理血剂
理血剂
凡能活血疏瘀、破瘀散结、凉血止血、温经摄血的方剂，均称之为理血剂。
《灵枢》有云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”丹溪谓其“源源而来，生化于心，总统于脾，贮藏于肝，宣布于肺，施泄于肾。”可见其周流不息，营养脏腑百骸，以奉生身者，全赖此血。然气为血帅，血随气行，血之运行不息，全赖气之鼓荡推动也。经云“气主煦元，血之濡之”此之谓也。理血诸剂，约其大要：祛瘀、止血而已。唐荣川《血证论》谓“邪客经络，血行仄濇”，此言客邪外盛，壅滞气机而致瘀也。然六淫致瘀，莫甚于寒，寒邪凝滞、脉络郁阻者，身痛逐瘀汤，散寒疏瘀，标本同治；寒入少腹，留瘀而痛者，少腹急结，其人如狂者，桃核承气汤，解表和里，缓下瘀血；若血结已甚，少腹硕满，其人发狂者，则须抵当汤峻下瘀血，以异类有情，灵活生动，同气相求尔；至于温热暑湿，宿瘀与邪热并结，胸腹结痛乍寒乍热， 夜有谵语，舌色或青或紫，扪之滑润者，须藉俞氏桃仁承气汤方，咸苦达下，化瘀泄热；湿热经候，邪入厥阴，主客交浑，神情默默者，增损三甲散；若其人向体尫羸，崩漏带下，遗泄淋浊，精气枯涸，营血衰少，复病疫邪，主客交浑者，三甲散；温热过营入血，直须凉血散血，叶氏凉血散瘀汤、《金鉴》清热行血汤等方，已入清热剂中；女科致瘀之由，首推气滞。盖忧恚恼怒，愁思苑结，肝郁既久，血行不畅矣。经候衍期，行而不爽，少腹胀痛，宜宣郁通经汤，行气活血；经闭不行者，泽兰汤；室女志意不遂，情怀抑郁，气结肝伤者，四乌贼骨一藘茹丸；血结日久，郁热内蒸，津液日耗，津不载血，奇脉失其禀丽而成干血痨证，肌肤甲错，目圈黒晕者，大黄蛰虫丸；怀妊而腹中jiao痛者，血不足而水来犯也，当归芍药散补血之不足，泄水之有余；妇人病癥，月事如常而受孕，胎成三月而仍漏下不止者，桂枝茯苓丸；冲任不足，崩中漏下延久不愈者，胶艾汤；妇人年逾七七，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰，而为带下崩漏者，温经汤调摄冲任，温利营血最为对证，并治宫寒不孕，以冲为血海，经主胞胎耳；妇人怀妊，胎气上逆心腹者，《产宝》紫苏饮；妇人肝着及半产漏下者，旋复花汤；妇人新产，恶露行而不多，而为儿枕痛者，生化汤化血块，行恶露，不伤母体也；产后腹痛，有寒热虚实之异，腹痛jiao痛，烦满不得卧者，内有实热也，枳实芍药散；服汤后，腹痛不愈者，下瘀血汤下干血；不应，内补建中汤、当归生姜羊肉汤复合可也，方已辑入补虚剂中；内伤杂病，致瘀之因固多，肝气郁悖而外总由将息失宜，劳伤心脾使然。盖心阳过动，水不济火，烁津伤血，脉失濡和；脾虚不运，湿郁疫滞，窒塞气机，血脉瘀阻矣。若其人元气不足，鼓荡不力，血行不畅，而为中风偏枯，口眼喎斜，言语蹇涩，脉虚软无力者，补阳还五汤益气治血，恰是对证；若脉络郁阻，阻塞机窍，神识欠慧，行动迁迟者，须藉通窍活血汤之辛香疏瘀，复其神明出入之窍；若瘀阻血脉，而为胸痹心痛，心胃气痛者，丹参饮；若血行迂滞，脉络瘀阻者，则须血府逐瘀汤养血活血；若肝郁既久，瘀阻膈下肝胆脉络循行之地者，膈下逐瘀汤；若跌仆坠下，恶血留于胁下，疼痛不止者，复元活血汤；若跌打损伤，骨断筋折，瘀滞作痛或流血不止者，七厘散；疏瘀诸剂之用，大率如此。失血之治，必明其所固而伏其所主，若水亏火炎，逼血妄行，而为吐血，衄血者，四生丸、十灰散，一生用捣汁，取其气全，一烧灰存性，以血得黑而止焉；血虚营热，热迫冲任，经行先期，量多如崩者，两地汤、清经汤，斟酌而用；若肺中痰火内盛，杨罗受伤，而为咳血者，丹溪咳血方；若心经热盛，移热小肠，而为溺血者，小蓟饮子；若厚味炙煿，酿成湿毒，而为肠风脏毒下血者，槐花散；若气虚不能摄血，而为崩漏远血者，归脾汤，辑入补益剂中；若阳虚血不安位，血液迷失故道，而为便血者，须黄土汤温经摄血；若冲任虚寒，而为带下崩漏者，温经汤、温经摄血汤二方，合宜而用。理血诸剂之用，大要若此。然临证用方，贵在知常达变焉。
第一节 祛瘀活血剂
复元活血汤
金·李东垣《医学发明》
柴胡半两 瓜蒌根 当归各三钱 红花 甘草 川山甲炮，各二钱 大黄酒浸，一两 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个
【主治】治从高坠下，恶血留于胁下及疼痛不可忍。
【方论选萃】
金·李东垣：《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于胁，则伤肝。肝胆之经。俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引用，为君。以当归和血脉，又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。川山甲．瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气味和合，气血各有所归，痛自去矣（《医学发明》）。
清·徐大椿：血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁病胀闭之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
清·费伯雄：治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行气之药更佳（《医方论》）。
清·张秉成：夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经；甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之；痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣（《成方便读》）。
【近代验证】
例一 石筱山治胁肋挫伤案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）
任右。
初诊：1961年4月23日。
主诉：右胁肋被铁棍撞伤，已经半年，虽经持续治疗，终觉疼痛不止，转侧咳呛不利。
诊查：望诊所见，右肋略觉隆起，触诊尚有压痛，脉形濡涩。
辨证：骨膜经脉之伤，败血归于肝，凝留不化，遂致瘀阻气亦滞。
治法：立法以复元活血汤加减。
处方：软柴胡钱半 当归尾三钱 炙地鳖三钱 桃杏仁各三钱 炙乳没各钱半 炙甲片一钱 天花粉四钱 小青皮三钱 干蒲黄四钱（包） 玄胡末钱半（吞） 降香片一钱 制半夏二钱
例二 候钧宝治粘连性肠梗阻案（选自《新中医》1991；（5）：44）
刘某某，男，43岁，农民。主诉：腹痛、呕吐、腹胀、不大便已7日。患者因粘连性肠梗阻，在某医院行肠道分离术，l月后出院。近2年来上症反复发作4次，均经保守疗法及对症处理而缓解。本次发作已住院4日，采取胃肠减压、支持疗法、对症处理、大承气汤灌肠等，症状不减，决定手术。因患者恐惧开刀，邀中医诊治。诊见：痛苦面容，胃脘刺痛，连及两胁，右下腹痛甚拒按，腹胀、叩之如鼓，呕吐，便秘。舌质暗，脉弦。X线检查：可见肠梗阻征象。证属血瘀腑闭。治宜活血祛瘀、疏肝通腑。方用复元活血汤加味：
处方：柴胡、当归、天花粉、穿山甲各15克 红花4.5克 甘草10克 桃仁、大黄（后下）、芒硝（冲）各30克。
l剂，水煎至1000毫升，深部灌肠。
约3小时后，腹痛剧烈，泻下秽臭黑色软便2次，并有燥屎3～4枚，矢气频，呕吐止，腹胀减，腹痛缓，舌质暗，后以桃红四物汤调理半月，痛除，X线腹透未见异常。随访未复发。
【按语】
气主煦之，血主濡之，气血周流，如环无端，运行不息。坠下跌仆，肿痛瘀紫，必有瘀血停蓄经络，则气血仄涩不通矣。以故跌仆伤痛之治，以行气活血为第一要旨。李氏此方，以柴胡之轻扬疏达为君，引领桃仁、红花、酒制大黄破瘀活血，推陈致新；当归、山甲深入血络，破瘀散结；虑柴胡之辛散太过，劫伤肝阴，故伍以栝蒌根之甘酸微寒，润燥生津。若能增益乳香、没药等行气活血之品，则处方更为周密矣。
补阳还五汤
（益气活血法）
清·王清任《医林改错》
黄芪四两，生 归尾二钱 赤芍钱半 地龙一钱，去土 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱
水煎服。
【主治】此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
【方论选萃】
清·王清任：初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症；虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症。方内黄芪不论何处所产，药力总是一样，皆可用（《医林改错》）。
清·陆懋修：方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣，大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者（《世补斋医书》）。
清·张锡纯：至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也（《医学衷中参西录》）。
现代·岳美中：补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间。其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂。神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还可能有发热反应，使用时应予注意（《岳美中医话集》）。
【近代验证】
例一 颜德馨治痿病案（选自《上海老中医经验选编》）
洪某，女，33岁。
1973年宫外孕手术后，逐渐肥胖，乏力，肢倦，月经色淡量少。去年八月突感握物困难，手足痿软，行走不便，已失却自主生活的能力，经期症状加重，心中懊憹，伴有心慌，多汗，多梦。一度低血钾，纠正后症状不见好转，头颅摄片阴性，甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能阴性，院外会诊，拟为：（l）植物神经功能失调；（2）单纯性肥胖症，医治三年，毫无进展。
患者形体丰腴，言语有力，但倦怠不能行动，脉沉迟无力，舌紫满布，此乃阳虚气弱，不能畅通气血，宿瘀久滞不化，新瘀又生。即王清任所云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀”。《丹溪心法》论痿症：“亦有食积死血妨碍，不得下降者”。乃取益气化瘀之法。
桂枝6克 龙骨15克 牡蛎15克 黄芪18克 党参12克 桃仁9克 丹参12克 牛膝9克 红花9克 山甲9克 蒲黄9克 赤芍12克 川芎9克 乌梅4.5克
服药30帖后，懊憹先除，并能扶持行走，乃去乌梅继续服用，服药一百帖后，已能上下楼单独行走，生活自理。
【按语】
王氏此方，为气虚卒中而设，故重用黄芪四两，二十倍于当归；而疏瘀活血之药，仅用一钱。则其人必面色huang白，声息低微，病侧肢体缓纵不收，舌胖大，脉虚弱无力者，方为合辙。若施于风痰激越之卒中，面红气粗，痰声漉漉，脉弦劲搏指，则黄芪之甘温升阳，适足以助风痰上涌，学者识之。
通窍活血汤
清·王清任《医林改错》
赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱，研泥 红花三钱 老葱三根，切碎 鲜姜三钱，切碎 红枣七个，去核 麝香五钱，绢包
用黄酒十斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于做假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付；三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。
【主治】上部血瘀久聋，酒糟鼻、目赤疼痛、头发脱落、牙疳、白癜风，紫癜、干血痨等症。
【方论选萃】
近代·冉先德：妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露，都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响，因而产生肌肉消瘦，午后潮热等症。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，必须活血祛瘀，推陈致新，使瘀去新生，诸症才能逐步好转。本方用活血通窍之品治疗劳证，深得此法。方中麝香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新；姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络；诸药合用，共奏活血通窍之功。临床经验，本方治疗脑震荡后遗症或顽固性的血管神经性头痛甚效（《历代名医良方注释》）。
现代·李赓韶：方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用；与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下、表里之血瘀，故为通阳活血之品。姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，……酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”总之，本方属于辛香散药，因为血易温而不易寒，温则通行，寒则凝滞，故方中温散药较多，因此阴虚、气虚、劳热多汗等症应当慎用，以免伤阴耗气（《医林改错注释》）。
【近代验证】
例一 颜德馨治产后呃逆不止案（选自《上海老中医经验选编》）
陈某，女，27岁。
产后受寒，加上遭受精神刺激，遂发生呃逆。每晨起床后即发，持续数小时而不止。入睡时不发作，啖冷受气则更甚，初用针灸能小止，后也无效，病经三年，就医多处未愈，故来沪医治。
患者表情淡漠，诊脉两手俱呈沉涩，舌苔薄白边缘色紫，此为肝郁气滞，寒邪凝结，产后血瘀，胶着不化。前医重在温寒利气，忽略祛痰，病势越久越深。
处方“通窍活血汤”，改麝香为另吞。七剂后呃逆即止，后以“少腹逐瘀汤”善后，经来紫块磊磊，其病若失。复得一子，已七岁。
例二 秦恒斌治药物中毒性耳聋案（选自《江西中医药》1993；（1）：62）
张某，女，30岁，农民。半月前因患“感冒”咳嗽，而在本村医治，每日肌肉注射庆大霉素32万单位，2日后听力骤减，到当地卫生院治疗，经用维生素Bl、654—2等药，未见好转。五官科检查：外耳道发育良好，鼓膜无充血，光锥正常，听力下降，其他无异常。诊为“药物中毒性耳聋”。患者发育良好。舌淡，苔薄白，脉弦。以通窍活血汤化裁治之：
处方：黄芪20克 桃仁、红花、赤芍各10克 川芎15克 菊花10克 柴胡10克 路路通15克 石菖蒲10克 甘草6克
水煎服，日1剂，分早晚2次服。
二诊：5剂后耳聋明显减轻。效不更方，继服5剂而愈。
【按语】
王氏以通窍活血名方者，足见其以通窍为首务。方用麝香为君；生姜通神，老葱通阳为臣，以助其通窍之力；辅以川芎、赤芍、桃仁、红花者，以机窍阻塞，必有留瘀为患也。其构思之巧，配伍之精，堪为上乘也。
血府逐瘀汤
清·王清任《医林改错》
当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草二钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱
水煎服。
【主治】瘀血内阻胸部，气机失畅所致胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁善怒，入暮渐热，或舌顶黯红，舌边有瘀斑、瘀点，唇黯或两目眶黯黑，脉涩或弦紧。
【方论选萃】
近代·冉先德：胸中瘀血阻滞，气机不畅，故胸痛。瘀血阻滞，清阳不升，故头痛如针刺，痛有定处，日久不愈。瘀血于内，瘀久化热，故内热烦闷，入暮渐热。瘀热内扰，神明不安，故心悸失眠。瘀热上冲，引动胃气上逆，故见呃逆。面、唇、舌有瘀斑瘀点，颜色黑暗，脉涩，都为瘀血内阻之象。治宜活血祛瘀，调气止痛。方由桃红四物汤为主，养血活血，破结散瘀。加柴胡、桔梗升达清阳，枳壳、牛膝降引浊阴，一升一降，调理气机，使气行则血行，通则不痛。更用甘草，调和诸药。合为活血祛瘀，行气止痛之剂（《历代名医良方注释》）。
现代·岳美中：方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈（《岳美中医话集》）。
现代·李赓韶：血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行，桔梗入肺经，载药上行使药力发挥于胸（血府）；甘草缓急，通百脉以调和诸药。参考古方分析，此方乃由四逆散、桃仁四物汤共同加味组成，功能活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。
【近代验证】
例一 米伯让治血瘀脉络案（上腔静脉血栓形成）（选自《米伯让先生医案》）
张某，男，49岁，干部。
以面部、颈部、上肢、胸部静脉曲张之主诉入院。入院后诊为上腔静脉血栓形成。症见面部胸部发红，静脉曲张，呼吸困难，胸闷气短，腹胀纳差，胸腔憋闷，舌暗苔薄黄，脉弦涩。诊断：血瘀脉络，证属心脉痹阻，气滞血瘀。治宜活血化瘀，行气通络。方用血府逐瘀汤加下瘀血汤合方十剂痊愈。处方：
桃仁10.5克 红花10.5克 当归10.5克 生地14克 枳壳10.5克 赤芍10.5克 柴胡7克 甘草7克 桔梗10.5克 川芎10.5克 牛膝14克 大黄10.5克 zhe虫7克
例二 颜德馨治不排精案（选自《上海老中医经验选编》）
李某，男，40岁。
患者结婚十一年来，同房不排精液，曾就医多处，无效。
患者壮年体健，寡言寡欲，脉沉涩，舌紫、苔薄，精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅，气结血瘀，影响性功能。因此，用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。
血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好转，续服至30帖后即愈，第二年得一男孩。
例三 颜德馨治阴囊萎缩案（选自《上海老中医经验选编》）
徐某，男，26岁。
患者未婚，平时身体健康，近半年来由于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后觉不复出，并伴有心慌，脸红，多梦，头痛，口干等症。经各处治疗无效，乃转至我院治疗，经泌尿科及神经科检查无异常，最后至中医科诊治。
患者阴囊萎缩半截，脉细涩，舌质紫。此乃王清任所称：“气血凝滞，脑气与脏气不接”所致。故证兼多梦，头痛，口干不欲饮，心慌，脸红。
血府逐瘀汤加韭菜子9克、蛇床子9克，服药十四帖后病有起色，再服十四帖，症状消失。
例四 王希知治臌胀案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）
巩男，53岁。
主诉：因腹胀日渐增大已三月余，门诊以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脘腹胀满不适，噯气、矢气后腹胀可稍缓。近三月余来，腹胀不消，食后益甚，且逐渐增大，经医院检查诊为肝硬化失代偿期，服药腹胀不减，嘱服中药而来我院求治。
诊查：患者颈胸部皮肤血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形、腹筋起，仰卧位腹前壁鼓之有声，脐旁两侧以下鼓之成实，移动其卧位时，则浊音亦随之移动，冲击腹部，左上部可触及癥块。舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。
