祛寒剂
祛寒剂
凡能温中散寒、温经散寒、散寒胜湿、回阳救逆、温阳镇阴、温化水气之剂，均称为祛寒剂。寒邪中人，有表里深浅之次第，寒伤肌表，足太阳膀胱受邪，则有麻黄、桂枝等汤，已入解表剂中。寒中三阴，为虚寒里证，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖，病之深浅不同。寒邪中于太阴，太阴脏寒，下利清稀，完谷不化，小溲清长，腹痛喜温喜按，依其病之重轻，而用附子理中汤，理中汤丸为治；若寒邪直中少阴，恶寒踡卧，脉微细，但欲寐者，须用四逆汤方，回阳救逆；若寒邪直中少阴，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，或利止脉不出，反不恶寒，面反色赤者，乃真寒假热戴阳证也，亟须通脉四逆汤，回阳消阴；少阴病，下利清谷，脉微者，白通汤通阳化气；少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕且烦者，白通加猪胆汁汤，所谓奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之也。若伤寒大汗亡阳，心下悸，头眩身瞤动，振振欲扑地者，则须真武汤方，温阳和阴而泄化水气；若太阳之邪，传入厥阴，太阳表症犹未罢者，则用当归四逆汤方，藉桂枝汤以和营卫，加当归和肺血，细辛散里寒，木通通阴阳，利血脉。若客寒犯胃，食谷欲呕；寒邪深入少阴，吐利烦躁，手足厥冷；寒邪客于厥阴经络，干呕吐涎沫，头痛者，皆由下焦浊音上乘清阳之届，用吴茱萸汤，开豁浊阴，扶助清阳。又有风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧者，与伤寒之发热身痛有间焉，桂枝附子汤方温经散邪，恰是对证。外感寒邪治法，大率如此。杂病之中，寒湿客于经络，病历节不可屈伸者，当予乌头汤方，温经散寒；风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，则须白术附子汤，散寒胜湿；若风寒湿入经络，郁而化热者，用桂枝芍药知母汤方，辛通苦泄；若风客肌表，营卫不和，而为血痹不仁者，黄芪桂枝汤方，黄芪益气实卫，桂枝汤调和营卫，最为对证；若大寒犯胃，心下痛甚，腹中攻窜无定，痛不可触者，则须大建中汤，甘温补中，辛温散寒，标本同治；若寒邪入腹，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐者，又须附子粳米汤方，温经散寒，辛通胃阳。又有水肿泛滥横溢，水气凌心者，则又须真武汤方，温肾阳以泄水邪，崇脾土以制泛滥也。
第一节 温经散寒剂
乌头汤
（温经散寒、固表实卫法）
汉·张仲景《金匮要略》
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两，炙 川乌五枚，×咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头
上五味，×咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。
【主治】病历节不可屈伸，疼痛；治脚气疼痛，不可屈伸。
【方论选萃】
清·尤在泾：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪（《金匮要略心典》）。
明·赵以德：此汤既治历节不可屈伸疼痛，于方下又复言治脚气疼痛，必仲景历节条下有方而无药石，见脚气中方名同而有药，集书者遂两出之，且二病皆因寒湿伤于筋，麻黄开玄府，通腠理，散寒邪，解气痹；芍药以理血痹；甘草通经脉而和药；黄芪益卫气，气壮则邪退；乌头善走，入肝筋逐风寒；蜜煎以缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并治乌头燥热之毒也（《金匮玉函经二注》）。
【近代验证】
例一 治风湿性关节炎案（选自《金匮要略诠解》，《辽宁中医杂志》）
韩性，女34岁，患风湿性关节炎，关节剧痛，发热痛甚则肿，游走不定，中药用过越婢汤，白虎加桂枝汤，麻黄加术汤，上中下通用痛风方；西药用过祛风湿药，激素，发热已控制。但周身关节游走疼痛肿胀，手足不能屈伸，剧痛时烦躁不安，1日哭泣3－4次，有时非注射杜冷丁痛不解。舌淡苔白，脉象弦紧。《金匮》云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
处方：麻黄6克 赤芍12克 甘草6克 黄芪10克 制川乌3克 白蜜30克
服两剂，痛似有缓解。原方川草乌改为生川乌，草乌5克，加细辛4克，服三剂痛大减，手足屈伸自如。药已见效，当重剂续进。生川乌、草乌改各6克，细辛改5克，再服3剂，疼痛基本控制。但服药后舌麻不仁，1－2小时后消失，此为乌头轻度中毒症状。原方剂量减轻再服。
处方：生川乌 草乌各5克 麻黄5克 白芍12克 甘草6克 黄芪12克 细辛4克 白蜜（冲）30克
加减30余剂，疼痛消除，行动自如。原方加减，出院调治。
例二 张明亚治痛痹案（选自《吉林中医药》1985.6）
张某某，女，28岁。1982年12月3日初诊。二年前，因产后大出血 后，复感风寒引致恶寒发热，周身骨节疼痛不能转侧。经诊查为风湿性关节炎，多方求医，服多种中西药，疗效不佳。近十余日，病情逐日加重。现全身关节掣痛，得温则舒，遇寒加剧，每午后肢体困重，疼痛更甚，舌体肿大、质淡、苔薄白，脉沉弱。证属气血亏虚，寒湿内侵之痛痹。治宜温经补血，散寒止痛。
拟方：川乌9克 黄芪24克 麻黄6克 炒白芍12克 炙甘草6克 当归12克 白蜜30克
水煎服。5剂后，疼痛缓解；继进6剂，仅有腰痛，守原方加杜仲12克，续断12克，连服10剂，痊愈。一年后，随访未见复发。
例三 张明亚治厥头痛案（选自《吉林中医药》1985.6）
许某某，男，22岁，学生。1980年8月10日初诊。三年前，被雨淋后罔患。自诉右侧面颊阵发性抽搐样疼痛，经检查诊为三叉神经痛。经服药及神经阻断术等治疗，效果不显。近月余，疼痛昼夜不休，疼如电击，牵及右侧头痛，目不欲睁，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉弦。证属阴寒内盛，上犯清阳之厥头痛。治宜温阳散寒，通经止痛。
拟方：川乌9克 麻黄9克 炒白芍12克 炙甘草6克 川芎10克 全蝎9克 白附子9克 白蜜30克
水煎服。2剂后，痛减始入睡；6剂服尽，诸证悉平。一年后随访无复发，已考入中专读书。
【按语】
《素问》以营卫不从，风寒湿三气杂至，合而成痹也。《素问·痹论》：“帝曰：荣卫之气亦令人痹乎，岐伯曰：营者水谷之精气也。调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六府也。卫者水谷之悍气也，其气标疾滑利，不能入于腑也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿合，故不为痹。”营卫不从，言其本，风寒湿三气杂至，言其标，此治痹之总纲也。乌头汤所主：病历节，不可屈伸，疼痛。此即《素问》“寒气胜者为痛痹”是矣。以寒主收引，筋脉拘急，故不为屈伸。方中黄芪实卫，芍药和营，以图根本；麻黄辛温以开痹着，乌头大辛大热，逐寒而燥湿，辛热雄烈之品，最易耗津伤血，芍药、甘草和营敛阴，制麻、乌之辛散太过，且具柔肝缓急之功，正可治筋脉牵掣，不可屈伸者也。治标治本，有主有从，相反相成，此经方之法度，犹绳墨之不可废也。
乌头赤石脂丸
（温阳逐寒法）
汉·张仲景《金匮要略》
蜀椒一两，一法二分 乌头一分，炮 附子半两，炮，一法一分 干姜一两，一法一分 赤石脂一两，一法二分
上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
【主治】心痛彻背，背痛彻心。
【方论选萃】
清·张石顽：心痛彻背，背痛彻心，乃阴邪厥逆而上干胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其气血，紊期疆界，此而用气分之药，则转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头，一派辛辣，以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安，即于温药队中，取干姜、赤石脂之瀒，以填塞厥气攻冲之经隧，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除。今人但知有温经、补气、行气、散气诸法，不知有填塞邪气攻冲之窦也（《千金方衍义》）。
清·尤在泾：心背彻痛，阴寒之气偏满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云：邪感心包，气应外俞，则心痛彻背；邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心。俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心。即经所谓寒气之客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛是也。乌、附、椒、姜、同力协济，以振阳气而逐阴邪，取赤石脂者，所以安心气也（《金匮要略心典》）。
清·王旭高：经曰：“寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛也。”乌头、附子、椒、姜振阳气，逐寒邪，赤石脂安心气，填塞厥气横冲之孔道，俾胸背之气各不相犯，其患乃除（《王旭高医书六种》）。
清·李珥臣：心痛在内而彻背，则内而达外矣；背痛在外而彻心，则外而入内矣。故既有附子温中，而复用乌头走表，干姜行阳散寒，蜀椒下气开郁。然心主血，不可无入血分之药以和之，赤石脂入心经血分，性温体重，性温则能生阳气于阴血之中，体重则能降痹气于胸膈之下矣。
【近代验证】
例一 治心悸怔忡案（选自《金匮方百家医案评议》浙江科技出版社）
肖某某，男，42岁，心悸怔忡，有时胸痛彻背，按其部位是心前区，询其胀痛为阵发性，左颈左肩部痛，是冠心痛象征。体材中等，面色晦滞，舌质正常，舌苔白，大便正常，小便清长，畏寒，肢冷，脉弦。治宜理气活血，通脉止痛。
处方：栝蒌10克 薤白10克 枳实8克 桂枝12克 延胡索9克 白酒2杯（分兑） 四剂。
复诊：痛渐缓，胀渐松，仍恶寒、肢冷，苔白，脉弦。治宜活血理气，通脉疏滞。处方：丹参12克，西砂5克，降香5克，桂枝12克，延胡索9克，三剂。
三诊：畏寒更甚，欲饮沸水，肢冷，背痛彻心，心痛彻背，面色huang白，舌质淡白，舌苔白腻滑，脉沉且迟。治宜扶阳抑阴，制冲止痛。
处方：附片18克 制川乌10克 椒衣6克 干姜5克 赤石脂12克 延胡索9克 白蜜45克（蒸兑） 五剂。
四诊：痛胀如拈，寒冷悉除。拟原方减味：附片18克，椒衣6克，白蜜45克（蒸兑）。日服一剂，服至10天以杜复发。（赵志壮医案，录自湖南省中医药研究所：《湖南省老中医医案选·第一辑》湖南科技出版社，第一版）
评议：胸痛彻背，恶寒肢冷，由于心阳不足，阴寒乘之。医者先用栝蒌薤白白酒汤合枳实薤白桂枝汤加减，虽疼痛渐缓，但仍畏寒肢冷，苔白脉弦。再用行气活血之丹参饮加味，畏寒更甚，肢冷面白，背痛彻心，心痛彻背，舌苔白滑，脉沉而迟。故改投乌头赤石脂丸加味温阳散寒止痛，诸证悉除。足证心为阳中之太阳，心阳不足应以温阳散寒为第一义，如一味偏执活血化瘀之法，足以贻误病情。
【按语】
经云：“阳气受于胸中”是以胸中者，清阳之所居也，心居膈上，故胸中者，心之所舍也。痹者闭也，阳气为痰涎瘀血、寒邪闭而不通，则为胸痹心痛。乌头赤石脂丸，正治胸痹心痛之方也。《金匮》胸痹心痛短气脉证第九，载有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等方，以治痰郁结气闭塞清阳之胸痹心痛，势发轻浅，此治寒邪侵入背兪，注于心之痛也。病急而重，故方用乌头之大辛大热，驱散阴寒；蜀椒、干姜辛温散寒，复用附子之辛温豁瘀，破阴回阳，药力之峻猛，可谓无以复加矣。妙在赤石脂一味，色赤入心，《纲目》言其补心血。据药性药理报道：含有丰富钠镁离子，能改动钠钾泵。此亦一说也，以各参考焉。
当归四逆汤
（养血温经法）
汉·张仲景《伤寒论》
当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘，一法十二枚
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【主治】手足厥寒，脉细欲绝者；并治寒入营络，腰股腿足痛。
【方论选萃】
明·许宏：阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为住；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也（《金镜内台方议》）。
清·周扬俊：圣人立四逆汤，全从回阳起见；四逆散，全从解表里之邪起见；当归四逆，全在养血通脉起见。不欲入一辛热之味，恐其劫阴也（《伤寒论三注》）。
清·王旭高：此四逆乃太阳之邪，传入厥阴，而表证犹未罢者，故用桂枝汤，加当归和肝血，细辛散里寒，木通通阴阳、利血脉（《王旭高医书六种》）。
清·柯韵伯：此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽，名曰阴之绝阳。外伤于寒，则阴阳之气不相顺接，故手足厥冷，脉微欲绝。然相火居于厥阴之脏，脏气实热，则寒邪不能侵，只外伤于经，而内不伤脏，故先厥者，后必发热。凡伤寒初起，内无寒症，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其表。此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝，为血室也。肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之细辛，其辛能通三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖，而行气于肝。夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防相火之为患也。是方桂枝得归、芍，生血于营；细辛同通草，行气于卫；甘草得枣，气血以和。且缓中以调肝，则营气得至手太阴而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温。不须参、术之补，不用姜、桂之燥，此厥阴之四逆与太、少不同治，而仍不失辛甘发散为阳之理也（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。
清·张石顽：阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲绝，与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒，用姜、附四逆以回阳，惟恐药之不力，而变虚阳发露。陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂枝汤，但去生姜，加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍从阳解。其去生姜者，恐其性暴，不待气味入阴，便从太阳开发也（《千金方衍义》）。
