安神剂
安神剂
凡能和胃宁神、清心宁神、养心宁神、重镇安神、交通心肾、开心益智之剂，均称之为安神剂。
《内经》有云：“心主血脉，神之本也。”“南方色赤，入通于心。”故心以血为体，火为用也。又心属离火，火性炎上，水吸之以向下，肾属坎水，水性下趋，赖命门之火，温煦蒸腾，水化为气，得能上交于心，如此坎离既济，水火交恋，心神安泰矣。若外邪扰动心神，而有梦遗失精，筋惕肉瞤等症，须以桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方，谐和营卫、和解少阳而安神舍，其方辑入解表、和解剂中。若感邪之后，余邪未净，或痰湿中阻，胃不和则卧不安者，半夏秫米汤方，和胃宁神；若内热滋扰，心烦不寐者，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤等方，合宜而用；百合地黄汤、百合知母汤方，辑入清热剂中。杂事冗繁，心阳过动，水不济火，而为烦躁不寐，心悸怔忡者，朱砂安神丸补心之体，泻心之用，正与病机相契；卒受惊恐，而为心悸不寐者，磁朱丸、生铁落饮、真珠母丸三方，相机而用；若心神过用，伤及肾阴，心火妄动，而为心悸不寐者，黄连阿胶汤，滋阴泄热，恰是对证；若劳脑用心，心神过用，伤及肾阴，而为心肾不交之证，而见心悸不寐者，天王补心丹；若心力交瘁，寤难成寐，记忆力薄者，孔圣枕中丹、琥珀多寐丸，相因而用；若既无痰火扰动，又非心虚血少，无故觉热从上冲，而为不寐者，交泰丸；又有妇人脏躁，性喜悲伤欲哭，如有神灵所附者，甘麦大枣汤。宁神诸剂之用，大率如此，临证尤须园机治法，方随病转，庶可得心应手焉。
第一节 重镇安神剂
朱砂安神丸
（清心宁神法）
金·李东垣《内外伤辨惑论》
朱砂五钱，另研，水飞为衣 甘草五钱五分 黄连去须净，酒洗，六钱 当归去芦，二钱五分 生地黄一钱五分
上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸，食后津唾咽下；或温水、凉水少许送下亦得。
【主治】心火上炎，灼伤阴血，心神烦乱，怔忡，失眠多梦。
【方论选萃】
金·李东垣：热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君；以甘草、生地黄之甘寒泻火补气，滋生阴血为臣；以当归补其血不足，朱砂纳浮溜之火，而安神明也（《医学发明》）。
明·吴昆：忧愁思虑，则火起于心，心伤则神不安，故苦惊；心主血，心伤则血不足，故喜忘；心愈伤则忧愁思虑愈不能去，故夜不能寐。苦可以泻火，故用黄连；重可以镇心，故用朱砂。生地惊心，当归养血。炙甘草者，所以益脾，脾是心之子，用之欲其不食气于母故尔。
梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泻火；生芐之凉，可使清热；当归之辛，可使养血。乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也（《医方考》）。
清·叶仲坚：经曰：神气舍心，精神毕具。又曰：心者，生之本，神之舍也。且心为君主之官，主不明则精气乱，神太劳则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦，轻则惊悸怔忡，重则痴妄癫狂耳。朱砂具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足，则肝得所藏而魂自安；心热解，则肺得其职而形自正也（《古今名医方论》）。
清·张石顽：凡言心经药，都属心包。惟朱砂外禀离明，内含真汞，故能交合水火，直入心脏。但其性徐缓，无迅扫阳焰之速效，是以更需黄连之苦寒以直折其势，甘草之甘缓以款启其微，俾膈上之实火虚火，悉从小肠而降泄之。允为劳心伤神，动作伤气，扰乱虚阳之的方，岂特治热伤心包而已哉？然其奥又在当归之辛温走血，地黄之濡润滋阴，以杜火气复炽之路。其动静之机，多寡之制，各有至理，良工调剂之苦心，岂可忽诸（《张氏医通》）！
清·陈修园：此方用朱砂之重以镇怯，黄连之苦以清热，当归之辛以嘘血，更取甘草之甘以制黄连之太过，地黄之润以助当归所不及。方意颇纯，亦堪节取（《时方歌括》）。
现代·冉先德：本方为心火上炎，阴血被灼，导致神明失安，惊悸不寐者而设。方中朱砂为君，色红入心，重镇安神；当归、生地为臣补血养心；黄连为佐，味苦性寒，直折心火；甘草为使，以缓急迫。合奏镇心安神，养血清火之效。本方重用朱砂为主药，故一名朱砂安神丸（《历代名医良方注释》）。
现代·时逸人：血热内扰，发为心神烦乱。朱砂、黄连、生地清热凉血，以安心神，当归补血，甘草和中。此为清热、安神之剂。如失眠者，加熟枣仁、知母以安神清热，更为有效（《时氏处方学》）。
【近代验证】
例一 治夜游症案（选自《中医杂志》1981：11；62）
龙某某，男，14岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌仆于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。今火扰心而心烦；火升木亢而耳鸣；火热扰于心肝，则神失守而魂飘荡，于是梦寐恍惚，变幻游行。治当清心泻火安神，镇肝定魂。予朱砂安神丸合磁朱丸。
处方：生地60克 黄连18克 当归30克 甘草15克 煅磁石30克 建曲18克。
研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9克为衣。早晚各服一次，每服30丸。服完二料丸剂，其病竟瘳。
例二 李天杰治经期发狂案（选自《四川中医》1986；（9）：7）
郑某某，女，15岁，学生。5日前在烈日下劳动，恰遇月经初潮，归后经断。以后每于经前数日感发热，失眠，口干口苦，时鼻出血，行经时心烦躁扰，摔盆砸碗，兴奋多言，詈骂家人。经净后突然如常人。就诊时正值经期，诊见：形瘦面红，手心灼热，头发蓬乱，目光逼人，言多好怒，坐立不安，唇红额汗。舌红，苔黄，脉数。
处方：黄连20克 生地30克 生甘草10克 当归12克 栀子18克 朱砂2克（l日冲服1克）。
二诊：4剂后，上方稍加增减改为每月经前服4剂，连服3次，共服16剂，狂病得安。
例三 李天杰治胸痛案（选自《四川中医》1986；（9）：7）
王某某，女，22岁。久因婚事不遇，常感心烦，胸前热痛有梗阻感，进食时尤为明显，快餐多食则欲吐。诊见：形体瘦，手心汗出。舌质红瘦，苔薄黄，脉细数。
处方：黄连、柴胡各12克 生地、炙甘草各20克 当归15克 朱砂1克（1次冲服）。
二诊：6剂尽，诸症悉除。
【按语】
经云：“心主血脉，神之本也。”又云：“南方色赤，入通于心。”故心火炎上，则有心烦虑乱，怔忡不寐等症。方中生地、当归补心体，黄连泻心用，朱砂重可镇怯，宁心安神，甘草调和阴阳，冀其水火之既济耳。