辨证：诊为臌胀，证属肝脾血瘀。
治法：以活血化瘀立法。方用血府逐瘀汤加减。
处方：柴胡10克 枳壳10克 赤芍15克 当归尾12克 川芎9克 桃仁9克 红花9克 川牛膝12克 桔梗6克 丹参15克 鳖甲30克 益母草30克 车前草30克
水煎服三十六剂，臌胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服四十余剂，诸症悉退，胃纳增加，二便正常，精神良好，体重增加。
【按语】
《素问·脉要精微论》“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进……代则气衰，细则血少，濇则心痛。”濇脉往来涩滞，如轻刀刮竹，血瘀之征也，故主心痛。盖营血之周流全身，贯通藏府，全赖气之推动，所谓“气主煦之，血主濡之”是矣。王氏此方，以血府逐瘀名者，属意濬通血脉，细绎此方，乃桃红四物合四逆散之制也，意在养血活血，柴胡、枳壳，一升一降，调畅气机；桔梗、牛膝二味，一载药以上行，一引血以下行，调节升降者也。现今用治冠心病心绞痛、风心病、肺心病水瘀交阻、动脉硬化性脑梗塞、血管性头痛及经行腹痛，无非亦取其理气活血之用也。
附方一
膈下逐瘀汤
（凉血疏瘀法）
清·王清任《医林改错》
灵脂二钱，炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱，研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半
水煎服。
【主治】瘀在膈下，形成积块，痛处不移，卧则腹坠，或肾泻、久泻，兼见腹痛拒按、痛处不移，血瘀为患者。
【方论选萃】
近代·冉先德：本方是治膈下瘀血的常用方，功能活血化瘀，行气止痛，之痞块，如肝脾肿者甚效。方中当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、灵脂、丹皮破结散瘀为臣；香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛为佐；甘草调和诸药为使。诸药配合，共奏祛瘀消肿之效（《历代名医良方注释》）。
现代·李赓韶：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血去而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛。尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破癥消结之力。药理实验认为， 本方中的赤芍、川芎、红花、当归、元胡、乌药等对肿瘤细胞有抑制作用，并能扩张血管，改善微循环（《医林改错注释》）。
【近代验证】
例一 门纯德治肝硬化案（选自《名方广用》）
陈某某，女，9岁。因腹胀，恶心，呕吐两月余，住某县医院检查。肝脾触诊肿大，质地硬，腹壁静脉明显，肝功能麝浊10单位，麝絮廿，谷丙转氨酶400单位。1975年年10月7日初诊，1976年11月22日复查，肝功能正常、健康复学。
初诊日期：1975年10月7日。面色暗晦无华，时鼻衄，下肢浮肿，胁痛，纳呆，腹胀痛得矢气则松，尿赤黄，大便不畅，舌质紫暗，脉弦而沉。证属肝郁气滞，癥瘕内结。先疏以膈下逐淤汤加味。当归9克，川芎3克，红花6克，桃仁6克，赤芍6克，生白芍6克，元胡3克，柴胡6克，枳壳3克，乌药3克，五灵脂6克，甘草3克，水煎服五剂。服后腹胀痛胁痛渐减，还时有鼻衄，大便不畅。余予以联合方组整体调治，方组如下：
第一方：当归9克 川芎3克 桃仁6克 红花6克 生白芍6克 赤芍6克 元胡3克 枳壳3克 柴胡6克 乌药3克 五灵脂6克 甘草3克
水煎服。
第二方：白术6克 茯苓9克 党参9克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏3克 木香3克 砂仁3克 生姜6克 大枣4枚
水煎服。
第三方：麦冬12克 生地10克 枸杞子9克 当归9克 沙参6克 川楝子5克
水煎服。
上三方依次轮服。服药四轮后，胁痛消失，鼻衄止，食欲渐好，又以上法加减，调治四月余，诸症若失。嘱其注意身体锻炼和饮食调理，后于1976年11月经省医院检查，肝功能正常，患儿健康复学。
【按语】
王氏此方，从桃红四物脱胎者也。加灵脂、丹皮者，意在增其破血之力；元胡、香附、乌药、枳壳之用，在疏泄肝气。盖肝脉贯膈属肝络胆，瘀在膈下，必有肝气郁滞耳。
附方二
少腹逐瘀汤
（散寒行瘀法）
清·王清任《医林改错》
小茴香七粒，炒 干姜二分，炒 元胡一钱 没药二钱，研 当归三钱 川芎二钱 官桂一钱 赤芍二钱 蒲黄三钱，生 灵脂二钱，炒
水煎服。
【主治】少腹瘀血积块疼痛，或有积块不疼痛；或疼痛有无积块；或少腹胀满；或不孕症；胎漏；或经期腰痠少腹胀痛；或月经不调，其色紫黑，或有瘀块；或崩漏兼白带，少腹疼痛等症。
【方论选萃】
近代·冉先德：本方乃治疗少腹瘀血的常用方，功能活血祛瘀，温经止痛。凡少腹积块、痛经、崩漏、红带因少腹瘀血所致者，皆可应用。方中当归、赤芍、川芎为君，养血行血；蒲黄、灵脂、没药、元胡为臣，和血散瘀；官桂、干姜为佐，温经散寒。小茴香为使，温寒行气，引诸血药直达少腹病所，攻奏少腹逐瘀之效（《历代名医良方注释》）。
现代·李赓韶：取《金匮》温经汤之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀汤。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、没药行气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配以赤芍用以活血行气，散滞调经，全方能温经散寒，活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。
【近代验证】
例一 何任治崩漏案（选自《何任医案选》）
冯某某，女，27岁。
初诊：1977年4月26日。
经行点滴迁延时日，三年至今（八年前作过子宫浆膜瘤切除）。以祛瘀法为治。
当归9克 五灵脂6克 白芍12克 肉桂2.4克 女贞子6克 小茴香1.2克 炒黑蒲黄6克 五剂。
复诊：5月3日。药后经行量较多，色泽略转正。续以祛瘀为治。
五灵脂6克 当归9克 白芍12克 炒蒲黄6克 炮姜1.5克 肉桂3克 女贞子9克 小茴香1.2克 延胡索6克 旱莲草9克 川芎4.5克 没药3克 五剂。
三诊：5月11日。进少腹逐瘀法后，以益奇经法为续。
小茴香1.2克 炒当归6克 沙苑蒺藜9克 党参12克 鹿角霜4.5克 淡苁蓉6克 枸杞子12克 紫石英12克 补骨脂15克 川断6克 山萸肉9克 炒阿胶珠12克 五剂。
四诊：6月26日。本月经行量极少，已净，初有腹痛。以定经益血为法。
菟丝子9克 炒荆芥4.5克 白芍9克 鸡血藤6克 茯苓9克 白术9克 制香附9克 党参12克 山药15克 生甘草4.5克 五剂。
例二 王立山治不孕症案（选自《河北中医验案选·王立山诊》）
李某某，女，30岁。正定县城关公社东关大队人。结婚三年多不孕。近一年来，月事不调，前后无定期，经色紫暗，有块，少腹经常隐痛，经前尤甚。白带较多。经县医院检查，诊断为宫体小，后位。给予乙稀雌酚、黄体酮等药治疗未效。于1977年7月3日由大队保健站介绍就诊。
患者面色无华，两胁胀痛，经前乳房憋胀，少腹畏寒喜暖，两侧有肿块，压之有疼痛及憋胀感。经前白带较多。口唇微紫，舌质稍淡，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。据脉症合参，属气滞血瘀，冲任不调。拟以舒肝理气，活血化瘀之剂，以调冲、任。宗王清任少腹逐瘀汤加减治之。
方药：小茴香4.5克 醋元胡9克 没药9克 当归12克 木香6克 官桂6克 赤芍9克 蒲黄12克 五灵脂9克 香附9克 丹参9克 炮姜3克 水煎服。于经前连服三剂。
二诊（7月9日）：自云上药连服三剂后，乳房憋胀大减，行经。腹痛明显好转，初时仍有血块，后三日经色转正常。少腹肿块压痛感减小，白带量减少。自觉胸腹舒适。脉象和缓。以原方去没药，加紫石英18克，川芎6克，淫羊藿12克。嘱下次经期前再进三剂，以观后效。患者遵嘱，连服三剂后，不久即怀孕，足月生一男婴（后因病而死）后又痛经复作，时过年余不孕。嘱仍按前方再服二剂，痛经愈，现已怀孕 3月余。体质较健。
【按语】
此治邪客少腹、足厥阴肝经脉络瘀滞法也。方以四物、失效两方出入，养血活血，破瘀通滞，去地黄之甘寒柔润，尤恐壅滞气机；官桂、茴香之用，一补名门而暖丹田，一暖肝脏而祛阴寒；干姜辛热，温气血而散沉寒。寒邪得辛热而驱散，脉络因散瘀而濬和，气血得以畅行，何病之有哉。
附方三
身痛逐瘀汤
（疏风散瘀法）
清·王清任《医林改错》
秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂二钱，炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱，去土
若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一、二两。
【主治】气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。
【方论选萃】
现代·李赓韶：秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的作用。若痹证疼痛剧烈，痛有定处如针刺，肌肤青紫，脉象迟涩，舌质青紫或有瘀点等有瘀血见证者，用此方确有疗效。若关节红肿热痛，身体重浊，舌苔厚腻等湿热偏重者，可于方中加苍术、黄柏以清热燥湿；若病久气虚，症见面色huang白，眩晕耳鸣，心悸短气，动则汗出，语声低微，倦怠乏力等，可于方中加黄芪一、二两以扶正气（《医林改错注释》）。
【按语】
此治瘀凝脉络，气血不能营养四肢百骸，风湿因而乘之法也。方从桃红四物脱胎，取其养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”。去地黄、白芍者，以阴柔壅滞为虑也；加没药、灵脂，破瘀活血，利于气血之周流也；秦艽、羌活祛风而胜湿；牛膝、地龙通经络而利关节。以其标本兼顾，有制有节，亦法之善者也。
大活血丹
宋·蔺道者《仙授理伤续断方》
青桑炭十个 大栗间 焙骨碎补 天南星 芍药 炮川乌 白芷 牛膝各一斤 没药四两 自然铜 乳香 木鳖子各半斤 血竭六两 细辛十两
为细末，醋煮糯糊为丸，取漆为衣。每服半丸，无灰酒磨化，微煎，损在上食后服，损在下空腹服，重伤不拘时服。
【主治】扑损伤折，骨碎筋伤，疼痛浮肿，腹有瘀血，灌注四肢，烦满不安，痈疽发背，筋肉坏烂；诸般风痰，左瘫右痪，手足顽麻；妇人血气诸疾，产后败血不行，流入四肢，头面四肢浮肿，血气疼痹，经脉湛浊；风痨发动，百节痠疼。
回生丹
《增补万病回春》引孙奎亭
大黑豆三升，用水浸取壳，用绢袋盛壳，同豆煮熟，去豆不用，将壳晒干，其汁留用 红花三两，炒黄色，入好酒四碗，煎三、五滚，去渣存汁听用 米醋九斤，陈者佳 大黄一斤，为末 苏木三两，打碎，用河水五碗，煎汁三碗，听用。
上将大黄末一斤，入净锅，下米醋三斤，文火熬之，以长木筋不住手搅之，成膏，再加醋三斤熬之，又加醋三斤，次第加毕，然后加黑豆汁三碗，再熬，次下苏木汁，次下红花汁，熬成大黄膏，取入瓦盆盛之，大黄锅焦亦铲下，入后药同磨。人参二两 当归一两 川芎一两，酒洗 香附一两，醋炒 延胡索一两，醋炒 苍术一两，米泔浸，炒 蒲黄一两，隔纸炒 茯苓一两 桃仁一两，去皮尖油 川牛膝五钱，酒洗 甘草炙，五钱 地榆五钱，酒炒 川羌活五钱 广橘红五钱 白芍五钱，酒炒 木瓜三钱 青皮三钱，去穰炒 白术三钱，米泔浸，炒 乌药二两半，去皮 良姜四钱 木香四钱 乳香一钱 没药二钱 益母草二两 马鞭草五钱 秋葵子三钱 熟地一两，酒蒸，如法制就 三棱五钱，醋浸透，纸裹煨 五灵脂五钱，醋煮化，焙干研细 山茱萸五钱，酒浸蒸，捣烂入药，晒。
上三十味，并前黑豆壳共晒为末，入石臼内，下大黄膏，匀。再下炼熟蜜一斤，共捣千槌，取起为丸，每丸重二钱七分，静室阴干，须二十余日，不可日晒，不可火烘，干后止重二钱有零，熔蜡护之，所谓蜡丸也，同时去蜡壳调服。
【主治】催难产，破血晕。
【方论选萃】
清·王晋三：难产皆因气滞不宣，血晕每多恶露瘀塞，下行气血，均为要法。大黄下气涤垢，黑豆逐水破结，红花活中焦之血，均用醋制，监制入血，不欲伤其气也。马鞭草、秋葵子入奇经，通经催生。蒲黄、五灵脂消瘀，下胞衣。乳香、没药疗产难损伤。乌药、木香除腹中气分冷痛。良姜、香附解腹中血分冷痛。牛膝、桃仁、地榆、三棱、延胡皆取其破血下行，佐以四君四物填补正气，以苍术、羌活宣通卫气，以青皮、木瓜、橘红奠安营气，益母为生血之品，山萸为破结兴阳，能挟少阳之生气。是方虽漫无纲纪，然其群集催生逐瘀之药，仍有相须之妙，已扼坐草四五日，治法之要，因选之（《绛雪园古方选注》）。
【按语】
此方亦名回生保产至宝丹。方以八珍汤益气养血为本，配合大队理气活血之品，盖临产、产后，以气血流畅为第一要旨也。其配伍之周密，修治之精当，皆经深思熟虑而合成，洵为临产、产后百病之要方也。经近代·何廉臣氏之实践：孕妇难产，用川芎三分，归须一钱，煎汤调下；子死腹中，藏红花五分，淮牛膝钱半，煎汤调下；胞衣不出，淮牛膝三钱，煎汤调下；恶露不行，藏红花五分，青糖一钱，煎汤调下；儿枕块痛，净查肉钱半，青糖一钱，煎汤调下；败血流经，桂枝五分，陈酒一杯，煎汤调下；瘀血不尽，益母草三钱，青糖二钱，煎汤调下；血迷血晕，童便豆淋酒各一杯调下；目闭不语，鲜石菖蒲叶一钱，泡汤调下；狂言妄语，辰茯神三钱，琥珀末三分，泡汤调下。若用以催生，胞浆已破，方可服，未破切不可服，至要至要。（《重订广温热论》）
失笑散
宋·唐慎微《经史证类备急本草》
五灵脂 蒲黄各二钱
上方先用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至七分，热呷。
【主治】治产后恶露不快，腰痛，小腹如刺，时作寒热，头痛，不思饮食；亦治久有瘀血，月水不调，黄瘦不思饮食，并能治之；亦可疗心痛。
【方论选萃】
清·汪讱庵：此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神（《医方集解》）。
清·吴于宣：经云心主血，脾统血，肝藏血。故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄甘平入肝，生用则破血，佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阻之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣（《古今名医方论》）。
清·费伯雄：产后以去瘀为最要，此方得之（《医方论》）。
清·徐大椿：血瘀心脾，胃气不化，而冲任少蓄泄之权，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黄炒黑，散瘀止血；灵脂炒灰，散瘀定痛。为散以散之，米饮以和之，使瘀化新生，则经脉清利，而脾胃气化有权，血无妄行之患，何血崩、心痛之不已哉（《医略六书·女科指要》）。
清·汪绂：产余之血瘀，与他病血瘀有不同者，其留在冲任，其逆循心包络，不得滥及他经也。其血气已虚，不可重虚其血气，瘀非寒凝，亦非火结，则寒热之药，不可概施。蒲黄、五灵脂，皆下和冲任，而上行手厥阴、少阴者，其性和平，去瘀而能补。方名失笑者，盖以药微而能去危疾也（《医林纂要探源》）。
清·唐容川：蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用，大能行血也（《血证论》）。
【近代验证】
例一 朱南荪治痛经（子宫内膜异位症）案（选自《上海老中医经验选编》）
石某，36岁，已婚。
初诊1976年10月13日。月经14岁初潮，婚后渐有痛经，至今八年末孕，近年来痛势增剧。妇科检查：后穹窿左侧摸到黄豆大结节三粒，触痛明显，诊断为子宫内膜异位症。本次月经上月17日转，腹痛量多，经后腰酸肢麻，神疲嗜睡，纳呆便溏，脉短而弦，舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻。症属肝脾气滞，气血两虚。治拟理气化瘀，健脾益气，养血调经。
生蒲黄15克 五灵脂12克 莪白术（各）9克 焦山楂9克 刘寄奴12克 血竭6克 枳壳6克 益母草12克 仙鹤草18克 党参9克 黄芪9克 五剂
二诊：10月18日。经水昨日准期而行，腹痛未作，量多色鲜，无瘀块，口干引饮，溲频。脉象弦细，舌苔同前，阴血素虚，肾气渐衰。恐瘀阻气滞，治拟疏肝理气止痛。
当归9克 川芎4.5克 制香附9克 川楝子9克 苏嚕子12克 菖蒲6克 留行子12克 路路通12克 枳壳6克 地龙12克 乳香3克 没药3克 三剂
复诊：1977年1月20日。月经周期将近，腹痛隐隐，脉细软，舌暗苔薄腻，肝肾不足，血瘀气滞。治拟养血化瘀调经。
当归9克 赤白芍（各）6克 生蒲黄12克 五灵脂12克枳壳6克 延胡6克 益母草12克 仙鹤草12克 血竭4.5克 四剂
复诊：1977年2月2日。今值期中，每有腹胀，盆腔摄片显示两侧输卵管细长，冲任气滞，治拟疏通脉络。
制香附9克 川楝子9克 路路通12克 苏嚕子12克 石菖蒲9克 枳壳6克 乳没药（各）3克 留行子12克 党参9克 巴戟肉9克 石楠叶9克 五剂
复诊：2月26日。18日经水已行，本次及上月均无腹痛，量亦减少，三天即净。妇科复查：后穹窿三结节已消失。脉弦细，舌苔薄腻。仍属肝肾不足，冲任气滞。治拟调补肝肾，理气通络。
党沙参（各）9克 黄芪9克 白术芍（各）9克 石楠叶9克 菟丝子12克 复盆子12克 制香附9克 石菖蒲9克 仙灵脾12克 生熟地（各）9克 六剂
【按语】
失笑散，《中藏经·附录》名失笑膏，以剂型而论，名膏极是；《金匮翼》名经验失笑散，《苏沈良方》名断弓弦散，皆方同而名异。另有《杨氏家藏方》失笑散，细辛、良姜、白芷、荜茇各等分，治牙疼不问新久。《魏氏家藏方》失笑散，荜茇、地龙、天南星、川乌头、胡椒各等分，外敷牙痛。与本方名同方实异，不可不知。
生化汤
（祛瘀生新法）
清·傅山《傅青主女科》
当归八钱 川芎三钱 桃仁十四粒，去皮尖，研 黑姜五分 炙草五分
用黄酒、童便各半，煎服。
【主治】产后瘀阻而兼血虚有寒，恶露不行，小腹冷痛。
【方论选萃】
清·汪绂：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者，以虚为寒，非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者，此过于热；又有用山楂汤者，则又恐耗气，皆非善治。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣（《医林纂要探源》）。
清·徐镛：产后忌用酸寒，故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用，则能和血；留进尖炒用，则能破血。且地黄生熟异功，亦可随症施用。大便难者，加肉苁蓉。若虚甚，则加人参，又当从补气生血之例矣（《医学举要》）。
清·陆懋修：生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分，不过借以为行气之用，助芎、归、桃仁以逐瘀生新，而甘草补之。寒固可消，热亦可去（《世补斋医书》）。
清·张秉成：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳（《成方便读》）。
近代·冉先德：本方有产后第一方之誉，产后必瘀，以养血和血，去瘀生新。方中当归为君，养血和血；川芎、桃仁为臣，活血化瘀，去瘀生新；黑姜为佐，温经散寒，通利血脉；甘草为使，益中气，调和诸药。诸药相配，有化瘀生新之功，故有“生化”之名（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 门纯德治胎盘残留案（选自《名方广用》）