近代·程门雪：此方乃正治厥阴本证厥逆者，当为厥阴平篇第一要方也。其方即桂枝汤加入当归、细辛、通草三味。若以本方所主治言之，则大枣作二十五枚为佳。通草即今之木通，性平淡，《本经》主治除脾胃湿热，通利九窍血脉关节。本方所以用此者，殆取其通利九窍血脉关节之用耳（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 殷明贵治血虚寒滞前阴痛证案
王某某，男，35岁，农民。1972年10月5日就诊：患者于三天前。因长途步行淋雨涉水后，即发生前阴、睾丸疼痛，自觉少腹、前阴冰冷，尤以夜半为甚，持续三天不能缓解，故来求诊。刻诊除见前述症状外，兼见身病畏寒，平亲常头昏眼花，视力减退，神差倦怠，偶见手足麻木，面白少华，口不渴，二便如常，后舌淡、苔薄白，脉沉细弱。此为血虚寒滞，肝脉不利。治宜养血散寒，温经通络，投当归四逆汤加味：
当归 木通各15克 白芍 大枣 橘核 荔枝核各20克 桂枝 小茴香各10克 细辛4克 甘草6克
水煎服，两剂。
次诊：服药后前阴疼痛缓解，少腹、前阴已余症如前。此为寒邪已散，血虚未复，原方去小茴香、荔枝核，加川芎、鸡血藤各15克，黄芪20克，增气养血之功。连服五剂，诸症消失。
例二 殷明贵治血虚寒逆头痛案
李某某，女，63岁，居民。1982年10月12日诊。患者头昏头痛，以巅顶尤甚，病已四月之久。前医曾以八珍汤、杞菊地黄丸、川芎茶调散之类治无效，乃转求笔者诊治。刻诊除前述症状外，伴见眼花耳鸣，心悸失眠，神疲倦怠，面白乏神，股冷恶风动则汗出，唇舌淡白，苔白薄，脉沉细弱。此乃营血不足，寒滞肝经，上逆于巅顶之证。治当养血和营，祛风散寒，予当归四逆汤加味：
当归15克 桂枝9克 白芍 大枣 枸杞子各20克 木通 川芎等各10克 细辛4克 制首乌30克
水煎服，四剂，每天一剂。
复诊：药后头昏头痛减轻，但肢冷尚存，守原方以肉桂6克（后下）易挂枝，再取四剂。三诊：头昏头痛基本消失，四肢复温。效不更方，继服三剂而愈。
【按语】
此方主治，手足厥寒，脉细欲绝者。与少阴病亡阳之手足厥冷，脉微欲绝者，显然不同，程师门雪辨之最详：“厥寒与厥冷稍异。盖厥冷重而厥寒较轻也。以此证厥逆非少阴亡阳之比，只是血分虚寒，血虚寒束，血中温气不足，故但手足厥寒。寒者不温也，冷者冰冷，寒之甚也。此云厥寒，彼云厥冷，仲景用字，极有斟酌，如此等处真不可轻易放过……又亡阳之厥，曰脉微欲绝，脉微者，鼓动不显，是明明阳气之衰微也。血虚寒束之厥，曰脉细欲绝，血少当细，寒主收引亦细，明明血中温气不足，寒邪拘束，脉缩形细而不大也……微为阳亡，细为血少。此汤主脉细欲绝，一字之别，全局所关，岂可不慎思明辨也哉。”足见读经典古籍，须字斟句酌，切不可草草读过，不求甚解焉。
桂枝附子汤
（温经散寒法）
汉·张仲景《伤寒论》
桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 甘草二两，炙
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉虚浮而濇者。
【方论选萃】
清·徐大椿：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促胸满之证，此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿相搏，身疼脉浮濇之证。一方而治病迥异，方名各异，分两之不可忽如此。义亦精矣，后人何得以古方轻于加减也（《医书六略》）。
清·吕震：伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。按身体烦疼，不能自转侧，固属风湿相搏之候。然风湿相搏，有属湿温，有属寒湿，于何辩之。盖以证言，则呕而渴者属温，不呕不渴者属寒；以脉言，则实而数者属温，浮虚而濇者属寒。谛实此证此脉，便可主以桂枝附子汤无疑也（《伤寒寻源》）。
清·尤在泾：伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不能转侧，知不独寒湿为患，乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴，里无热也，脉浮虚而濇，风湿外持而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪（《伤寒贯珠集》）。
清·张石顽：桂枝附子、白术附子、甘草附子，三方皆本术附汤方而立。一加桂枝、甘草、姜、枣，以治身重烦疼，不能转侧，其病全在躯壳，无关于里，故于本方除去白术，使桂、附专行躯壳，而振驱风逐湿之功；用甘草以缓桂附之性，不使其汗大泄，汗大泄，则风去而湿不去也；风在疾祛，湿在缓攻，故用生姜之辛以散之，大枣之甘以缓之，则营卫之開阖有权，风湿无复入之虞矣。一加甘草、姜、枣，以治骨节烦疼掣痛等证，浑是湿留关节之患，故于本方但加甘草，以缓术附之性，姜枣以司開阖之机，风之见证本轻，故无籍于桂枝也。一加桂枝、甘草，以治风湿大便坚，小便自利，以病机骎骎内犯，故于本方加桂枝助附子以杜内贼之风湿，加甘草助白术以和二便之偏渗（《张氏医通》）。
【近代验证】
例一 曾月根治伤寒变痹案（选自《全国名医验案类编》）
张某某，男，32岁，住广东五华城北门外。
原因：贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。
症候：发热恶寒，一身手足尽痛，不能自转侧。
诊断：脉浮大而紧，风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉症合参，风寒湿三气合而成痹。
疗法：桂枝附子汤主之。方中桂、附辛热散寒，草、枣奠安中土，生姜利诸气，宣通十二经络，使风寒湿着于肌表而作痛者，一并廓清矣。
处方：桂枝12克 附子4.5克 甘草6克 大枣6枚 生姜9克
效果：一日二服，三日举动如常，继服平调之剂全愈。
【按语】
此桂枝汤之变法也。去芍药之和营敛阴，加附子之祛寒胜湿，变谐和营卫而为温经散寒。《伤寒论》原文治风湿相搏，然风湿相搏，有邪从热化，邪从寒化之辨，此方主治，应邪从寒化，舌苔白滑，脉浮虚而濇者，始可放胆应用，若邪从热化者，此方断不可以用焉。学者识之。
桂枝芍药知母汤
（辛通苦泄法）
汉·张仲景《金匱要略》
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两，炮
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温，欲吐。
【方论选萃】
清·王旭高：是方用麻、防、姜、桂，宣发卫阳，通经络以驱外入之风寒；附子、白术，暖补下焦，壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又以芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，斯宗筋潤，机关利，而脚气、历节可平。平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤筋骨，而复上冲心胃之治法也（《王旭高医书六种》）。
清·徐忠可：桂枝行阳，知、芍养阴。方中药品颇多，独掣此三味以各方者，以此证阴阳俱痹也。又云，欲制其寒则上之郁热已甚。欲治其热则下之肝肾已痹。故桂、芍、知、附，寒热辛苦并用而各当也（《金匮要略方论集注》）。
清·魏念庭：此方乃通治风寒湿三邪之法，非专为瘦人出治也。肥人平日阳虚于内者多，非扶助其阳气，则邪之入筋骨间者，难于轻使之出，用附子于肥人，尤所宜也，勿嫌其辛温，而方不可治血虚内热之证也。瘦人阴虚火盛之甚者，加芍药减附子，又可临时善其化裁矣（《金匮要略方论集注》）。
清·唐容川：诸肢节疼痛，即四属断绝；身体尫羸，即身体羸瘦；脚肿如脱，即独足肿大也……总是三焦气虚，乃见以上三证也。再按仲景所称头眩短气，多是水结，欲吐、干呕、哕、咯，多是火逆。历节乃寒闭其火，血阻其气，故间有此证（《金匮玉函经二注》）。
清·陈灵石：用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳，加白术、防风以伸其脾气，芍药、附子、知母以调其阴阳，多用生姜以平其呕逆（《金匮要略方论集注》）。
【近代验证】
例一 易华堂治鹤膝风案（选自《全国名医验案类编》）
周奠章，年甫二旬，住永川茶店场。
原因：远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。
症候：始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能。兼之两手战抖，时而遗精，体亦羸瘦。治疗三年罔效，九成废成。
诊断：左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势频于危。岂知手站者系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用；遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿阶之厉也。设非驱风去湿，则病终无几时。
疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，防风、麻黄驱风通阳，白术祛土祛湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋。外用麻黄、松节、芥子包患处。开毛窍以去风湿。
处方：川桂枝12克 生白芍9克 白知母12克 白术12克 附子12克（先煎） 麻黄6克 防风12克 炙甘草6克 生姜15克
次方：生白芍18克 清炙草9克
三方：麻黄30克 松节30克 芥子30克 研匀，用酒和调，布包患处。
效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立。又服一月，渐渐能行。后守方服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
例二 留章杰治寒湿痹痛（类风湿性关节炎）案（选组《新中医》1977年第二期）
王某某，女，52岁，本院护士。1975年8月16日初诊：左手无名指和小指肿痛、伸直困难，腰酸，头眩，舌质淡苔薄白。平时素喜热饮，化验检查：抗“o”7250单位，血沉43毫米/小时。西医诊断：类风湿性关节炎，中医认为证属寒湿相兼。方用桂枝芍药知母汤主之。处方：
桂枝9克 附子6克 知母12克 防风12克 白术12克 麻黄3克 甘草3克 芍药9克 六剂
8月23日二诊：腰酸及左手指肿痛较轻，原方加续断9克 六剂
8月30日三诊：左手指关节消肿，能伸直，腰酸，前方家制川乌4.5克 六剂
例三 留章主治痛痹（风湿性关节炎）案（选自《新中医》1977年第二期）
李某某，女，42岁，青阳百货公司营业员，门诊病人，1975年8月16日初诊：左手中指肿痛，胸骨痛甚，双足踝肿痛，曾于同年5月14日检查抗“o”1250单位，血沉140毫米/小时。曾予西药治疗无效。给桂枝芍药知母汤加青风藤30克，服六剂，外用川乌15克，草乌15克，威灵仙15克，甘松15克，煎汤热洗。病人共服十二剂，于8月30日二诊：药后指肿及胸骨痛大减，舌苔未化燥，血沉42毫米/小时，用桂枝芍药知母汤加制川乌6克，服六剂。因学习无法来治，停药45天，10月14日三诊：双足踝肿，左手中指又肿痛，再给桂枝芍药知母汤加青风藤30克，服六剂。10月22日四诊：足踝消肿，左手中指肿未消，改用种福堂主之，未再复诊。
例四 张谟瑞治类风湿性关节炎案（选自，浙江中医杂志）1980年2月号）
周某某，男，19岁。因左膝关节肿胀疼痛，伴畏寒发热十余天，经用抗菌素、激素无效，于1972年10月11日入院。检查：体温39℃，强迫体位，腕膝关节肿大畸形呈梭状，左髋关节明显压痛，不能屈伸，心率：120此/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血象：白细胞23100，中性78％，淋巴22％，血沉105；尿常规：红细胞偶见，白细胞少许，草酸结晶+++，亟以青、链霉素，强的松、阿司匹林、汉防己甲素等治疗，身热仍未降低，关节疼痛存在，不能起床行走。同月29日会诊：形凛身热，指（趾）、腕、膝、踝关节痛楚畸形肿大，舌尖红，苔薄黄腻，脉数。给服桂枝芍药知母汤加减24剂，肿痛消退，恢复正常。
【按语】
此桂枝汤、麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤复合之大方也。乃复方多用之范例焉。桂枝、麻黄、防风，祛风湿以攘外，白术、甘草悦脾补中以安内，生姜散逆，芍药、知母滋阴泄热，附子温经散寒，其精义周详若此。莫枚士誉为历节病之圣方，非虚语焉。
黄芪桂枝五物汤
（固卫护营法）
汉·张仲景《金匱要略方论》
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
【主治】血痹。阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁，如风痹状。
【方论选萃】
清·王旭高：此方以桂枝汤加重生姜，佐桂枝领黄芪行阳通痹，既以驱风，且以固表，庶己血中之风出，而血中之阳气不与俱去。不用甘草者，欲诸药周卫于身，不欲留顿于中也（《王旭高医书六种》）。
清·尤在泾：不仁者，肌体顽痹痛痒不觉。如风痹状，而实非风也。以脉阴阳俱微故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药也（《金匮要略心典》）。
清·魏念庭：黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫生阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表荣卫理胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。故不必多求他法也（《金匮要略方论集注》）。
清·陈灵石：《内经》云：“邪入于阴则痹”然血中之邪，以阳气伤而得入，亦必以阳气通而后出……桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血；更倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除（《金匮要略方论》）。
清·徐大椿：此即桂枝汤以黄芪易甘草，乃卫虚荣弱之方，固卫即以护荣（《金匮要略方论集注》）。
清·雷少逸：黄芪五物汤治风痱，身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者，久久服之自见其功（《时病论》）。
【近代验证】
例一 盛變荪、叶芙蓉治寒湿痹案（选自《浙江中医药》1977年第五期）
祁某某，女，42岁，营业员。有关节酸痛史，每遇阴雨天加重。近来全身关节酸疼，小指指节肿痛，但无灼热感，皮色如常，肢端觉麻，神疲呐呆。脉小软，舌苔薄腻，兼顾正气。
方用：生黄芪15克 桂枝4.5克 白芍9克 生熟地各12克 生苡仁12克 五加皮、鸡血藤各15克 细辛3克 羌独活各6克 威灵仙9克
服七剂后，肘关节酸疼已缓，指节肿退，唯肌麻未己、并偶感肌肉跳惕或经脉拘急。舌苔已净。前方去苡仁、五加皮、鸡血藤、细辛、羌独活。加桑寄生12克，龙骨、牡蛎、生白术、川断、狗脊、防风。服五剂肢麻已减，关节运动自如，食欲颇佳，改服当归春血丸及桑麻丸，每次各6克，每日二次吞服。
例二 邱于辉治中风半身不遂案（选自《福建中医医案医话选编》第二辑）