生铁落饮
（清心涤痰法）
清·程国彭《医学心悟》
天冬去心 麦冬去心 贝母各三钱 胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱 元参 钩藤 丹参各一钱五分 辰砂三分
用生铁落，煎熬三炷线香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症，服此药二十余剂而愈者多矣，若大便闭结，或先用滚痰丸下之。
【主治】治痰火上扰之癫狂。
【方论选萃】
现代·谢海州：狂者，发作刚暴，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，此痰火结聚所致，或伤寒阳明邪热所发。痰火，生铁落饮主之。
本方服后可安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症，服此方需二十剂以上，若大便秘结，或先用滚痰丸（青礞石、沉香、黄芩、大黄）下之。
本方天麦冬清心化痰；贝母、胆星、橘红，清热化痰；远志、菖蒲、茯苓、茯神安神定志，元参、连翘、钩藤、丹参、养阴散风；辰砂镇痉，总之本方安神定志，息风化痰（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 茹十眉治癫狂案（选自《上海老中医经验选编》）
毛某，女，25岁
初诊：1974年4月16日。患者于年初由于受惊，彻夜不眠，继而言无伦次，哭笑无常，捶胸号叫，坐立不安。诊断为精神分裂症，治疗两个多月无效，前来门诊。脉弦细数，舌质红，边尖起刺，证属因惊恐而长期不眠，引动肝胆之火上扰心神，日久损及心阴。方拟重镇安神，兼清心肝邪火，用生铁落饮合百合地黄汤加减：（嘱西药全部停服）
生铁落60克 生地12克 麦冬9克 远志肉6克 淮小麦30克 百合12克 甘草6克 熟枣仁9克 陈胆星9克 合欢皮15克 首乌藤30克 辰灯芯0.5克 白金丸9克（分吞） 七剂
二诊：夜能入睡，神志较清，舌红见减，脉细数。
原方去辰灯芯，续服七剂。
三诊：神清气爽，谈笑自如，自诉胸闷，叹气较适，脉细，舌尖红。以后守原方用丹参、黄连、太子参、萱草等加减调理，随访至1978年5月未发。
【按语】
颠狂躁扰，无有宁时，多由痰火扰乱心神致病，故其治以清心涤痰为务。贝母、陈星、连翘、茯苓神、远志、橘红清心涤痰，安神定志；丹参、元参、天冬、麦冬养心血、滋心液，壮水以济火也；钩藤、辰砂，一以平肝熄风，一以重镇宁神；石菖蒲开心孔而通九窍，复其神明之用焉。
珍珠母丸
（原名真珠丸）
（柔肝潜阳法）
宋·许叔微《普济本事方》
真珠母未钻真珠也，三分，研如粉，同碾 当归洗，去芦，薄切，焙干后秤 熟干地黄酒洒，九蒸九曝，焙干各一两半 人参去芦 酸枣仁微炒，去皮研 柏子仁各一两，研 犀角镑为细末 茯神去木 沉香 龙齿各半两
右为细末，炼蜜为丸，如梧子大，辰砂为衣。每服四、五十丸，金银、薄荷汤下，日午、夜卧服。
【主治】治肝经因虚，内受风邪，卧则魂散不宁，状若惊悸。
【方论选萃】
宋·许叔微：绍兴癸丑，予待次四明，有董生者，患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐，更数医不效……予曰，以脉言之，肝经受邪，非心病也。肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也，游魂为变。平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。肝主怒，故小怒则剧……故予处此二方以赠，服一月而病悉除。此方大抵以真珠母为君，龙齿佐之，真珠母入肝经为第一，龙齿与肝相类故也。龙齿、虎睛，今人例作镇心药，殊不知龙齿安魂，虎睛定魄，各言类也……余谓治魄不宁者，宜以虎睛，治魂飞扬者，宜以龙齿，万物有成理而不失，亦在夫人达之而已（《普济本事方》）。
清·徐大椿：肝虚热炽，热盛生风，心气不降，不能藏魂，而梦寐不安，故惊悸不寐焉。珠母益阴潜热，龙骨安魄定魂，人参扶元气以生津，熟地补肝阴以济火，柏仁养心气，枣仁养心神，当归养血荣肝，茯神安神定志，犀角清血分之风，沉香降九天之气，朱砂镇心安神以宁梦也。蜜丸薄荷汤下，使肝虚顿复，则魂魄自安。而梦寐亦宁，何惊悸之不痊哉？此清补宁神剂，为肝虚热炽惊悸之耑方（《医略六书·杂病证治》）。
清·张山雷：此方治肝风，是专治肝阳自动之风。珠母、龙齿沉重潜阳，其色皆青，故专于平肝降逆。许氏以此方列为中风门之第一方，盖亦知是病之为内因，非潜镇清热不可。枣、柏、茯神清养摄纳，辅佐亦最得力，参、归、熟地则为滋养阴虚者设法。苟无热痰上涌，是为培本之上策。惟犀角专清心火，凡治肝风内动，宜易羚角。此方大旨，本以镇摄内动之风阳……惟在魂梦不宁之病，则确是气火升浮，神不守舍，谓是肝阳，欲是至理……而是方药物，涵敛虚阳，摄纳浮火，滋液宁神，标本俱到，堪称无上神丹。要之次等病状，均是阳气浮越，神经震扰，已非脏腑之病，惟病本于肝，亦是可信（《中风斠诠》）。
近代·冉雪峰：查此方以润为补，以补为通，培育生机，斡旋正气，为镇静剂中之最缓和者。珍珠乃老蚌壳部分泌珠素，多年孕育而成，气血荣周，壳际骨脉潜通，其壳之道路，不啻骨部一种特殊神经。近科学研究，蚌所分泌珠素，与壳内光辉之质相同，故用珍珠母，不啻实用珍珠。功能泻热潜阳，安神定惊，明目去翳，好颜色，鹿载橘而角班，泽藏珠而川媚，气化相感，爱力相袭，与神经合而为一，为镇静神经灵异之品。佐犀角、龙齿，龙、犀均灵物，其齿其角，均精华凝聚，质重能升，气清而降。再佐沉香，既藉其香以醒豁，又藉其沉以下纳。方共十药，半数俱为补药，地黄、当归，滋养肝肾，二仁、茯神，涵濡心脾，纯以补益为运化之本。全方无一暴悍峻厉，攻伐泄泄之品，在镇静剂中，实为最清纯，最平缓之方，血少精亏，虚风上僭，此为合拍。主治条文，因虚受风，须知此方非外感风邪所宜。所谓魂散不守，状如惊悸，皆脑神经病变。此方可疗脑充血之虚证，脑贫血之实证（《历代名医良方注释》）。
【按语】
肝为风木之脏，体阴而用阳，体不足则用有余，气有余便是火，内风多从火出。肝风上冒，则头目昏眩，旁走四肢，手足麻木。肝血不足，浮阳飞越，魂梦不安。许氏此方，真珠、龙齿镇摄浮阳；熟地、当归养血柔肝；枣仁、柏子仁、人参、茯神甘 酸柔润，养肝体以柔肝用，补心体以定神志。若以羚羊易犀角，则凉肝熄风之力倍增，于病机更为熨帖矣。近代用治高血压病、子痫、精神神志疾病，效大力宏。
磁朱丸
（原名神曲丸）
（重镇宁神法）
唐·孙思邈《备急千金要方》
神曲四两 磁石二两 朱砂一两
为末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服三丸，日三次。
【主治】治两目昏花，视物模糊，心悸失眠，耳鸣耳聋，及癫病等症。