郭某某，女，24岁。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起卧不安，痛时嘴唇发白，时感小腹下坠，腰部憋胀，直至下部点滴出血，终于胎坠而小产。小产后，头昏眼涩，气息不足，次日小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三、四日，仍然如此，医院检查为“胎盘残留”。动员做刮宫手术。患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象，认为此小产后妇人气血具虚，恶露存留未净，便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克、枳壳9克、桂枝9克、元胡9克、草红花6克，令取三剂。药后疼痛止，恶露行。第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片，之后逐日康复。
例二 冯金明治崩漏案（选自《中医医案医话集锦·冯金明医案》）
吕某某，女，35岁，职工。1973年11月4日初诊。主诉：初疑闭经怀孕，十月满后忽如血崩，大下不止。检查，并非怀胎。现气短头昏，腹空痛，身发麻，腹尚胀。诊断：六脉沉涩，假孕大出血后，气血已亏。治宜仿真孕情况，方用生化汤加减。
炮姜15克 炙草9克 当归炭9克 川芎6克 桃仁6克 荆芥9克 水煎服，二付。
2月16日复诊：服药后一切正常，现月经过去停半个月就来，色黑质浓，牙疼，身困腹疼较前轻，脉洪大。肝旺血热，此乃大出血后未能及时调补所致。治宜凉血固经汤加减。
当归炭9克 生地炭9克 阿胶珠6克 黄芩6克 川芎3克 香附炭3克 艾叶3克 甘草3克 黄柏3克 水煎服，二付。
2月28日三诊：症已轻，尚有点滴未净，脉沉无力。前方加茜草9克，故纸9克。三付。
7月9日来诊：近几个月来月经尚正常，现气短，胸觉梗，脉同前。内寒气滞，治宜温中散寒。方用桂枝生姜枳实煎加减。
桂枝9克 生姜9克 枳实15克 瓜萎6克 薤白6克 水煎服，二剂。病愈。
【按语】
傅氏此方，程国彭《医学心悟》减其用量之半。当归三钱、川芎钱半、桃仁七粒去皮尖及双仁炒研、黑炮姜五分、炙草五分，水煎服。先师门雪备加赞许，或加黄芩，入童便少许尤妙。程师认为：“此方化血块，行恶露而不伤母体，有块痛而恶露少者，确甚佳妙。初产服此一、二剂，以祛瘀生新为妙也。若块痛恶露已除者，不必用之。自《达生篇》风行海内，妇人、孺子无不知生化汤者，几乎产后无病不用之。若傅青主《产后篇》则然，观其每门证治，均以生化汤加减，未免太滥矣。若逢阴虚阳亢，津液亏耗，气火沸腾之体，则有大害也。如形瘦，脉弦数，舌尖红者，则当慎之。”诚历练有得之语，学者留意焉。
抵当汤
（峻破瘀血法）
汉·张仲景《伤寒论》
水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
【主治】太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。妇人经水不利下，抵当汤主之
【方论选萃】
明·方有执：抵，至也。水蛭、虻虫，攻坚而破瘀，桃仁、大黄，润滞而推热。四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦至当不易之正治也（《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治上》）。
明·成无己：人之所有者，气与血也。气为阳，气流而不行者则易散，以阳病易治故也；血为阴，血畜而不行者则难散，以阴病难治故也。血畜于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治畜血曰抵当汤。水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血，血畜于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君；虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐；大黄味苦寒，湿气在下，以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽苛毒重疾，必获全济之功矣（《伤寒明理论》）。
明·许宏：太阳病者，膀胱之经也。若太阳之病不解，至六七日。热气内甚，结于膀胱，必为血证也。若脉微而沉，反不结胸者，其人小便自利，少腹硬满者，此为内蓄血证也。更其人发狂，以热在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。经曰：血在上则忘，血在下则狂。故与水蛭为君，能破结血，虻虫为臣辅之，此咸能胜血也；以桃仁之甘平，破血散热为佐；以大黄之苦为使，而下结热也。且此四味之剂，乃破血之烈駃剂者也（《金镜内台方议》）。
清·柯韵伯：蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前阴，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也（《伤寒来苏集·伤寒论注·抵当汤证》）。
清·柯韵伯：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少也。少气者，膀胱之室热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行可知，必其随经之营血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行则营不运，故脉微而沉；营不运则气不宣，故沉而结也；营气不周于身则身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大使反易者，血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不荣，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致新；大黄苦寒，荡涤邪热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也（《古今名医方论》）。
清·魏念庭：妇人经水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新产后，则血之积于血室，坚而成衃必矣。不同生后之积血易为开散也，必用攻坚破结之治，舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物，非可清道而出，随其邪而为祛，因其性而利导之，不与之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣（《金匮要略方论本义》）。
清·尤在泾：太阳之邪随经入里，与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也（《伤寒贯珠集·太阳病上》）。
近代·程门雪：徐灵胎云：桃核承气乃治瘀血将结之时，抵当汤乃治瘀血已结之后，惟坚结甚者，乃可用之，不可妄投也。蛭、虫之善饮血者而利于水；虻虫之善吮血者而猛于陆。仲景于血结重症，破血活血，一切草木药力所不及者，必取用之，灵活生动，同气相求之意耳。不独本症也，抵当汤丸药味相同，丸者缓也，分量较轻，服亦较少，不似汤之荡涤力猛也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 曹颖甫治闭经案（选自《经方实验录》）
余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九。经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄zhe虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除！又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。
虻虫一钱 水蛭一钱 大黄五钱 桃仁五十粒
明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下。乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。
例二 李养正治宫外孕案（选自《河北中医验案选·李养正诊》）
王某某，女，21岁。住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。妊娠三个月腹剧痛，阴道出血，在某医院确认为宫外孕，因不愿意手术治疗，于1957年7月20回延余诊治。观其面色紫赤，哼声不断。诊其腹，脐下有硬块。问其出血情况，据云：腹痛一阵出血一次，有紫黑色血块。诊其脉，呈细紧象，知为症痼。即处以抵当汤和桃仁承气汤。
方药：水蛭9克 虻虫6克 桃仁12克 桂枝12克 大黄15克 芒硝9克 甘草9克
水煎服，日一剂。
二诊（7月22日）：服药二剂后胎儿掉下，伴有紫黑血块，腹部仍有痛感。恐其瘀血未尽，以抵当汤再服。
方药：水蛭9克 虻虫6克 桃仁12克 大黄15克
水煎服，日一剂。
三诊（7月25日）：服药三剂后诸症消除大半，只眼睑仍发青紫。瘀血未净。处以大黄zhe虫丸30丸，早晚各服二丸，以善其后。
【按语】伤寒治法，经程门雪先生实践，约为四种大法：“发表、温里、清气、化瘀是也。四法错综变化而成诸方”。化瘀法中，桃仁承气，抵当汤丸，缓急不同，用药亦有轻重之别。桃仁承气治少腹急结，其人如狂，如狂者，似狂非狂，尚有清晰之时，瘀血将结未结，势尚轻浅，故以调胃承气汤缓下，桃仁祛瘀，桂枝解表，攻里兼解外邪；抵当汤峻利攻逐。水蛭、虻虫善于走窜，草木难以取功者，用之收效迅捷，以异类有情，灵活生动，同气相求耳。然必瘀血结实者，始可应用，学者慎之。
抵当丸
汉·张仲景《伤寒论》
水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两
右四味，捣分四九。以水一升，煮一丸，取七合服之。啐时当下血，若不下者，更服。
【主治】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
【方论选萃】
明·方有执：名虽丸也，犹煮汤焉。夫汤，荡也；丸，缓也。变汤为丸，而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意欤（《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治上》）。
清·尤在泾：此条证治，与前条大同，而变汤为丸，未详何谓，尝考其制，抵当丸中水蛭、虻虫，减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类（《伤寒贯珠集·太阳篇下》）。
清·吕震：同一抵当而变汤为丸，另有精义。……盖病从伤寒而得，寒主凝泣，血结必不易散，故煮而连滓服之，俾有形质相著得以逗留血所，并而逐之，以视汤之专取荡涤者，不同也（《伤寒寻源·抵当丸》）。
清·莫枚士：此一方二法也。汤法以散为汤，丸法以丸为汤，为合丸、散于汤之法。二方为一切瘀血内结之总治，故以治妇人经闭，腹痛大效。《千金》荡胞汤，亦祖此（《经方例释》）。
桃核承气汤
（缓下瘀血法）
汉·张仲景《伤寒论》
桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
【主治】下焦蓄血。症见少腹急结，神志如狂，小便自利，或下瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。
【方论选萃】
明·许宏：太阳者，膀胱也。本经邪热不解，随经入腑，结于膀胱，热不得散，故作蓄血之症，其人如狂。经曰：血在上喜忘，血在下如狂，是也。若其外症不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等症，尚未可攻，且与葛根汤以解其外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。以桃仁为君，能破血结，而缓其急；以桂枝为臣，辛热之气，而温散下焦蓄血；以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味，以散其结血也（《金镜内台方议》）。
明·吴昆：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。无头痛发热恶寒者，为外证已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴，阳邪居上焦者，名曰重阳，重阳则狂。今瘀热客于下焦，下焦不行，则于上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其证如狂。桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂技之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎（《医方考》）！
清·钱潢：此方自成氏以来即改桂为桂枝，其何故也？揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之。非以桂之辛热佐之，安能流通其凝结，融化其瘀滞乎？况硝、黄得桂，则无苦寒之虑；桂得硝、黄，亦无辛热之虞矣（《伤寒溯源集》）。
清·费伯雄：此方《准绳》以为当用桂，喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语，此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里，必当用桂枝以解表。仲景立方，固无遗漏也（《医方论》）。
清·唐容川：桂枝禀肝经木火之气，肝气亢者，见之即炽；肝气结者，遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黄、桃仁，直入下焦，破利结血。瘀血去路不外二便，硝、黄引从大便出，而桂枝兼化小水，此又是一层意义（《血证论》）。
清·张锡纯：大黄味苦、气香、性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专。方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云，桃花得三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁、血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安，而如狂者可愈也（《医学衷中参西录》）。
近代·程门雪：蓄血症前人均以为血蓄膀胱，此误会也，若膀胱瘀塞，血蓄不行，又何能小便自利耶……按太阳之邪，随经入府，热虽结于膀胱，血实蓄于回肠，自来注家，只钱璜一人明其旨耳。小腹急结是蓄血现症，尤须验其小便，小便自利而少腹仍急者，方能确诊为蓄血证耳。此与五苓散证之小便不利，正相对待。伤寒四大法，发表、温里、清气、攻瘀是也，四法错综变化而成诸方。调胃承气乃大黄、芒硝、甘草三味，再增桃仁、桂枝，便是桃仁承气汤也。调胃缓下，桃仁去瘀，桂枝解表，因当先解表，故下不用峻，即原文刻不可攻之意耳。桂枝合芒硝、大黄同用，不致辛温助热，与单用桂枝汤者，不可同日语也。此证与此方极贴切，舍之另求他方，自趋歧路矣（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 门纯德治狂躁型精神病案（选自《名方广用》）
李某某，男，26岁，工人．发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安．狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有瘀点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克、桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。服药后大便略溏，奔走减少。可少卧片刻，躁动亦略平息。但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。
例二 秦增寿治疗外伤性头痛（脑外伤）案（选自《河南中医》1983；（4）：13）
张某某，男，26岁，乡村医生。因被人用砖砸伤头部及胸部，当即昏迷。遂送医院抢救3天后仍昏不知人，遂转中医诊治。观其昏迷不醒，呼之不应，察其瞳孔对光反射稍有迟钝。急用毫针刺人中，合谷（双），5分钟后，开始苏醒。问之，述其头痛、胸痛如针刺一样，诊其脉象，六脉弦滑。观其舌，紫黯浮肿有齿痕，苔白粘腻。证属瘀血阻滞，兼挟痰湿。治宜破血下瘀，化痰开窍。投桃核承气汤加麻黄、葛根、白芷、石菖蒲、远志、郁金、川芎、丹参、红花。服6剂后，诸症均有好转，患者已能坐起，但仍苦于头部及胸部疼痛，胀闷不适，气短不续。治守上方加栀子、白芥子。又服12剂诸症大减。后经调治，渐复正常，能从事医疗和轻微劳动。
例三 翁工清治疗产后尿潴留（选自《上海中医药杂志》1984；（4）：28）
宾某某，女，24岁，农民。行胎头吸引术分娩，胎儿因窒息死亡。患者产程中和产后流血不多，小便不通，少腹胀满，压痛，面色苍白，神疲乏力。舌质淡，苔白腻，脉缓滑。曾投五苓散加味以通阳化气行水，少腹胀满如故。更予补中益气汤加桔梗，以补气提壶揭盖，癃闭如故。改用滋肾通关丸亦无效。病至第4日，发热，恶寒头痛，口渴热饮，少腹胀满疼痛，舌红，苔黄腻，脉疾，又辨为湿热壅滞下焦，处方以八正散加味以清热利湿通淋，仍无好转。尿检：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），脓球（＋＋＋）。西医诊断：产后尿潴留，继发尿路感染。用青霉素、链霉素控制感染，新斯的明抗麻痹，维生素B1加普鲁卡因封闭长强穴等对症处理，无好转，此时已产后第10天，少腹胀满，疼痛拒按，小便不通，六脉沉涩，显系产后瘀阻膀胱，气化不利，发生癃闭。治当活血化瘀，通脉利尿。予桃核承气汤加味：
桃仁、红花各6克 三七、当归、桂枝、党参、桔梗各9克 生大黄12克（后下） 朴硝6克，冲服 甘草3克
1剂水煎，分2次服。第2天拔出输尿管，解尿数十滴，少腹仍胀满，舌质淡，脉转沉细。药既对证，仍予上方去芒硝加升麻、黄芪，竟痊愈。
例四 熊曼琪治疗糖尿病（选自《临证实用伤寒学》）
用加味桃核承气汤（片）治疗糖尿病40例，方药为大黄、桂枝各6～12g，桃仁9～12g，元明粉3～6g，甘草3g，玄参、生地各12～15g，麦冬12g，黄芪30～45g。每日1剂，水煎2次，药汁混合，分2～3次餐后2小时服，以30天为1个疗程，观察2～3个疗程后结果：显效23例，有效11例，无效6例，有效率为85％。与口服优降糖西药组42例对照：中药组总有效率为85％，其中显效率为57．5％；西药组总有效率为71．4％，其中显效率为43％。认为自拟加味桃核承气汤（片）具有活血化瘀、滋阴缓下的功能，本方对于大多数糖尿病患者，不但具有类似口服西药磺脲类药的降低血糖作用，同时还具有降血脂、防治并发症的作用，且副作用少，明显优于西药降糖药。
例五 王鼎三治粘连性肠梗阻案（选自《山西医药学杂志》（10）：66，1974）