谢某，男，54岁。因气虚血衰，营卫失调，腠理不固，风邪乘虚而入。
左半身不遂，精神尚清，口角流涎，痰粘而稠，语言蹇涩。脉浮无力，舌苔薄白而滑，面色红。此乃阴虚血亏，风邪乘之，而阳火上浮，遂致中风。法宜滋阴潜阳养血，活络为主。
处方：生地9克 赤芍6克 桃仁9克 牛膝6克 山芋肉12克 龙骨15克 牡蛎15克 川贝6克 石菖蒲3克 大黄9克 水煎服。
针刺：百会、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、绝骨。先刺健侧，用强刺激法；后针患侧，用轻刺激法。
二诊：身体较觉轻快，除续用上药及针法外，再在患侧所针之穴位加灸，并兼用梅花针扣打。
三诊：汤药改用黄芪五物汤加味。针灸采用单灸患侧及梅花针扣打法。
处方：黄芪30克 桂枝6克 杭芍9克 大枣三枚 生姜三片 全当归6克 牛膝6克 木瓜9克 山芋肉12克 桃仁4.5克
四诊：患侧脚能伸缩，手能举动，掌稍能握。内服药按前方，针灸依上法，如此继续治疗两个月左右。半身运动恢复正常。
例三 嘉定人民医院治寒湿两感案（选自上海市卫生局编《中医研究工作资料汇编》第二辑）
陆某某，男，36岁，速进社。恶寒鼻塞，胸满纳少，脉沉，苔白腻。经诊为寒湿两感。施用黄芪桂枝五物治加白芥子、炒白术、姜半夏、带叶苏梗案。两剂而愈。
【按语】
《灵枢·本藏篇》有云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”“卫气者，所以温分肉，光皮肤，肥腠理，司关合者也。”今身体不仁，肌体痛 痒不觉是也。则其营卫循序失常，气血未能同流明矣。故 以桂枝汤加出入为治，去甘草者，虑其壅中，不利于血脉之运行；加黄芪者，取其甘温 益气，增气血鼓动之力于焉。
第二节 温中祛寒剂
理中汤
（温中散寒法）
汉·张仲景《伤寒杂病论》
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
【主治】霍乱呕、吐、下利，无寒热，脉濡弱者；并治太阴病自利不渴，寒多而呕，腹痛，脉沉而细。
【方论选萃】
元·王海藏：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤主之。三阳传阴经而下利者，为协热利；阴寒直中阴经而下利者，为寒利。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身冷，此大较也（《阴证略例》）。
明·许宏：霍乱者，乃一时之间，挥霍闷乱，上吐下泄者是也。若头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，邪生于阳也，属五苓散，与《外台》和中汤以散之。若脉微小，寒多不用水者，邪发于阴也，属理中丸汤，甚者加附子主之。经曰：“脾欲缓，急食甘以缓之”。故用人参为君，补中正气；以甘草为臣，辅之也；以白术为佐，正气固中；以干姜为使，温脾散寒。经曰：“寒淫所胜，平以辛热”是也（《金镜内台方议》）。
清·程应旄：阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名理中。实以爕理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。参、术、炙草，所以固中州；干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也（《伤寒论后条辨》）。
清·王晋三：理中者，理中焦之气，以交于阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热，则主五苓以治太阳。中焦寒，则主理中以治太阴。治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草甘以和阴也，白术、干姜辛以和阳也。辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣（《绛雪园古方选注》）。
清·何秀山：脾为阴藏，宜温宜健。如夏月饮冷过多，寒湿内留，上吐下泻，肢冷脉微，脾阳惫甚，中气不支者，则以理中汤为正治。故君以参、术、草守补中气，即臣以干姜温健中阳，此佐香、砂者，取其芳香悦脾，俾脾阳勃发也。合而为提补脾运，煖培中阳之良方（《重订通俗伤寒论》）。
近代·张山雷：理中一方，可治中寒之吐泻轻证。而近年多直中三阴之真寒霍乱，非大剂四逆汤，不能挽回什一（《本草正义》）。
近代·程门雪：三阳者，浅深之状也。太阳浅，少阳中，阳明深所言浅深之状也。三阴者，缓急之态也。太阴缓，少阴急，厥阴更急，所云缓急之态也。约此六者，统以阴阳，阴阳者，内外之分也……太阴为开，厥阴为阖，太阴为枢。三阴中之太阴，正如三阳中之太阳，最外最浅，故自阳病误治转阴病者，太阴最先最易受之也……太阴阳明，一藏一府，脾胃同官，互相联连系……太阴病提纲之中，既有吐证及食不下证，不单病脾，兼亦病胃，当为之分别曰：热则从阳，属阳明胃府，寒则从阴，属太阴脾藏，脾寒胃亦寒，故太阴有吐利而食不下，胃热则脾亦热，故阳明有脾约证，惟有宾主之差别耳。太阴自利腹满时痛，吐食不下笃证，当以理中为唯一合方。太阴藏寒用理中，是正病正治，若病深再进一步，则可用四逆等汤，益火生土之法矣。此合其病情之缓急，治方之层次也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 罗来成治泄泻案（选自《江西中医药》1980.4）
沈某某，女， 57岁，农村妇女。 1965年2月24日初诊：患者素健，昨晚起泄泻己10次，量多清彻不臭，尿少，引衣倦卧，恶心欲吐，神志模糊，语言喃喃，脉微欲绝，重按则无，舌质正常。病属太阴重证，治当温阳救逆，拟理中汤加附子。
处方：红参9克 熟附子9克 炒白术1克 炙甘草9克
水煎服，一付
2月25日二诊；药后神志已清，泄泻已止，四肢转温，守上方红参改党参15克再进二剂。数日后随访，诸恙全失。
例二 罗来成治胃痛案（选自《江西中医药》1980.4） 陈某某，男，37岁，职工。1964年 8月10日。 初诊：胃院疼痛已四、五年，有时腹部作胀，每于受寒或在寒冷季节发作较多，嗳气，痛时喜暖喜按，痛剧则有时呕吐酸水，近年来发作频繁，二便正常，平时睡眠、食欲均可，脉象沉细，舌质正常苔薄白。经消化道钡餐检查为：1、轻度胃下垂，2、慢性胃炎。证属脾胃虚寒，治以温中祛寒为法。
处方：党参 炒白术各12克 熟附子9克 干姜 炙甘草各6克 煅瓦楞子15克
5月9日二诊；服上药三剂，病已缓解，嗳气酸水减少，守原方再进五剂。
5月13日三诊：药后病已基本消失，守原方去瓦楞子五剂。
6月2日四诊：药后病未再发，有时稍嗳气，受寒后胃院仍觉不舒，嘱服香砂六君子丸二个月以善后。
例三 罗来成治吐痰喜唾案（选自《江西中医药》1980.4）
熊某某，男，48岁，工人。1977年11月 5日初诊：三、四年来喜吐痰，但咳不多，痰白而稠，易咯出，冬春季节更多，有时睡眠后喜流口水，食欲尚可，二便均调，脉沉缓，舌苔正常。经几次X钱胸透，两肺无异常。证属脾虚有寒，痰饮内阻，治以温牌燥湿，佐以化痰。
处方：党参15克 炒白术12克 干姜 枯皮 法半夏各9克 炙甘草6克 四剂。
11月9日二诊：药后吐痰减少，几晚未流 口水，守原方再进五剂。
11丹15日三诊：吐痰已少，不再流口水，继用前方五剂，并嘱服六君子丸一个月以巩固。
例四 罗来成治呃逆案（选自《江西中医药》1980.4）
程某某，女，32岁，工人，1972年3日14日初诊：二个多月来常有呃逆，曾服旋复代赭等方效不显，近日呃逆频作，胃脘胸前亦觉不舒，纳可，脉缓，舌苔薄白腻。曾作消化道钡餐检查未有异常发现。证属寒邪犯胃，胃气上逆，治以温胃降逆。
处方：党参15克 炒白术12克 干姜 炙甘草各9克 丁香 白豆蔻各6克
3月 20日二诊：服上药五剂，呃减大半，再用前方五剂而愈。
【按语】
昔人治伤寒之学，有“实则阳明，虚则太阴”之论。盖阳明篇中，白虎、承气，为热证实证，而太阴篇中，理中丸、汤，附子理中汤，系虚证寒证。其虚实之辨，据近代程门雪氏实践，须从下利、腹满、腹痛，标本主客间详辨细析，其谓：“太阴藏寒，下利清稀，完谷不化，小溲清长，与热利秽臭，色黄赤垢腻如酱，后重，小溲热赤而短者，大相异也。太阴腹满按之软，阳明腹满按之硬，阳明腹胀满，无有减轻之时，太阴腹胀满，则时甚时减，此二者同中大异之要点，即一虚一实之辨也。太阴腹痛，时时自痛而按之稍和，且喜温热之物熨之，所谓喜温喜按是也，不若阳明腹痛之拒按。脾胃同官，脾寒者，胃亦寒，故上吐而下利也，按吐为胃之主症，利为脾之主症，而阳明有下利热证，太阴有呕吐寒证，正系相连通引之理。惟主客须分，标本当辨，太阴以下利为本，呕吐为客为标也。”诚为练得之语，学者最须留意焉。
附方一、
理中加附子汤
（补虚回阳，温中散寒法)
宋·陈无择《三因极一病证方论》
大附子炮，去皮脐 人参 干姜炮 甘草炙 白术各等分
上锉散。每服四大钱，水一盏半，煎至七分，去滓服，不拘时候。口觐则斡开灌之。
【主治】脾胃虚寒，腹痛食少，泄利呕逆，日噤肢厥，以及寒厥痼冷，霍乱脏毒，阴斑瘴毒，喉肿疮荡，口舌生疮，脉沉迟或沉细；并治阴盛格阳，发热烦躁。
【方论选萃】
明·吴昆：人参、甘草、白术之甘温，所以补虚；干姜、附子之辛热，所以回阳（《医方考》）。
【近代验证】
例一 王经邦治阴证伤寒案（选自《全国名医验案类编》）
刘铭彝，年二十八岁，天台县知县。腊月二十八日，去西乡白坭坦，返回即伤阴寒。恶寒甚剧，战傈动摇，烘以烈火，顷刻不离，舌苔边中黑而滑，脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，伤寒所谓无热恶寒者，发于明也。初服麻黄汤不应，继用附子理中汤加味，温下理中以祛寒。
高丽参一钱 炒白术二钱 淡附片一钱半 炒川姜一钱 炙甘草一钱 葱白九枚 生姜二钱
服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。
附方二、
延年增损理中丸
（温中健脾法）
唐·王焘《外台秘要》
人参二两 白术二两 甘草二两，炙 干姜六分，炮 枳实四枚 茯苓二两
上为未，炼蜜为九，如弹子大，每服一九，熟水送下，不歇复服。
【主治】时行四五日，大下后或不下，皆心中结满，两胁痞塞，胸中气急，厥逆欲绝，心胸高起，手不得近。
附方三、
治中汤
（温中健脾法）
宋·王硕《易简方》
人参 干姜 白术 甘草 橘红各二两
水煎服。
【主治】霍乱吐泻，及干霍乱心腹作痛，欲吐不吐，欲泻不泻。
【按语】
此《伤寒论》理中丸之变也，变丸为汤，加橘仁二两。
附子粳米汤
（温中散寒法）
汉·张仲景《金匮要略》
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
【主治】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。
【方论选萃】
清·周禹载：人之生，阳气为之耳。阳气生于下焦，盛于中而会于上，岂得复有寒乘之，于是阴阳通，清浊分，而上下因以位，由是清气上升，遂不致下陷，浊气下降，亦不致于上潜也。若使腹中有寒，则入者已不化，承者已不生，又何能生克不差，府藏相安乎。于是为雷鸣，为切痛，为胸肋间逆满，势必至于呕吐不已者，无他地气之寒为之也。故以附子为阳，阳回而寒气去矣；以半夏散满，满散而呕逆止矣。若论养胃何如粳米，安脾何如甘味，此言痛之因于寒，寒则未有不本于虚者（《金匮要略方论集注》）。
清·喻嘉言：腹中阴寒奔迫，上攻胸肋以及预胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，则入阳位则殆矣。是其除患之机，所重全在胃气。承其邪初犯胃，尚能自食，而用附子、粳米之法，温飨其胃，胃气温飨则土厚而邪难上越，胸肋逆满之浊阴，得温无感留恶，必还以下窍而出，旷然无余，此扶危扶颠之手眼也（《金匮要略方论集注》）。
清·王旭高：此益胃通阳益肾之剂。半夏、甘草、粳米、大枣，皆脾胃药，加入附子一味，通彻上下，上下散寒止呕，下可温经定痛（《王旭高医书六种》）。
清·徐忠可：此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸肋，是邪高痛下，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热。故附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘、枣，调胃建立中气，不用术，恐壅气也（《金匮要略方论集注》）。
【近代验证】
例一 赵守真治腹痛案（选自《治验回忆录》人民卫生出版社，第一版，1962年）
彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止，煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明批÷彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。……彭母云恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服二剂痛呕均减，再二剂痊愈。改给姜附六君子从事温补脾肾，调养10余日，即健复如初。
【按语】
胃足阳明之脉，……其直者，从缺盆下乳内廉，下挾脐，入舍街中……其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中两合。脾是太阴之脉……入腹属脾络胃，是以腹者，脾胃二经所达之处也。考《内经·举痛论》言腹痛者十四条，唯一条属热，余皆虚寒，经所谓“脏寒生满痞”是也。附子粳米汤所主，腹中寒气，雷鸣剧痛，胸胁逆满，呕吐。正与此相吻合，附子温中散寒，以为主宰，半夏和中降逆，甘草、大枣、粳米，培土和中，亦亡羊补牢之策耳。
白术附子汤
（益火生土法）
汉·张仲景《金匮要略》
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服绝身痛，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，其是术附并走皮中，逐水气未得阴故耳。
【主治】治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，大便坚，小便自利者。
【方论选萃】
清·喻嘉言：按此方治肾气空虚之人，外风入肾，恰似乌洞之中，阴风惨惨，昼夜不息。风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味，故方中全不用风门药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，则浊阴之气，尽趋于下，而头苦重眩，及不知食味之证除矣（《医门法律》）。
金·张元素：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，宜少加之引阳，又益土之原以消阴翳，则便溺有节也（《医学启源》）。
【近代验证】
例一 孙剑璞治疗历节风（寒痹）案（《老中医医案选编》，沈阳市科委、沈阳市卫生局，1978年10月编）
沈某，男，25岁
体质素虚，忽患痛风，两腿不能屈伸，痛苦异常。于1953年11月3日邀余治疗，患者忍痛起床，诊其脉，尺寸沉弱，关部略有力，舌质淡红苔薄白，其症状则胫冷髖痛，足踝微肿，腿痛不能屈伸，且头眩气短，全身拘急，略有冷感。余诊断为历节风。盖因肾阳不足，气血亏虚，卫气不固为风寒所袭，以致气血阻滞，不得疏通，关节肌腱失其所养，故成此症。拟加味近效附子汤，一剂病轻，二剂痊愈。
