内科-咳嗽
肺氣上逆作聲
- 外感咳嗽：多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證，屬於邪實。
- 內傷咳嗽：久病或反覆發作，起病緩，身無表證，多見虛實夾雜，本虛標實。
鑑別症狀特點
咳嗽時間、節律、性質、聲音
- 咳而急劇、聲重，咳嗽時作，白天多於夜晚，或咽癢澤咳者，多為外感風寒或風熱引起。
- 咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒或風熱、燥熱。
- 病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。
- 咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津
- 咳而聲低氣袪者屬虛，宏亮有力者屬實。
- 早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。
- 午後、黃昏咳嗽加重，夜間時有單聲咳嗽，咳嗽輕微短促，多屬肺燥陰虛。
- 夜間咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘，為久咳至喘的虛寒證。
- 飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕。
- 情志鬱怒加重者因於氣火。
- 勞累、受涼後加重者多為痰濕、虛寒。
痰之色、質、量、味
- 咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛
- 痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒
- 痰白而稀薄屬寒
- 痰白、稠厚易出屬濕
- 痰黃而稠屬熱
- 痰白質黏者屬陰虛、燥熱
- 痰白清稀透明成泡沫樣的屬虛、屬寒
- 咯吐血痰，多為肺熱或陰虛
- 有熱腥味或腥臭氣的為痰熱
- 味甜者屬痰濕；味鹹者屬腎虛
| 辨證 | 風寒襲肺 | 風熱犯肺 | 風燥傷肺 | |
|---|---|---|---|---|
| 肺氣失宣 | 肺失清宣 | 肺失清潤 | ||
| 主 症 |
咳嗽 | 聲重有力 | 氣粗或咳聲嘶啞 | 乾咳作嗆 |
| 咯痰 | 稀薄，色白， 或中等，易咯 |
黏稠或黃，量少， 咯痰欠爽 |
無或極少，或點絲狀 或帶血絲，咯痰欠爽 |
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| 伴有症狀 | 可伴見風寒束表證 | 可伴見風熱犯表證 | 見唇鼻乾燥，咽喉乾痛等〝燥〞邪特徵 | |
| 舌苔 | 薄白 | 薄黃 | 涼燥薄白 溫燥薄黃 |
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| 脈象 | 浮或浮緊 | 浮數 | 浮或浮數 | |
| 病 證 聯 繫 |
多屬上感或急性支氣管炎的初起階段(全身毒血症不明顯，而以呼吸道症狀為主) 多見於秋冬季 |
可見於多數急性支氣管炎或肺炎初期等第毒血症較顯著) 多見於春季 |
多見於秋冬內較乾燥的季節，如上感、急性支氣管炎的某些類型，以及肺結核初期，支氣管內膜結核的部分患者 | |
| 治法 | 疏風散寒 | 疏風清肺、化痰止咳 | 溫燥：疏風清肺、潤燥止咳 涼燥：疏風散寒、潤燥止咳 |
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| 主方 | 三拗湯，止嗽散 | 桑菊飲 | 溫燥：桑杏湯 涼燥：杏蘇散 |
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內傷咳嗽辨證論治簡表
| 辨證 | 痰濕蘊肺 | 痰熱鬱肺 | 肝火犯肺 | 肺陰虧耗 | 肺氣虛弱 | 寒飲浮肺 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 主 症 |
咳嗽 | 咳聲重濁 | 咳嗽氣粗(有力) | 氣逆作咳，或為嗆咳 | 乾咳、咳聲短，午後黃昏為劇，或聲音嘶啞 | 咳聲低弱，氣短 | 咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，多寒冬發作加重 |
| 咯痰 | 黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰，痰多易出 | 稠黏或黃或帶血或味腥，量多，咯欠爽 | 黏、少、咯不爽，咽中伴有痰滯感 | 痰黏或黃或痰中帶血，量少 | 清稀，咯吐無力量多 | 痰多，清稀泡沫狀，或帶黏，色白易咯 | |
| 伴有 症狀 |
胸悶脘痞，嘔惡食少，神倦乏力 | 發熱面赤或不發熱，口乾黏欲飲或胸脅肋脹痛 | 咳時面赤，咽乾口苦，症狀可隨情緒波動增減,或有脅痛 | 消瘦無力，鸛紅潮熱，盜汗，口乾咽燥 | 面白畏風，易汗，易感冒，神疲懶言 | 形寒怕冷，喜熱飲，可時輕時重，或伴有肺、脾氣虛症狀 | |
| 脈象 | 孺滑 | 滑數 | 弦數 | 細數 | 細弱 | 細弦滑或沉弦 | |
| 舌苔 | 白膩 | 薄黃膩舌紅 | 薄黃少津 | 舌紅少苔 | 淡白 | 白滑 | |
| 病 證 聯 繫 |
慢支或伴阻塞性肺氣腫，肺功能代償型、支擴等 | 急性支氣管炎、肺炎、肺膿瘍或慢支、支擴伴繼發感染而急性發作者 | 多見於慢支、慢性咽喉炎、支氣管內膜結核等，或神經官能症患者 | 肺結核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤或肺炎、肺膿瘍恢復期 | 多種肺系疾病，伴阻塞性肺氣腫，肺功能失代償 | 慢支後期伴重度失代償性肺氣腫居多 | |
| 治法 | 健脾燥濕，化痰止咳 | 清熱肅肺，化痰止咳 | 清肺平肝，順氣降火 | 滋陰潤肺，止咳化痰 | 補氣溫肺，化嗽止咳 | 溫肺化飲 | |
| 主方 | 二陳平胃湯、三子養親湯 | 清金化痰湯 | 加減瀉白散、黛蛤散 | 沙參麥冬湯 | 溫肺湯 | 小青龍湯 | |
重點思考：
- 解釋咳嗽〝鐘非扣不鳴〞的說法？臨床上有何價值？
- 外感咳嗽和內傷咳嗽的辨證與治療要點是什麼？兩者有什麼相互關係？
- 痰濕咳嗽有那些主病？如何治療？臨床可見那些病理演變？