患者，男，34岁。于1年前曾因急性阑尾炎穿孔引起急性腹膜炎作手术，以后常感下腹部不适，5小时前突然腹痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀肠鸣，经用阿托品等解痉止痛剂仍不缓解，诊断为“粘连性肠梗阻”，转中医治疗。查其舌红苔黄燥，脉沉紧、右关大而有力。治以活血行气，通里攻下，选用桃核承气汤加味：
桃仁18克（捣） 桂枝3克 大黄6克（后下） 芒硝9克（冲服） 厚朴30克 姜半夏9克 炙甘草4.5克
水煎1次服。
复诊：服药2小时后，腹中漉漉，矢气频频，便下数枚黑色燥屎及大量稀粪，其中含有黑色和鲜红色粘稠血样物，杂有不消化食物残渣，腹痛腹胀基本消失。继用前方减量1剂，又便下大量稀粪水。经X线检查，梗阻已解。患者精神好转，舌苔薄黄不燥，脉缓弱。改服香砂六君子汤1剂，次日舌苔转薄白，脉较前有力，予服健脾丸、人参养荣丸3天，痊愈出院。
【按语】
太阳犯本，有蓄水蓄血之别。辨证关键，在小便之利与不利。小便不利者，水蓄膀胱；小便自利者，蓄血回肠。古圣心法，若泾渭之分明也。太阳之邪，随经入府，热结于膀胱，血蓄于回肠。以其外邪未尽，血结未甚，故以调味承气缓下，桂枝解表，桃仁祛瘀，攻里而兼解外邪。若瘀血结实，小腹硬满，其人发狂者，桃仁承气汤难以为功矣。
桃仁承气汤
（化瘀泄热，咸苦达下法）
清·俞根初《通俗伤寒论》
光桃仁三钱，勿研 五灵脂二钱，包 生蒲黄钱半 鲜生地八钱 生川军二钱，酒洗 元明粉一钱 生甘草六分 犀角汁四匙，冲
【主治】治宿瘀与邪热并结，胸腹胁肋结痛，或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍热，夜有谵语，甚至昏厥不省，少顷复苏，苏后或变如狂。舌色紫暗，扪之滑润，或深紫而赤，甚或青紫。脉左紧而涩，右多沉弦者。
【方论选萃】
清·何秀山：下焦瘀热，热结血室，非速通其瘀，而热不得去。瘀热不去，势必上蒸心脑，蓄血如狂，谵语；下烁肝肾，亦多小腹串疼，带下如注，腰痛如折，病最危急。此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黄及失笑散，三方复而为剂，可谓峻猛矣。然急证非急攻不可，重证非重方不效。古圣心传，大抵如斯。但必辨证精切，明告病家。此为背城一战之策，效否亦难预必。信则服之（《重订通俗伤寒论》）。
桃仁承气汤
（峻下逐瘀法）
明·吴又可《瘟疫论》
大黄四钱 芒硝二钱 桃仁十八粒 当归二钱 芍药二钱 丹皮二钱
照常煎服。
【主治】
明·吴又可：胃热移于下焦气分，小便不利，热结膀胱也。移热于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，责之蓄血也……胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，血未行也，宜桃仁承气汤（《瘟疫论》）。
大黄zhe虫丸
（峻破瘀结法）
汉·张仲景《金匮要略》
大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 zhe虫半升
右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
【主治】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚。
【方论选萃】
明·吴昆：腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黄色，面黄肌错者，血证谛也，此丸与之。腹胀有形块，按之而痛移者，气与火也。今痛不移，则属有形矣。然食与血皆有形，食而腹胀则恶食，今不恶食，则知其为血矣。小便自利者，血病而气不病也；大便色黑者，病属于阴也；面黄肌错者，血病则不能荣养其容，濡泽其肤，故令萎黄甲错耳。大黄，攻下之品也，引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈，则入血而攻血；芍药、地黄生新血于去瘀之际；杏仁、甘草致新气于逐败之余；而黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳（《医方考》）。
清·张石顽：举世皆以参、芪、归、地等以补虚，仲景独以大黄蟅虫丸补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多系劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未离，先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动吸血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通瘀热，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚之功（《张氏医通·诸伤门》）。
清·王晋三：仲景治以大黄zhe虫丸，君以大黄，从胃络中宣瘀润燥，佐以黄芩清肺卫，杏仁润心营，桃仁补肝虚，生地滋肾燥，干漆性急飞窜，破脾胃关节瘀血，虻虫性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐瘀，蛴螬去两胁下坚血，zhe虫破坚通络行伤，确有神功，故方名标而出之，芍药，甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓舒也，绰也，指方中宽舒润血之品而言也（《绛雪园古方选注·中卷》）。
明·徐彬：五劳者，血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦，大肉欲脱也；腹满，脾气不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极．若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间，干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，放曰缓中补虚，大黄蟅虫丸（《金匮要略论注》）。
清·尤在泾：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也；有挟瘀血者，则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不主专于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰：此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。
近代·程门雪：肌肤粗糙如鳞甲，环目一圈紫黑色者，内有干血，名曰干血痨。盖有血结日久，郁热内蒸，津液日枯，失其濡润，而成干血痨证，室女患之者为多。
仲圣大黄zhe虫丸治此为专方也。
方中用诸虫蚁动物，走窜飞腾， 诸毒品引其深入血分之意。
此破瘀结之峻方也，非证确勿妄用之。观其选方之精，玩其配合之法，无一味可少，自是仲圣经方圣法，后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品，即余前所谓郁结久必从热化之意，此最注意研求之也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 冉雪峰治干血痨案（选自《冉雪峰医案》）
陈镜湖，万县人，半业医，半开药铺。有女年17，患干血痨。经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予曰：脉数、身热、不寐，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意，仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药，唐·孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉。观大黄zhe虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足。乃拟方：
白芍六钱 当归四钱 生地四钱 鳖甲五钱 白薇三钱 紫菀、百部各三钱 甘草一钱 大黄zhe虫丸十粒
煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。
十日后复诊，咳逆略缓，潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部，加藏红花、琥珀末各八分，丸药米酒下。又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热、盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤，嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前尫羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。
例二 赵荣俊治脑血栓形成案（选自《中医杂志》1986年第12期）
王某某，女，49岁，1984年1月5日初诊。患者于三个月前，某日清晨睡醒后，突然发现半身不遂，口眼歪斜，不能言语。经某某医院神经科检查诊断为脑血栓形成，住院治疗半月，病情未有明显改变。又往某医院经中西药治疗两月余，病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰，神志清楚，言语不清，右侧上下肢屈伸不利，抬举不能，指趾肿胀明显，口眼歪斜，舌微胖大、色暗红，舌尖有瘀点，舌苔薄白，脉弦细而涩。前医曾用大秦艽汤、牵正散、补阳还五汤之类治疗，收效不显，正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大黄zhe虫丸化裁。
处方：大黄（先煎）10克 zhe虫6克 黄芩10克 甘草10克 桃仁10克 杏仁10克 赤白芍各10克 干地黄10克 虻虫2克（焙研冲服） 水蛭2克（焙研冲服） 丹参12克 怀牛膝12克 鸡血藤20克
每日一剂。
服10剂后，自觉右侧肢体较前轻松，可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂、肘膝活动自如，指趾肿消，并可搀扶而行，后拟上方加当归10克，川芎10克，配20剂研细蜜丸，每日10克，日2服。继服两月余，谈吐自然，握持、步履如常。
例三 赵荣俊治原发性血小板减少性紫癜案（选自《中医杂志》1986年第12期）
童某某，女，36岁，1975年8月2日初诊。患者皮肤经常出现紫癜，伴有齿衄、头晕、乏力约五年，血小板计数在6.2～8.8万／立方毫米之间，经中西药多次治疗，效果不佳。近三个月来，病情加重，月经不规则，量多，色暗，精神委靡，失眠多梦，腹胀，食欲不振。余诊见，形体消痩，面色灰暗不泽，两目黯黑，唇色暗红，皮肤紫癜青晦，齿龈色黑微肿，触之渗血，舌暗青紫，舌苔薄白微干，脉沉细而涩，血小板计数6.8万/立方毫米，超声波检查：肝肋缘下4厘米，脾肋下1厘米，证属瘀血内阻，络脉不畅，新血不生，治宜祛瘀生新，缓中补虚。
处方：大黄（先煎）10克 zhe虫8克 黄芩10克 白芍10克 赤芍10克 桃仁10克 干地黄10克 杏仁10克 甘草10克 水蛭2克（焙研冲服） 鸡血藤30克 鳖甲10克 三七3克（研粉冲服）
每日一剂。
连服10剂，头晕、食欲、精神有所好转，上方继服35剂，精神、食欲接近正常，面色转红，紫癜、齿衄大减，月经接近正常，仍用上方加当归10克，阿胶10克，又服一月，诸症消失，血小板计数12.1万/立方毫米，再用上方10剂量研细蜜丸，每日10克，日2服，以资巩固。随访一年，血小板计数在11.2～17.6万/立方毫米之间，未再出现出血症状。
例四 岳美中治肝硬化案（选自《岳美中医话集》）
张某某，男，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。70年1月突发高烧，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，入院检查：肝肋下4.5厘米，血压110/56毫米汞柱，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。一个月后，又因高烧、昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医治疗无效。72年发现脾肿大，伴有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检查确诊为早期肝硬变。于72年10月来诊。脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄、胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀，面黧黑，胁痛，肝硬，脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬，处以大黄zhe虫丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日一帖，药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服zhe虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间服柴芍六君汤加当归、瓦楞、橘叶。一年后肝脾亦不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，于74年4月基本痊愈，恢复工作。
【按语】
杂病之中，肝病最多最杂。妇科尤多肝病，以妇女最多忧郁愁思也。情怀抑郁，气结肝伤，血结日久，郁热内蒸，津液日枯，津不载血，失其濡润，奇脉失其灌溉，而成干血痨证。肌肤甲错，目圈黑晕，是其证也，室女患此独多。仲圣大黄蟅虫丸，乃治此证之专方也。方中虫蚁走窜飞腾诸灵，引其深入血分。其用生地、赤芍、黄芩、大黄等凉营泄热之品者，以郁结日久，必从热化也。观其选药之精，配合之妙，允称经方圣法。此方破瘀之力峻猛，非辨证确凿者，未可轻试也。
下瘀血汤
（峻破瘀血法）
汉·张仲景《金匮要略》
大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚，熬，去足
右三昧，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。
【主治】产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。
【方论选萃】
明·赵以德：血之干燥凝著者，非润燥荡涤，不能去也；芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之；桃仁润燥，缓中破结；蟅虫下血；用蜜补不足，止痛和药，缓大黄之急，尤为润也（《金匮玉函经二注》）。
清·尤在泾：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、蟅虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也（《金匮要略心典》）。
清·吴谦等：产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干，著于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也，宜下瘀血。主之下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也（《医宗金鉴·订正金匮要略注》）。
清·陈灵石：服枳实芍药而不愈者，非积停不通，是瘀结不散，用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀，蟅虫之善攻干血，人尽知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已败而成瘀，非得生气不能流通，桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，其味苦又能开泄，故直入血中而和之、散之，逐其旧而不伤其新也（《金匮方歌括》）。
近代·冉雪峰：查此方专下血分瘀滞，而以丸剂作煎剂之方也。他处血剂，多兼气药。本方则专用血药，不杂气药，所以然者，此方须与金匮本条上文枳实芍药散合看。盖腹痛，烦渴不得卧，为二方适应之所同。求之气分未愈者，再求之血分。原条语意甚为明显，是合二方为一治，分一治为二方，和之分之，各有义蕴，学者所当着眼。桃仁与大黄同用，原是桃仁承气汤制，但桃仁承气汤，所治为蓄血，此方所治为瘀血，服桃仁承气后，当微和，服本方后，瘀血下如豚肝，效征亦各不同。本方证治，桃仁承气扣不着，不得不兼大黄zhe虫丸之制，而加zhe虫，又变汤为丸，直捣下焦，复以丸为煎，质气交融，缓急相济，借水谷悍会之酒以鼓荡之，方制服法，较量极精。一本大黄作二两，一本作一两，不知此方非散瘀破瘀，而为下瘀。观大黄甘遂汤，治水血并结，用甘遂下水，即用大黄下血，彼方大黄用四两，顿服，则此方用三两，分作四丸，何多之可嫌乎（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 姜春华治肝硬化案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）
邹某某，男，51岁。患肝病十多年，现诊断为早期肝硬化腹水，腹围105cm，小便量少，大便秘结已三日未解。巩膜黄染，皮肤黄染不明显，蜘蛛痣未见。腹部有转移性浊音，下肢有凹陷性水肿。肝大，肋下二指许。胃弱不佳，面黄唇黑，脉弱，苔白腻。辨证为瘀热互结，水湿壅阻，正气虚惫。治宜益气健脾，清热泄火，活血化瘀偏重。
黄芪15克 党参15克 白术60克 生军9克（后下） 防己9克 椒目9克 葶苈15克 茯苓皮15克 桃仁9克 zhe虫9克 车钱子30克。
连服30剂后，尿量逐渐增加，腹围减至85cm，腹部转移性浊音已不明显。苔白腻减为薄白，脉细弦。后又加入黑大豆，鳖甲增加白蛋白，调整白、球蛋白的比例。续服20余剂；患者已恢复健康，肝功能和蛋白电泳及慢性指标下降稳定。出院后一年未复发。
例二 姜春华治胃溃疡案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）
蒋某某，女，47岁。溃疡病胃痛，有块鼓起，今年已发数次。胸闷吐酸，太息则舒，脉弱，舌有瘀斑两条。治拟活血化瘀。
桃仁9克 熟大黄9克 zhe虫3克 党参9克 黄芪9克 煅瓦楞30克 高良姜6克 川朴9克 14剂。
例三 姜春华治脑血栓形成案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）
陈某某，男，59岁。脑血栓形成中风后遗症。两足行路艰难。尤奇者每隔十余分钟左右，必哈哈大笑数声，不能自主。诊之舌上有瘀紫斑，脉涩。治拟活血化瘀。
桃仁9克 制大黄9克 地鳖虫6克 5剂。
【按语】
《金匮》治产后腹痛，共三方。当归生姜羊肉汤治血海虚寒腹痛，其痛喜温喜按。枳实芍药散治产后瘀热腹痛，内热心烦，腹痛拒按。下瘀血汤治腹有干血着脐下而痛。其间虚实寒热攻补，面面俱到，程师誉其“方简法精”，非虚语也。
当归芍药散
（调和肝脾法）
汉·张仲景《金匮要略》
当归三两 芍药一斤 芎藭半斤（一作三两） 茯苓四两 泽泻半斤 白术四两
右六味，杵为散，取方寸匕。酒和，日三服。
【主治】妇人怀妊，腹中A痛；妇人腹中诸疾痛。
【方论选萃】