处方：
白术25克 附子15克 炙甘草15克 黄芪50克 防己10克 白芍20克 当归20克 麻黄10克 桂枝15克 牛膝15克
水煎服
【按语】
白术附子汤方，《金匮》原文：治风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，小便自利。身重不能自转侧，小便自利，则其人阳气既衰，湿邪凝着为痹也。观其服法：一服即觉身痹，三服都尽，其人如冒状，仲圣自注云：术附并走皮中，逐水气未得使然，则术附汤为阳虚水湿留着而说明矣。《近效极要》于白术附子汤原方去姜枣，加肉桂一味，疗风虚头重眩，不知食味，又治风湿相搏，骨节痛烦，不得屈伸，亦阳虚湿邪为患耳，盖湿邪上蒙，则头重眩，湿郁中焦则不知食味，湿留经隧则骨节疼烦，不得屈伸，其小便不利，身体微肿，即为湿邪留着之注脚焉。
附方一、
近效白术附子汤
（益火生土法）
唐·王焘《外台秘要》引《近效极要》
白术三两 附子二枚，炮 甘草二两，炙 桂心四两
上四味切，以水六升，分为三服，日三。初服得微汗即解。能食复烦者，将服五合以上愈。
【主治】疗风虚头重眩，苦极不知食味，又治风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。
茵陈附子干姜汤
（温阳化湿法）
元·罗天益《卫生宝鉴》
附子炮，去皮脐，三钱 干姜炮，二钱 茵陈一钱二分 白术四分 草豆蔻面裹煨，一钱 白茯苓去皮，三分 枳实麸炒 半夏汤泡七次 泽泻各半钱 陈皮三分，去白
上×咀。为一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，去滓凉服，不拘时候。
【主治】因凉药过剂，变为阴证，身自俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利倦卧。
【方论选萃】
元·罗天益：经云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛；湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、予姜辛甘大热，散其中寒，故以为主；半夏、草蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳苦微寒泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能祛肤膜间寒湿而退其黄，故为佐、使也(《卫生宝鉴》)。
近代·程门雪：汗出不畅，又兼小便不利，渴饮水浆，则湿热遏蒸，出路既少，两邪交郁，不得宣泄，故蕴而发黄也。《伤寒论》曰：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”所谓系在太阴者，即指阴黄而言，以其太阴脾湿盛也。盖发黄总属湿热交蒸为病；惟阳黄则热盛于湿，阴黄则湿居七八，热仅一二，且其热仍是由湿郁而生，故治以温燥太阴脾湿为主，重湿不重热也。脾为阴土，湿为阴邪，但化湿利湿而湿仍不化者，非助阳化湿不可；寒湿发黄，原文未出方，王海藏补之曰：“小便不利，大便反快者，五苓散；小便利者，术附汤。”茵陈术附汤，是阴黄主方，五苓散仅为佐使（《书种室歌诀二种》）。
【按语】
此茵陈术附汤加味法也。以治寒湿阴黄者也。盖太阴湿土，得阳始运。脾土卑监，湿郁成热，面目皮肤皆黄，其黄色必晦黯枯槁，杳无淖泽。若黄色鲜明者，则为阳黄也。阴黄治法，以茵陈术附汤加主方。茵陈为退黄专药，术、附助阳化湿，以湿为阴邪，非湿不化也。罗氏加草果、干姜，增其温化之力；二陈之用，在燥湿化痰，以中焦湿郁，妨碍气机之升降耳。枳实、泽泻，疏导二府，使湿浊从二便而去焉。
大建中汤
（辛散甘养法）
汉·张仲景《金匮要略》
蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温复之。
【主治】心痛中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者。
【方论选萃】
清·周禹载：中上二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲者为寒气，所显者有影无形为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之味以培其中。则中州已×而复立矣，故名曰大建中（《金匮要略方论集注》）。
清·尤在泾：心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛而中土无权也，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中藏之阳，以胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜，温胃下虫；人参、饴糖安中益气也（《金匮要略心典》）。
清·张石顽：虚寒积聚之治，此方最力。其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之，至于胶饴为助满之首列，而反用以治痛呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使也（《张氏医通》）。
清·费伯雄：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故名曰大建中。又有饴糖之甘缓，以杀姜、椒之辛躁，非圣于医者不辨有此（《医方考》）。
清·李珥臣：人参、胶饴甘温，以补里虚；干姜辛热，以散内寒；蜀椒温中下气，以治腹中寒上冲也。方名建中者，建立也，脾主中州，则上下四旁寒邪悉散，阳春舒郁矣（《金匮要略广注》）。
【近代验证】
例一 治腹痛案
陈某某，女，三十七岁。素体虚寒，常喜热饮。一日食后不慎受凉，脘腹急痛如刀割，痛觉放射至肩胛部，痛楚甚剧，时而前俯后仰，或弯腰按腹；时而辗转反侧，又合眼甩头。伴有恶心，呕吐苦汁，并吐出蛔虫一条。触诊右上腹近心窝处剧痛据按，四肢发冷。察其舌淡，苔薄白，脉象沉弦。诊为蛔厥，即胆道蛔虫症，治拟温中散寒，安蛔止痛，予大建中汤：
川椒3克 干姜6克 党参9克 红糖一勺
先煎前三味，七滓，纳红糖，微火调烊。趁热小口顿服。服后随即痛止，安然入寐，熟睡一夜。次日下床，一如常态，嘱其节饮食，慎生冷，善自调理至今十七年，追访未再发。
例二 张德宏治胃与十二指肠溃疡案（选自《江西中医杂志》1988.5）
高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。
胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之：
党参30克 白术15克 干姜10克 川椒3克 白芍10克 炙甘草8克
服药七帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服三十余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。
例三 姜成才治美尼尔氏综合征案（选自《新中医》1986.5）
周某某，女，30岁，教师，门诊号：59257。1984年5月17日初诊。
患者于一月前因感头晕、恶心、纳呆，自服藿香正气丸、上清丸等药，但疗效不显。三天前眩晕加剧，恶心呕吐。经神经科诊断为美尼尔氏综合征，服药罔效。乃求医于余。
患者面色苍白，眩晕，如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐，腹痛下利，手足不温，舌胖嫩，苔白滑，脉沉弦弱。证属脾胃阳虚，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降之候。拟健运中阳，温化寒湿之法，大建中汤加味：
人参 法半夏各6克 蜀椒 白术各9克 干姜12克 饴糖烊15克
水煎，分温二服。服二剂后眩晕大减，呕止痛平，下利亦轻，舌胖苔白，脉沉缓。寒湿既减，中阳尚未全复，与大建中汤原方三剂。一周后家属来告，已康复上班。随访一年，未见复发。
【按语】
大建中汤乃甘温建中，辛散寒邪，扶正散邪之剂也。清代莫枚士诠释制方法度，主治演化，颇得经旨。其谓：“此胶饴为君，干姜为臣，人参、蜀椒为佐使，乃辛甘发散之大剂，故有温覆之法。所以名建中者，有胶饴也，与小建中同名同意。此方专治心腹寒急之证，故《外台》引《小品》当归汤，治心腹绞痛，诸虚令气满，方用干姜四两，人参三两，蜀椒一两半，即师此也。”
吴茱萸汤
（甘养辛散法）
汉·张仲景《伤寒论》
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水一升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【主治】治阳明胃寒，食谷欲呕，及少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；又厥阴干呕，吐涎沫而头痛者，并主之。
【方论选萃】
明·许宏：干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也（《金镜内台方议》）。
清·张石顽：凡用吴茱萸汤用三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕吐涎沫也。头痛者，厥阴之经与督脉会于癫也，食谷欲呕者，浊气在上也，吐利者，虚阳扰乱者。故主吴茱萸汤，以吴茱萸专开豁胸中逆气，兼人参、姜、枣以助胃中清阳，共襄浊阴之功。由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣（《张氏医通》）。
清·吕震：此本温胃之方，而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证。盖阳明居中土，食谷欲呕，土受木克，胃气垂败。按吴茱萸本厥阴药，兹以人参、甘草、大枣，奠安中土，而主吴萸温中散寒，以泄土中之木，则呕止而谷可纳。至少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死，此因上下交征，胃气随吐利而将败，而厥阴更得侮其所不胜，病本在肾，病机在脾，而主治在胃。得此剂补火生土，而浊阴自退矣（《伤寒寻源》）。
清·吴谦等：少阴厥阴多合病，证同情异而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
清·尤在泾：食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多火逆也。阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤以益虚而温胃，若得汤反剧，则仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜温养者矣（《伤寒贯珠集》）。
【近代验证】
例一 陈孝伯治头痛案
张某某，女，38岁。初诊（1986年9月23日）。患者头痛三年余，时发时愈。近一月来头痛剧增，偏于左侧，痛剧则引头顶疼痛，呈跳痛或刺痛，中脘冷胀，呕吐涎沫，背部恶寒，时自汗出，四肢欠温，舌苔薄白，脉来沉缓。曾作脑电图，检查正常。测血压120/80mmHg。西医诊断为血管神经性头痛。中医辨证属厥阴寒邪上犯巅顶，阻滞清阳，兼营卫不和之候，治宜暖肝温胃，降逆散寒，兼调营卫。方以吴茱萸汤合桂枝汤加减。处方：
吴茱萸6克 党参15克 红枣5枚 生姜9克 川桂枝6克 炒白芍9克 姜半夏9克 陈皮6克 清炙甘草6克 三剂
二诊：服药后，头痛吐涎沫显减，背部恶寒亦瘥，唯自汗仍多，更见心悸。药已中病。再守原方加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。三剂后诸症悉除，以香砂六君子汤调理二周而愈。
例二 郭玉刚治浮肿案
弓某某，女，38岁。1988年6月25日初诊。全身浮肿，面目为甚，恶寒怕风二月余。前医曾以麻黄汤、越婢加术汤类及西药双氢克尿塞等药治疗，不效。近日来，恶寒浮肿加重，面色恍白，周身及四末冷感，神倦乏力，不思饮食，时有呕吐，舌苔薄白，脉细弱，经某某医院检查：T30.75ng/ml，T4 4019ng/ml。西医诊断：粘液性水肿。中医辨证：水肿。脾胃虚寒，浊阴犯胃，阳气内虚，寒邪外侵。宜温胃降逆，助阳祛寒，化浊行水。药用吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤：
吴茱萸9克 人参9克 生姜15克 生麻黄6克 附子（先煎）6克 细辛6克 大枣4枚
2付水煎日尽一料。27日复诊，恶寒去十之有六，呕吐止，欲求食，水肿肢冷如故，药效证减。脾胃虚寒阳气虚弱，浊阴之邪尚恋，气化无以复，守上方加桂枝10克，继服7付，7月6日复诊，恶寒水肿不明显，四末温暖，但无恶风，面色渐红，舌苔薄，质微红，脉弦，阳气得复，脾胃气归，寒浊水湿化解，守上方党参10克易人参，减生姜为3克、细辛3克，加生黄芪12克，白芍10克，再服三剂。7月11日，诸症消失，舌苔薄白，质红，脉缓。放射报告：T3 0.83ng/ml，T443ng/ml，随访2年未见复发。
例三 樊文有治血管神经性头痛案（选自《四川中医》）
王某某，男，46岁，工人，患头痛已十三年，每因生气或感冒而头痛加剧，伴四肢厥逆。某医院诊为“血管神经性头痛”。服止痛镇静剂可暂时缓解。诊见：头痛以顶为甚，伴口苦，咽干，目眩，不欲食，干呕肢厥，舌苔白滑，脉弦滑而数。证属寒滞肝脉，疏泄不畅，肝郁化热，移热于胆。
治法：寒温并用，调达枢机。
处方：吴茱萸9克 党参6克 生姜9克 大枣五枚 柴胡9克 黄芩6克 姜半夏9克 蒿本9克 甘草4.5克
服三剂后，头痛大减，能食不呕，口苦咽干已除，舌苔如前，脉弦滑。现少阳证解，标热已罢，应治肝寒为主。方用吴茱萸汤加蒿本，继服六剂，诸证尽除。随访三年未再复发。
【按语】
宋代《圣济总录》吴茱萸汤：吴茱萸洗，炒官桂 厚朴姜汁制 干姜炮 各二两 蜀椒炒去汗 陈皮去白 白术各五钱 为末，每服三钱，水一大壶，生姜三片，同煎至八分，空心去滓温服。治寒气生浊，浊气在上，则生chen胀者。王旭高谓其气厚性轻，芳香开发之品，用以宣布五阳，驱散浊阴；更以白术、厚朴，温中和胃，chen胀立已，真有捷于影响之妙。然较之原方，似侧重于温中散寒一面，不若原方之扶正达邪，标本兼顾耳，学者宜详察焉。
厚朴温中汤
（温中化湿法）
元·李杲《内外伤辨惑论》
厚朴姜制 橘皮去白，各一两 甘草炙 草豆蔻仁 茯苓去皮 木香各五钱 干姜七分
上为粗末。每服五钱匕，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，去滓，食前温服。
【主治】脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
【方论选萃】
清·张秉成：夫寒邪之伤人也，为无形之邪，若无有形之痰、血、食积互结，则亦不过为痞满、为呕吐，即疼痛亦不致拒按也，故以厚朴温中散满者为君；凡人之气，得寒则凝而行迟，放以木香、草蔻之芳香辛烈，人脾脏以行诸气；脾恶湿，故用于姜、陈皮以燥之，获冬以渗之；脾欲缓，故以甘草缓之；加生姜者，取其温中散逆除呕也。以上诸药，皆入脾胃，不特可以温中，且能散表，用之贵得其宜耳（《成方便读》）。
【按语】
