证】
例一 丁甘仁治两感伤寒案（选自《思补山房医案》）。
封左 诊脉浮紧而弦，舌苔干白而腻。身热不扬，微有恶寒，咳呛气逆，十四尽夜不能平卧。咽痛淡红不肿，两颧赤色。据述病起于夺精之后，寒邪由皮毛而入于肺；乘虚而兼入少阴之经，逼其水中之火，飞越于上，书曰戴阳重症也。阅前方始而疏解，前胡、薄荷、牛子、杏、贝之品；继则滋养，沙参、石斛、毛燕、川贝，不啻隔靴搔痒，扬汤止沸。夫用药如用兵，匪势凶猛，非勇悍之将，安得应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤，一以温解寒邪，一以收摄浮阳，未识得能挽回否。
蜜炙麻黄1.2克 光杏仁9克 仙半夏6克 五味子0.9克 熟附片3克 川桂枝1.8克 生甘草2.4克 茯苓9克 淡干姜0.9克 左牡蛎9克 花龙骨9克 童便一酒杯（冲服） 二帖
二诊：服二剂气逆渐平，稍能安卧。原方去麻黄，加水炙桑皮6克 二帖
三诊：颧红退，咽痛减。苔白腻转为淡黄，脉浮紧亦和。原方去桂、附、龙、牡、姜、童便等；用二陈加杏苡仁、冬瓜子平淡之剂，以善其后。
例二 袁桂生治风寒挾痰饮案（选自《全国名医验案类编》）。
季性归，年约三旬，住镇江京口。
原因：乙己二月，外感风寒，内蓄痰饮，搏结于中，不得下降，致成斯疾。
症候：咳喘，倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，心痛彻背。
诊断：脉沉而滑，舌苔白腻。此风寒痰饮，内外搏结，肺气不得下降而成肺胀也。
疗法：用小青龙汤以驱风寒，合栝蒌薤白汤以蠲痰饮。
处方：麻黄1.2克 桂枝1.2克 淡干姜1.5克 细辛1.2克 生白芍4.5克 五味子1.5克 甘草1.5克 栝蒌仁9克（杵） 干薤白9克（白酒捣洗） 姜半夏9克
次诊：服后得汗，而寒热喘息俱平，唯身疼咳嗽未己，易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各1.5克，细辛0.9克以治咳。
效果：一剂效，二剂更瘥，因贫不复延诊，遂渐念。
例三 王和伯治凉燥挾饮案（选自《浙江中医临床经验选辑》内、儿专辑，嘉兴地区分册）
陈某某：痰饮内伏，秋凉外加；表不宣则形寒发热、头痛体酸；里不降，为胸闷气逆，咳嗽痰红，血色或紫或鲜，痰出乍多乍少；左胁作痛，卧难着地，虽口渴引饮，而饮不喜凉，旬日以来，纳食如废。值此深秋之候，适当燥气流行，燥为次寒，不可仅据天时之亢旱久晴，与夫肌表之壮热不退，或援用失血忌温之例，而偏投寒凉以留邪也。况起病迄今，未得汗泄，脉搏虽有数势，舌苔并无燥形，加以今年燥气，邻近乎寒，传染蔓延 ，亦类乎疫；览近来报章所载，不但国中南北，病证相同；即域外欧西，均无不相似；可知时疠之干人，寰球竟如一辙矣！拟用小青龙汤出入，藉为外寒内饮并解之方。
蜜炙麻黄、淡甘草、炮姜炭各1.5克 桂枝、五味子各1.2克 炒白芍、姜半夏各4.5克 白杏仁、侧柏炭各9克 苏子、旋覆花（包）各6克 二帖
二诊：投小青龙兴合侧柏杏汤加减，三、四日来，稍能安卧，惟着枕以后，咳嗽未爽；胸闷虽退，胁痛犹存；前晚曾经得汗，身热十解六、七，饮仍喜暖。是外寒虽散，而里饮尚未尽化也。脉象小弦，舌苔白润，当删辛散，专施温化。凡梨橘多汁性寒，均足助长病气，允宜远而避之。庶不致蹈一日爆之，十日寒之之诮也。