明·徐彬：A痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎藭畅其欲遂之血气。不用黄芩，A痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳（《金匮要略论注》）。
清·陈灵石：怀妊腹痛，多属血虚，而血生于中气，中者土也，土过燥不生物，故以归、芎、芍药滋之。土过湿亦不生物，故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜，则中气治而血自生，其痛自止（《金匮方歌括》）。
清·赵以德：此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流以沸阴血而痛也。故君以芍药泻肝，利阴塞沸，佐以芎、归补血止痛；白术益脾；茯、泽渗湿盖内外六淫皆能伤胎成痛，不但湿而已也（《金匮玉函经二注》）。
清·魏念庭：妇人妊娠，腹中A痛，血气虚阻，如上条所言而证初见者也，主以当归芍药散。归、芍以生血，芎藭以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣（《金匮要略方论本义》）。
清·尤在泾：按《说文》A音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无A痛乎？芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气（《金匮要略心典》）。
现代·程门雪：本方用白芍、当归身、川芎以和肝养血，调血中之气，故能止腹中A痛也。按本方白芍、白术是和肝脾止A痛主药；归、芍、苓、泽为佐使。须知芎、泽二味，行气渗利，不可多用，随症加减之可也。后人逍遥散即从此方化出。《金匮》妇人妊娠宜常服，当归散主之，常服即易产，胎无疾苦，亦治胎气不安，即四物去地黄，加黄芩、白术为散，饮服方寸匕也。当归散与当归芍药散相近，惟易苓、泽二味，为黄芩，倍白术耳。二味乃安胎主药也。后人种子安胎方，不出上数方范围矣（《书种室歌诀二种》）。
现代·岳美中：此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于在，腹中如有物而非块，属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之（《岳美中医案集》）。
【近代验证】
例一 席梁丞治宫外孕案（选自《著名中医学家的学术经验·席梁丞案》）
张某，女，31岁。系高台县黑泉公社定安大队十二小队社员。1966年2月18日前来公社卫生所妇科门诊就诊。经妇科诊断为“盆腔炎”、“慢性痢疾”、“肠胃炎”可能，未得确诊，即介绍请席诊治，以中药治疗。患者从结婚后并未生育，于1963年12月初月经停止，过四五个月后，觉腹部有块，有时蠕动，腹也渐大，如有孕状；至六个月后，竟不觉胎动，日感腰痛腹胀。至1964年夏住高台县医院治疗月余，胀痛稍轻。继而出院。此后仍感腰腹疼痛，日益加重。近二月来，饮食大减，食后胃胀，呕吐黄绿苦水，阵阵腰痛、腹痛，下泻脓血稀便。至1964年10月如将临产未果，从此腰腹疼痛更甚。这二年多时间再未行经。证见脉象小滑。舌苔微白腻，面色苍黄，食纳减少，呕吐绿水，乃胃气不降，肝气上冲；腰腹胀痛，下痢脓血，仍属脾虚湿滞，肝胃不和之故。拟健脾利湿、养血镇痛、降逆行气之剂。望其肝脾和、气血通，通则不痛之意。仿当归芍药汤加味试服。
处方：当归15克 川芎6克 杭芍12克 白术9克 茯苓9克 伏龙肝一块 泽泻4.5克 半夏9克 陈皮6克 苡米15克 甘草4.5克 服二剂。
当天服第一剂后，约一时许，觉欲大便，似有物堵塞肛门，欲便不能，遂令人以指探掏，取出朽骨数根；次日服二剂药后，又下骨头几根。合家惊异，将所有骨头捡起，于2月20日清晨来妇科门诊复诊。经检查骨头约六七条，纯是胎儿骨骼，遂收住简易病床进行观察。当天西医妇科同道闻之大为惊异，次早二位医生到病床访问，检查骨头，有形如下肢骨三根，肋骨六根，头骨（半圆形）二片，都未带肌肉，色略黑，形如枯骨。从大便下骨后，呕吐腹痛渐愈，脓血便时有时无。即再未服药，也未下骨。据西医妇科大夫云：根据所下骨质，确定诊断为“腹腔妊娠”，腹腔妊娠从来少见，其中子宫外孕要占95％以上，腹腔妊娠仅占0.1％。又云原因是：胎儿受孕在腹壁，此后胎儿发育障碍而死，胎儿肉体坏死腐烂，部分被肠胃吸收，故腰痛腹胀。骨质又穿破肠壁成包裹状，一部分胎儿肌肉从肠孔而下，为脓血便。2月28日由有关部门召集中西医务科医生会诊讨论，并决定处理方案。即扩开肛门，挟取骨头，连取两次，取出头骨、肋骨、肢骨，最后有一大骨，不易动摇，难以取出。决定暂服中药培补气血。
拟方：黄芪30克 当归9克 川芎6克 白芍9克 党参15克 白术9克 茯苓9克 甘草4.5克
从3月2日起每天服本方一剂，连续服至10日。服药期间精神尚好，惟食纳较差。本方加入焦山楂9克，神曲9克。
3月12日上午，妇科、外科大夫同心协作，开始手术剖腹取骨。开腹后，发现有些胎儿之骨粘连腹腔，即剥取粘连，取出胎儿头盖骨、髋骨等。患者难以支持而输了血。未缝合肠壁穿孔，即缝合腹壁，完成手术。以后隔日去探视，一切尚可，无大不适，基本痊愈出院。
【按语】
此当归散之变法。《金匮》妇人妊娠，宜常服当归散。其方用当归、芎藭、黄芩、芍药各一斤，白术半斤。此言妊娠常例，当归、白芍、川芎补血养胎；白术、黄芩安胎，故宜常服。《千金》去川芎、当归，日饮一剂，全易产，意亦相同今妇人怀妊、腹中A痛，乃其变也。清李珥臣言有停水敛渍，莫枚士言由肾气上僭。故变当归散为当归芍药散，即于当归散方中，去黄芩，以腹中A痛，此小柴胡汤加减之例也；加茯苓、泽泻，利水散瘀。故为医者，贵在知常达变焉。
清热行血汤
（凉血通瘀法）
清·吴谦等《医宗金鉴》
鲜生地六钱 粉丹皮二钱 五灵脂一钱五分，酒炒，包 西赤芍一钱五分 光桃仁七钱 杜红花五分 炒穿甲六分 生甘草五分
【主治】治风温内陷，经行即断，身反似凉，胸胁满痛，状如结胸，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状。舌色紫绛，润而不燥，或舌鲜红，中心黑润。脉左弦涩，重按反数。即陶节庵所谓血结胸者。
【方论选萃】
近代·何廉臣：此乃凉血通瘀之法。方用鲜地、丹皮，清营泄热为君；臣以桃仁、灵脂，行瘀消痰；佐以赤芍、生草，酸甘化阴，回护新血；使以穿甲，引入病所，使凉血通瘀之品，速奏功效。《金鉴》云：热入血室，病由肝实，当刺期门，随其实而泄之。不能刺者，代以清热行血汤治之。若其症寒热如疟，可用小柴胡汤加归、地、丹皮。否则当清热行血，以通血室之瘀积，不得概以小柴胡法治之也（《温热病方汇选》）。
【按语】
此治温热内陷，热入血室之法。妇人适逢经期，而病温热，邪热入营，经行即断，状如结胸，昼则明了，夜则谵语。舌色紫绛，润而不燥，脉小弦或涩，是其征也。治以凉血散瘀为法，方极轻灵可取，何氏论之极是，学者自当留意耳。
宣郁通经汤
（柔肝解郁、疏泄肝火法）
清·傅山《傅青主女科》
白芍酒炒 当归酒洗 丹皮各五钱 山栀子炒三钱 白芥子炒、研二钱 柴胡 香附酒炒 川郁金醋炒 黄芩酒炒 生甘草各一钱
水煎，连服四剂
【主治】治经行先痛，经来色紫有块，痛经每月如此者。
【方论选萃】
清·傅青主：妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益。此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火，所以奏功之速（《傅青主女科》）。
近代·程门雪：凡经行腹中胀痛，必痛二三日而后经来，其经多是紫黑块，俗名痛经，月月如此，室女少妇极多此症。月月如此，可知非受寒而然，纵初起受寒，日久寒亦化热，块之紫黑可征也；又痛经多病于少妇室女，年事正强之体，可知非虚也。此方治经行先痛，经行色黑有块，可见是火热郁痛无疑。以苦寒止痛，大有眼光。非泥古之士所能解也。丹皮、山栀清肝，当归、白芍柔肝，用量均较重，各五钱，配合柴胡、川郁金、香附疏肝，黄芩降火而助清肝之力，白芥子散结助疏肝之功，则宣郁而通经。本方治痛经甚效，以其补肝血，解肝郁，利肝气，面面俱到，故妙，余意清气火既有丹皮、山栀，则黄芩、生草二味似可去也（《书种室歌诀二种》）。
近代·冉雪峰：查此方乃养血清血，解郁宣气，半调半疏之方。归芍养血，丹栀清血，香附解气分之郁，郁金解血分之郁，芥子柴胡，和表以达外，黄芩甘草，和中以清内。青主长于女科，故其调经方制。井然有条。调经药多温通，此则清通。昔贤谓此方补肝之血，以解肝之郁，利肝之气，以降肝之火，故奏效甚捷，洵非虚誉。愚意芥子可易泽兰和荆芥，盖开内闭于泽兰，舒表郁利于荆芥，经云，二阳之病发于心脾，有不得隐曲，女子不月，是女科之经事不调，多由情怀郁滞所生，无论气郁血郁，五志过极皆火，终必化热，热灼液伤，故其传为风消息贲。此方育血之源，濡血之燥，外疏以达之，内清以安之，与大小温经汤，为一清一温之对待。学者择可适应而善用之，妇科无难调之经矣（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 陈大坤治痛经案（《浙江中医杂志》1980年11、12月号合刊）
朱某某，25岁。已婚四年未育，月经推迟1～2周。经前烦躁易怒，乳房胀痛，经行少腹急胀剧痛，经量多色紫有块，脉象弦大数，舌尖红，苔薄黄。拟疏肝解郁，滋水涵木，取宣郁通经汤合二地汤加减：
小茴香、柴胡各三克 炒当归、炒白芍、炒丹皮、广郁金、制香附、炒元胡索、细生地、地骨皮、炒黄芩、黑山栀各10克 夏枯草15克 炙甘草6克
服6剂，至次月行经时，诸症均减。上方去夏枯草、地骨皮，加制乳香、没药、益母草各10克，继服6剂，第三个月周期已准，期前烦躁、乳胀亦除，临期少腹胀痛十减七八，经色紫红，量减少，原方去黄芩、黑山栀，加杞子、萸肉各10克。两月后怀孕。
例二 石效龙治不完全流产案（选自《山东中医杂志》1991；（2）：33）
艾某，女，33岁，农民。以往月经正常，现停经已3个月，经做妊娠乳胶试验阳性，已确诊为早孕。10日前，不慎扭伤，阴道流血不止伴有血决，腰腹阵痛，神疲乏力。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。妇科检查：宫口已开。证属瘀血内阻，气机不畅。治以活血逐瘀，解郁行气。方以宣郁通经汤加减：
处方：丹皮10克 栀子3克 郁金6克 香附15克 柴胡10克 当归10克 赤芍10克 桃仁10克 红花6克 黄芪15克 白芥子3克
水煎服。4剂。
二诊：服药后，从阴道内流出一鸡蛋大小的血块，血遂止，继以圣愈汤3剂善后。
例三 李淑君治不孕症案（选自《吉林中医药》1990；（4）：30）
金某，女，26岁。婚后3年同居未孕，头晕胸闷，心烦易怒，月经先后不定期，量时多时少，色暗有块。舌质淡红隐青，苔薄黄，脉弦细。妇查：外阴未产式，阴道宫颈正常，宫体前位正常大，附件未触及，分泌物白色，粘稠，少量。此症由于婚久不孕，情志不畅，久之肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资而致。治宜疏肝理气，和血调经。拟宣郁通经汤加减：
处方：白芍25克 柴胡15克 丹皮25克 香附15克 郁金15克 黄芩10克 生地20克
6剂，水煎服。
二诊：服药后诸症减轻，月经如期来潮，经净3日行输卵管通水术，双侧输卵管通畅，基础体温呈双相型。守原方加菟丝子30克，女贞子20克，旱莲草40克，仙灵脾20克，继服6剂。
三诊：药后自诉心情舒畅，投逍遥丸1日2次，每次1丸以巩固疗效。2月后因停经45日来诊，已孕。
【按语】
此养血清营、疏肝达郁之方也。治肝郁化火，经前腹痛，经色紫黑有块者。亦逍遥散之变法耳，旨趣与丹栀逍遥散最近焉。妙在白芥子一味，借其散结之力，而助疏肝之用。此傅氏独得之秘，他处从未见之焉。
温经汤
（温经散寒，调摄冲任法）
汉·张仲景《金匮要略》
吴茱萸三两 当归二两 芎藭二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮去心，二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升，去心
上十二昧，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
【主治】妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
【方论选萃】
清·李弭臣：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉挟脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。《内经》云：“任脉为病，女子带下癥聚是也。”手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。《难经》云：“血主濡之。”以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥，断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。……《内经》云：血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消而去之。此汤名温经，从瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，以养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕，月事不调者，并主之。
清·吴谦等：妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，冲任血伤，不上荣也；少腹急满，胸中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水衍期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也（《医宗金鉴》）。
清·程云来：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者，温以茱萸姜桂；血虚者，益以芍药归芎；气虚者，补以人参甘草；血枯者，润以阿胶、麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂，则瘀血自行而新血自生矣（《金匮要略直解》）。
明·徐彬：药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气，而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本；土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之（《金匮要略论注》）。
清·张石顽：此方本胶艾汤而立，以虚火上炎，唇口干燥，故用麦冬；湿浊下渗，不时滞下，故用半夏。若无二证，不必拘执成方也（《张氏医通》）。
清·魏念庭：盖带下之故，成于瘀血，而瘀之故，由于曾经半产，胎未满足，有伤而堕。其人阳盛则易致于崩漏，阴盛则易成乎邪癥。瘀血在少腹，久留不去，迨年齿已衰，积瘀成热，伤阴分，发邪火，与经血方行之少妇经闭作热，理无二也。其外证必见唇口干燥，唇口为津液征验，津液之亏，干燥必甚，不治将与脉数无疮、肌若鱼鳞，渐成危迫之证无异也。知之早，斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。而瘀血之成，成于阴盛，故用吴茱萸之辛温，以引芎藭、芍药、丹皮、阿胶入阴血之分，补之正所以泄之也；加人参、桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药，以开阴生阳，温之即所以行之也；再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法也。方后云，妇人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之来过期，及至期不来，俱主之。可见经水之来去失度，悉关血分之寒热。而血分之寒热，实由气分之虚实。方中以补气为调血，以温经为行瘀，较之时下滋阴养血之四物汤、破瘀行气之香附丸，义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄施攻下者，则又下工之下者也（《金匮要略方论本义》）。
清·尤在泾：吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀；芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血；人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰；下多者脾必伤也（《金匮要略心典》）。
现代·蒲辅周：此方乃温经和血，益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸，对于妇科月经不调、痛经、少腹冷，余用之多年，颇有效。亦治妇人少腹寒久不孕（《蒲辅周医疗经验》）。
近代·程门雪：原文出《金匮要略》。“下利”《医宗金鉴》改“下血”，诸家都然之，理与文合，丹溪亦云尔。余初信之，继思不如仍作“下利”，乃带下也。瘀血在少腹不去，则津液不布，新血不生。带多而冲，或崩中失血不止，或月经至期不来，均可应用。任脉为病，女子带下瘕聚是也；冲脉血阻不行，则阳明精液衰少而不能濡阴。任主胞胎，冲为血海，少腹瘀血，属于冲任，虽论带下，实属血病，仲景方最佳而妙。此方内四物汤去熟地，恐其滞腻不流通也。四物以补肝肾血虚，即青主调肝汤之所本也。吴萸、桂枝乃温寒止痛之主药，另佐人参、麦冬、半夏、甘草，人多不解其意，释者亦多敷衍言之，以为气血双补耳，不知此数味即麦门冬汤也，为通补阳明主药。经出于冲，隶于阳明，故以麦门冬汤佐之，以治其根，意更深邃。又丹皮、麦冬相合，以制萸、桂之过，极是妙理，须并观想，始知古人制方之精湛也（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 程门雪治痛经案（选自《程门雪医案》）
姚某某，女，33岁。
初诊：1971年9月15日。
经行少腹胀痛，疲乏不振，形萎色黄，乳痛，呕吐，口干。拟仲景温经汤为主。
炒党参三钱 大麦冬三钱 炒全当归三钱 炒赤芍三钱 肉桂心一钱 淡吴萸一钱 姜川连七分 炙甲片一钱半 小茴香八分 淡海藻一两 淡昆布一两 制半夏三钱
二诊：此次经行准期，腹痛、乳痛均减，容色萎黄见振，仍有腹胀、呕吐之象。再用前法出入治之。
炒党参三钱 大麦冬三钱 大生地三钱 全当归三钱 炒赤白芍各二钱 肉桂心一钱 制半夏三钱 姜川连七分 淡吴萸一钱 炙甲片一钱半 杜红花一钱半 淡海藻一两 淡昆布一两
例二 门纯德治慢性前列腺炎案（选自《名方广用》）
阎某某，男，62岁。1964年8月7日初诊。患者会阴部胀痛三月余，伴有排尿困难，尿频尿痛等症。入院治疗，经直肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为前列腺炎。中西医治疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪低沉，脉沉而细，舌淡苦白，自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸重。每与热水坐浴，少得舒适。辨此为下焦虚寒，淤血阻滞。
吴芋9克 当归12克 生白芍9克 川芎6克 党参15克 桂枝9克 阿胶10克（烊化） 丹皮6克 麦冬9克 半夏6克 生姜9克 炙甘草6克
水煎服。服用五剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当归生姜羊肉汤”二方各取五剂，此症渐愈。
例三 张子琳治闭经案（选自《张子琳医疗经验选辑》）