此治恣食生冷，水寒之湿，戕伤脾阳之方也。方中厚朴苦温化湿，消痞除满，草豆蔻辛温扶脾，除寒燥湿，干姜温中散寒，茯苓、甘草悦脾和中；木香、陈皮醒脾和胃。若果寒湿困脾，呕吐不食，中脘痞满胀痛。舌苔白腻厚浊者，用之始为合辙。只可暂服三、四剂，毋使过之伤其正焉。
大顺散
（温中散暑法）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
甘草挫寸长，三十斤 干姜 杏仁去皮夹，炒 肉桂去粗皮，炙，各四斤
上先将甘草用白沙炒及八分黄熟，次入干姜同炒，令姜裂，再入杏仁又同炒，候杏仁声为度，用筛隔净，后入桂，一处捣罗为散。每服二钱，水一中盏，煎至七分，去滓温服。如烦躁，井花水调下，不拘时候；以沸汤点服亦得。
【主治】冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕逆；脏腑冷热不调，泄泻多渴，心腹烦闷，痢下赤白，腹痛后重。
【方论选萃】
清·汪讱庵：脾胃者，喜燥而恶湿，喜温而恶寒，予姜、肉桂散寒燥湿，杏仁。甘草利气调脾，皆辛甘发散之药，升伏阳于阴中，亦从治之法也。如伤暑无寒证者，不可执泥（《医方集解》）。
清·王晋三：《局方》祖仲景大青龙汤，以肉桂易枝枝，而变为里法。病由暑湿伤牌也，故先将甘草、干姜同炒，辛甘化阳以快脾欲；再入杏仁同炒，利肺气以安吐逆；白沙，本草主治绞肠痧痛，用之拌炒，以燥脾湿；复以肉枝为散，俾芳香入阴，升发阳气以交中焦，去脾之湿。湿去而阳气得升，三焦之气皆顺，放曰大顺（《绛雪园古方选注》）。
元·王履：此方甘草最多。干姜杏仁肉桂次之。除肉桂外三物皆炒者。原其初意。本为冒暑伏热。引饮过多，脾胃受湿，呕吐水谷不分，脏腑不调所立。盖温中药也，内有杏仁，不过取其能下气耳。若以之治静而得之之证。吾恐不能解而反增内烦也。世俗不明，类 曰夏月阴气在内，此等方为必用之药。吁，误矣。夫阴气非寒气也，盖夏月阳气发散于外，而阴气则在内耳。岂可视一阴气为寒气，而用温热之药乎。阴果为寒，何以夏则饮水耶（《医经溯源集》）。
【按语】
徐洄溪谓：“此治夏月内伤饮冷证，非治暑也。”徐氏一言之极是。盖夏月火土司令，暑必挟湿，炎暑熏蒸，烈日当头，人有贪凉饮冷，现水寒之湿，停蓄中州，故取干姜、肉桂等味辛性热之品，祛寒胜湿；佐以杏仁之辛润，肃降肺，虑姜、桂之辛散太过，佐甘草和中缓急，原方分量太少，或疑传写之误焉，方意甚明，切不可以治暑方曰之也。
来复丹
（交通阴阳法）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
硝石 硫黄共为细末，放入锅内，以慢火炒，用柳蓖子不住手搅，令阴阳气相入，不可火太过，再研极细 玄精石研飞，各一两 五灵脂 青皮 陈皮各二两
为细末，好醋打糊为丸，豌豆大。
每服三十至五十粒，空腹粥饮吞下；小儿三至五粒；新生婴儿一粒；小儿慢惊风或吐利不止变成虚风摇搦，胃气将绝，用五粒研碎，米饮送下；老人伏暑迷闷，紫苏煎汤送下，妇人产后血逆上抢闷绝，恶露不止，及赤白带下，并用醋汤送下。
【主治】荣卫不交养，心肾不升降证
冷香饮子
（温阳化湿法）
宋·杨倓《杨氏家藏方》
草果子仁二两 甘草一两，炙 陈橘皮去白，半两 附子炮，去皮脐，一分
上×咀。每服半两，水三碗，煎至二碗，去滓沉冷，旋旋服之，不拘时候。
【主治】伏暑中暑，内伤夹暑，霍乱呕吐，腹痛泻利，厥逆烦躁，引饮无度。
【方论选萃】
明·吴昆：草果辛温，善消肉食；附子辛热，能散沉寒；橘红之辛，可调中气；甘草之温，堪以健脾。而必冷服者，假其冷以从治。《内经》所谓“必伏其所主，而先其所因”也（《医方考》）。
清·王晋三：草果、陈皮，温脾去湿定呕；草、生姜，奠安脾经阴阳；以炮附子通行经络，交接上下。用饮子者，轻清留中也；冷服者，缓而行之也（《绛雪园古方选注》）。
【近代验证】
例一 叶天士治太阴伤寒案（选自《清代名医医案大全·叶天士医案》）
脉沉微，腹痛吐利汗出，太阳伤寒，拟冷香饮子：泡淡附于，草果仁，新会皮，甘草，煎好候冷服。
【按语】
此治夏月乘凉饮冷，感受寒湿之方也。王孟英言之极是。“此方与大顺散，皆治阴寒冷湿之气，客于太少二阴而为霍乱吐下之方也。多由畏热而浴冷卧风，过啖冰瓜所致。乃暑月之中寒证，非病暑也……盖寒暑者，天地一定之阴阳，不容混淆。隆冬既有热病，盛夏岂无寒病，故辨证为医家第一要务。辨证既明，自然不惑于悠悠之谬论，而无倒行逆施，遗人夭殃之虑矣。”
第三节 回阳救逆剂
四逆汤
（消阴回阳法）
汉·张仲景《伤寒论》
甘草二两炙 干姜一两半 附子一枚生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜三两。
【主治】少阴病，四肢厥冷，脉微欲绝者。
【方论选萃】
明·许宏：病在于表之阳者，葛根汤、麻黄汤可汗之；病在于表之阴者，枝枝汤、麻黄附子细辛汤可汗之；病在于里之阳者，大、小承气汤、大柴胡汤皆可下之；病在于里之阴者，四逆汤、白通汤、真武汤皆可温之。今此四逆汤乃治病在于里之阴者用也。且下利清谷，脉沉无热，四肢厥逆，脉微，阳气内虚，恶寒脉弱，大吐大下，元气内脱，若此诸症，但是脉息沉迟微涩，虚脱不饮水者，皆属于阴也。必以附子为君，以温经济阳；以干姜为臣，辅甘草为佐为使，以调和二药而散其寒也。《内经》曰；寒淫于内，治以甘热；又曰：寒淫所胜，平以辛热。乃附子之热，干姜之辛，甘草之甘是也（《金镜内台方议》）。
清·王晋三：四逆者，四肢逆冷，因证以名方也。凡三阴一阳证中，有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳，亦用之者，以太、少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳。故以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙甘草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法（《绛雪园古方选注》）。
清·吴谦等：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气，臣以姜、附之辛温，助阳胜寒。甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣（《医宗金鉴·删补名医方论》）。
清·费伯雄：四逆者，必手冷逆肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用之，否则不可轻投（《医方论》）。
近代·张锡纯：干姜为暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性，使之和平，更能留其温暖之力，使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑入肾，其非常之力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也（《医学衷中参西录》）。
近代·程门雪：六经纲领诸条，惟太阴、少阴二纲脉证兼详，其他四经只言证不及脉，可见太阳为三阳之始，少阴为三阴主矣。所以患少阴病者，以其人本虚寒体质，邪从阴化，阴盛阳微，或误汗、误下致亡其阳而使然也。凡少阴亡阳诸险证，多骤然而至，稍一大意，措手不及。故脉微细者，纵是实证热病，亦当刻刻留意，稍为防范也。叶天士《温热论》曰：面色白者，须要顾其阳气。温病尚如此，伤寒三阴证更可知矣。故一见脉微细但欲寐虚寒之现象，便当决断，切勿迟疑，以免误事失机，追之不及耳。少阴证亦以自下利为主证，而与太阴病自下利有轻重之分。自利不渴属太阴，自利而渴者属少阴，同属下利，同属虚寒之证，不渴乃其常，渴者是其变。寒利应不渴而反渴者，以下焦虚寒，无阳不能蒸化，气不上腾，津液不升，故作渴，此与热渴大异……少阴下利清谷，亦主要征象，清是清水，谷是完谷不化，均虚寒下利之证据也，须辨之。又《伤寒论》原文：“若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”以此推之，少阴病下利清谷，小便色白或清长而频，虚寒确实据也……而脉之微细，尤为主点，有是证，有是脉，脉证相合，方可用回阳、温阳诸热剂。若有是证，无是脉，便不可用也……四逆汤乃破阴回阳第一方也，重要之至。既见吐利，脉沉细，藏寒主证，纵有外热，亦当用此方。《伤寒》原文曰“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”曰急温之，又曰急温其里，可见四逆汤为温里主方也。干姜配生附子力极雄壮，故以炙甘草调和之，仲景以炙甘草为缓中益气主药，勿浅视之也。仲景方中，用附子与干姜相配者，附子多生用，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤以及干姜附子汤等皆是也。与他药相配者，附子皆炮。如附子汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤等皆是也。大概生用者，其证皆急；炮用者，其证多缓。可见生则峻烈，炮则和缓，治疗本自有别矣（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 陈曙霞、丁学屏治疗急性左侧壁广泛心肌梗塞、合并心源性休克案（选自《丁学屏临证笔记》）
患者陈文涛，男性，56岁。后方工农场油漆工。住院号：4493。
简史：患者于1974年4月15日午前，突感心前区绞榨性疼痛，伴面色苍白，大汗淋漓。血压下降至140/80毫米汞柱（平时血压在180～190/110～20毫米汞柱）。约45分钟后缓解，半夜又发作，且伴气急，胸闷，恶心。16日早晨送来急症，心电图示急性前壁心肌梗死而入院。以前有高血压史4、5年，最高至230/130毫米汞柱。
入院体检：急性病容，血压160/120毫米汞柱，心率：100次/分，率齐。肺（－），肝脾未触及，两肾区无叩击痛，两下肢不肿。
实验室检查：血白细胞计数14900，中性85％。谷草转氨酶107单位。血胆固醇328.4毫克％。
抢救经过：入院后心电图示急性中隔及前壁心肌梗死。观察血压逐步下降，脉压差小，至4月18日凌晨一点30分，再次出现心前区疼痛时，血压下降至88/76毫米汞柱。心电图V1、V2出现深而大的Q波；S－T段V1至V5均见抬高。亟予低分子右旋糖酐与GIK交替滴注，每200毫升液体中，加氢化考的松25毫克，间羟胺20毫克滴注，脉压差达40毫米汞柱，但周围血管阻力增高，末梢循环差，四肢厥冷，大量出汗，指甲青紫。若使用血管扩张剂，虑血压再次下跌，如不及时处理，势必造成组织缺氧，酸中毒，导致不可逆休克。乃加用中药，翼希达到抗休克，改善末梢循环的作用。处方：四肢逆冷，爪甲青紫，魄汗淋漓，呼吸窘迫，胸赝作痛。舌淡红、苔薄白腻。脉沉细。心肾元阳暴脱。急投回阳救逆，固气敛阴为要。方用大剂人参四逆汤、参附龙牡汤。
别直参6克 熟附块9克 干姜3克 炙甘草3克 一剂 党参15克 太子参15克 熟附块9克 龙骨30克 牡蛎30克 一剂 频频灌服，至傍晚，血压稳定在130/100毫米汞柱左右，心率约84次/分～96次/分之间，手足逆冷情况已见好转，唯出汗仍多。夜间再投中药：
别直参3克 熟附块9克 干姜3克 炙甘草3克 一帖
别直参3克 熟附块9克 白龙骨15克 左牡蛎30克 一帖
次日周围循环有所改善，出汗、四肢逆冷等情况好转。遂改参附龙牡汤之别直参为党参15克 太子参15克 人参四逆汤中之别直参为4.5克。日、夜各一帖。第三天开始。手足转暖，别直参用量改为3克，余仍其旧。至第七天，手足温暖，无出汗。血压、心率稳定，复查谷草转氨酶76单位。第八天减少间羟胺之用量为2：1。二周后停止吸氧，停用升压药物。仍服人参四逆汤，日服一剂，别直参用量减为1.5克。至第六周心电图复查：窦性节律，90次/分，电轴左偏，V1至V4呈QS－rS型；S－T、V2稍上升；T、V2－V5、Ⅱ、aVL倒置；aVL呈qR型，S－T上升，Q波增宽。继续观察至6月17日，病情稳定出院。
例二 徐宏成治阴盛格阳（高血压病）案（选自《广西中医药》1980.9）
刘某某，女，55岁，居民。
患高血压病十余年，经某医投滋潜清降药反剧。初诊：面容憔悴，精神萎靡，步态蹒跚，面颧赤红，彻夜难寐，口干不渴，身着棉衣大汗淋漓，四肢逆冷。脉沉细欲绝，舌淡苔薄白，血压180/110毫米汞柱。此属阴盛格阳，拟四逆汤加味为治。
药用：熟附子9克 干姜6克 炙甘草6克 党参12克 龙骨15克 一剂。
病情危笃，嘱来日复诊。
二诊：手足已温，精神转佳，大汗已收，血压170/100毫米汞柱，仍心烦难寐。试投已效，上方加黄连3克进三剂。
三诊：诸证悉失，渐能入睡，血压140/90毫米汞柱。继服二仙汤（仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、当归、巴戟天）15剂以善后。
例三 谢良礼治泄泻案（选自《江西中医药》1980.4）
陈某某，女性，3岁，1973年6月12日就诊。腹痛腹泻，日解十余次，水样便，挟有完谷不化之食物残渣，每次约解300－500cc左右，食欲减退，口唇干灼，渴欲饮水，水入即吐，精神萎靡，四肢逆冷。体温38.5℃，神志清楚，嗜睡，面色晄白，口唇青灰而干，眼球凹陷，腹软如舟，腹壁弹力明显减弱，腹中肠鸣。脉沉细而微，指纹沉滞，舌质淡红，舌苔黄腻。中医辨证：阳虚泄泻。治则：温补中阳，健脾燥湿。方拟四逆汤加味。
药用：明附片2克 炮干姜3克 炙甘草3克 焦白术6克 炒党参10克 炒山药6克 焦山楂10克 炒麦芽6克 伏龙肝20克
服药一剂，泄泻次数顿减，24小时内解大便一次，量少成糊状，呕吐消失，体温正常，精神转佳。按原方服二剂而痊。
【按语】
《伤寒论》原文曰：“发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”此统辖六经之总纲也。三阴证中，以少阴为主体。盖太阴多属缓证，较之少阴，轻且浅矣；厥阴证危殆凶险之极，九死一生者也。病至少阴，情势危急，生死攸关，然治之得法，肢冷转温，脉显或出者则能化险为夷。四逆汤即为此等暴病急病而设，但重回阳救逆，与病之虚脱之宜于参附龙牡汤者，用意微有不同也。
附方一、
通脉四逆汤
（消阴回阳法）
汉·张仲景《伤寒论》
甘草二两炙 附子大者一枚生用，去皮，破八片 干姜三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。
【主治】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。
【方论选萃】
清·王又原：仲景真武汤一方，于水中补火；四逆与通脉四逆二方，是于水中温土。二方用药无异，分两不同，主治又别。所以然者，前方脉沉为阳气不鼓，四逆为阳微不周，然真阳未尽亡也。君以炙草之甘温，温养微阳；臣以干姜、附子之辛温，通关节，走四肢。此因内阳微而外寒甚，故制为阳气外达之剂。后方里寒外热，浑是肾中阴寒逼阳于外，故君以干姜，树帜中宫；臣以国老，主持中外；更以附子，大壮元阳，共招外热，返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附子之猛，不能安养夫元气，所谓有制之师也。阳微于里，主以四逆；阳格于外，主以通脉。脉若内外俱寒，则又为附子汤证，而非二方所主矣。其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂不误耶？盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通内外之阳，故主方不用葱也。宜详辨之（《古今名医方论》）。