茯苓12克 姜半夏4.5克 淡甘草、炮姜、五味子各1.2克 橘红络各3.6克 侧柏叶、白杏仁各9克、玉桔梗、降香各2.4克 炒苏子 旋覆花（包）各6克
自按：陈性病妇，当时寒热甚重，咳嗽咯血，大都投寒凉止血，病势愈甚，余诊治时，已气急不能平卧，服第一方后，即气平血止，仅诊二次，病即霍然。
例四 姚贞白治咳喘案（选自《老中医医案医话选》）。
黄某某，男，70岁，退休工人。
一诊：病已月余，初起畏寒，身困，头眩，咳嗽，痰吐泡沫，继之咳嗽加重，痰凝气滞，动则胸满喘促，心悸气短，夜不能卧，面足微浮，大便溏，小便清。曾服中药杏苏饮，二陈汤，麻辛附子汤；西药四环素、土霉素、氨茶碱及注射青、链霉素针无效，来我院门诊。脉浮滑而弦，舌苔白润，症属表寒外来，痰饮内滞。
治则：温肺散寒，止咳定喘。
拟方：小青龙汤加味。
麻黄9克 桂枝9克 法夏9克 炒杭芍9克 细辛3克 五味子3克 杏仁9克 川厚朴6克 甘草3克 生姜三片 大枣三枚
二诊：服前方二剂，咳嗽稍平，白痰仍多，自觉心悸，气短，胸闷肢冷恶寒，面足尚温，夜难入睡，饮食不思，二便如前。脉濡滑，苔薄白尚润。此表解后阳虚脾弱，肺风痰饮未净，拟仿《金匱》治痰饮法，投以苓桂术甘汤加味。
白茯苓18克 桂枝9克 白术片12克 甘草3克 法半夏9克 广陈皮6克 生姜二片 大枣三枚
三诊：上方服二剂，咳已稀，痰涎减，渐思饮食，但神倦思睡，动则喘促，而足仍现轻度浮肿。脉濡缓两尺沉细，舌白淡。此属痰饮渐消，老年心肾阳虚作喘，拟用真武汤加味，服十余剂，证遂平缓。
川附片30克 白术12克 白茯苓15克 炒杭芍9克 广陈皮6克 生甘草3克 生姜三片 大枣五枚
例五 苏州中医院治哮喘案（选自《江苏中医》）。
王某某，男，23岁，工人，住院号1089。
主诉；哮喘复发，已近一月。
病史：素有哮喘病，已历八年，不分季节与食物影响，随时可以剧发，每至夜间发作为甚，经常以西药对症治疗，仅积片效。入院前一月哮喘又发作，曾在本市工人医院治疗，连注氨茶碱、肾上腺素等，并施肾封闭疗法，均未取得效果，而转来我院治疗。
体检：T37℃，P80次/分，R25次/分，发育正常，营养中等，面色苍白，呈急性病容，舌苔白，颈软，两肺呼吸音粗糙，有啰音、哮鸣音，心无特殊，肝脾未扪及，腹平软。
X线胸透：支气管影深
化验：白细胞9100，嗜中性68％，嗜酸性6％，淋巴23％，单核4％
诊断：中医：哮喘（寒型），西医：支气管喘息。
治疗：温化水饮，散寒平喘法
处方：蜜炙麻黄3克 川桂枝4.5克 北细辛3克 北五味子3克 炮干姜4.5克 大白芍12克 姜半夏9克 炙甘草3克 一剂
服药一剂，哮喘立停，隔一日又发。
复诊：哮喘又发，喘息抬肩，痰鸣漉漉，喉间如水鸡声，彻夜不寐。舌白脉数，再予原意为治。
处方：净麻黄6克 北细辛3克 炮干姜3克 姜半夏9克 大白芍9克 银杏肉9克 炙甘草3克 广橘白4.5克 桑白皮9克 甜葶苈6克 赭赤苓各12克 紫金丹0.15克（分二次冷开水送服） 二剂
药后二日以来，喘息未发，全夜安寐，诸症若失，再以原方续服九剂，哮喘完全缓解，全愈出院。
例六 张伯铭治疹后浮肿喘咳案（选自《福建中医医案医话选编》第二辑）