【方论选萃】
明·王肯堂：磁石辛咸寒，镇坠肾经为君，令神水不外移也。辰砂微甘寒，镇坠心经为臣，肝其母，此子能令母实也，肝实则目明。神曲辛温甘，化脾胃中宿食为佐，生用者，发其生气；熟用者，敛其暴气也。服药后俯视不见，仰视渐睹星月者，此其效也。亦治心火乘金，水衰反制之病，久病累发者，服之则永不更作（《证治准绳·类方》）。
清·王又原：经曰：五脏六腑之精，皆上注于目。则目之能视者气也，目之所以能视者精也。肾惟藏精，故神水发于肾；心为离照，故神光发于心。光发阳而外映，有阴精以为守，则不散而常明；水发明而凝结，有阳气以为布，则洞悉而不穷。惟心、肾有亏，致神水干涸，神光短少，昏眊、内障诸证所由作也。磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳（《古今名医方论》）。
清·柯韵伯：此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。心者，神明之主也；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。即此谓也。然主何以不明也？心法离而属火，真水藏其中；若天一之真水不足，地二之虚火妄行，所谓天气者蔽塞，地气者昌明，日月不明，邪害空窍，故目多妄见，而作此奇疾也。非金石之重剂以镇之，狂必不止。朱砂禀南方之赤色，入通于心，能降无根之火而安神明。磁石禀北方之黑色，入通于肾，吸肺金之气以生精，坠炎止之火以定志。二石体重而主降，性寒而滋阴，志同道合，奏功可立俟矣。神曲推陈致新，上交心神，下达肾志，以生意智；且食入于阴，长气于阳，夺其食则已，此《内经》治狂法也，食消则意智明而精神清，是用神曲之旨乎！炼蜜和丸，又甘以缓之矣（《古今名医方论》）。
清·王晋三：瞳神散大，孙思通、倪微德、李东垣皆言心火乘肺，上入脑灼髓，以火性散溢，故瞳子散大。倪云忌用辛热，李云忌用寒凉，孙云磁朱丸益眼力，众方不及。磁石辛咸寒，镇摄肾精，令神水不外驰；朱砂微甘寒，收纳心经浮溜之火；磁石伏丹砂，水胜火也，故倍用磁石。《易》象曰：水在火上，乃为既济。第磁石入足少阴，朱砂入手少阴，手足经之走殊途，水火之气性各异，故倪曰微妙在乎神曲，非但生用化滞，发生气，熟则敛暴气，今以脾经之药配入心肾药中，犹之道家黄婆媒合婴姹，有相生相制之理（《绛雪园古方选注》）。
清·张秉成：治神水宽大渐散，光采不收，及内障拨后翳不能消，用此镇之。朱砂禀南方离火之气，中怀阴质，镇邪荡秽，随磁石吸引之，能下行入肾，自然神水肃清，而阴霾退避矣。用生曲者，藉以发越丹石之性，而助其建功也。用米饮下者，取谷气以和脾胃，使朱砂之入心，磁石之入肾，婴儿姹女，藉中立以既济之耳。上方之意，岂浅鲜哉（《成方便读》）。
近代·张锡纯：磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏眊，神水宽大之圣方也。李濒湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。然从前但知治眼疾，而不知治痫风，至柯韵伯称此方治痫风如神，而愚试之果验，然不若加赭石、半夏之尤为效验也（《医学衷中参西录》）。
现代·冉先德：心肾不交，神明不安，故心悸失眠。肾窍于耳，出藏五液，上以明睛，肾精不足，故耳鸣、耳聋，视物昏花。治宜交通心肾，摄纳浮阳，镇心明目。方中磁石入肾，益阴潜阳，镇养真精；朱砂入心，镇养心血，安神定志。二药相配，使心火下交于肾，肾水上济于心，水火既济，则心悸失眠可愈。更用神曲，使金石药不得碍胃，谷化生精，共奏滋肾潜阳，镇心明目之效。因本方重镇安神，故亦可用于癫病治疗（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 沈祖寔等治疗白内障（《中华眼科杂志》1957，7卷1期，1～6）
报告用成都同仁堂所制磁朱丸（神曲60克、磁石30克、朱砂60克），治白内障41例，共72眼，结果视力增进者计40眼（55.6％），维持不变者32眼（44.4％），无1例视力减退。所治72眼中，老年性白内障44眼，进步者31眼，无效者13眼；先天性白内障6眼，进步2眼，无改变4眼；并发性白内障18眼，进步8眼，无改变10眼；外伤性白内障4眼，进步2眼，无改变2眼。以老年性白内障疗效最好，有效率为70％。
第二节 宁心安神剂
半夏秫米汤
《灵枢·邪客第七十一》
半夏五合 秫米一升
其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知力度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。
【主治】失眠。
【方论选萃】
战国·伯高：今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至（《灵枢·邪客第七十一》）。
【按语】
中焦者，阴阳交通之道路也。客邪犯胃，痰湿中阻，妨碍阴阳交通之机，阳不入阴，阳盛而阴虚，故目不瞑。半夏辛温，足太阴阳明药也，利窍和胃而通阴阳，为除湿化痰，开郁止呕之圣药，故用以为君；秫米味甘性微寒，入手太阴、足阳明经，养肺阴而益脾胃，主阳盛阴虚，夜不得眠，一辛温而燥，一甘寒而润，二者相须相成，以为和胃宁神，交通阴阳之用耳。
酸枣仁汤
汉·张仲景《金匮要略》
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
【主治】虚劳虚烦不得眠。
【方论选萃】
明·徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也（《金匮要略论注》）。
清·喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也（《医门法律》）。
清·尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝膹气，宜以为君，而魂既不为客，必有浊痰。燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也（《金匮要略心典》）。
清·张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通·卷二》）。
清·罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也（《古今名医方论》）。
清·王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其缓，则神自凝而寐矣（《绛雪园古方选注》）。