清·王晋三：通脉四逆，少阴格阳，面赤，阳越欲亡，急用干姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜、附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，籍葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。至于腹痛加芍药，呕加生姜，咽痛加桔梗，利不止加人参，或涉太阴，或干阳明，或阴火僭上，或谷气不得，非格阳证中所必有者也，故仲景不列药品于主方之内，学者所当详审（《绛雪园古方选注》）。
清·吴谦等：论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆。中外俱寒，阳气虚甚，主以附子。阴盛于下，格阳于上，主以白通。阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是则可知四逆运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气者也。……（《医宗金鉴·删补名医方论》）
近代·张山雷：其面赤者，是为戴阳，乃阴阳之气，格拒不入，故又称格阳。加葱茎之辛散者，以通调气机，则姜、附善守者，亦藉其气而周流不滞，腹痛是阳气散漫，故加芍药以涵敛之。此为藏阴之耗散，故以阴药同类相求，恢复真气，非以芍药治中下之寒……咽痛亦是格阳于上，阴阳二气，不相融洽，桔梗苦泄宣通。藉以调和阴阳扦格，乃开泄府藏之格拒，以沟通阴阳于里者，正与葱茎疏达肺络之格拒，以沟通阴阳于表者，各尽其妙。故面赤咽痛，同是格阳，而一表一里，病情不同，则引导之药，亦复大异……利止而脉仍不出，是大泄之后，阴液耗竭，府藏干枯……，故脉络空虚，不能自起，此非人参之大力能补五脏真阴者，不能充血液而复脉，非以其阳尤未回，而以人参作回阳计……陈修园谓仲景诸方，凡用人参，皆在汗既下之后，唯其阴液已伤，故用参以滋津液。参是阴药，并非阳药云云，是深得古人真旨着。奈何自明以来，群谓人参能回阳气于无何有之耶。果尔，则古人四逆正方，何以反无人参耶（《中风斠诠》）。
【近代验证】
例一 许云离治少阴格阳症（选自《中医杂志》2：14 1962）
某女，5岁，门诊号0104。于1960年5月7日因发热14天不退就诊。
患儿于4月24日下午开始发烧，阵发性腹痛，不泻，不呕吐。经西医检查，心肺正常，腹稍胀，无压痛。体温38.5℃。注射百乃定、青霉素，并服合霉素，但发热丝毫未退。5月5日，经某中医治疗，诊为“风温”，投银翘散一剂，热反加重。检查脉浮大无根，沉取即散，舌苔淡白，边缘微红，体温40.4℃。
初步诊断为类似风温外，根据舌象、脉象辨证，尚考虑有少阴格阳症的可能，但因证据未备，暂予轻剂柴葛解肌汤观察。
次日复诊：患儿额上微汗，但热仍不退，脉象、体温如前，其烧不灼手。面色晄白，口渴索饮，但仅服一两口即止。身重睡眠，但不偃卧，且身蜷而缩。据此证，认为风温的成分少而少阴格阳的成分多。乃停药视察一天。
5月9日复诊，除上述病情外，又诊得下肢厥冷。虽能睡眠，但一叫即醒，并无神昏，此符合于少阴病A阻欲寐，综合两日的症候分析，确诊为少阴格阳症。法宜温中回阳，方用通脉四逆汤加减之。
干姜2.4克 附子15克 桂枝0.9克 黄芩0.9克 甘草1.5克，开水煎，冷服。
5月10日复诊，其母代述，“服药后，天不明即索食，食后精神好转，发烧减轻，腹亦不痛。”检查：脉缓不浮，舌苔淡白，舌质转红，体温38℃。仍按前方再服一剂，药后半夜发冷发热，额上，胸上出微汗，后安睡至11日晨，热退身凉而痊愈。
例二 李松贤治少阴咽痛失音案（选自《浙江中医药》11：423，1979）
周某某，女，42岁，1960年7月21日就诊。
四天前突然声音嘶哑，伴有咽痛、畏寒等症，经用抗生素及银、翘、蒡、薄荷等治疗，病情加剧。观音哑，喉痒，微痛，是似有物哽阻不适。言语低微，历寒畏风，自汗出，无咳嗽。脉沉细微迟，舌淡白。检查体温正常，外顾无肿胀，咽微红不肿，痛不甚，两侧无单、双蛾发现。
证属少阴寒邪遏伏咽痰，宜温经散寒，方用通脉四逆汤加味。
附子 甘草 蝉衣各3克 干姜4克 桔梗4.5克 半夏5克
一剂后，清症减，音调扬。原方加白芍6克，二剂后发音正常，追访至今未复发。
【按语】
通脉四逆汤，即四逆汤方。四逆汤方中，干姜一两半，通脉四逆汤则用三两，只此为异耳。程师门雪疑其方必有葱白一味，方与方名相符，可谓别具慧眼。其谓：“原方干姜一两半，通脉四逆汤则用三两，只此为异，其余均同，然则何必另立此一方名哉。况四逆汤下，原注有“强人可用大附子一枚，干姜三两”之句，是岂全雷同耶。意者即名通脉，必有葱白一味，方中适遗佚耳。至后附加减之面赤者，加茎九茎……惟白通原方只用葱白四茎，此乃云九茎，何其多耶，想必原有葱白四茎，加减例中再增其数，合为九茎耳。以此推之可证也。”
白通汤
（温里散寒法）
汉·张仲景《伤寒杂病论》
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）
以水三升，煮取一升，去滓，分温再服 。
【主治】少明病，下利脉微者。
【方论选萃】
汉·张仲景：少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。内经日：肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛，以通阳气，姜、附之辛，以散阴寒（《注解伤寒论》）。
明·吴昆：少阴属肾，水脏也，得天地闭藏之令，立禁固二便，寒邪居之，则病而失体矣，故下利。葱白，所以通阳气也；姜、附，所以散阴寒也。是方也，能散阴而通阳，故即葱白而名曰白通（《医方考》）。
清·吴谦等：少阴病，但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利、恐阴降极，阳下脱也。故君以葱白大通其阳而上升．佐以姜、附急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣（《医宗金鉴》）。
清·周禹载：真阳既虚，阴邪复深，姜附之性虽能益阳，而不能使阳气必入阴中，不入阴中，阳何由复，阴何由去？故惟葱白味辛，可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣（《伤寒论三注》）。
近代·程门雪：白通汤乃四逆汤独去甘草一味，而易以葱白也。去甘草者，以本方用意取通不取守，恐甘草碍其通阳作用，一味出入，严谨如此。白通汤又即干姜附子汤加葱白一味也，加葱白通阳，是其主旨，所以只添一味，便旌旗变色，面目全非矣。仲景之制方，妙乃如是。葱白为通阳第一要药，阳不通则气不化，气不化则水停蓄；气为水阻，不得达于四肢，则脉微而厥；水逆趋于大肠，则自利不止。姜、附温阳，固为要药，然无葱白则不尽其功；葱合姜、附，则温里通阳，其力伟且大矣。通阳则小便利，小便利则水行气化，阳无所阻，脉微自显，肢厥自温，下利自止，伟矣哉葱白之功能也。此云小便利者，非可用普通渗利药也。惟独葱白、附子合用，阳通气化，小便自行，水寒一去，阳自回，肢厥温，脉微自复，下利自止矣。……故“利小便”三字，须留意焉。叶天士著《温热论》有通阳不在温，而在利小便一语，学者易忽视之，岂知其言之妙，非于《伤寒论》有极深功夫，固无从悟会微旨；非有绝顶聪明，又安能为此语耶（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 治寒厥案（选自《哈尔滨中医》196）
赵某，男，30岁。患者于1951年在成都读书时，突感双脚冰冷，至1955年更见厉害，冬天不能离火，热天也一点不能沾凉风，既往有遗精史，从1949年起常患腹泻便溏，至今仍时发时止。西医诊断为雷诺氏病，经治年余未效。于1956年11月6日来我院医治，院内医师诊断为严重的寒厥证。给服白通汤，并加重其剂量，共服13剂基本改善，后又继服14剂，病即痊愈。
例二 刘宇治阳虚头痛案（选自《山东中医学院学报》1977.1）
患者每天晨起头痛缠绵，伴精神倦怠，自汗，畏寒喜温，舌质淡自，脉沉细无力。服用白通汤加炙甘草2剂而病愈。
例三 俞长荣治伤寒后案（选自《伤寒论汇要分析》）
某患者，风寒后，突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥，但欲寐，脉沉微者。投以白通汤加味：
炮附子12克 干姜9克 炙甘草6克 横纹潞30克 葱白3茎
水煎分2次服。药后利止，手足转温，诸证均愈。
例四 李莜圃治妇科案（选自《云南中医学院学报》1979.2）
一孕妇怀孕9个月时，突发头晕眼花，跌倒后昏迷不醒，伴四肢厥冷，面色白，两颧微红，时恶心欲吐，脉伏不见。服白通汤加味1剂后，自觉胸腹漉漉作响，泻下许多水分，诸证随之减轻。次日仍有腹泻，以理中汤加味调治而痊愈。
【按语】
白通汤，即四逆汤去甘草易葱白者也，一味之易，变温守而为温通。可见治伤寒之学，须从前后，上下条文之间，比拟类推，细加考究，始能得其真谛。试观程师门雪以少阴篇中之白通汤与太阳篇中之麻黄汤；少阴篇中之四逆汤与太阳 篇中之桂枝汤相比喻，即可窥见其治伤寒之门径焉：“三阴三阳，互相对立，阳明与太阴相对，少阳与厥阴相对，太阳与少阴相对，一阴一阳，一虚一实，辩证处方，每多联系，互相印证可也。白通汤犹太阳病之麻黄汤也，四逆汤犹太阳病之桂枝汤也。一表一里，一阴一阳，遥遥相对，可审其旨趣矣。”
附方一、
白通加人尿、猪胆汁汤
（破阴回阳，宣通上下法）
汉·张仲景《伤寒杂病论》
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取 一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
【主治】少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕，烦者。
【方轮选萃】
清·张隐庵：少阴病下刮，阴寒在下也，脉微，邪在下而生阳微也，故当用白通汤挽在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣，干呕而烦，阳无所附而欲上脱矣，厥逆无脉，阴阳之气不相交接矣，是当用白通汤以通阳，加水畜之胆，引阴中之阳气以上升，取人尿之能行故道，导阴气以下接，阴阳和，而阳气复矣（《伤寒论集注》）。
清·柯韵伯：下利脉微，是下焦虚寒，不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。……法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。论中不及人尿，而方后又云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣（《伤寒来苏集》）。
清·吴谦等：少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止，今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若纯以热药治寒，寒既甚，必反格拒不入，故于前方加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝世。服汤后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。落其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）。
【近代验证】
例一 廖浚泉治小儿腹泻案（选自《新中医》1975.3）
某患儿腹泻13天，并续渐加重，泻下无度，伴烦躁不安，发热，口渴，呕吐水样液，小便不利。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，面色huang白、前囱、目眶凹陷，睡卧露睛，舌苦白腻，脉细数无力。西医诊断：①单纯性消化不良并脱水；②营养不良II度。前后用过氯霉素、新霉素、补液、葛根芩连汤加味等中西医治疗无效，予白通加猪胆汁汤：
川附片5克（开水先煨） 干姜4.5克 葱白2寸（后下）
水煎3成，将童便30ml、猪胆汁6ml，炖温加入，分6次服。
药后体温降至正常，泄泻亦减，续以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味善后。
例二 姚国鑫治咽喉炎及皮肤结节性红斑案（选自《上海中医药杂志》1973.9）
某患者，咽喉痛，关节痛，下肢发现给节性红斑，反复发作，缠绵不已，曾先后5次住院治疗，用过多种抗生素及大量清热解毒、凉血滋阴药品均未见效。并见形寒肢冷，下肢发冷而麻，身如水洒，大便溏薄，体温仅35.5℃，证属少阴寒邪，包含其火，阳气被寒气闭郁不宣，投白通加猪胆汁、人尿汤合半夏散，连进4剂而诸证缓解，随访半年，咽痛未再复发。
例三 贺有埮治盛夏突发呕吐泻利案（选自《伤寒论纵横》）
某患者，盛夏突发呕吐泻利频作，泻利纯属清水无谷，四肢厥冷，面红如妆，微烦躁扰，身有微汗，脉沉微欲绝者，用白通加猪胆汁场2剂后，汗收，吐利大减，手足渐转温，后改用四逆汤加味及糜粥调养而病愈。
例四 曲战河治顽固性呃逆案（选自《国医论坛》1994.3）
刘某，男，23岁，学生。患者自述6年前因饭后受寒而出现呃逆，后逐渐加重，呃声深长而频，昼夜不断，甚为苦，虽经反复调治，未能奏效。诊见：呃逆连声，深长而面赤心烦，急躁易怒，畏寒肢冷，大便溏泻、舌质淡，苔白脉沉细而弱。证属脾肾阳虚，阴盛戴阳。治宜破阴回阳，通上下，佐以咸寒苦降。投白通加猪胆汁汤加味，处方：
白通5段 干姜20克 附子15克 童便2杯 猪胆汁20克 柿蒂15克 肉桂15克
上药除童便、胆汁外煎后去渣，兑入童便、胆汁温服，每日回剂，早晚各且服。
二诊：服上方6剂后呃逆明显减轻，呃声已转为低症悉除，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方继服9剂，病获痊愈。随访半年无复发。
【按语】
白通加人尿、猪胆汁汤，诸家皆以为治伤寒少阴病阴盛格阳危候，惟莫枚士从《图经》、《瑞竹堂方》、《崔元亮海上方》、《十便良方》等治骨蒸劳热伤寒劳复等证，均以人尿、猪胆同用，取咸苦相济，搜剔少阴部中邪藏之处，可谓独发千古之秘。爰引其说：“用尿、胆者，取咸入肾，善走骨之义。凡引火归元，无过人尿直透骨髓，无过胆汁、白通、葱白与生附同为发散少阴之用，犹恐寒邪已深入里，葱、附不足以达，故取咸苦相济，以泻而渗之，所以搜剔少阴部中邪藏之处者至矣。此方义奥如此。注家仅以为热药为寒病所扼，以同气相求之法诱之，非也，不然《纲目·五十》录《指迷》方，有治瘦病咳嗽者，用猪胆和人尿、姜汁、橘皮、诃子皮同煮饮。彼症无厥逆，并无格拒之足虑，何用尿、胆相和乎？又《图经》治伤寒劳复，身热大小便赤如血色方，胡黄连、栀子、蜜三味，以猪胆汁为丸，生姜汁、乌梅、童便浸半日，去滓，服。又瑞竹堂方，治骨蒸方，用猪胆、童便，与柴、前、连、梅、韭及猪髓为方神效，详见还魂汤方，虽与此症寒热不同，其为渗泄至阴之邪则同，所以肾部贵咸苦渗泄者……崔元亮海上方，治骨蒸热鬼气，以童便五大斗，带子青蒿五斗，同煎至三斗去滓，再煎至二斗，入猪胆汁一枚，同煎至一斗……又《十便良方》治骨蒸烦热，以青蒿一握，猪胆汁一枚，杏仁四十枚，以童便一大盏，煎五分，温服。此猪胆、人尿同用者也。
回阳救急汤
（回阳生脉法）
明·陶节庵《伤寒六节》
黑附块三钱 紫瑶桂五分 别直参二钱 川姜二钱 湖广术一钱五分 辰茯苓三钱 姜半夏一钱 炒广皮八分 五味子三分 清炙草八分 麝香三厘，冲
无脉者加猪胆汁一匙