杜某某，女，18岁，未婚，太原某校学生。
1977年11月11日初诊：月经闭息不行已四月余，患者素体尚健，经候正常，无慢性病史，只因四月前，月经将至，外出遇雨，风雨交加，遂觉身凉，亦未在意，淋雨而归。当时并无明显不适，自此月经闭息，脐腹疼痛，食欲尚好，二便如常。曾服西药等治疗未效，由其母领来求治。观舌苔淡白，脉沉，此属寒凝经闭，治宜散寒养血，理气通经。拟温经汤加减治之。处方：
当归12克 川芎10克 白芍10克 半夏10克 麦冬10克 炙甘草6克 吴茱萸10克 桂枝6克 阿胶10克 丹皮6克 香附6克 乌药6克 党参10克 生姜三片 水煎服。
水煎服二剂后，月经随即来潮，腹痛亦好，体健复元。
例四 言庚孚治崩漏案（选自《言庚孚医疗经验集》）
周某某，女，24岁，工人，已婚。
初诊日期：1973年10月5日。
结婚以来，服药避孕，已近一年。今因停药，阴道骤然流血，淋漓不尽，延已三月，血色暗褐，量少有块，下腹冷痛，神疲乏力，腰膝酸软。曾在某医院妇科检查，诊断为：“功能性子宫出血”，屡用雌激素、睾丸素、黄体酮等药，治之未效，来我院求医。诊视脉象细弦，舌质淡，苔薄白，面色苍黄无华。乃由冲任虚寒，瘀阻胞宫，是以阴道下血，淋漓不尽。治当温经散寒，养血祛瘀。方拟温经汤主之。
吴茱萸6克 全当归12克 酒白芍12克 大川芎5克 潞党参12克 川桂枝5克 血驴胶烊化兑服15克 粉丹皮10克 鲜生姜三片 炙甘草5克
连投上方10付，漏下得止，诸症悉愈。
1978年5月追访：前证未反复，病愈后，于1974年元月停经受孕，同年10月足月平产一男，母子均健。
【按语】
孙思邈《千金翼方》谓：“温经汤治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月水来过多，或至期不来，服之即佳。”陈修园《女科要旨》对温经汤之效用，倍加赏识：“金匮温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老人，善用之，无不应手取效。”盖妇科首重调经，冲为血海，任主胞胎，八脉隶于冲任，冲脉附于阳明。温经汤方，以四物去地黄，加阿胶补肝肾血虚，灌溉冲任，复入麦门冬汤通补阳明，以滋冲脉，二者相合，则和养八脉，调摄冲任，全在其中矣；吴萸、桂枝温经散寒，入血通脉，使气血流畅。以其标本兼顾，澄流清源，取效广泛而迅捷焉。近代用治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调，子宫肌瘤，功能失调性子宫出血等。倘遇出血如注，可去生姜，加炮姜6克，冬桑叶30克。或用于治宫寒不孕等。
桂枝茯苓丸
汉·张仲景《金匮要略》
桂枝 茯苓 牡丹去心 芍药 桃仁去皮尖，熬，各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
【主治】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。
【方论选萃】
明·赵以德：宿有癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，气淫于冲任，由是养胚之血，不得停留，逐漏不止。癥痼下迫，其胎功于脐上，故曰癥痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能动。今六月动者，前三月经水利时，胎（也）；下血者，未成也。后断三月，始胚以成胎，方能动。若血下不止者，而癥乘故也，必当去其癥。《内经》曰：有故无殒，亦无殒也。癥去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血，茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有故有缓，有收有渗，结者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之（《金匮玉函经二注》）。
明·徐彬：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阳一阴，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气，桃仁以之破恶血，消癥癖；……桂能化气而消其本寒；癥之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消癥方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。
此方去癥之力不独桃仁。癥者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。（《金匮要略论注》）
清·张石顽：癥病妇人恒有之，或不碍子宫，则仍行经而受孕。虽得血聚成胎，胎成三月而经始断，断未三月而癥病复动，遂漏下不止，癥在下，迫其胎，故曰癥痼害。胎以脐上升动不安，洵为真胎无疑，若是鬼胎，即属阴气结聚，断无动于阳位之理。今动在于脐上，是胎已六月，知前三月经水虽利而胎已成，后三月经断而血积成衃，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃，芍药以护其营，则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃传写之误。详桂枝气味俱薄，仅堪走表，必取肉桂之心，方有去癥之功。安常所谓桂不伤胎，勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤，转胞用肾气丸，俱用桂、附，《内经》所谓有故无殒是也（《张氏医通》）。
【近代验证】
例一 李遂卷治右肾囊肿案（选自《新中医》1993；（12）：15）
张某某，男，55岁，干部。右腰困痛1个月，B超诊为“右肾囊肿”，外科建议手术治疗。患者有冠状动脉硬化性心脏病，恐手术不测，故求服中药。诊见：腰困痛固定，俯仰不便，日轻夜重，下肢无力，心悸气短。舌淡边有瘀点，舌底部青筋突出。苔薄白，脉沉无力。B超报告：右肾上极探及4.6×3.7×3.3厘米囊肿。治以祛瘀补气，佐以行气止痛。处方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9克，枳壳6克，党参15克，黄芪24克，水煎，日服2次。
二诊：服药24剂，诸症减半，B超复查肾囊肿缩小为2.7×2.1×1.5厘米。症情好转，效不更方，共服51剂，症状全消。B超复查，肾囊肿消失。尤以心电图报告10年来的心肌缺血之症亦然若失。
例二 连佳治人流后恶露不净案（选自《福建中医药》1992；（3）：64）
施某，25岁，已婚。患者人流后20日少腹还隐隐作痛，恶露淋漓不净，色暗紫，自汗，四肢乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属气虚血滞，新血外溢。治宜补气生新，化瘀血。处方：桂枝、茯苓、当归、桃仁、丹皮、白芍各10克，生黄芪15克，党参24克，侧柏叶15克，甘草3克。药进3剂即痊愈。
例三 赖良蒲治崩漏案（选自《蒲园医案》）
患者邓某某，女，48岁，萍乡人。
症状：经血暴下，势不可止，色呈紫黑，腥臭难闻。小腹闷痛，脉弦有力，舌青苔黄。
诊断：瘀积日久，陡然暴崩。
疗法：法当因势利导，通因通用。议以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。
桂枝一钱 茯苓三钱 桃仁一钱 丹皮二钱 赤芍二钱半 炒蒲黄一钱 生蒲黄一钱 炒五灵脂二钱 生鹿角片三钱 水煎服。
三剂腹不痛，出血减。再予加味四物汤调理善后，五剂而痊。
当归三钱 赤芍三钱 川芎钱半 小蓟炭二钱 蒲黄炭钱半 醋炒香附二钱 醋炒棉花籽二钱 生地黄四钱 水煎服。
【按语】
此桂枝汤之变法焉。治妇人病癥而怀妊，漏下不止者。桂枝入血通脉，芍药和营敛阴，此一阳一阴，谐和营卫，营卫和则气血周流如常矣。茯苓、丹皮，一气一血，一抑肾而利水湿，一凉肝而泄营热，旨在调和气血；桃红破恶血而消癥结，祛瘀而生新。以其标本兼顾，气血同治，允称经方圣法。现今用治卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾患，效用确切。
丹参饮
清·陈修园《时方歌括》
丹参一两 檀香 砂仁各一钱
水一杯半，煎至七分服。
【主治】心痛，胃脘诸痛。
【茯苓选萃】
近代·秦伯未：本方原治气瘀郁结的心胃痛，我用于胁痛入络，影响肠胃，效果亦佳。取其丹参和血，檀香调气，砂仁和中，痛剧者可酌入郁金、乳香（《谦斋医学讲稿》）。
现代·朱良春等：丹参活血去瘀，可治血瘀腹痛、月经不调；檀香、砂仁理气温中，疏通气滞，檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协，能调气和血，使气血运行通畅，临床不但用它治疗心腹、胃脘气痛，还常用它治疗血瘀气滞的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的症候（《汤头歌诀详解》）。
【按语】
此调气活血法也。程师门雪极赞其效用之妙，誉为胸痹心痛第一方法。盖丹参味苦性为寒，入手少阴、厥阴血分，养血活血，去宿血，生新血；檀香辛温调气，解结气而除心痛，砂仁味辛气温，辛香沁脾，通行结滞。以其养血行瘀，疏理气机，补而不滞，疏而不伐，允称度世金针焉。
旋覆花汤
汉·张仲景《金匮要略》
旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【主治】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，寸口脉弦而大；妇人半产漏下。
【方论选萃】
清·唐容川：盖肝主血，肝着，即是血粘着而不散也。血生于心，而归于肝，由胸前之膜膈，以下入胞室。今着于胸前膜膈中，故欲人蹈其胸以通之也。故用葱白，以通胸中之气，如胸痹而用薤白之例；用旋覆以降胸中之气，如胸满噫气而用旋覆之例也；惟新绛乃茜草所染，用以破血，正是治肝经血着之要药……（《金匮要略浅注补正》）
近代·曹颖甫：肝着之病，胸中气机阻塞，以手按其胸，则稍舒，此肝乘肺之证也。胸中阳气不舒，故未病时常引热以自救。旋覆花汤方，用葱十四茎以通阳而和肝；旋覆花三两以助肺；新绛以通络，而肝着愈矣（《金匮发微》）。
清·王晋三：旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用之法……余因其义，采用新绛和血，青葱管利气，再复理气血之品，配合成方，移治郁结伤中，胸胁疼痛等证，屡有殊功，并识之（《绛雪园古方选注》）。
现代·李克光等：旋覆花汤之新绛，《本经》未载，有的医家认为是绯帛，将已染成大赤色丝织品的大红帽帷作新绛使用（有谓以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者），而陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈之茜草，用治肝着及妇人半产漏下属于有瘀血者，确有实效。以上新绛用法，可供参考（《高等医药院校教材·金匮要略》）。
现代·刘渡舟：旋覆花汤，下气散结，活血通络。方中旋覆花咸温，下气散结，舒肝利肺；葱白通胸中之阳气；新绛现无，可用茜草根、红花代替，有活血化瘀之功。本方能使血络畅行，阳气通利，则瘀血去而肝着可愈（《金匮要略诠解》）。
【按语】
旋覆花汤一方，仲景治肝着及妇人半产漏下。唐代《备急千金要方》亦予采录。清代叶天士以葱管代葱，但取其辛通之用，视为络病之祖方。其于旋覆花汤中，加当归、桃仁、柏子仁等味，开辛润通络之先河。清代俞根初《通俗伤寒论》于旋覆花汤方中，加川连四分、淡竹茹三钱、玫瑰花三朵拌炒丝瓜络，广郁金汁四匙，冲，名连茹绛复汤，以为清肝通络，行血止疼之良方；清沈樾亭《验方传信方》于旋覆花汤方中，加墨鱼骨三钱，阿胶三钱，名鱼胶绛复汤，以治血虚肝郁。近代何廉臣《重订广温热论》于旋覆花汤中，加鲜生地汁一瓶、生藕汁二钱、童便五瓶、陈京墨无匙，同冲，名四汁绛复汤，以治络伤血溢。可谓曲尽古方变化之妙，真善用经方者也。
泽兰汤
（养荣疏瘀法）
清·程仲龄《医学心悟》
泽兰二钱 柏子仁 当归 白芍 熟地 牛膝 茺蔚子各一钱五分
水煎服。
【主治】经闭。
【方论选萃】
近代·冉雪峰：查此方清血养血，半调平疏，为血分缓调之方。凡产后或小产，去血较多，正气受损，而败血未尽，腹部不舒，此方以为补，则可以去宿，以为攻，则可以生新，实为合柏，本方主治条文，煞末少气力三字当着眼，盖实而夹虚。脱为虚，则为桃仁承气，下瘀血汤，央笑散，通经散之治，何须用之。又条文恶露不尽，腹痛不除，亦当着眼，不尽云者，非不行，乃行之不尽耳。本经泽兰主治条文，曰主乳产内衄中风余疾，九字作一句，此乃谓乳产内衄余疾也。本方可与芎归汤对勘，彼用当归补血，而藉川芎以运行之。此用当归、白芍、生地补血，而借泽兰以运之。川芎比泽兰为燥烈，泽兰比川芎为清芬，是本方较芎归汤，尤为清纯妙婉也。泽兰香臭浓郁，既能醒解血分之秽浊，中含单宁酸，又有收缩子宫粘膜作用，故为妇科产后要药。本经谓主内衄，别录谓疗内塞，亦补亦清，亦闭亦阖，头头是道，可通无穷，顾学者用之何如耳（《历代名医良方注释》）。
四乌贼骨一藘茹丸
《黄帝内经·素问》
乌贼鱼骨四分 藘茹一分
上以雀卵为丸，如绿豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁
【主治】
【方论选萃】
清·王晋三：乌贼骨丸，皆血肉之品。盖血枯气去，苟非有情之物，焉能留恋气血，而使之生长。乌贼鱼骨咸温下行，性涩去脱，久服令人有子，可知其固气益精之功矣。藘茹咸酸入肝，活血通经，疏气行伤。丸以雀卵，壮阳益血。药后即饭，复饮鲍鱼汁，压其药性下行，利肠续绝。每用五丸者，《经》言，脱血入房肝伤。由于中气竭，故欲其留顿中宫，仍从脾胃转输于下也（《绛雪园古方选注》）。
紫苏饮
（养血活血、破气导下法）
唐·时贤《产经》
大腹皮二钱 人参二钱 川芎二钱 白芍二钱 陈皮二钱 当归二钱七分半 紫苏茎叶五钱 甘草一钱一分半
生姜、葱白，水煎。
每日一剂，分二次服。
【主治】治胎气不和，揍上心腹，胀满疼痛，谓之子悬，兼治临产惊恐，气结连日不产。
【方论选萃】
唐·时贤：临产不产，胎气不和，揍上心腹，胀满疼痛，谓之子悬（《产经》）。
宋·陈自明：胎气上逼，冲逆心胸，胸膈胀闷，烦躁不安（《妇人大全良方》）。
近代·冉先德：处方以人参、当归、川芎等养血活血，扶正固本，用紫苏治心腹胀满，行气宽中。主药为大腹皮，借其破气之功，促胎儿早下，并能消心腹胀满疼痛，全方以攻为主，以补为辅，攻补兼施，若为子烦则只能行气活血，缓缓消胀，不能攻之太过也（《历代名医良方注释》）。
【按语】
此四物汤转换变化者也。去地黄之甘柔壅滞，取其养血活血之用；加紫苏、陈皮，辛香芳芬，疏利气机；大腹皮苦辛泄降，破滞气，攻坚积，泄至高之气，坠诸药至于下极，使胎位下移；妙在人参一味，甘而微温，大补元气，怡神生津，助长产妇宗气，增其努力迸争之势焉。
三甲散
(疏瘀通络法)
清·吴又可《温疫论》
鳖甲 龟甲并用酥炙黄为末，各一钱 穿山甲土炒黄为末，五分 蝉退洗净炙干，五分 僵蚕白硬者切断生用，五分 牡蛎煅为末，五分，咽燥者斟酌用zhe虫三个，干者劈碎，鲜者捣烂和酒少许，取汁入汤药同服，其渣入诸药同煎 白芍药酒炒七分 当归五分 甘草三分
水二钟，煎八分，沥渣温服。若素有劳疟或瘅虐者，加牛膝一钱、何首乌一钱，胃热欲作泄者，宜九蒸九晒，若素有郁痰者，加贝母一钱，有老痰者，加瓜蒌霜五分，喜呕者勿用，若咽干作痒者，加花粉、知母各五分，若素燥嗽者，加杏仁捣烂一钱五分，若素有内伤瘀血者，倍zhe虫，如无zhe虫，以干漆炒烟尽为度，研末五分，及桃仁捣烂一钱代之，服后病减半勿服，当尽调理法。
【主治】向体尪羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血便血咳血，男子遗精白浊，女人崩漏带下，精气枯涸，营血衰少。肤干疫邪，留于血脉，主客交浑。胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，脉细数无神。
【方论选萃】
明·吴又可：盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能脱出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼痰也。肢体时疼者，邪与荣气抟也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥疼者，火邪结于膜膈也；过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七，甚在三七，过此不愈者，因失其治，非坏证即痼疾也。客邪交固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢，治法当乘其大肉未消、真元未散，急用三甲散，多有得生者。更附加减法，随其平素而调之（《温疫论》）。
【近代验证】
例一 干祖望治口疮案（选自《中国现代名中医医案精华·一》）
杨某某，男，30岁。
初诊：1985年4月8日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻，无效。
诊查：左侧舌背部有2×2.5厘米卵圆形斑块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苦癣，约1.5×l.5厘米。舌薄苔，脉细弦。
辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三甲散大意。
处方：炮山甲10克 鳖甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 地鳖虫10克 乳香3克 没药3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五剂
二诊：6月10日。两个月中，仅吃药十剂，病无变化。左侧舌背部白斑2×3厘米，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苦，脉细弦。画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医，求痊与否之择在已。继进原方药五剂。
三诊7月4日。药进三十多剂，磨擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面缩小为2×2厘米，右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔，脉平。药不对“病”而方也对“证”，再欲何求？唯新添烧灼之感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。
处方：炮山甲10克 三棱6克 莪术6克 白芥子6克九香虫10克 土鳖虫10克 苍术5克 川柏3克六一散12克（包煎） 五剂
四诊：7月16日。局部已舒服，唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔，脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。
处方：炮山甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 土鳖虫10克 当归10克 赤芍6克 晚蚕砂10克（包煎） 佩兰10克 元参10克 五剂
药进五剂后，又随症加减进服二十余剂，诸症消退。检查：舌背和右颊白斑消失。
例二 干祖望治声带息肉案（选自《中国现代名中医医案精华·一》）
周某某，男，57岁。
初诊：1983年6月2日。