清·张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也（《成方便读》）。
近代·曹颜甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠可晏起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也（《金匮发微》）。
【近代验证】
例一 杨作梅治夜游案（选自《临证录》）
某男，27岁。1967年秋初诊。
其母代诉：十几年来，患者不断在夜晚入睡之后，突然起床，不论冬夏都穿好衣服鞋袜，不言不语，也不开灯，便下床活动。有时扫地，有时擦擦桌椅。别人叫他，他也不答。约10～20分钟，他又脱衣而睡。次日问他，他说未曾起床。日子久了，习以为常。曾诊为梦游症。住在二楼，他一人独居一室。半夜起床后，常常先生火炉，然后开门，拿上桶担，下楼挑水，回来又把门关好，将水倒入缸里，又把铁壶灌满，放在火上。有时随即复睡，有时把水烧开，灌热水瓶。从未发现他吃喝过。干起活来轻手轻脚，从木碰撞，所以别人很难发觉。有时问他，仍一无所知。
患者自诉，除感经常头晕，有时心烦外，别无不适。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡语少言，目光无神。从无癫痫发作及癔病史。历经治疗效果不著。舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数。
辨证：肝阴不足，肾气上逆，火扰心神，伤阴生痰，以致魂不随神而动。
治法：养血安神，清热祛痰。方药：以酸枣仁汤加减。
炒枣仁30克 柏子仁15克 合欢皮12克 夜交藤12克 川芎10克 知母12克 茯神 12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 朱砂末1.5克 分二次冲水煎服，5剂。
药后复诊，症脉似无改变。原方再进5剂。嘱其家人细为观察。服药10剂后，自述头晕、心烦大减。其母说，夜仍起床活动，但不外出。仍以原方稍变用量，续给5剂。
服药后，据称已不每夜起床活动，但过二至三夜仍犯一次。不过时间似短、活动亦少。嘱将上方连服半月，再来复诊。
又诊称：经细观察，近一周来，再未犯病，精神较前亦佳，有时还主动找人说话。遂嘱可间口服药1剂，继服10余剂，以巩固疗效。翌年夏季，其母告知患者已10月有余，末再复犯。
例二 章次公治不寐案（选自《章次公医案》）
翁男
中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血管硬化、血压亢进。用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗转不能酣睡，精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。
酸枣仁12克 川芎6克 茯神12克 知母9克 甘草3克 当归9克 白芍9克 牛膝12克 鸡子黄一枚
二诊：药二服稍能静卧片时，既觉依旧辗转反侧，两脉皆弦。古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原，即平其上部兴奋充血之义。
炮附片12克 生熟地12克 当归12克 牛膝18克 丹皮9克 知母9克 女贞子9克 旱莲草9克 桑椹子18克 煅珍珠母30克
另：琥珀2.4克 川贝6克 黄连3克 肉桂3克
共研末，分10包，卧前服1剂。
【按语】
《内经》有云：“肝藏血”，“人卧则血归于肝”。酸枣仁汤方，《金匮》以治虚劳虚烦不得眠。盖血虚营热，血不归肝，故虚烦不得眠耳。方中酸枣仁味酸平，入足厥阴、手少阴经血分，滋营气而敛心液，补肝之体；川芎辛温，血中气药，上行头目，下行血海，则其舒肝达郁之用，不言自明矣，肝体得养，肝用得遂，则血能归于肝矣。知母苦寒，滋化源，泻肾火，止渴而除烦；茯苓甘淡，性上行而下降，通心气以交肾，则魂梦自安矣。肝苦急，急多甘以缓之，甘草缓肝急而补中虚。铢两悉称，此经方之法度，最须留意焉。
定志丸
（养心宁神法）
宋·杨倓《杨氏家藏方》
人参去芦头 白茯苓去皮 石菖蒲 远志去心 龙齿 酸枣仁微炒 铁粉别研 麦门冬去心，焙干 朱砂飞过 乳香别研 麝香别研 琥珀别研，各等分
上为细末，次入朱砂、铁粉同研匀，绞生地黄汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，别用朱砂为衣。每服二十丸，食后、临卧温熟水送下。
【主治】怔忡健忘，精神恍惚，睡卧不宁，一切心疾。
天王补心丹
（养心宁神法）
明·薛己《校注妇人良方》
人参去芦 白茯苓去皮 玄参炒 丹参炒 远志去木炒 桔梗各五钱 五味子烘 当归身酒洗 麦门冬去心 天门冬去心 柏子仁炒 酸枣仁炒，各二两 生地黄四两，酒洗
上为末，炼蜜丸如椒目大。白滚汤下。
【主治】主心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘怔仲，大便不利，口舌生疮等症。
【方论选萃】
明·李中梓：心者，神明之官也。忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡。心主血，血燥则液枯，故大便不利。舌为心之外候，君火炎上，故生疮。是方以生地为君者，取其下入足少阴以滋水主，水盛可以伏火。况地黄为血分之要药，又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也。当归、丹参、玄参，生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，参苓补其虚气。以桔梗为使者，欲载诸药入心，不使之速下耳（《删补颐生微论》）。
明·吴昆：心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽喜忘；心主血，血濡则大便润，血燥故大便难，或时溏利者，心火不足以生脾土也；口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也（《医方考》）。
清·柯韵伯：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳，凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉（《古今名医方论》）？