钱某之男，十四岁。素有痰饮之疾；又适患麻疹刚收，复感新邪，发热而渴饮冰水，引起眩昌肢肿；继则全身均肿，微热，咳喘，倚息不得卧，喉间痰鸣，脉浮滑，舌白厚。脉浮为表证，滑为痰饮，苔白为湿。此症由于疹后复感风寒，内伤冷饮，当汗而不汗，故聚水而为浮肿微热。且肾为胃之关，肺为水之源，今关门不利，水饮不得下行，故发为喘逆；水饮停蓄而津液不得回布，故引致口渴。疹后复热，阴液较亏。唯该症以水饮为重，且表邪未解，为权宜计，先以解表利水，予小青龙汤，方中用麻、桂从太阳以去表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸中之满，半夏降上逆之气；又以五味，芍药取酸苦涌泄之义，使之下行，而用甘草以缓之，使和其药性。诸药能入邪气、水饮互结之处而攻之，则无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出。
处方：麻黄6克 桂枝6克 白芍6克 五味子3克 干姜3克 细辛2.4克 半夏9克 炙甘草4.5克
水一碗半，先煎麻黄去沫，纳诸药，煎取半碗，顿服。
服一剂则诸症减；再剂则外邪尽去，水饮亦除，继以清补之剂善其后。
【按语】
本方辛散风寒，温化寒饮，用治水饮内伏，风寒搏束之咳喘、哮吼，麋不应手而愈。晚近上海儿科耆宿。徐小圃氏谓：“小青龙汤一方，外感风寒内挾水气者固必用，虽无表证而见喘咳者亦常用。无汗表实者用生麻黄、去芍药；表虚有汗者用水炙麻黄；但咳喘不发热者用蜜炙麻黄，或并去桂、芍；表解但咳不喘者并去麻、桂。治新咳宜散者重用干姜、五味子打透，以期五味俱备；久咳宜敛者重用五味子，邪盛咳不畅者去五味子，痰多加白芥子，顽痰喘咳历久不愈者加竹节白附。”徐氏此论，深得小青龙汤应用之要领，堪为学者取法焉。
附方一
小青龙加石膏汤
（散寒化饮法）
汉·张仲景《金匮要略》
麻黄 芍药 枝枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之，一日三次。小儿眼四合。
【主治】肺胀，咳而上气，烦躁而端，脉浮者，心下有水。
【方论选萃】
清·王旭高：肺胀咳喘，多因水饮，而烦躁则挟热邪，故于小青龙汤加石膏，寒温并进，水热俱蠲，于法尤为密矣（《王旭高医书六种》）。
清·尤在泾：此外邪内饮相搏之证而兼烦躁，则挟有热邪。麻、桂药中，必用石膏，如大青龙之例也。心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣（《金匾要略心典》）。
射干麻黄汤
（散寒开痰、下气润燥法）
汉·张仲景《金匮要略》
射干十三枚（一法三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者洗八枚（一法半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【方论选萃】
清·张石顽：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小青龙方中，除桂心之热、芍药之收、甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄、细辛发表，射干、五味下气，款冬、紫菀润燥，半夏、生姜开痰，四法萃于一方，分解其邪，大枣运行脾津和药性也（《张氏医通·诸气门》）。
清·王旭高：此治形寒饮冷伤肺之要方也。喉中水鸡声者，痰气出入而A咯也。由肺中冷，阳气不能宣其液，郁于肺而生声，乃复用《本经》主治咳逆上气之品，大泄阴液，宣通肺气。射干、紫菀，以苦泄之也，麻、辛、款、夏、生姜，以辛泄之也，五味子酸以收其正气，大枣甘以缓其下行，则射干、细辛、五味之性，从麻黄外达肺经，内通肺脏，泄肺之苦，遂肺之欲，补肺之正，温肺之阳，俾气道平而肺得阴阳之致，自无咳咯之声矣（《王旭高医书六种》）。。