主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为“右侧声带息肉”，但手术摘除两次均未成功。
诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中1／3交界处有一息肉，半粒米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。
辨证：喉镜燃犀，声带见有息赘，早已越乎“金实”、“全破”范畴，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。
治法：法依“抵当”，方宗“三甲”。
处方：酒制地鳖10克 醋炒鳖甲10克 炮山甲10克 僵蚕l0克 柴胡6克 桃仁10克 三棱5克 莪术5克 落得打10克 蝉蜕3克
上方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇10克，续进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。
【按语】
吴氏三甲散，为虚体感邪，留于血脉者，开一法门。薛生白之增损三甲散，叶天士之三虫二甲散，莫不由此脱胎。考三甲散一方，吴氏以治主客交浑：向体尪羸，精其枯涸，营血衰少，感受疫邪，不能托邪外达，深入厥阴血络。方中鳖甲、山甲，咸寒入血，一柔肝退蒸，搜风通络，一宣通藏府，贯彻经络；龟甲、牡蛎咸寒入肾，滋阴泄热，育阴潜阳；蝉衣、僵蚕，一咸寒入肺，透邪外达而除风热，一咸寒微温，入肝胃而熄风痰；zhe虫咸寒，破瘀血而疗癥结。
增损三甲散
（破滞通瘀泻络法）
清·薛生白《湿热病篇》
醉地鳖虫 醋炒鳖甲 土炒穿山甲 生僵蚕 柴胡 桃仁泥
【主治】湿热证，七八日，邪入厥阴，主客浑受。口不可，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神志昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效者。
【方论选萃】
清·薛生白：暑时先伤阳分，然病久不解，必及阴分。阴阳两困，气钝血滞，而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，脉络凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升。心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通瘀，斯络脉通，而邪得解矣（《湿热病篇》）。
清·许益斋：鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达于表；zhe虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪，尽泄于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪，亦从风化而散。缘病久气钝血滞，非拘拘于恒法所能愈也。
清·王旭高：此邪入厥阴，主客交浑，气滞血瘀，邪不得泄，故用吴又可三甲散加减，去龟甲之滋，zhe虫之猛，牡蛎之涩；加入酒醉地鳖虫、柴胡、桃仁，直入厥阴，破滞通瘀泄络，而邪解矣（《王旭高医书六种》）。
晚近·陆芷青：此方炮制亦有深意，zhe虫酒醉，入厥阴以增破血之功；鳖甲醋炒，加强坚阴散结之能；山甲土炒，缓其走窜之势。诸药相伍，从阴引阳，攻之不峻，滋而不腻。
【按语】
湿热病证，因感受湿热邪毒致病。湿为粘腻之邪，与热相合，病势缠绵，症候复杂多变，邪不外达，深入厥阴，痰瘀互结，包络脉痹，机窍阻塞。神志昏沉，默默不语。薛氏以增损三甲散为治。此方从吴又可三甲散蜕化而来，鳖甲咸寒，柔肝软坚，搜风通络，山甲咸微寒，入厥阴、阳明两经，其走窜之性，能宣通藏府，贯彻经络，透达关窍，僵蚕咸辛，入厥阴、阳明两经，化痰散结，止痉熄风，；柴胡、桃仁、地鳖虫直入厥阴，破瘀通瘀泄络，引厥阴血络之邪，外达气分而解。现今用治动脉硬化性脑梗塞、钩端螺旋体病脑膜脑炎型络窍痹阻者，取效甚捷。
三虫二甲汤
（通络疏瘀法）
青·叶天士验方
蜣螂虫一对，青糖一钱拌炒 zhe虫五只 酒炒九香虫三只 生鳖甲五钱 炒川甲一钱 桃仁一钱五分 蜜炙延胡一钱五分 当归须二钱 五灵脂一钱五分 净查肉三钱
【主治】络瘀化胀。
七厘散
《全国中成药处方集》
血竭四两 麝香一分二厘 冰片一分二厘 乳香一钱五分 没药一钱五分 硃砂一钱二分 儿茶二钱四分
上八味，研极细末，收贮瓷瓶，黄蜡封口。
用时每服七厘，冲酒服之，或用烧酒调敷伤处。
【主治】跌打损伤，骨断筋折，瘀滞作痛，或血流不止，火金刃折伤等证。
【方论选萃】
近代·冉先德：本方治血祛瘀，止痛止血。凡跌仆损伤，金刃折伤以致瘀血作痛，或血流不止者，内服外敷，皆可应用。方中麝香、冰片为君，芳香走窜，行气活血，消瘀止痛；血竭、儿茶为臣，祛瘀消肿，清热止血；乳香、没药、红花为佐行气散瘀，推陈致新；朱砂为使，镇心安神。本方药专力强，每服只用七厘，故名之曰“七厘散”方中多香窜走泄，破血散瘀之品，孕妇慎用（《历代名医良方注释》）。
清经散
（清火凉血，滋养营阴法）
清·傅山《傅青主女科》
丹皮三钱 地骨皮五钱 白芍三钱，酒炒 大熟地三钱，九蒸 青蒿二钱 白茯苓一钱 黄柏五分，盐水浸炒
水煎服。二剂而火自平。
【主治】月经先期，色鲜量多。
【方论选萃】
清·傅山：妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，调非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。
又：此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。（《傅青主女科》）
近代·程门雪：先期量多，火旺而血热，可用清经散，重用青蒿、地骨皮、丹皮、黄柏清热凉血，泻有余之火；茯苓渗泄，导下焦之热；熟地、白芍滋阴敛阴，火不可任其有余，而水不可使其不足（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 陈大坤治痛经案（选自《浙江中医杂志》1980年11、12月号合刊）
方某某，26岁。月经延期，经来色紫成块，量少，临期少腹如刀刺，自汗出，经后带下质稠，大便艰，脉沉数有力，舌尖红起刺，苔薄黄，此属血热挟瘀阻气，拟凉血清热，理气活血。清经散加减：紫丹参12克，丹皮、川芎、香附、元胡索、青蒿、地骨皮、茯苓、山栀各10克，炒赤白芍、黄柏、甘草各6克，制大黄5克。10剂后，次月经来腹痛大减，经来渐多，脉象沉数，舌苔微黄，上方去青蒿、地骨皮、栀、柏，加怀牛膝、炒蒲黄、五灵脂、桃仁、制乳香、没药、益母草各10克。3诊获愈。
【按语】
先师程门雪曰：“经水不足三十日而先来者为先期，色鲜红者多热，色淡白者，乃气虚不能摄血也。清经散见《傅青主女科》。月经先期量多，色红紫，血热也，因火旺而血热，清热泻火为主，凉血为次。重用地骨皮五钱，配以黄柏、青蒿、丹皮；白芍敛阴，熟地滋阴，茯苓渗泄，导下焦之热。火过者当损之，使水火既济……方中用药当以清火为主，然仍有滋水之味，火泄而水不与之俱泄，损中有益之妙也。
第二节 止血剂
十灰散
元·葛可久《十药神书》
大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 白茅根 茜草根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮
各等分，烧灰存性，研极细，用纸包了，以碗盖地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣破绞汁，或萝卜汁磨真墨汁半碗，调灰五钱，食后服下。
【主治】劳证呕血吐血，咯血嗽血。
【方论选萃】
清·周扬俊：治吐血者，首推葛氏，而先以此方止血，明明劫剂，毫无顾忌，细玩始知先生意之到、理之深也。人生于阳，根于阴，阴气亏则阳自胜，上气为之喘促，咳吐痰沫，发热面红，无不相因而生，故留得一分自家之血，即减得一分上升之火，易为收拾。何今日之医，动以引火归经为谈，不可概用止血之味，甚至有以吐之为美，壅反为害之说。遂令迁延时日，阴虚阳旺，煎熬不止，至于不救，果谁之咎乎·引经而缓时日，冀复无神。有形之血，岂能使之即生；而无偶之阳，何法使之即降·此先生所以急于止血之大旨也（《续名医类案》）。
清·陈修园：前散自注云烧灰存性，今药肆中止知烧灰则色变为黑，而不知存性二字大有深义。盖各药有各药之性，若烧之太过则成死灰，无用之物矣。惟烧之初燃，即速放于地上，以碗复之，令灭其火。俾各药一经火炼，色虽变易，而本来之真性俱存，所以用之有效。人以为放地出火气，犹其浅焉者也。然余治症四十余年，习见时医喜用此药，效者固多，而未效者亦复不少。推原其故，盖因制不如法，亦因轻药不能当此重任，必须深一步论治（《十药神书注解》）。
清·王士雄：诸药烧黑，皆能止血，故以十灰名其方。然止涩之品，仅棕榈一味，余皆清血之热，行血之滞，破血之瘀者，合以为剂，虽主止血，而无兜涩留瘀之弊。雄每用之，并无后患，何可视为劫剂乎（《中国医药汇海·方剂部》）？
清·唐容川：黑为水之色，红见黑即止，水胜火之义也。故烧灰取黑，得力全在山栀之清，大黄之降，火清气降，而血自宁。余药皆行血之品，只借以向导耳。吹鼻止衄，刃伤止血，皆可用之（《血证论》）。
清·张秉成：治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有阳虚、阴虚之分，虚火、实火之别，学者固当预为体察。而适遇卒然暴起之证，又不得不用急则治标之法，以遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属虚属实，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者，南方之色，凡火之胜者，必以水济之，水之色黑，故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，各由本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，除火甚速，血之上逆者，以下行为顺耳（《成方便读》）。
四生丸
宋·陈自明《妇人大全良方》
生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄
上等分烂研，圆如鸡子大，每服一圆。水三盏，煎至一盏，去滓温服，无时候。
【主治】疗吐血。凡吐血、衄血，阳乘於阴，血热妄行，宜服此药。
【方论选萃】
明·吴昆：阳乘于阴，血热妄行，或吐或衄，此方亦良。统而论之，生之则寒，则四生皆能去火。析而论之，则荷、艾清香，去火于气；芐、柏质实，泻火于阴。火去则血归经而吐、衄愈矣（《医方考》）。
清·柯韵伯：心肾不交，则五脏齐损；阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上溢于口鼻也。凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取其生者，而捣烂为丸，所以全其水气；不经火煮，更以远于火令矣。生地多膏，清心肾而通血脉之源；柏叶西指，清肺金而调营卫之气；艾叶芳香，入脾胃而和生血之司；荷叶法震，入肝家而和藏血之室。五脏安堵，则水火不相射，阴平阳秘，而血归经矣。是方也，可暂用以遏妄行之热血，如多用则伤营，盖血得寒则瘀血不散，而新血不生也。设但知清火凉血，而不用归脾、养营等以善其后，鲜有不绵连岁月而毙者，非立方之不善，妄用者之过耳（《古今名医方论》）！
清·程国彭：暴吐血，以祛瘀为主，而兼之降火；久吐血，以养阴为主，而兼之理脾。古方四生丸、十灰散，……祛瘀降火之法也；古方六味汤、四物汤、四君子汤，养阴补脾之法也（《医学心悟》）。
清·张秉成：此即仿《金匮》柏叶汤之意。凡吐血一证，热伤阳络者，当清其火；劳伤阳络者，当理其虚；有热伏阴分，用寒凉直折其热，而热仍不解者，则必用辛温芳香之品，从血分以宣发其邪，使热自阴出阳，然后清之、泄之，乃为得当。如艾叶、荷叶，虽所入脏腑、主治各有不同，而性味气质大都相似，芳香入血，辛苦而温，且其叶皆有解散之机，从此阴中伏热涣散不留。而以侧柏、生地直清其血，况侧柏之凉，仍寓香燥之意，恐留不尽之邪；生地之凉，乃有安抚之功，防有虚羸之失。皆用汁者，取其新鲜力专之意。由是知古方虽简，必有深意存焉，学者不可草草忽之也（《成方便读》）。
近代·冉雪峰：查此方疏于清，清不滋滞，寓行于止，止不凝泣，四药生用，取其质清，捣而为丸，取其汁出，所以全其水性，而远于火令也。以丸剂为汤剂，另是一格。艾叶性暖，最易燃烧，故诸药针多用艾，其香沉郁，能化诸药之滞，俾血不冲溢，亦不凝泣，准以中法，是凉血而佐以化气。况本方不宁艾叶香，荷叶、柏叶亦清香，生气未漓，稀释醒豁，因热妄行之血，何致遽寒，血因热壅，正待清释，何得遽瘀，……予谓此方当热血腾沸，未静止时，尚不宜过煎，以开水浸泡可矣。血止后再用煎，尚须续服二三剂，以防再发，然后再议调摄可也（《历代名医良方注释》）。
【按语】
本方四药皆生用，取其质清气全，捣而为丸，则全其水性而远于火令。方意旨在凉血止血，而艾叶性温气香，侧柏、荷叶气味清芬，三者疏利醒豁。合而成方，则凉血而又化气，庶无凝瘀之弊。其构思之巧，寓意之深，堪与经方媲美焉。
现代常用治疗上消化道出血，肺结核、支气管扩张咯血，崩漏，产后恶露不净，又有用于治疗血小板减少性紫癜，血友病等。
槐花散
（凉血止血法）
宋·许叔微《普济本事方》
槐花炒 柏叶烂杵，焙 荆芥穗 枳壳去穰细切，麸炒黄
右修事了，方秤等分，细末，用清米饮调下二钱，空心食药服。
【主治】肠风脏毒。
【方论选萃】
明·吴昆：肠风、脏毒下血，此方主之。槐花、侧柏能凉大肠之血；荆芥、枳壳能疗大肠之风，风热相搏者治之良（《医方考》）。
清·汪讱庵：此手、足阳明药也。侧柏养阴燥湿，最清血分；槐花疏肝泻热，能凉大肠；荆芥散瘀搜风，枳壳宽肠利气（《医方集解》）。
清·汪绂：治肠风、脏毒下血。按肠风俗名也，大便出血，多由于火，非由于风。大抵浓酒炙肉，热伤于胃，不逆而上则逼而下，血伤干热，因而下血；或则劳役伤血，因而下血者亦有之，又或者因外寒清燥湿气，抑遏其阳，郁以成热，不能上越，逼而下流者，亦有之。要其证亦总由于胃热，胃热下流则二肠亦热，而大肠为燥金，尤火热所喜乘而伤血者，非由时行外淫，故其证异于痢。由胃而下，病不专在大肠，血自肠中与大便同出，非由大肠热聚肛门伤而成痔，血自痔孔出，故其证亦异于痔。其火热之伤，近而即发，则血色鲜红；久积而发，则血瘀而黑。或分色鲜为热，色瘀为寒，非也。先血后便伤在大肠，先粪后血，伤在胃及小肠，或谓风邪淫胃为肠风，湿邪淫胃为脏毒，亦非也。槐花苦寒色绿入肝而能去血分之热，体轻入肺而能泄气分之逆，苦能坚肾水而平相火，大肠，肺之腑也，故此用以清大肠之火。侧柏叶苦涩微辛，平肝火，靖血分之热；荆芥散血中之风热、湿热．且炒黑能止妄血；枳壳以宽肠胃而行结气，且能敛阴，又此于血分药中加气分药，气为血倡也。等分为末，每服三钱，米饮下，引以下胃肠也。积久不愈，宜加补气生血及升举之药，如人参、黄芪、当归、白术、甘草，及葛根、升麻之类（《医林纂要探源》）。
清·费伯雄：槐花散寒凉太过，肠风下血，中气必虚，再用阴寒，血更凝结。方中去柏叶，加参、术、当归、陈皮、甘草，庶有瘳乎（《医方论》）？
清·张秉成：肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来。或风客肠中，或火淫金燥，以致灼伤阴络，故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者，下血瘀晦，点滴而下，无论便前便后皆然。此皆由于湿热蕴结，或阴毒之气，久而酿成，以致守常之血，因留着之邪溃裂而出，则渗入肠中而泄矣。然二者之血，与痔漏之血各自不同，肠风、脏毒之血，出于肠脏之间；痔漏之血，出于肛门蚀孔处，治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性，疏肝泻热，能凉大肠；侧柏叶生而向西，禀金兑之气，苦寒芳香，能入血分，养阴燥湿，最凉血分之热；荆芥散瘀搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处，俱可相及，宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳（《成方便读》）。
咳血方
元·朱丹溪《丹溪心法》
青黛水飞 瓜蒌仁 海石 山栀子炒黑 诃子
上为末，姜汁蜜丸，嚼化。嗽甚者，加杏仁。
【主治】痰盛身热咳血。
【方论选萃】
明·吴昆：咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有血则嗽。咳者有声之名，嗽者有物之义也。青黛、山栀所以除火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺。然而无治血之药者，火去而血自止也（《医方考》）。
清·汪讱庵：此手太阴药也。肝者将军之官，肝火上逆，能炼心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行，二者所以治火。栝蒌润燥滑痰，为治嗽要药；海石软坚止嗽。清水之上源，二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者，火退则血自止也（《医方集解》）。
清·费伯雄：咳嗽痰血，固属君相之火犯肺。此方但清火而不治血，乃去所扰则自安之义。然业经失血，则肺已大伤，岂可置之不论不议。去诃子而加清养肺阴之药，始为得之（《医方论》）。
【按语】
肝主左升，肺主右降。左升太过，右降不及，木火刑金，火灼金伤，扰动阳络，则为咳血。是以朱氏此方，青黛抑肝之强；瓜蒌、海石助肺之肃；诃子敛肺降火，则不止血而血自止矣。
小蓟饮子
宋·严用和《济生方》
生地黄洗四两 小蓟根 滑石 通草 蒲黄炒 淡竹叶 藕节 当归去节，酒浸 山栀子仁 炙甘草各半两
右fu咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，空心食前。
【主治】治下焦结热血淋。
【方论选萃】
明·吴昆：下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。法曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也（《医方考》）。
清·汪讱庵：此手、足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀，生地凉血，蒲黄止血，木通降心肺之火，下达小肠，栀子散三焦郁火，由小便出，竹叶凉心而清肺，滑石泻热而滑窍，当归养阴，能引血归经，甘草益阳，能调中和气也（《医方集解》）。
清·汪绂：小蓟苦甘寒，坚肾水，泻心火，去血热；……蒲黄清血热，炒黑以止妄行之血；藕味甘咸微涩，散瘀血，退血热，其节亦能止血；滑石滑关窍，行水道，泻三焦之火；栀子去心及三焦之火，炒黑亦能止妄血；木通导心、小肠之火而通之于下；淡竹叶行相火之郁，而散之于膻中；甘草和中，亦能泻火；当归滋阴而行阳，以萃津液于肝，使血得所归，血得所归则不妄行于小便矣；生地黄以滋肾水，安相火，且上升以济心火，退血热。火上行者，而或热结下焦，热在血分，阴不足也。邪凑所虚，肾阴不足，热随水道下行，而侮所不胜，相火合焉，二腑皆热，火沸而血妄行，则或从溺以出，热结而艰出，故血淋也。去血分之热，止其妄行，而君以生地，佐以当归，水壮而血有所滋，热清而下焦不结矣（《医林纂耍探源》）。