【主治】治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，四肢厥冷，引衣自盖，踡卧沉重，腹痛吐泻，口中不渴，或指甲、唇膏，口吐涎沫，或无脉，或沉迟无力。
【方论选萃】
清·王旭高：寒中三阴，阴盛阳微，故以附子、姜、桂辛热之药。祛其阴寒。而以六君子温补之药，助其阳气；五味合人参，以生其脉。加麝香者，以通其窍；加胆汁者，热因寒用也（《王旭高医书六种》）。
清·何秀山：少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者。经方用白通加猪胆汁温主之，然不及此方面面俱到，故俞氏根初，每用之以奏功。揣其方义，虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君；而以《千金》生脉散为臣者；以参能益气生脉，麦冬能续胃络脉绝，五味子能引阳归根也；佐以白术、二陈、健脾和胃，上止干呕，下止泻利；妙在使以些许麝香，斩关直入，助参、附、姜、桂以连奏殊功。浅学者每畏其散气而不敢用，岂知麝香同冰片及诸香药用，固属散气；同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用，但显其助气之功，而无散气之弊矣！此为回阳固脱，益气生脉之第一良方（《重订通俗伤寒论》）。
近代·何廉臣：急救阴阳，陶氏回阳救急汤最妙。凡治温热病凉泄太过，克伐元阳而阳虚神散者多效。此为节庵老名医得意之方。妙在参、附、桂与麝香同用。世俗皆知麝香为散气通窍之药，而不知其实为壮脑补神之要药。阅过丁氏实验化学新本草及曹氏麝香辩者，皆深悉之（《重订通俗伤寒论》）。
【近代验证】
例一 任寿山治回阳救急汤案（选自《北京中医》84年2月）
赵氏妇，年逾五旬，体尚健。1978年季夏，缘恣食生冷骤发吐泻。一夜间暴注下泻，频频而作，迭呕青水。次日凌晨昏聩不醒，呕逆，大便失约。某院诊为“急性胃肠炎，脱水，休克”予乳酸钠、葡萄糖、生理盐水等静滴，治疗一昼夜，吐泻止，但仍昏聩不醒。病家要求加用中药救治。血压为40/20毫米汞柱，四肢厥冷俱过膝肘，面色苍白，二目凹陷，腹部鸣响，按之柔软，大声呼之能应，旋即昏聩。诊脉微细而数，苔白腻，额汗如珠。
辨治：次症由寒凉直伤中州，脾胃失司，清浊相干，吐泻剧烈，阴阳暴竭。神明离乱昏聩不醒。此危急存亡之时，应亟拯微阳以固将脱之阴，拟回阳救急汤加减治之。
方药：熟附子12克 干姜10克 肉桂6克 人参15克 白术12克 茯苓15克 陈皮10克甘草6克 半夏12克 藿香10克 苏叶10克 佩兰10克，水煎服，日夜各进一剂。
二诊：次日。加服上药，手足回暖，自汗止，吐泻未作，神识渐清，血压70/40毫米汞柱，小便二次，每次约400毫升。照原方继进三剂后，渐能扶坐，进流质饮食，再调治十余日康复。
【按语】
此即白通加猪胆汁汤与生脉散复合之方也。白通加猪胆汁回阳救逆，生脉益气生脉，妙在参附与桂麝同用，回阳固脱，醒脑提神。以治少阴厥逆无脉或沉迟无力，环唇、爪甲青紫等厥脱重证。较之白通加猪胆汁原方，更为坚强有力。现今用治感染性休克，低血容量休克及心源性休克等危殆重证，确有转危为安之功。
参附汤
（回阳、益气，固脱法）
宋·许叔微《医方类聚》引《济生方续编》
人参半两 附子炮，去皮脐，一两
上×咀，分作三服。水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。
【主治】元气大亏，阳气暴脱，汗出厥逆，喘促脉微。
【方论选萃】
清·徐大椿：附子补真阳之虚，人参扶元气之弱，姜、枣调和营卫，领参、附以补真阳之不足而卫外为固也。水煎温服，使真阳内充，则卫气自密而津液无漏泄之虞，何致厥冷不暖，自汗不止哉（《医略六书》）？
清·吴谦等：起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气手乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也（《医宗金鉴》）。
清·唐容川：人之元气生于肾而出于肺，肺阴不能制节，肾阳不能归根则为喘脱之证，用附子入肾以补阳气之根，用人参入肺以济出气之主，二药相济，大补元气，气为水之阳，水即气之阴，人参是补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之法（《血证论》）。
清·陈士铎：夫附子有斩关夺门之勇，人参有回阳续阴之功，然非多用，则寒邪势盛，何能生之于无何有之乡，起之于几微欲绝之际哉！遇此等之症，必须信之深，见之到，用之勇，任之大，始克有济（《辨证录》）。
【近代验证】
例一 治休克型肺炎案（选自《新医药学杂志》1977.11）
休克型肺炎病人3例，用人参三钱，附子三钱，浓煎温服。一例加麦冬三钱，五味子二钱，甘草钱。疗效满意，服药2～3小时后，皮肤渐暖，紫绀逐渐消失，并开始排尿。休克缓解的时间在12～15小时之间，血压逐渐稳步上升，无较大的反复。
例二 治不育症案（选自《成都中医学院学报》1979.3）
某男，25岁，身体矮小，无胡须，外貌若十五。六岁，性欲减退，婚后五年末育。处方：人参30克，制附片60克，分十次煎服。一月后复诊好转，原方再服两剂，越年有子嗣。
例三 治小儿久咳案（《新中医》1958.6）
某女，三岁，咳嗽近四月，病势渐剧，身体瘦弱，食欲不振，舌白唇淡。处方：正高丽参一钱，焙附子四片，炖水温服，分二剂服。服一剂，咳减，睡眠安静，连进两剂，咳症顿除，食欲增强而愈。
【按语】
此治元阳暴脱，汗出肢厥，喘促脉微法也。方以人参益气固脱，附子回阳救逆，姜、枣调和营卫。治此等危急重剂，非参、附之大剂独任，难以力挽狂澜，须煎取浓汁，频频灌服，或能挽回什一。
附方一、
参附龙牡汤
（潜阳敛汗、扶正固脱法）
元·危亦林《世医得效方》
人参半两 附子炮，去皮脐，一两 龙骨 牡蛎五钱
【主治】阴阳俱竭，阳越于上，汗出肢冷，面色浮红。
【方论选萃】
近代·程门雪：或问四逆汤中何以不用人参等大补元气之品，不知仲景此方，乃为暴病急证而设，但重回阳救逆，与病久虚脱宜于温补者，用参附龙牡者，用意有不同焉。人参扶正，熟附回阳，即名参附汤，更佐龙、牡以敛潜浮越虚阳，为虚脱唯一方法（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 陈曙霞、丁学屏治厥心痛（急性广泛性左侧壁广泛心肌梗塞合并心源性休克）案（详见四逆汤验证例一）
真武汤
（温阳利水法）
汉·张仲景《伤寒论》
茯苓 芍药 生姜切各三两 白术二两 附子一枚炮、去皮、破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜一两；若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。
【主治】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，少阴伤寒腹痛，自下利，小便不利，四肢沉重疼痛者。
【方论选萃】
清·王旭高：肾之真阳盛，则水皆内附，而与肾气同蛰藏。唯肾之阳虚不能制水，则水得泛滥而为病。苓、术、芍、姜，皆脾胃药，崇土以镇伏肾水，附子以挽回阳气。方名“真武”盖取固肾为义。真武为治，在崇土扶阳，以泄水邪，故不但里镇少阴水泛，兼可外御太阳之阳（《王旭高医书六种》）。
清·吴谦等：小青龙治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆虚寒之病也……夫人一身，制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽远，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛滥妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之苦燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身，阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐酸收之品，恐真阳飞越矣。用芍药者，是亟收阳气归根于阴也（《医宗金鉴》。
清·张石顽：详附子汤与真武汤二方，止差一味，一治少阴病始得之，便背恶寒，口中和，知其人真阳素亏，故用人参以助附子之雄，茯苓以行白术之滞，又恐生附性悍，伤犯真阴，故用芍药以护持营血，营血得安，而真阴受荫矣。一以少阴病二三日不已，至四五日腹痛自利，四肢沉重，或颏或呕。其人内外皆是水气，故用生姜佐茯苓，术、附以利水为务，水去则真阳自复。当知此证，皆由水气遏其阳，阳气原不大虚，所以方中术、附，仅用附子汤之半，又恐辛燥，有伤其阴，因以芍药保其营血，与附子汤之立法不殊，即过汗伤经，振振欲仆地者，亦不出是方也（《张氏医通》）。
清·费伯雄：此方取名真武，乃专治肾脏之剂。坎之为象，一阳居二阴之中，水中之火，是为真火，此火一衰，则肾水泛滥，停于下焦，则腹痛自利；水犯中焦，则作呕，欲吐不吐；水犯上焦，则咳嗽，心悸，头眩。方中姜、附以助真阳；用苓、术以制二阴，水气一收，则上、中、下三焦俱无病矣（《医方论》）。
清·何秀山：《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”若外感证，发汗过多，津液亏少，阳气偏虚，自汗不止，筋失所养而惕惕然跳动，肉失所养而闰闰然蠕动。目眩、心悸，振振欲扑地者，此为亡阳之重证。故以附、姜辛热回阳为君；臣以白术培中气；茯苓通阳化气，以助附、姜峻补回阳之力；尤必佐芍药阴药以维系者，庶几阳附于阴而内返矣。此药回阳摄阴，急救亡阳之祖方（《重订通俗伤寒论》）。
近代·张山雷：少阴病而腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，是寒水不安其位，泛滥上凌。此非得水神家将，坐镇北方，何以砥柱中流，奠安巨浪。附子辛温刚烈，直入肾脏，固护元阳；即以白术实脾隄水；而又重任芍药，作阴分之向导，以收摄其散漫之阴气；乃佐茯苓，渗泄下驱，导之路，则水归其宅，而肾阳复辟，锡玄类以告厥成功。
太阳病发汗过多，伤其心液，引动肾中寒水，泛滥上偕，水气凌心，故为心悸；阴居阳位，故为眩晕；群阴用事，心阳无依，故为筋惕肉润，振动不息。
近代·程门雪：真武汤本名玄武汤，因避讳而改，因循至今也。《伤寒》方有青龙、白虎、玄武诸号，独少南方朱雀一名，深师谓十枣汤为朱雀则全矣。惟不知是旧有之，抑其自造耳。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚，炮，与附子汤仅人参一味之易也。少阴肾阳不足，阳虚不能制水，水邪泛滥，脾土无肾阳之助，火不生土，土虚提防一溃，水势益滔天矣。本方主温肾阳以泄水邪，佐健脾崇土，以抑遏泛滥，为少阴病阳虚水泛之第一要方也。心下悸为有水气，头眩亦然，身振振欲扑地为亡阳，筋惕肉润为亡阳伤阴也。真武汤温阳和阴化水气，面面俱到，最为合法。附子、芍药同用，合阳镇阴，以治其身振振欲扑地与筋惕肉润二主证。生姜、术、苓以泄化水气，治其心下悸、头眩等症，正与苓桂术甘、苓桂干姜二方之意同理。真武汤之用白、芍二药，人颇有疑者，如舒驰远则其一也。然玩其上列诸症，则白芍一味本方正当用之，况由发汗不解，汗出太过而来者乎。持真武汤一方，实为太阳误治坏症，亡阳有水气者而设，故其方药与见证，丝丝入扣，似非少阴本力正方也，识者辨之（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 庞泮池治怀胎浮肿案
王某，女，25岁。初诊（61年2月1日），怀胎九月，周身浮肿，气促腰酸，时时欲眠，小腹坠滞，大便频下，脉来濡滑，舌苔薄白，舌质暗淡，血压140/106mmHg。乃脾胃二方气虚湿滞，血运不畅，治拟健脾补肾，化湿和营。
处方：党参9克 黄芪9克 白术9克 茯苓9克 泽泻9克 米仁12克 桑寄生9克 当归9克 四剂。
二诊（2月6日）：药后血压下降为130/98mmHg，下肢浮肿稍减，但感四肢无力，周身疲倦，大便溏薄，气短，溲频，脉濡滑，苔薄白，舌质暗淡。证属脾胃阳虚，水湿逗留，治以健脾益肾，温阳利水，真武汤主之。
处方：熟附块6克 党参9克 白术9克 茯苓9克 炮姜3克 炙甘草3克 补骨脂9克 山药9克 白芍9克 二剂。
三诊（2月8日）：药后面浮肢肿均退，便泄亦止。气短神疲等症亦有改善。Bp：122/84mmHg，脉滑有力，苔白已化舌质亦见红润，阳光煦之，阴霾自消。原方进治三剂后，育一女婴。
例二 徐仲才治咳嗽案
赵某某，男，65岁。初诊（1977年12月7日）：慢性咳嗽二十余年，十年来气促，动则尤甚，近年来稍受凉即咳嗽、气急加重，伴心悸、胸闷，且时有尿少，下肢浮肿。曾住院检查，诊断“慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病”。近十天来咳嗽、痰多、色白、络痰不爽，动则上气，神疲心悸，小便少，足肿，大便溏薄，纳谷不香，四肢及背部寒冷，不欲饮水。舌苔白滑，质淡紫胖，脉沉细数。证属年高久病，心阳亏损，脾肾两虚，痰浊恋肺，水气凌心，治以温阳利水，宣肺化饮。
处方：熟附片15克（先煎） 白术9克 茯苓12克 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 炙麻黄6克 白芥子9克 葶苈子18克 炙甘草9克 三剂。
二诊：药后尿增，肢肿稍退，咳痰均减，咯痰较畅，气急如前，尚有胸闷。苔脉如前。原方加栝蒌皮9克，四剂。
三诊：肢肿尽退，咳痰明显减少，上气渐平，神疲纳呆未改善，苔已化，脉较前缓而稍有力。治予温阳健脾，佐以养心安神。
处方：熟附片15克（先煎） 桂枝9克 白芍12克 茯苓9克 白术9克 陈皮4.5克 半夏9克 党参9克 麦冬12克 五味子6克 炙甘草9克 七剂。
例三 唐祖宣治血管闭塞性脉管炎案（选自《新中医》1980.5）
刘某某，男，35岁，于1966年4月25日入院。
两年前因严冬涉水，受寒冷刺激而诱发双下肢发凉，麻木，跛行，继则色变黯紫，左足二趾溃破，经河南省某某等医院均确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。1964年12月作双下肢腰交感神经节切除术及中西药治疗无效，经介绍入我院住院治疗。
证见：双下肢麻木凉困，剧烈疼痛，夜难成眠，暖之稍减，五趾呈黯紫色，抬高则苍白，下垂见黯紫。左足二趾溃破已二个月，脓液清稀，足背、胫后、腂动脉均消失，股动脉跳动微弱，小腿腓肠肌萎缩，皮肤枯槁，汗毛脱落，趾甲增厚不长，面色黄瘦，舌淡苔白多津，腰背凉痛，小便清长，常自汗出，脉沉细无力。
此肾寒脾湿之证，治宜温肾阳、燥脾湿。
方用：炮附子15克 茯苓30克 白芍15克 白术15克 桂枝15克 干姜15克 潞党参15克 甘草12克 黄芪30克
上方加减共服57剂，疼痛消失，温度色泽基本恢复正常，跛行基本消失，趾甲汗毛开始生长，腂动脉、足背动脉跳动恢复，伤口愈合。治愈及恢复工作。
【按语】
真武汤方，即附子汤去人参，加生姜者也，一味之易，变益火生土而为温阳泄水，此经方变化出入之妙也。附子、芍药同用，和阳镇阴，以治振振欲扑地、筋惕肉润二症；生姜、术、苓以泄化水气，治心下悸、头眩等症。一救亡阳亡阴，一治水气凌心，标本同治，法度周密。程师誉为阳虚水泛之唯一要方，信非虚语。现今用治肾性水肿，心源性水肿，效大力宏。
附子汤
（益火生土法）
汉·张仲景《伤寒论》