清·陈修园：上气有咳与不咳之分，不咳者止是风邪上逆，咳者内有水气外有风邪也。此言咳而上气，而出一散邪下水之方也（《时方歌括》）。
【近代验证】
例一 程门雪治咳喘案（选自《上海老中医经验选编》）。
卜某，女， 20岁
初诊 1958年7月21日。风寒外袭，痰饮恋肺，气喘咯痰不爽，喉中有声，脉弦苔薄，拟射干麻黄汤，小青龙汤出入，温表散寒，宣肺化饮
炙麻黄2.4克 桂枝1.5克 细辛l.5克 干姜0.9克 五味子0.9克 制半夏6克 制厚朴2.4克 射干2.4克 炙紫菀6克 炙款冬6克 煅鹅管石3克 七剂
二诊 气喘已减，喉中痰声未清，前方出入。
炙麻黄2.4克 桂技1.5克 细辛1.5克 射干3克 厚朴2.4克 炙紫菀9克 炙款冬9克 杏仁9克 炙苏子4.5克（包煎） 煅鹅管石4.5克 五味子0.9克 七剂
三诊 气喘渐平，鼻塞清涕，咳嗽。再从原方增减。
炙麻黄2.4克 射干3克 细辛0.9克 辛夷1.5克 炙紫菀9克 炙款冬9克 炙百部6克 杏仁9克 炙白苏子4.5克（包煎〕 煅鹅管石4.5克 六剂
例二 丁甘仁治肺痈案（《丁甘仁医案》）。
闻左，外感风寒，袭于肺胃，膏粱厚味，酿成痰浊，血瘀凝滞，壅结肺叶之间，致成肺痈。是以咳嗽气粗，痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热。舌苔白厚而腻，脉象浮紧而滑。病来涌急，非猛剂不为功，急仿《金鉴》射干麻黄汤合《金匮》皂荚丸，一以散发表邪，一以荡涤痰浊。
净麻黄四分 嫩射干八分 甜葶苈八分炒研 光杏仁三钱 象贝母三钱 生甘草五分 苦桔梗一钱 嫩紫苑一钱 生苡仁四钱 冬瓜子四钱 川郁金五钱 皂荚末五分蜜为丸吞服
二诊：前投发散肺邪，荡涤痰浊之剂，得汗寒热已解，咳嗽气急于亦见轻减，而痰稠腥秽依然，胸闷胁痛，不思饮食，小溲短赤。苔腻，脉滑数。胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一时难以肃清。今 宜制小其剂，蠲化痰浊，清肃肺气，勿使过之，伤其正也。
净蝉衣八分 嫩前胡八分 嫩射干五分 生甘草六分 桔梗一钱 光杏仁三钱 象贝母三钱 炙紫苑一钱 生苡仁四钱 冬瓜子四钱 橘红络各一钱 桃仁泥一钱包。
【按语】
内有痰涎壅阻，外受风寒搏束，肺气失于宣畅，气为痰阻，喉中有声，冬春天气骤寒，每每遇此见证。射干麻黄汤，一方而兼散寒、开痰、下气、润燥四法，法法相因，圣人立方之法度如此，非识验俱到者，难以望其项背耳。
定喘汤
（辛宣苦泄法）
明·张时彻《摄生众妙方》
麻黄 半夏 款冬花 桑白皮蜜炙各三钱 苏子二钱 杏仁 黄芩各一钱五分 甘草一钱 白果二十一枚，炒黄加姜汤。
【主治】治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘。
【方论选萃】
清·王旭高：此定喘之主方也。凡病哮喘，多由寒束于表，而气并于膈中，不得泄越，故膈间必有痰热胶固，斯气逆声粗而喘作矣。治之之法，表寒宜散，膈热宜清，气宜降，痰宜消，肺宜润，此方最为合度。白果收涩，二十一枚恐太多，宜减之（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。