清·汪讱庵：此手少阴药也。生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。丹参、当归，所以生心血。血生于气，人参、茯苓所以益心气。人参合麦冬、五味，又为生脉散，益心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，补肺生脉，所以使天气下降也。天冬苦人心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂。远志、枣仁、柏仁，所以养心神，而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使。朱砂色赤人心，寒泻热而重宁神。读书之人，所当常服（《医方集解》）。
清·王晋三：补心者，补心之用也。心藏神。而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也，补其用而心能任物矣。《本神篇》曰：随神往来者谓之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智，以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者调之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。若是，则神之阳动而生魂，魂之生而为意，意交于外而智生焉；神之阴静而生魄，魄之生而为精，精定于中而志生焉，神之为用不穷矣，故曰补心（《绛雪园古方选注》）。
清·徐大椿：血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不已。生地、元参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药入心。若心火太旺，加黄连以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之耑方。炼蜜为丸，朱砂为衣，使火降神宁，则虚风自熄，而心悸诸证无不痊矣（《医略六书·杂病证治》）。
清·陈修园：小篆心字篆文，只是一倒火耳。火不欲炎上，故以生地黄补水，使水上交于心；以元参、丹参、二冬泻火，使火下交手肾；又佐参、茯以和心气，当归以生心血，二仁以安心神，远志以宣其滞，五味以收其散；更假桔梗之浮为向导。心得所养，而何有健忘、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉（《时方歌括》）？
清·张秉成：夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬以滋水之上源，当归、丹参虽能入心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽入心者，以舒其神，畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类格从之物也（《成方便读》）。
清·费伯雄：蜜丸，弹子大，朱砂为衣。一方有石菖蒲四钱，无五味子；一方有甘草。此方原为心血不足，怔忡健忘等症而设，故收敛之药不嫌太重，有桔梗载药上浮，远志开通心气，二味已足。减去石菖蒲者为是，否则开泄太猛，非虚人所宜也（《医方论》）。
【近代验证】
例一 雍履平治紧张性头痛案（选自《中医杂志》1995；（2）118）
陈某，男，18岁，学生。l年前自觉两额及巅、枕部窜痛，经服安定、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药，似效非效。患者心情焦躁。查脑电图、头颅CT，均无异常，然头痛日渐加重，被迫停学。视患者忧郁貌，精神萎靡，懒言，不时蹩额皱眉。自述两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后，每当阅读用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时，心情紧张，升学心切，夜读劳心，少寐多梦，心烦头痛。舌红，少苔，脉细数。饮食尚可，二便正常。证属肝失舒展，心脾两虚，血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑，滋阴养血。
处方：生地黄30克 五味子10克 当归身15克 麦冬15克 天冬15克 柏子仁15克 酸枣仁15克 太子参30克 玄参10克 丹参10克 白茯苓10克 远志10克 桔梗6克。
水煎1日3次服。
二诊：服药5剂，睡眠已安，头痛见减。再投原方5剂，并加服天王补心丹丸剂（河南宛西制药厂，浓缩剂），每次服8粒，1日3次。
三诊：头痛已止，诸症悉除。续投天王补心丹3瓶，连服1月，以巩固疗效。后闻病愈已返校复读。
【按语】
心属离火，肾属坎水，坎离既济，则心神安泰，目能交睫矣。杂事冗繁，心神过用，暗吸肾阴，水亏于下，火炎于上，而成水火不交之否，遂有不寐、怔忡之疾。大便不利，津枯液涸显然，口舌生疮，心火上炎耳。薛氏取玄参、生地之甘凉柔润，毓养肾阴；天冬、麦冬甘寒润肺，滋水之上源，俾金水相生，则泉源不绝，自能上交于心矣；当归、丹参补心体，枣仁、柏子仁、远志、怡心神；坎离既济，须赖媒合黄婆，人参、茯苓，复中州上下斡旋之用耳。义理明、构思巧、选药精，其流传之广，岂偶然欤。
附方一：
柏子养心丹
（交通心肾法）
《体仁汇编》
柏子仁四两 枸杞子三两 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两 玄参 熟地黄各二两 甘草五钱
为末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服四十至五十丸。
【主治】治营血不足，心肾失调，精神恍惚，怔忡惊悸，夜睡多梦，健忘盗汗。
附方二：
平补镇心丹
（交通心肾法）
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
熟干地黄 生干地黄 干山药 天门冬 麦门冬去心 柏于仁 茯神各四两（一本七两） 辰砂别研为衣 苦梗炒，各三两 石菖蒲节密者，十六两 远志去心，以甘草煮三四沸，七两 当归去芦，六两 龙骨一两
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心饭饮吞下，温酒亦得，渐加至五十丸。宜常服。
【主治】丈夫、妇人心气不足，志意不定，神情恍惚，夜多异梦，忪悸烦郁，及肾气伤败。血少气多，四肢倦怠，足胫酸痛，睡卧不稳，梦寐遗精，时有白浊，渐至羸瘦。
孔圣枕中丹
（开心益智法）
唐·孙思邈《备急千金要方》
龟甲 龙骨 远志 石菖蒲各等分
上为末。食后服方寸匕，一日三次。
【主治】好忘；癫久不愈。
【方论选萃】
