涌吐剂
涌吐剂
《内经》有云：“其高者，因而越之。”为后世吐法之张本。《伤寒论》以汗、吐、下、和、温、清方法以治伤寒。张子和善用汗、吐、下三法以治有余实证，名重当时，后世誉为金元四大家，信非偶然。其“邪去正自安”之学术思想，至今仍为医界所称颂。故涌吐剂为十剂之一，流传至今。近世以吐法治病者，百不逮一。盖病者畏其狼藉，医者虑其争讼。且世风不古，医者多独善其身，古法日见湮殁矣。近代冉雪峰氏，为之喟然兴叹，然孤掌难鸣，势必已成定局。聊备瓜蒂散、急救稀涎散、参芦饮、盐汤探吐等三方一法，以备不时之需焉。
第一节 实证涌吐剂
瓜蒂散
汉·张仲景《伤寒论》
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作
稀糜，去滓。取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
【主治】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散；病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散；宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
【方论选萃】
金·成无已：瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之。寒湿之气，留之胸中，以苦为主，是以瓜蒂为君；赤小豆味酸涩，《内经》曰酸苦涌泄为阴，分涌膈实，必以酸为佐，是以赤小豆为臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香豉为使。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出矣（《伤寒明理论》）。
明·吴昆：胸中多痰，便是实证，与虚烦不同。痰热交淫，故令头痛。经曰：苦能涌泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上则涌胸中实痰。陶隐君曰：燥可去湿，赤小豆之属是也，此用之为佐，亦是燥其湿痰之意。是方也，吐痰诚为快利，诸亡血虚象，则又在所禁矣（《医方考》）。
明·李中梓：华佗曰：四日在胸，可吐之，迎而夺之之法也。《千金方》曰：气浮上部，胸中满者吐之。经曰湿气在上，以苦吐之。瓜蒂苦寒，是以为君。经曰：“酸苦涌泄为阴。”赤小豆味酸，是以为臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以胜热，是以为使。吐中駃剂，重亡津液之药也（《删补颐生微论》）。
明·方有执：瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈，小豆酸平，善涌风涎而逐水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治。稀糜，则又承载三物者之舟航，此所以为吐虚风虚寒之对药也（《伤寒论条辨》）。
清·柯韵伯：瓜为甘果，两熟于长夏，清胃热者也，其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取为反佐，制其太过也。香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出。作为稀糜，调二散，更快吐而不伤神，仲景制方之精义。赤豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也（《伤寒来苏集·伤寒论注》）。
清·汪讱庵：此足太阳、阳明药也。胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则水得舒畅，天地交而万物通矣。当吐而胃弱者，改用参芦（《医方集解》）。
清·王晋三：瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者，邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，吐苦而涌，豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当越上而吐矣（《绛雪园古方选注》）。
清·吴谦等：凡胸中寒热，与气、与饮郁结为病，谅非汗、下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也。此方奏功之捷，胜于汗、下，所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精义，置之不用，可胜惜哉（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
清·费伯雄：高者因而越之，经有明训，即吐法也。后人视为畏途，久置不讲。殊不知痰涎在胸膈之间，消之匪易。因其火气上冲之势，加以吐法，使倾筐倒箧而出之，则用力少而成功多，瓜蒂散之类是也。且吐必有汗，故并可治风、治黄。惟注中“食填太阴，欲吐不出”二话，须与申明。盖饮食必先入胃，食填太阴者，非既出胃而入脾也，乃胃气窒塞，使脾气不通耳。又必新入之食，尚为完谷，故可用吐，若经宿之后，将为燥粪滞于胃中，便宜攻下，岂可尚用吐法乎！（《医方论》）。
救急稀涎散
宋·《圣济总录》
猪牙皂角如猪牙，肥实不蛀者，削去黑皮，四挺 白矾通莹者，一两
上二味为细末，再研极细为散。如有患者，可服半钱，重者三字匕，温水调服下，不大呕吐，只有微涎稀冷而出，或一升、二升，当时省觉，次缓而调治。不可使大攻之，过则伤人。
【主治】中风闭证，痰涎壅盛。症见喉中痰声漉漉，不能言语或不省人事，脉滑实有力。亦治喉痹。
【方论选萃】
明·吴昆：清阳在上，浊阴在下，则天冠地覆，无暴仆也。若浊邪风涌而上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎涌塞者。风盛气涌而然也。经曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。故不与疏风补虚，而先为之吐其涎沫。白矾之味咸苦，咸能软顽痰，苦能吐涎沫；皂角之味辛咸，辛而利气窍，咸能去污垢。名之曰稀涎，固夺门之兵也。师曰：凡吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤液便止。若攻尽其痰，则无液以养筋，能令人挛急偏枯，此大戒也（《医方考》）。
清·费伯雄：治上焦用涌吐之法，此义本之《内经》，而方则出于仲景。古人体气壮实，不妨用之，后世机心日开，嗜欲日甚，元气大伤，禀受甚薄，一经涌吐，汗而且喘，百变丛生。后人不敢轻用，盖亦慎重之道。即如稀涎散，性最猛烈，用以救猝急痰症，方足以斩关夺门，然尚有醒后缓投药饵，痰不可尽攻之戒，可知虚人及寻常之症不可轻用吐法也（《医方论》）。
清·张秉成：夫风痰壅盛于上，有升无降，最为急候，当此之时，化之则不可化，降之又不能降，惟有用吐法引而越之，最为捷径。且吐之一法，自古有之，故仲景《伤寒论》中瓜蒂散、栀子豉汤，尚分别虚实而用。何况中风暴仆、痰涎壅盛，以及喉风卒发等证，皆起于一时，无暇缓治哉。凡人咽喉二窍，关系一身。喉通于肺，以司呼吸；咽通于胃，以纳水谷。若一旦风痰暴壅，其不致气闭而绝谷者几希矣。方中用皂角，辛咸而温，无微不入，无窍不达，有斩关夺门之功，具搜风涤垢之用；协自矾之酸苦涌泄，使风痰皆从上散，闭可通而食可进矣（《成方便读》）。
第二节 虚证涌吐剂
参芦饮
元·朱丹溪《丹溪心法》
人参芦
研为末，水调下一二钱，或加竹沥和服。
【主治】治虚弱人，痰涎壅盛。
【方论选萃】
元·朱丹溪：人参补阳中之阴，芦反泻太阳之阳，亦犹麻黄根节不同（《丹溪心法》）。
清·汪讱庵：此手太阴、足太阳药也。经曰：在上者因而越之。痰涎上壅，法当涌之，病人虚羸故以参芦代藜芦、瓜蒂，宣犹带补，不致耗伤元气也（《医方集解》）。
第三节 探吐法
盐汤探吐法
唐·孙思邈《备急千金要方》
食盐
用极咸盐汤三升，热饮一升，刺口令吐宿食使尽，不吐更服，吐迄复饮，三吐乃住，静止。
【主治】宿食停滞，脘腹胀痛；或干霍乱、欲吐不得吐，欲泻不得泻；或误食毒物尚停留在胃者。
【方论选萃】
清·汪讱庵：方极简易，而有回生之功，不可忽视（《医方集解》）。