清·费伯雄：治痰先理气，不为疏泄则胶固不通，此定喘用麻黄之意也（《医方论》）。
清·吴仪洛：表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草，辛甘发散，泻肺而解表；里热宜清，款冬温润，白果收涩，定喘而清金；苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，以共成散寒疏壅之功也（《成方切用》）。
近代·何廉臣：此方解表清里，降气豁痰，治寒包热邪，哮喘痰嗽，遇冷即发管症颇效（《重订广温热论》）。
【近代验证】
例一 刘志明治咳喘案（选自《中国现代名医医案精华三》）。
李某某，女，18岁。
初诊：1984年8月2日。
主诉；咳喘十五年，每于夏季发作。近年来病势加重，其它季节亦有小发作。经外院诊断为“喘息型支气管炎”，送进中西药，无明显效果而来就诊。
诊查：自诉咳嗽、喘促发作月余，稍动则加剧，，至夜尤甚，不得睡卧。喉中痰声漉漉，痰多而粘稠，色黄白相间，咯吐不爽，胸闷短气，口干时欲饮。体温正常，纳食尚可，大便尚调，小使色黄。脉弦稍滑，舌苔薄黄。
辨证：证属痰浊内蕴，有化热之势。
治法：治以平喘化痰、稍佐清热之法，以定喘汤主之。
处方：白果12克 冬花12克 杏仁9克 厚朴12克 橘红9克 沙参18克 苏子叶各12克 半夏9克 黄芩9克 前胡9克 甘草6克
服药七剂，咳喘减轻，胸闷渐舒。遂于原方加生芪18克，配沙参以益肺气。再进药七剂，咳喘几除。嗣后以上方增减，再服药十余剂，以巩固疗效。随访年余，未见再发。
【按语】
喘分虚实，诚如叶天士所云：“喘之一症，在肺为实，在肾为虚。”是矣。凡病哮喘，其人平素必有痰热水饮蕴伏。复因气虚卫疏，触冒风寒而发。若内有水饮停伏，外被风寒搏束，则有小青龙汤一法，辛散风寒，温化水饮，病自霍然。如内有痰热胶固，复为风寒外薄，而成内热外寒之势，则舍白果定喘汤，辛宣苦泄之法，不能为功矣。现今用治哮喘性支气管炎，喘息性支气管炎等症，辄能应手取效。
许氏麻黄等十味丸
（辛宣温散、苦泄凉润法）
唐·王焘《外台秘要》引许仁则方
麻黄二两，去节 白前二两 桑白皮六两 射干四两 白薇三两 百部根五两 干地黄六两 地骨皮六两 桔皮三两
上药捣筛，蜜和丸，煮桑白皮下之，初服十丸，日再服，稍稍加至十五丸，丸如梧子大。
【主治】病在胸膈上者。
【方论选萃】
唐·许仁则：咳嗽病有数种，有热嗽，有冷嗽，有肺气嗽，有饮气嗽。热嗽者，年少力壮，体气充满，将息伤热，积热所成，故致热嗽；此但食饮取冷，兼以药压之，自歇。冷嗽者，年衰力弱，体气虚微，如复寝食伤冷，故成冷嗽；此亦但将息以温，兼进温药，则当平复。肺气嗽者，不限老少，宿多上热，后 因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰便成气嗽，此嗽不早疗，遂成肺痈，若此将成，多不救矣。饮气嗽者，由所饮之物，停澄在胸，水气上冲，冲义于肺，肺得此气，便成嗽；久而不除，渐成水气，若作此病，亦难疗之。
【按语】
此从麻黄射干汤脱胎者也。麻黄辛开肺气，温散风寒；射干、白前，辛而微寒，善于降气化痰，《本经》主咳逆上气，地骨皮甘淡而寒，清肺中伏热；百部甘苦微温，润肺止咳；地黄、白薇甘苦微寒，滋阴泄热。凡内有痰热壅盛，外有风寒搏束而病咳嗽上气，久治不愈者，用之最为合辙。