清·汪讱庵：此手足少阴经药也。龟者介虫之长，阴物之至灵者也；龙者鳞虫之长，阳物之至灵者也；借二物之阴阳，以补我身之阴阳，借二物之灵气，以助我心之灵气也；远志苦泄热而辛散郁，能通肾气，上达于心，强志益智；菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，去湿除痰；又龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣（《医方集解》）。
【近代验证】
例一 王琦治小儿遗尿症案（选自《湖北中医杂志》1988；（5）：19）
陈某，女，l1岁。患儿5岁前每2日遗尿1次，5岁后约3～4日发作1次。曾先后在多家医院诊治，西医检查未发现有发有异常，服缩泉丸治疗1月后遗尿减少至1周1次，但继续服用疗效无明显提高。伴夜寐多梦，常干梦中哭闹，醒后方知遗尿。舌红，苔薄白，脉细数。小便常规正常。给予孔圣枕中丹加覆盆子治疗：
处方：炙远志50克 菖蒲50克 龙骨150克 龟板120克 覆盆子100克。
上方研末以蜜糊丸，每次2克，每日3次。
二诊：连服3周后遗尿即止，观察3月未发。
例二 王琦治梦游症案（选自《湖北中医杂志》1988；（5）：19）
王某，男，7岁。患儿半年前因打碎热水瓶受到惊吓，1周后家长多次发现其半夜起床走动，后于某精神病院诊为梦游症。服药治疗（药名不详）2月后好转，现已停药近4月。l周前又因惊吓而作梦游。患儿发育正常，烦躁不安，喜凉饮。舌苔薄白，脉细弦。以孔圣枕中丹加莲子治疗。处方：莲子100克，孔圣枕中丹药物用量服法同上例。
二诊：治疗10余日后即不再发生梦游，观察2月正常。
例三 王琦治小儿学习障碍症案（选自《湖北中医杂志》1988；（5）：19）
李某，男，9岁。患儿学习成绩极差，不愿读书，拒绝做作业，上课时多小动作，在儿科诊为儿童学习障碍症。患儿喜动，性情急躁，形体较瘦，常见梦语，梦中磨牙。舌红，苔薄白，脉细数。治以孔圣枕中丹加益智仁100克。按前法服药近1月，家长诉说患儿上课时已能注意听讲，夜寐也安，成绩有所提高，继与原药五日1次，每次2克。
二诊：连服近3月后，患儿学习成绩明显提高。
【按语】
此方《千金》原名孔子大圣知枕中方。《医方集解》更名孔圣枕中丹。乃心肾同治，开心益智之法也。方中龟甲味咸微甘，入足少阴肾经。《纲目》治腰脚痠痛，补心肾。《本草汇》云“强筋骨，益心智”。龙骨甘温微寒，入手足少阴、足厥阴经。《别录》言其“养精神，安五脏”。佐以远志、菖蒲，一辛苦，一芳香，通肾气而开心窍。药仅四味，主从标本，条理井然，非《千金》不能为也。
黄连阿胶汤
（泄热敛阴法）
汉·张仲景《伤寒论》
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令想得。温服七合，日三服。
【主治】治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者。
【方论选萃】
明·许宏：少阴三日以上，心中烦不得卧者，乃寒极热变也。热烦于内而然。故用黄连为君，黄芩为臣，以除内热而阳有余；以阿胶、鸡子黄之甘，以补阴不足为佐；芍药之酸，以敛阴气而泄邪热为使也（《金镜内台方义》）。
清·王旭高：此少阴传经之热邪，扰动少阴之阴气，故心烦不得卧。以芩、连直折少阴之热，阿胶、鸡子黄滋少阴之阴，交合心肾。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中宫，故再佐芍药之酸敛，从中收阴，与四逆汤收摄亡阳，一水一火，为不同矣（《王旭高医书六种》）。
清·柯韵伯：此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴，而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也（《伤寒来苏集》）。
清·吴仪洛：此汤本治少阴温热之证。以其阳邪暴虐，伤犯真阴，故二三日以上，便见心烦不得卧。所以始病之际，既用芩、连大寒之药，兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。然伤寒六七日后，热传少阴，伤其阴血者，亦可取用。与阳明府实用承气汤法，虽虚实补泻悬殊，而祛热救阴之意则一耳（《成方切用》）。
近代·张山雷：次心血既虚，而浮阳不藏，因烦热而寤寐不安。仲景此条之少阴病，似以手少阴心立论，非足少阴肾之虚火。故以阿胶养心液，鸡子黄宁心神，而芩、连泻其实热，芍药收摄阴气。然肾阴虚而相火扰之，亦足以使心烦不卧，则此固两少阴虚热之主方。阿胶、鸡子黄，益阴即所以制阳亢，沈尧封谓子烦为阴虚火甚者，亦未始非两少阴同有之病也（《中风斠诠》）。
近代·何廉臣：少阴伤寒，有传经直中之分，直中者多从水化，浅则麻附细辛汤，深则四逆汤证。传经者多从火化，今因津枯热炽，舌里燥而不得语，急急以黄连阿胶汤，泻南补北，确是对证处方（《重订通俗伤寒论》）。
【近代验证】
例一 丁学屏治室上性心动过数案（选自《临证治验录》）
汤某某，男，73岁。门诊号40861。1990年11月23日初诊：75年至今罹患室上性心动过数。开始半年一发，近半年来，三、四天或四、五天发作一次，发作时收缩压50毫米汞柱。ECG示室上性心动过速，室率166次/分。杂事冗繁，心神过用，暗吸肾阴，水不济火，心阴不足，心阳浮越，心悸阵作，发则惶惶不可终日，脉数疾无伦。舌红边紫，苔光。脉左手弦滑，右手濡滑。治以滋养心阴，潜摄浮阳。
炙甘草9 太子参15 麦冬9 北沙参12 大生地12 陈阿胶9，烊冲 小川连3 杭白芍15 东白薇15 柏子仁12 淮小麦30 大枣10枚 生龙骨15，先煎 苍龙齿18，先煎 七帖
11月30日复诊：七天之中，心悸发作一次，瞬间即逝，胸次已舒。舌红渐淡，边缘紫。已生茸茸薄苔。方已应病，治守前法。
原方加泽兰叶9克，随访至今，仅感短暂心悸。每届冬令，以膏滋方调理。
例二 治心烦不眠案
洪某某，女24岁，学生，门诊号139575
过分浏览、诵读劳心，常夜卧难寐，假寐多梦，头弦，心悸，惊惕，喉干，神疲。舌质红绛，苔薄，脉虚弦带数。
弦乃肝阳上亢，数系心火独胜，肝心俱胜，神魂何从安有！火旺灼阴，五志火动，阴津被耗，无以上承，虚火既炎，诚难下降，少火变为壮火，谷不食气。水火既失互济，阴阳各偏其位，致生此证。治宜养气阴以交水火，泻心阳而安神明。
黄连4.5克 黄芩4.5克 白芍9克 阿胶6克（烊冲） 女贞子9克 旱莲草9克 琥珀4.5克 石斛9克 龙齿15克 鸡子黄一个（搅冲） 两剂
复诊：服药后夜寐颇安，头弦，心悸，神疲稍减，唯口干，舌质红绛尤在。药能应病，毋庸更改，前意扩充，照上方加麦冬9克、北沙参9克
二诊：服上方三剂后，已能安寐，精神颇佳，口干亦止，舌绛略退。原方再服一剂，以资巩固。
例三 曾月根治少阴伤寒案（选自《重印全国名医验案类编》）
病者：曾丽常，年三十四岁，兵菅军需长，住广东五华文共薮。
病名：少阴伤寒。