附子二枚炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【主治】治少阴病，身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，口中和，脉沉者。
【方论选萃】
明·许宏：少阴之气，上通于舌下，若有病，则口燥舌干而渴。口中和者，是无热也。背为阳，阳虚阴盛，则背恶寒也。经曰：“无热恶寒者，发于阴也……以附子为君，温经散寒；茯苓为臣，而泄水寒之气；以白术、芍药为佐，而益燥其中；以人参为使，而补其阳，以益其元气，而散其阳邪也（《金镜内台方议》）。
清·吕震：此伤寒温经散寒正治之法。重附子之雄烈，下消肾中之水寒，上资君主之热化，人参助阳，芍药和阴，茯苓利窍以逐水，白术躁湿以奥土，并力温托，绝不加入一毫升散之药，但使元阳得振而病自解（《伤寒寻源》）。
清·王旭高：附子汤药品，与真武汤大抵相同，唯附子生熟分量各异；其补阳镇阴之分歧，只在参、生一味之转旋。于此等处，大宜着眼（《王旭高医书六种》）。
清·柯韵伯：此仲景温补第一方，乃正治伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也……少阴为阴中之阴，又为寒水之藏，故伤寒之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死症。方中生附二枚者，取其力之锐，且以重其任也。益少火之阳，鼓肾间之动气，以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁矣。身痛自除，手足自温；以人参为佐者，所以固生气之源，令五脏元府之有本，十二经脉之有根，脉自不沉矣。三阴以少阴为框，设扶阳而不益阴，阴需而阳无所附，非治法之尽善也。故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之本，茯苓以利少阴之火，水利则精藏，而骨节自和矣（《伤寒来苏集》）。
金·成无己：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。炙之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒（《伤寒明理论》）。
清·汪苓友：武陵陈氏曰：四逆诸方，皆有附子，于此独名附子汤，其意重于附子，他方皆附子一枚，此方两枚可见也。附子之用不多，则其力岂能兼散表里之寒哉！二枚生用，生则辛热兼走，不独温少阴之经，而又走卫气以治背恶寒也。邪之所凑，其气必虚，参、术、茯苓，皆甘温益气，以补卫外之虚，辛热与温补相合，则气可益而邪可散矣。既用生附之辛热，而又用芍药者，以敛阴气，使卫中之邪，不遽全进于阴耳（《伤寒论辩证广注·中寒脉证》）。
清·尤在泾：气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也，而病属阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓向导之兵也（《伤寒贯珠集·少阴篇》）。
清·王晋三：附子汤，少阴固本御邪之剂，切在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥明之阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴注于骨间，散寒救阳尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同，维生热分两各异，其补阳镇阴之分歧，只在一味转旋，学者所当深心体会（《绛雪园古方选注》）。
近代·程门雪：按王旭高谓“附子汤药品与真武汤大致相同，唯附子生熟分量各异耳”所列附子汤方，附子二枚生切。今考宋本《伤寒论》附子汤方明明附子炮用，不知何所本而然也。附子、苓、术同用，益火生土，健脾温肾，肾阳脾阳双顾之法也。此方药味合成，扶元温阳，益气和营，脾肾并顾。盖温补之缓方也。所主治者乃少阴虚寒，虚多邪少之缓证，与急剧之证不同也。既治缓证，则当应用熟附子矣。旭高生附之说，其误无疑。此方之妙，即在补阳之中，佐以和阴，俾得其平。孰谓仲景只善治外感，不善调理耶。后来温补之方，均不出此范围，实为祖方也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 叶怡庭治肾阳虚衰案（选自《老中医临床经验选编》第一辑（上），上海中医学院，1977年7月）
钱某某，男，55岁
初诊：1973年9月12日。三日前发高热，热退后，神疲喜卧、头晕、腰酸、自汗，背恶寒、骨节痛，舌胖润，苔薄，脉沉细，两尺不应。症已由太阳之表传入少阴之里“实则太阳，虚则太阴。”治宜温补元肾，附子汤主之。
附块三钱 党参五钱 茯苓四钱 白术四钱 白芍四钱 三剂。
二诊：1973年9月15日。背恶寒，骨节痛，自汗均消失，神气转佳，偶有头晕腰酸，口稍干，脉来亦较有力，舌胖润亦减。内传少阴之邪已有外出之机。再从原意。
9月12日原方加元参三钱，黄芪三钱，三剂。
按：高热后，热已退，本当病愈。今自汗，背恶寒，骨节痛，舌胖润，脉沉细，乃少阴肾阳虚衰证；往往由于患者肾阳素虚，一有外感，病邪从太阳经络内传，由腑及脏故见背恶寒，骨节痛等，这种症候临床并不少见。本例神疲喜卧，脉沉细，两尺不应，虚象显著。“治虚之要，温补为先，温补之功，参附为首。”故与附子汤温补元阳，使真阳复，阴寒散而获显著疗效。
又阳虚阴盛之证，投以温热药如附子等，病情好转，每可消除阴寒之证，有时还会稍呈热象，这是“阴证回阳”、“脏邪还腑”，病有好转的佳象，未可因有热象而责备热剂；二诊时原方加黄芪以补气，加元参以滋肾阴，使阴阳平调。
【按语】
附子汤、真武汤两方，仅人参，生姜一味之易，而用途各殊。附子汤治邪少虚多，火不生土之阳虚证；真武则为阳虚水泛、土不制水之阴水而设，此经方变化之妙也。清代莫枚土《经方例释》诠释附子汤之用，可谓深得经旨，爰引其说，学者可予深究焉：“此真武去姜加参，以不吐，故去姜；以津虚，故加参。此外附、芍一类，苓、术一类，以恶寒、体痛，故用附、芍；以脉沉、肢寒，故用苓、术，为后世四君子汤之祖。术附汤证，身体疼痛，与此亦合，况此方附重于芍，术重于苓，合之，正是术、附合用法，其不言小便不利，而用苓者，以口中和，脉沉，皆湿象故也。”
黑锡丹
（温肾纳气法）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
沉香镑 附子炮，去发脐 葫芦巴酒浸，炒 阳起石研细，水飞 茴香舶上者，炒 破故纸酒浸，炒 肉豆蔻面裹，偎 金铃子蒸，去皮核 木香各一两 肉桂去发，半两 黑锡去滓称 硫黄透明者，给沙子，各二两
上用黑盏，或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄沙子，地上出火毒，研令极细，余药并作罗为细木，都一处和匀入研，自朝至暮，以黑光色为度，酒糊为龙，如梧桐子大，阴干，入布袋内，擦令光莹。每服三四十粒，空心姜盐汤或枣汤下；妇人艾醋汤下；风涎诸疾用此药百粒煎姜、枣汤灌之，压下风涎，即时苏醒。
【主治】脾元久冷，上实下虚，胸中痰饮，或上攻头目彻痛，目瞪昏眩；及奔豚气上冲，胸腹连两胁，膨胀刺痛不可忍，气欲绝者；及阴阳气上下不升降，饮食不进，面黄赢瘦，肢体浮肿，五种水气，脚气上冲；及牙龈肿痛，满口生疮，齿欲落者；兼治脾寒心痛，冷汗不止；或卒暴中风，痰潮上膈，言语艰涩，神昏气乱，喉中痰响，状似瘫痪，曾用风药吊叶不出者；或触冒寒邪，霍乱吐泻，手足逆冷，唇口青黑；及男子阳事痿怯，脚膝痠软，行步乏力，脐腹虚鸣，大便久滑；及妇人血海久冷，白带自下，岁久无子，血气攻注头面四肢；兼疗隔胃烦壅，痰饮虚喘，百药不愈者。
【方论选萃】
清·喻嘉言：此方用黑锡水之精，硫黄火之精，二味结灵砂为君，诸香燥纯阳之药为臣；用金铃子苦寒一味为沉香引入至阴之分为使。凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣不急症，舍此药更无他法可施（《医门法律》）。
清·徐大椿：火不归原，虚阳上逆，是即假热之证。锡禀水中之余，硫壮命门之火，一阴一阳，乃镇坠虚火之要药。附子补火回阳，肉挂温经暖血，肉豆蔻温中固肾，葫芦巴导火归原，木香诸气，金铃泻温热，补骨脂补火生土，阳起石暖肾扶阳，暖膀胱气化，沉香疏降三焦逆气也。俾火降气平则虚阳自假热无不归原矣。此补火降逆之剂，为镇坠虚阳浮越之专方（《医略六书·杂病证治》）
清·张秉成：夫肾为坎象，一阳居于二阴之间，人之真阴真皆寓于此，一有偏胜，则病变百出矣。如真阳虚乏者，不特寒从外来，且寒自内生，盛则逼阳干上，或遗脱于下，种种变证，莫可枚举。然欲补真阳之火，必先回护真阴，故硫黄、黑铅两味，皆能入肾，一补火而一补水，以之同炒，使之水火交恋，阴阳五根之意。而后一派补肾壮阳之药，暖下焦，逐寒湿，真阳返本，阴液无伤。寒则气滞，故以木香理之。虚则气泄，故以肉果之。用川楝者，以肝肾同居下焦，肝有相火内寄，虽寒盛于内，恐肝家内郁之火不冷耳。故此方治寒疝一证，亦甚得宜（《成方便读》）。
清·张山雷；此治浊阴上泛、气虚喘促，必备之药，喻嘉言重之。凡老人、虚人，肾气不固，真阳无权，阴寒上冲，咳逆频仍，喘不得卧，气不得息者，非此不治。用之得当，屡奏奇此纳气定逆、镇阴固阳之无上神丹也（《中风斠诠》）。
近代·朱良春等：方用黑锡降逆气，坠痰诞；硫黄补元阳，消寒，二者合为镇摄虚阳，温降逆气的要药。葫芦巴、破故纸、阳起石、桂、附，都具有壮阳、温补命门真火的作用，尤其桂、附更能引火归元，协助铅、硫平降逆气。气逆不顺，必有气滞不舒，所以用沉香、木香行气降逆，舒调气机，以利平喘。同时阳虚不振，必有寒气内生，所以用茵香、豆蔻温脾肾，逐寒邪。于用一味苦寒的川核子，是反佐之意，一则取其监制诸药之燥，一则取其疏通滞气（《汤头歌诀详解》）。
【近代验证】
例一 庄虞卿治伤寒戴阳案（选自《全国名医验案类编》）
刘某某，年逾五旬，形肥，住西园苗弄。
原因：平时气逆痰多，近日复感暴寒。
症候：初起发热恶寒，舌苔黑润，口虽渴而饮水不多；越三日气急痰鸣，头面嫩红，神昏不语，手足厥冷，大汗淋漓。
诊断：脉两寸浮滑而细，两尺豁大而空，脉症合参，此伤寒戴阳症也。寒邪激动水饮，以致水饮泛滥，故痰声漉漉，阴霾四布，真阳飞越，故面赤汗流，手足如冰。舌黑口渴者，乃真阳式微，如釜底无薪，津液不能升腾之象。病势至此，一发千钧。急救之法，其惟挽正回阳乎！
疗法：先用黑锡丹五钱炖，服五钱即止。
次方：西潞党三钱 附片二钱 炙黄芪三钱 生白术二钱 法夏二钱 清炙草一钱 茯苓三钱 生牡蛎五钱 每日二剂。
三方：前方加龟板八钱，炙鳖甲五钱，生白芍二钱，熟地四钱。
效果：黑锡丹服下，立即痰平气顺，一日汗止能言，手足温和。惟神识未清，自言自笑，遍身搔痒，此心阳尚未复元之象。即于前方加炒枣仁二钱，红枣五枚。越三日，诸症悉退，月余康健如常矣。
【按语】
此治脾肾阳虚，痰饮上潮，上气喘促方也。盖脾为生痰之源，肾为元气之根，脾阳不足，液化为痰，渍之于肺，为痰饮喘嗽；肾阳式微，气不摄纳，上气喘促，呼多吸少。方中附子、胡芦巴、补骨脂、茴香补命门，暖丹田，温肾阳，纳肾气；肉果、肉桂、木香温运脾阳，以杜生痰之源；黑锡甘寒质重而性濡滑，所谓镇坠之剂，有反正之功，善治阴阳反作，上盛下虚，气升不降诸症，硫黄大热纯阳，专祛沉寒积冷而消胀行水，川楝子引心气相火下行，导诸药直入下焦。以其标本兼顾，选药精当，效用卓著，历来视作纳气归窟之鸿宝焉。
附方一、
二味黑锡丹
（纳气归肾法）
清·吴仪洛《成方切用》
黑锡熔，去渣 硫黄熔化水浸，各二两
将锡再熔化，渐入硫黄，佚结成一片，倾地上去火毒研至无声为度。
【主治】治肾虚气喘。
【方论选萃】
清·沈尧封：是方治肾气不摄，群阴用事，寒水上凌，几欲汩没微阳者。其证则水泛为痰，喘促气急，不能安寐，故以黑铅之重，合硫磺纯阳之精，直入肾家收摄元气，洵为虚寒喘嗽之要药。但单用二味，犹嫌犷悍不醇，未尽美善。不如《局方》为佳，而《本事方》不用阳起石，尤为驯良。然是方专为阴气上乘、阳虚欲绝而设。《局方》为之生降阴阳，已是大有语病，而汪訒庵之《集解》竟谓治阴阳不生降，究属是阴？是阳？是升？是降？语气浑仑，最不可晓。又谓上盛下虚，头目眩晕，则一似肝胆火升，阳浮于上者，正与此症之阴寒上逆者一阴一阳适得其反。汪氏愧愧，本不足道，而尧封乃亦依样葫芦，不为纠正，何其疏耶（《沈氏女科辑要笺疏》）。
三生饮
（助阳散寒，祛风化痰）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
南星生用，一两 木香二钱 川乌生，去皮 附子生，去皮，各五钱
每服一两，加人参一两煎
【主治】卒中
【方论选萃】
清·薛己：夫前饮（三生饮）乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参两许，驾驱其邪，而补助真气。否则不惟无益，适足以取败矣。观先哲用芪附、参附等汤，其义可见（《内科摘要》）。
清·柯韵伯：风为阳邪，风中无寒不甚伤人，惟风中挟寒，害始剧矣。寒轻而在表者宜发汗以避邪；寒重而入里者，非温中补虚，终不可救。此取三物之大辛大热者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至刚至锐之气而用之，非以治风，实以治寒也。然邪之所凑，其气必虚，但知勇于攻邪，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎？生用人参两许，以驾驭其邪，此立斋先生真知确见，立于不败之地，而收方全之效者也（《古今名医方论》）。
清·汪讱庵：此足太阴、阳明、厥阴、手少阳药也。南星辛烈，散风除痰。附子猛峻，温脾逐寒；乌头轻疏，温脾逐风，二药通行经络，无所不至。皆生用者，取其力峻而行速也。重加人参，所以扶其正气少佐木香，所以行其逆气也（《医方集解》）。
清·王晋三：三生者，一本而用其三，不炮不制，故名。即《肘后方》名三建汤者是也。《大明本草》云：大者为乌头，中者为附子，小而丛生者为虎掌，悉是天雄一裔，古方并用之，取其小者力锐，搜其隐曲；大者力雄，破其冲要；中者力缓，荡其余邪。佐以木香者，时珍云：苦辛泄肺，芳香悦脾，又能通大肠、膀胱之滞，为三焦气分药，复入三生饮中，乘其至刚至锐之气，直上直下，为斩关夺门之剂。苟非寒痰气厥，昏不知人，证偏于实者，不可轻用。但后人方中，虎掌皆用南星，以南星亦名虎掌，乃相沿之误，实非南星也（《绛雪园古方选注》）。
近代·张山雷：痰涎壅塞而脉已沉，且身无热，则唇舌淡白，可想而知。是为寒痰上涌，胸中清阳之气已为浊阴蔽塞不通，非燥烈大温，不能开泄。此方三者，仅用其生，非仅为回阳计，正赖其雄烈刚燥，始能驱逐浊阴。苟得阴霾⑤一开，寒痰少减，即当随证用药，似此大燥大烈，非可多服频服也（《中风斠诠》）。
【近代验证】
例一 刘志明治中风脱证案（选自《中国名中医医案精华》）
谈某某，女，50岁。
初诊：1955年3月25日。
主诉：白天赴田间途中，卒然昏仆于地，当即被村人发现抬回家中，并急邀余往诊。
诊查：视之患者呈昏迷状态，不省人事，大汗淋漓，口微张，唇白舌淡而胖，体型肥胖；闻之喉中痰声漉漉，呼吸微弱；触其肌肤稍凉，切其脉细滑。家属告知患者有高血压病，常感头昏头痛。
辨证：此属中风脱证，夹有痰浊闭阻，症情危笃。
治法：急宜回阳固脱，稍佐化痰，取参附场合三生铁之方义。
处方：人参15克 黄芪24克 制附子15克 生南星9克 生姜5片
嘱家属浓煎徐徐喂服。
服药一剂，候中痰声漉漉与出汗明显减轻，肌肤渐温。上方药服三剂后，息者逐渐苏醒，但不能言语，右侧肢体偏瘫。盖肥人多疾，故仍从疾论治，以十味温胆汤加减主之。服药二十余剂，虽然右侧肢体活动仍感不甚灵便，但已能扶杖独立行走，亦能料理自己日常生活，历十八年之中风未复，后因它病亡故。