清·张秉成：夫淋之为病，或膏、或砂、或石、或气、或劳，种种不同，血者亦其一也，必小便闭涩，淋漓而下，治此者固当分别。然治病必求其本，疏流必清其源，若不清其源，而徒治其流，无益也。大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏，小肠为传导之腑，或心移热于小肠，小肠移热于膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎？山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也；滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也；但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节退热散瘀；然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之，当归能使瘀者去而新者生，引诸血各归其所当归之经；用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也（《成方便读》）。
【按语】
《诸病源候总论》有云“胞移热于小肠，则癃溺血。”盖心与小肠，一脏一腑，相为表里，心经热盛，移热小肠，上为口糜，下为溺血。故溺血方治，以泄热通腑为第一要旨。导赤散、小蓟饮子，即秉义于此。生地黄、当归补心体；山栀、竹叶泻心用；通草、天水散导赤通腑，泻热下行；小蓟凉血止血；藕节、蒲黄化瘀止血。可谓“知标与本，用之不殆”焉。
黄土汤
（温脾摄血法）
汉·张仲景《金匮要略》
甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
【主治】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
【方论选萃】
明·赵以德：治远血者，黄土汤主之。然则血聚于胃者，何也？盖血从中焦所化，上行于荣，以配于卫，荣卫之流连变化，实胃土所资也。胃与脾为表里，胃虚不能行气于三阳，脾虚不能行津于三阴，气日以衰，脉道不利，或痹而不通于血中，积随其逆而出，或呕或吐，或衄或泄也。若欲崇土以求类，莫如黄土。黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止。阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类。地黄补血，取其象类。甘草、白术养血补胃和平，取其味类。甘草缓附子之热，使不僭上。是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血、胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴，以固其血之走也。黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使（《金匮玉函经二注》）。
明·徐彬：下血较吐血势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责。故以先便后血，知未便时血分不动，直至便后努责，然后下血。是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血。脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾之气，脾又喜凉，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者，引之入脾，使暖气于脾中，加冬时地中之阳气而为发生之本，真神方也。脾肾为先、后天之本，调则荣卫相得，血无妄出，故又主吐、衄。愚谓吐血自利者，尤宜之（《金匮要略论注》）。
清·程云来：先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。《内经》曰：结阴者便血一升，再结二升，三结三升，以阴气内结不得外行，血无所禀渗入肠间，故《上经》曰：小肠有寒者，其人下重便血。夫肠有夹层，其中脂膜联络，当其和平则行气血，及其节养失宜，则血从夹层渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。渗而即下则色鲜，渗而留结则色黯。《内经》曰：阴脉不和则血留之。用黄土附子之气厚者，血得温即循经而行也，结阴之属宜于温补者如此（《金匮要略直解》）。
清·吴谦等：先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠辟为痔下血，今之所谓脏毒，肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血，从温也；一用赤小豆当归散以治脏毒之血，从清也（《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》）。
清·张石顽：经言大肠、小肠皆属于胃，又云阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪，并伤阴络，致清阳失守，迫血下溢二肠，遂成本寒标热之患。因取自术附子汤之温胃助阳，祛散阴络之寒，其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、地黄以固护阴血，其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热，灶土领附子直温中土之本寒，使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜，若紫赤浓厚光泽者，用之必殆。斯皆审证不明之误，岂立方之故欤（《张氏医通》）？
清·尤在泾：下血先便后血者，由脾虚气寒失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，放曰远血。黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之血，而又虑辛温之品转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也（《金匮要略心典》）。
清·王晋三：先便后血，此远血也，黄土汤主之。明指肝经别络之血，因脾虚阳陷生湿，血亦就湿而下行。主之以灶心黄土，温燥而去寒湿。佐以生地、阿胶、黄芩入肝以治血热；白术、附子、甘草扶阳补脾以治本虚。近血内瘀，专力清利；远血因虚，故兼温补。治出天渊，须明辨之（《绛雪园古方选注》）。
清·吴鞠通：此方则以刚药健脾而渗湿，柔药保肝肾之阴，而补丧失之血，刚柔相济，又立一法，以开学者门径。后世黑地黄丸法，盖仿诸此（《湿病条辨》）。
清·唐容川：血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土、草、术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地，义滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用温清之品以和之，为下血、崩中之总方。古皆用为圣方，不敢加减，吾谓圣师立法，指示法门，实则变化随宜。故此方热症可去附子，再加清药；寒症可去黄芩，再加温药（《血证论》）。
清·张秉成：凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉。若脾土一虚，即失其统御之权，于是得热则妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为之不守也。此方因脾脏虚寒，不能统血，其色或淡白或瘀晦，随便而下。故以黄土温燥入脾，合白术、附子，以复健行之气；阿胶、地黄、甘草，以益脱竭之血；而又虑辛温之品，转为血病之灾，故又以黄芩之苦寒防其太过，所谓王者之师，贵有节制也（《成方便读》）。
【近代验证】
例一 舒士建治肝硬化食道静脉曲张出血案（选自《云南中医杂志》1985年第1期）
陈某，女，46岁。肝硬化史十余年。血检：肝功能正常．A／G：2.6／3.4，蛋白电泳γ245％；超声波检查：肝肋下2cm,较密微小波，脾肋下4Cm，曾行食道钡餐检查：中下段食道静脉曲张。数日前开始上腹部隐痛，未介意，昨猝然呕血，量多，面色苍白，四肢厥冷，经输血及服止血之剂，出血基本控制，但时少量呕血，大便OB强阳性，舌胖淡，面色萎黄．脉细迟。即以黄土汤加侧柏炭15克，炮姜炭5克，三七粉（吞）3克。伍剂后呕血已瘥，精神好转。后以柔肝活血，软坚消痞方药治疗二月余。血检：肝功正常，A/G：4.3/2.1，肝肋下1cm,脾肋下2cm，后未再出现呕血情况。
例二 舒士建治慢性非特异性溃疡性结肠炎案（选自《云南中医杂志》1985年第1期）
朱某，男，25岁。慢性结肠炎史六年，呈间断性泄下粘液血便，经中西药治疗，疗效不显。近因受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按，伴泄下粘液血便4－6次／日，面色苍白，舌淡苔白滑。大便检：RBC＋＋，脓球十，大便培养阴性。X钡灌肠示；肠粘膜呈线状改变。乙状结肠镜检：乙状结肠肠粘膜出血糜烂。诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。脉证合参，属脾虚中寒，即以黄土汤加炮姜炎5克，败酱草30克，广木香5克，伍剂后腹痛减，泄下粘液便，但已不出血，继原方伍剂，腹痛告瘥。但便次2次／日，继以理中汤合并清肠药物治疗35剂，自觉症状消失，并经X片钡灌肠示结肠未见明显器质性病变。至今追访二年，未再复发。
例三 张伯臾治便血案（选自《张伯臾医案》）
毛某某，男，18岁。胃脘痛已七载，每逢冬春时发作。一周来，胃脘疼痛，夜间较剧，吞酸泛恶，便血色黑，苔白质淡，脉细。统藏失职，血不归经，下渗大肠则为便血。拟《金匮》黄土汤刚柔温清，和肝脾以止血。
党参12克 炒白术9克 熟附片9克（先煎） 熟地12克 炒黄芩9克 阿胶9克（烊冲） 仙鹤草30克 灶心土30克（包）
服四剂，大便隐血转为阴性。
【按语】
血热妄行，血从口鼻而溢，则为鼻衄、吐血、咯血等症，治当凉营泄热，犀角地黄汤之例也；阳虚血不安位，血液迷失故道，而为远血，大便色亮如漆，治宜温经摄血，黄土汤之例也。一清一温，遥相对峙，正教人以法度也。
胶艾汤
（养血摄阴法）
汉·张仲景《金匮要略》
芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄（注：《二注》为六两）
右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。
【主治】《金匮》治劳伤血气，冲任虚损，目水过多，淋沥漏下，连日不断，脐腹疼痛，及妊娠将摄失宜，胎动不安，腹满下坠，以及因产乳冲任气虚，不能约制经血，淋漓不断，延引日月，减成羸瘦。
【方论选萃】
明·徐彬：无端漏下者，此平日血虚而加客邪，半产后续下血不绝，此因失血血虚，而正气难复。若妊娠下血如前之固瘕者，固有之，而兼腹中痛则是因胞阻。阻者，阻其欲行之血，而气不相顺，非癥痼害也，故同以胶艾汤主之。盖芎、归、地、芍，此四物汤也，养阴补血莫出其右；血妄行必挟风而为痰浊，胶以骡皮为主，能去风，以济水煎成能澄浊；艾性温而善行，能导血归经；甘草以和之；使四物不偏于阴，三味之力也。而运用之巧。实在胶、艾（《金匮要略论注》）。
清·李弭臣：漏下，即妊娠下血，《脉经》以阳不足，谓之激经也。半产后续下血，及妊娠下血，有虚实寒热之异，不一端也。胞阻者，足三阴经血不足，无以养胎，则胞脉阻膈，而上下之气不通，故令腹痛。此汤用四物，阿胶养血，甘草缓解腹痛，艾叶入脾、肝、肾三经，辛能开窍，苦可疏通，故气血交理，而女科止咳病，安胎气，暖子宫，带下病中多用之。煮以清酒，欲其行也。
清·汪讱庵：此足大阴、厥阴药也。四物以养其血，阿胶以益其阴，艾叶以补其阳，和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏下之患矣（《医方集解》）。
清·魏念庭：妊娠而下血腹中痛，此胞气阻滞之故也。胞气何以阻？以气虚寒也。气虚寒则血必不足而凝，凝则血愈阻而作痛，气阻血凝则又内生虚热，血之凝者尚凝，而余血遂漏不止。甚则伤胎而动，动而竟堕，此胞中气血因虚而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而热，因热而下血，因下血而伤胎坠孕，递及之道也。师主之以胶艾汤。用芎藭引血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚，艾叶温子脏之血。寒证见加干姜；热证见者干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣（《金匮要略方论本义》）。
清·尤在泾：妇人经水淋漓及胎前产后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血中行气，艾叶利阴气，止痛安胎。故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也（《金匮要略心典》）。
清·徐大椿：劳伤营气，血不归经，故崩漏不止，腹痛频频焉。熟地补阴滋血，当归养血荣经，川芎行血中之气，白芍敛妄行之血，阿胶补任脉以和冲脉，艾灰暖子室以除腹痛，炙甘草以缓中和胃也。水煎空心脏之。使胃气调和则经脉受荫．而腹痛自退。血无妄行之患，何崩漏之不止哉（《医略六书·女科指要》）！
清·陈灵石：芎藭、芍、地，补血之药也，然血不自生，生于阳明水谷，故以甘草补之；阿胶滋血海，为胎产百病之要药，艾叶暖子宫，为调经安胎之专品。合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也（《金匮方歌括》）。
清·汪讱庵：治妇人漏下，或半产后下血不绝，或妊娠下血腹痛为胞阻。亦治损伤冲任，月水过多，淋漓不断……此足太阴、厥阴药也。四物以养其血，阿胶以益其阴，艾叶以补其阳，和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏下之患矣（《医方集解》）。
清·费伯雄：有四物以补血，而又加胶、艾以和阴阳，故为止崩漏腹痛之良法（《医方论》）。
清·张秉成：冲为血海，为血脉冲聚之区；任主胞胎，有胎元任载之意，合之督脉，皆起下极，同源而异流，与夫带脉之横围于腰者，皆属奇经，而无配偶也。然妇人之病，隶于八脉者为多，故古人有通补奇经之法，为治妇人之范围。阿胶补血液以达于肺肝，使左右升降之道路润泽自如；艾叶暖命门而通于冲任，使奇经上下之循环，赖其温养；甘草协和诸药，通补咸宜，合之四物调理血分之药，亦可为妇人通补奇经之一法欤（《成方便读》）。
近代·曹颖甫：胶艾汤方，地黄、阿胶以养血，川芎、艾叶以升陷而温寒，炙草以扶统血之脾，归、芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣（《曹氏伤寒金匮发微合刊》）。
近代·程门雪：《素问》阴虚阳搏一语，实为崩漏之要旨。盖崩之来因，总是阴分不足，阳邪搏之，血热不藏，妄行而致。其有宜于温补者，即血去过多，阴损及阳之后果。至其致此之主因。仍是阴虚阳搏四字也。既是阴虚阳搏，则壮水之主，以制阳光是为正法矣，当从此消息之……许叔微制奇效四物汤，以治阴虚阳搏之症，其方即胶艾四物汤加黄芩一味也。大要宜是，尚非精细，盖芎归并用，流窜过甚，实崩冲所不宜，阴虚阳搏者所宜禁者也；再则艾叶、黄芩之用，亦各有其味，笼统不当，但知其意，自为加减可耳（《书种室歌诀二种》）。
【按语】
冲任虚损，封藏失职，血虚不得内守，则崩漏下血，月经过多，产后恶露不绝；系胞无力，胎孕不固，则为胎漏。胎动不安。治当养血止血，调经安胎，微寓温宫。其一、以养为涩，标本兼顾。阿胶滋阴补血，复能止血；艾叶暖胞宫，温经止血，止痛安胎；归、芍、地、芎（即《局方》四物汤，养血调肝，尤重用地黄补肝肾、益冲任，主女子伤中胎漏下血；芍药甘草合方缓急止痛。其二、防塞留瘀，寓破于养。归、芎二药寓活血于补血之中，更以水酒共煎，宣行药力。
本方为治崩漏及胎漏之要方，证属冲任亏损、血虚偏寒者宜之。如兼气虚，加党参、黄芪补气摄血；兼肾虚，加杜仲、续断补肾固冲；兼有郁热者，酌加黄芩清热安胎；瘀象明显者，可加蒲黄、茜草化瘀止血；流血量多，加用地榆、贯众炭、苧麻根等收敛止血可也。
温经摄血汤
（大补精血、温摄升散法）
清·傅山《傅青主女科》
大熟地九蒸 白芍酒炒各一两 川芎酒洗 白术土炒各五钱 柴胡 肉桂去粗研各五分 续断一钱 五味子三分
水煎服，连服三剂。
【主治】冲任不摄，月经后期，量多色淡。
【方论选萃】
清·傅山：盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启，不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也。但血既出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。此方大补肝肾脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气，补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功。此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一二钱亦可（《傅青主女科》）。
近代·程门雪：经水后期，为经水超过三旬而后来，多属肾中虚寒。后期而多者，为冲任不摄，门启不遑迅阖，诸经之血尽来附益之，乘隙下趋不能自还之故也。治以温经摄血汤。方中用四物去当归，以当归能使胞宫充血，非经水来多者所宜，加续断以大补肝肾精血；肉桂、五味子温摄冲任于下；白术、柴胡升散解郁于上，使血散还于诸经，方中地芍滋补肝肾宜重，柴桂升散温摄宜轻，倘元气不足可加人参以益气。全方补中有散、温中有摄，制方选药可谓精矣（《书种室歌诀二种》）。
【按语】
经行后期而量多，显属冲任虚寒，盖后期属寒，量多属虚。傅氏此方，用四物汤易当归为续断，大补肝肾精血，滋养八脉，固为正治。妙在肉桂、五味温摄冲任于下，白术、柴胡升散解郁于上。则非唯下元固摄有权，而附益下趋之血，得能散还诸经。其构思之巧，配伍之精，堪称上乘焉。
小牛角腮散
唐·孙思邈《备急千金要方》
牛角腮一枚，烧令赤 鹿茸 禹余粮 当归 干姜 续断各二两 阿胶三两 乌贼骨 龙骨各一两 赤小豆二升
上十味，治下筛。空腹以酒服方寸匕，日三。
【主治】带下五贲，外实内虚，一曰热病下血；二曰寒热下血；三曰经脉未断为房事，则漏血；四曰经来举重，伤任脉下血；五曰产后脏开经利。
【方论选萃】
清·张石顽：此方专主五贲下血。方用角腮以治带下血崩，鹿茸以治漏下恶血，一止一散，先为五贲之专药；禹余粮以治带下赤白，血痹癥瘕，能行能止，匡佐上二味之功益力；更以龙骨佐牛腮，乌贼辅鹿茸，皆寓止散之机；阿胶专主内崩，干姜专温中气，小豆专清小肠，当归、续断专主冲、带二脉之病，为崩带之紧关矣（《千金方衍义》）。
平肝开郁止血汤
（柔肝达郁，养血止血法）
清·傅山《傅青主女科》
白芍醋炒 白术土炒 当归酒洗各一两 丹皮 三七根研末 生地酒炒各三钱 甘草 黑芥穗各二钱 柴胡一钱
此方入贯众炭三钱更妙。
水煎服，连服四剂
【主治】郁结血崩。
【方论选萃】
清·傅山：妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸而血下崩者，人皆以火治之，时而效，时而不效，其何故也？是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反至崩漏？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。
方中妙在白芍之平肝，柴胡之开郁，白术利腰脐，则血无积住之虞。荆芥通经络，则血有归还之乐。丹皮又清骨髓之热。生地复清脏腑之炎。当归、三七于补血之中，以行止血之法，自然郁结散而血崩止矣（《傅青主女科》）。