原因：辛苦异常，日夜劳瘁，一经感寒，邪传少阴，即从火化。
症侯：一身手足壮热，不能语言，舌黑且燥。
诊断：脉微细而数，论中微细为少阴病之提纲，数者热也。凡操劳者病入少阴，从热化者多，从寒化者少，今一身手足壮热，所谓火旺生风，风淫末疾也。少阴肾脉夹喉咙，萦于舌底，其火一升，故舌强不能言。舌黑者，现出火极似水之色也。
疗法：黄连阿胶汤主之。方用黄连、黄芩之大苦大寒以折之，白芍之苦平以降之，又取鸡子黄定离中之气，阿胶填坎中之精，俾气血有情之物交媾其水火，则壮热退而能言，热退而舌不黑矣。
处方：黄连四钱 阿胶三钱 黄芩一钱 白芍二钱鸡子黄二枚
上四味先煮三味去滓，内阿胶烊化尽，后内鸡子黄，温服。
效果：初服二剂，病势渐平，再服一剂，诸证皆退。惟两脚拘挛，后服白芍五钱、甘草三钱，二剂而瘥。以芍药、甘草含有人参气味，血得补则筋有所养，筋舒别拘挛自除。
【按语】
《伤寒论》一书，专论寒邪胜复之大法也。麻黄、桂枝，治寒之胜气；白虎、承气，治寒之复气。黄连阿胶汤治少阴邪从火化，亦寒之复气也。是方为邪热伤阴，虚阳外浮者，立一法门。后世之大、小定风珠，三甲复脉汤等方，莫不由此脱胎。方中阿胶、鸡子黄涵育真阴；芍药和营敛阴；黄连、黄芩清心肺膈上之热。合而成方，以为滋阴泄热之用。药仅五味，法已完备。此经方之典范，犹绳墨之不可废也。
交泰丸
（交通心肾法）
明·韩懋《韩氏医通》
川黄连五钱 肉桂心五分
上为末，炼蜜为丸，空心淡盐汤送下。
【主治】心肾不交，怔忡无寐。
【方论选萃】
清·何廉臣：韩飞霞制此方，善治怔忡不寐，能交心神于顷刻。汪春圃合灵枢半夏秫米汤，治阴亏阳盛，脉左寸浮洪，两尺沉细，每日晡后发热微渴，心胸间怔忡如筑。至晚辄生懊檂，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，一剂即得酣睡。毛慎夫仿交泰丸法，用北沙参三钱，细生地三钱，麦冬钱半，归身钱半，远志八分，生白芍钱半，辰茯神三钱，炙甘草五分，川连二分，肉桂一分，以甘澜水先煮粳米一两，去渣，将汤煎药；治心肾不交，昼夜不寐，交睡则惊恐非常，如坠如脱，叫呼不宁，时悲时笑等证，尝用之而奏效。余定其方名曰：心肾交泰汤（《重订广温热论》）。
【近代验证】
例一 交泰丸治失眠案（选自《北京医学院学报》1975；3：162）
应用本方治疗神经官能症失眠50例，显效17例，有效21例，总有效率为76％，无一例恶化。其方法是将黄连、肉桂各等分，或黄连三份。肉桂二份研末和匀装胶囊，每囊重0.3克，每服四粒，睡前半小时服用。一般热象不著者用黄连、肉桂各等量所做成的胶囊；热象较著心火亢盛用3:2所构成的胶囊。典型病例：陈某某，男，35岁，技术员。五、六年来早醒不眠，夜寐不实，一夜之间醒达十余次，仅能睡眠四小时左右，脉弦细尺弱，苔根黄。服本丸后当晚夜眠即较酣，一夜仅醒3～4次，继续服药，睡眠时数延长至7～9小时。
琥珀多寐丸
（镇心怡神法）
明·徐春甫《古今医统大全》
真琥珀 真羚羊角细镑 人参 白茯神 远志制 甘草各等分
上为细末，猪心血和炼蜜为丸，如芡实子大，金箔为衣。每服一丸，灯心汤嚼下。
【主治】健忘恍惚，神虚不寐；肝阳上潜，心神不守，惊悸怔忡。
甘麦大枣汤
（补心缓急法）
汉·张仲景《金匮要略》
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
【主治】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。
【方论选萃】
明·徐彬：小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自陈也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也（《金匮要略论注》）。
清·尤在泾：小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也（《金匮要略心典》）。
清·王晋三：小麦，心谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心（《绛雪园古方选注》）。
清·陈修园：此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也（《金匮要略浅注》）。
清·莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷，《千金》曰麦养心气（《经方例释》）。
清·顾松园：此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣（《顾松园医镜》）。
现代·冉先德：脏燥，指喜悲伤欲哭，精神恍惚，烦闷急躁，或作痉挛，或惊狂如癫痫，种种神态失常状态，以妇人较为多见。本病乃怯老之病，多由肝气抑郁和心气不足所致，治宜和中缓急，养心宁神。方中甘草甘缓和中，以缓急迫，深合内经“肝苦急，急食甘以缓之”之意；小麦甘寒，补养心气，兼能宁神；大枣甘平，补益中气，坚老除烦；三药相配，共奏甘润缓急，养心宁神之效（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 程门雪治头痛案（选自《上海老中医经验选编》）
庄某，男，37岁。
初诊：1965年4月13日。肝升太过，右降不及，烦躁不宁，头痛偏右，眩晕不清，筋脉拘挛，夜寐不安，大便艰，脉虚弦，苔薄腻，甘麦大枣合百合地黄汤加味。
百合15克（先煎） 生地12克 淮小麦30克 炙甘草3克 炒枣仁9克（研） 川贝母6克 合欢花6克 红枣四枚 珍珠母15克（先煎） 五剂
二诊：前诊用百合地黄、甘麦大枣合法，尚合度，烦躁不寐，头痛偏右，眩晕已差，筋脉拘挛依然如故。仍守原法加重。
百合30克（先煎） 生地12克 淮小麦30克 炙甘草4.5克 炒枣仁9克（研） 珍珠母15克（先煎） 红枣四枚 牡蛎15克（先煎） 五剂
例二 徐仲才治眩晕（气阳不足型）案（选自《上海老中医经验选编》）
张某，女，33岁。
初诊：1975年2月26日。患者二、三年来夜寐不安，心烦易怒。疲劳后则发头晕，伴有恶心呕吐，甚至昏倒；情绪激动后易出汗。目前临晚怕冷神疲，纳谷减少，口不渴，苔薄，脉细带数。此乃心神不宁，肝气失调，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予甘麦大枣汤加味，养心宁神，温阳镇潜。
炙甘草9克 淮小麦30克 熟附片12克（先煎） 磁石30克 龙骨30克 桂枝6克 生白芍9克 钩藤15克（后下） 合欢皮15克 大枣七枚 七剂
二诊：1975年3月5日。药后睡眠较安，精神好转。活动后也不觉疲劳，又无呕恶昏倒现象，怕冷除，胃纳增，苔薄，脉象转缓（由原来90次／分左右减为76次／分），唯心烦易怒如前。原方加黄连片十片分吞，以泻心火。十剂。
1977年9月3日随访，据述上方连同初诊方共服三十五剂，多年顽疴，霍然而愈，两年余未复发。
例三 叶熙春治脏燥案（选自《叶熙春医案》）
姜女，34岁。7月。绍兴。
素体阴虚，又加情志郁结，寐况不佳，由来多时，食少便秘；迩因受惊，昨起突然哭笑无常，呵欠频作，躁烦心悸，彻夜难眠。口干舌绛，脉来弦细而数。宗《金匮》法。
甘草二钱 淮小麦一两 生熟枣六各三钱杵 大生地六钱 野百合四钱 麦冬三钱 辰茯神四钱 炒柏子仁四钱打 肥知母三钱 广郁金二钱 石菖蒲一钱二分 大枣十只
二诊：前方连服五剂，寐况好转，大便通润，情志已趋稳定，呵欠不作，躁烦心悸亦差。再宗原法出入。
甘草钱半 淮小麦一两 青龙齿四钱杵，先煎 辰茯神四钱 麦冬三钱 炒柏子仁三钱杵 广郁金二钱 炒枣仁四钱杵 大生地六钱 生白芍二钱 大枣八只
例四 龚志贤治愈遗尿案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）
欧某某，男，10岁。
初诊：1965年冬月。
主诉：患遗尿已七年，每夜1～2次。伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，常不到下课即须小解，强忍不尿则小腹坠胀作痛。
诊查：形体瘦弱，舌苦白腻，脉濡数。
辨证：为脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便短频，夜则遗尿。
治法：拟健脾除湿，和中利水之甘麦大枣汤加花粉、瞿麦治之。
处方：淮小麦50克 炙甘草6克 大枣10克 天花粉18克 瞿麦12克 车前草30克。水煎服，每日一剂，上下午各一次服。五剂。
二诊：服药一剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床一次。服药二剂，夜不遗尿，至今已连续三天未再遗尿，此数年来未有之幸事也。更方拟补中益气汤加减五剂善其后，隔日一剂。半年后随访，遗尿之证已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐胖壮，学业长进。
例五 颜德馨治阵发性摇头不止案（选自《上海老中医经验选编》）
王某，女，28岁。
患者阵发性头部摇动及上肢抽动已半年，因在外医治无效而转来住院。来院时发作频繁，发则头部摇动不已。伴有上肢抽动，摇至神怠无力方很小休，经针灸及服药治疗无效。患者头部摇动不止，伴有四肢酸楚，入夜乱梦，呓语喃喃，脉弦滑，舌紫不泽，产后血虚瘀滞，筋失所养，血虚生风之象。
（l）甘麦大枣汤加丹参15克、铁落30克、龙骨18克、牡蛎18克、山羊角30克、全蝎末1.5克（吞）；
（2）血府逐瘀汤，两方参差服用，住院29天症状消失，恢复工作，随访良好。
例六 杨善栋治女子梦交案（选自《四川中医》1991.5）
王某某，女，33岁。丈夫去世，常精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，失眠健忘，纳食不香，以至近2～3个月来常出现梦中与爱人交合。形体日渐消瘦，神疲乏力，月经闭止。舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，营阴暗耗。神不守舍。治拟疏肝解郁，养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之，
处方：炙甘草10克 淮小麦30克 大枣10枚 柴胡12克 远志9克 黄连6克 炒枣仁 合欢皮各15克 生龙骨 生牡蛎各30克
水煎服，每日1剂。
二诊：服药10剂，自感心情欣快，纳食增加，夜能入眠，梦交消失。后继以安神补心丸调服，以资巩固。
例七 李华忠治大月份引产后性情失常案（选自《浙江中医杂志》1995.1）
徐某某，33岁，农民。心烦意乱，整日关门闭户，面壁而卧，似睡非睡，闻声音响动则烦，饮食懒进，不理家务，已3月有余。其夫谓其病前性情爽朗，直言快语，手脚勤捷，患病后与前判若两人，少忤其意轻则独坐独卧，暗自抽泣，重则摔盘掷碗，无名火起。询其病起何时何因，称3月前因计划外怀孕5个月，行引产术后，心中惕惕不安，如被人追捕，剑突下如揣兔，突突而动，按之亦不可歇，坐卧不宁，夜不能寐，昼则神思恍惚，懒于劳作。3月来易医数处，皆谓神经衰弱，中西药物并进，间有小效，终则无效，精神病院诊断为神经官能症，服药10多日无效，病情有加剧之势。阅其病历，所用中药不外当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属，何以不效，必有其故。细观其面，虽神情悲伤淡漠，但绝无血虚之病色。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查心电图正常。因思患者妊娠5月，实属不易，虽被说服引产，其实心中不甘，情志抑郁，肝郁化火伤阴，灼伤内脏阴液，发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味，
处方：甘草 大枣各15克 小麦50克 生地 熟地 白芍 苏梗各10克
3剂。
二诊：3日后，见其喜形于色，云服药后美睡一大觉，醒后顿觉心中豁然开朗，四肢酸懒消失，效不更方，续进5剂痊愈。
例八 史宪莹治产后盗汗案（选自《四川中医》1989.9）
袁某某，女，35岁。产后失血过多（出血量达1500毫升）而发生盗汗诸症。他医投止盗汗片、钙剂、多种维生素参合治之罔效，后又用桂枝龙骨牡蛎汤等10余剂均木见好转，迁延至诊时2月有余。诊见：面色晄白，心悸少寐，气短神疲，肢体倦怠，纳差，入夜即盗汗淋漓，湿透衣被；醒后汗止肢体湿凉。舌淡，苔白簿，脉虚弱。证属产后血虚，心神失养。投甘麦大枣汤加味。
处方：炙甘草15克 淮小麦 黑豆各100克 大枣10枚 桂枝10克
每日1剂，分3次于饭前服。
二诊：服8剂后，其症大减，盗汪明显减少，继服10剂病愈。
【按语】
甘麦大枣汤方，《金匮》治妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者。蒲辅周、程门雪、张耀卿诸前辈，推重备至。程师门雪谓：脏躁一症，歌哭不常，多言多语如有神灵依附之状，在孕妇谓之脏躁，即非孕妇亦多有之。大概虚体汗出过多所致，故时邪之后每每见此症。否则忧郁过度亦能致此也，与经言五精相并，并于肺则悲，并于心则喜，并于肾则恐云云，甚为相合，而尤以悲伤欲哭为主症，均以甘麦大枣汤主之，此方极灵验非常，实不二之妙法也。盖麦为心之谷，诸药多甘，甘以缓诸急。经云肺系急则悲……此本方之要妙也。药简力专，非寻常意想可及，《伤寒》、《金匮》方之可贵，实非后贤制之可比也。