濕淫證
診斷學 56 筆記
濕淫證：
主指外面的濕(但不一定是外濕)。濕能阻滯氣機(阻滯清陽)，濕性黏滯，氣機運化受到障礙所出現的証候。
表現：重、濁、悶、膩、緩
(註: 寒：冷、白、痛、遲、蜷。 熱：熱、紅、乾、數、亂)
重：困重，頭如裹，身如纏，腰重如帶五千錢，陰下濕如流鼻上汗。
濁：分泌物、排泄物，穢濁不潔之感。
悶：酸。
膩：口膩、苔膩、納呆等。
緩：病情比較長，病勢比較緩、脈濡緩。
外面空氣溫濕，或內部產生(膏梁厚味，喜歡吃脂肪油膩，飲酒飲冷，都能生濕。
外濕侵襲人，可能先從膚表，如濕疹，潮濕，瘙癢，包括霉菌。
內濕多是脾胃運化不及，運化功能減退。
重點表現：脘腹痞脹，納呆、噁心、大便偏稀。(腸胃道病)
外濕主要表現在膚表，內濕主要在腸胃道。
臨床上經常外濕與內濕狼狽為奸，互為因果。症狀表現常不是單純內/外濕。
致病特點：濕從水，水屬陰邪，有重濁、黏滯、彌漫、趨下、阻滯氣機、纏綿、不容易去掉的特點。 致病
可與寒結合成寒濕。
可與熱結合成濕熱。(然濕本身偏於寒、水、陰)
可與風結合成風濕。
可與暑(暑夾濕邪，有土)結合成暑濕。
水濕、痰濕、濕毒等等。 辨證 感受了濕邪
- 看住的環境、房子是否潮濕，地基，風水etc.)
- 漁民長期在水上作業。
- 內部之濕，脾胃飲食。起病是慢慢起的，身重、疲倦，症候上有濁、悶、膩、緩的特點。
燥淫證：
氣候乾燥。耗傷津液所引起的證候。指外燥(非內燥，陰虛、津液不足)
表現：燥甚則乾，燥就是乾。
何處乾？皮膚、口腔、鼻子、咽喉、大便、舌苔乾。
乾燥氣候，和地域、季節有關。如：皮膚乾癢(缺水份)
根據燥之邪氣，有分為
- 溫燥：氣候乾，溫度仍很高，南方所謂秋老虎，27oC ~ 28oC。
- 涼燥：冬天時，氣候約 10oC左右，氣候乾燥，好久未下雨。
燥乃外燥，所以往往有表證的特點。即除乾燥外，夾微惡風寒，咽喉痛，脈浮，有/無汗等。
分析
燥從火，燥甚則乾，耗傷人體津液。症狀以肺系証為明顯。如皮膚(肺主皮毛)，鼻、咽、口乾，大便秘結(肺與大腸互為表裡)。
燥邪(溫/涼燥)犯肺，易出現咳嗽。
內燥：指內在三液(津液、血液、陰液)之虧虛。
區分三液：(一般不仔細區別)
- 血液：易區別。
- 津液：一般之水，裡面營養成份不很高。
- 陰液：一般濃一點，飽和一些的液體。
以上各種原因導致的乾燥，也出現大便乾、舌乾、皮膚乾、鼻乾、咽乾。
內外燥可以互相影響，內部津液不足者易感受外燥，外燥後也可損傷津液。
內燥是以內部津液虧虛為主之證。
辨證依據
- 秋季或乾燥少雨的地方。
- 既有傷津(津液不足),又往往兼有表證。
火熱證：
陰虛則熱，陽盛則熱。此處指陽盛之熱，(不一定是外來)。
證候表現
火熱邪毒，陽熱內盛。(實熱)
熱、紅、乾、數、亂，包括迫血妄行。可出現神志昏迷，熱閉心包，熱盛動風，血肉腐敗釀癰成膿。
火證與熱證，臨床辨證大致相同。
熱是溫度高，火有形，火較熱重一些。
熱是外來，火是內生。
成因
- 外界溫度高，燒傷。
- 辛辣燥熱，吃溫燥藥物過多。
- 寒濕可以化熱。(陽氣旺盛，寒邪包圍，遲早會化熱)。
- 濕鬱久了，也會化熱。情志刺激也能化熱。
- 臟腑氣機過旺。(胃火)
- 人的性格恩因素。(肝火旺)
實際上，真正由外界之陽熱之邪侵襲者，約1/5 致病特點：陽邪急迫，迫血妄行，閉心神，生風動血。
併發証：很多，風熱(表證),濕熱，暑邪，燥熱，熱毒，血瘀/血熱，痰熱(黃痰、稠、腥臭)，飲邪(雖一般多寒，但也有熱的)。
火熱之邪可以傷津，導致陰虛，產生內燥。
辨證依據
- 實熱、實火有實證特點(新、突、勢急劇)，不是指陰液虧虛，陰虛火旺。
- 有熱、紅、乾、數、亂之臨床表現。
- 全身體質應該不很差。
六淫複習
六淫是風、寒、暑、濕、燥、火。和感受邪氣，環境因素有密切關係。 特別是濕、燥。( 各地方皆有風、寒、熱，但冷處並不一定多寒證。)
一般是實證。
| 風 | 除了表證，往往也癢、麻、腫、游、偏。 |
| 寒 | 冷、白、稀、痛、蜷 |
| 暑 | 熱、渴、汗、悶、倦，甚至神/氣機混亂。 |
| 濕 | 重濁悶緩 |
| 燥 | 皮膚、官竅(鼻子、眼睛、咽喉)乾燥，舌苔，大便乾。 |
| 火 | 熱、紅、乾、數、亂 |
各種名稱之掌握：
傷風：是一個證，風邪分傷風和內風，最常見證是風邪襲表。傷風感冒，輕之表證。
內風不是風，是內部病變引起。
寒指實寒。陽氣虧虛引起的虛寒證非六淫之寒。
根據寒所損傷的部位，單純在體表，為傷寒，跑到裡面，稱中寒(中寒往往表裡都有寒）。
暑沒有內暑外暑之分。暑皆是外來，沒有內部生的暑）。臨床分傷暑(證名為暑傷氣機，暑耗津氣，暑濕，暑熱夾濕證），中暑，陽暑，陰暑。
濕，有外濕、內濕之分。（內濕為內部運化機能），常相互作用。多偏寒，濕可以化熱。
燥：涼燥、溫燥。秋天多燥，又稱秋燥。燥邪最易犯肺，（體表、官竅、鼻咽、大便乾等）。肺燥。
內燥：完全由於內在陰虛血虛，津液虧虛所致。根據燥邪發作情況，偏溫/涼->溫燥/涼溫。
火：實熱。非陰液不足引起的虛火。不一定是外界火熱導致，經常可內部產生。
六淫證候可相互兼並發生，如風寒、風熱、風溫、溫燥、寒濕等。
陰陽虛損證候
此處強調具體之證，陰證、陽證並且只講虛損的證候。如陰液不足，陽氣虧少，此處專講陽氣虧的狀況。 （按理說，陰陽也可以偏盛，人體既有精液又有陽氣，陽盛則熱，陰盛則寒，此在熱證寒證已包括。） 主要分四證候：陽虛、陰虛、亡陰、亡陽。
1 陽虛
陽氣失去溫煦所產生的虛寒證候。
表現
陽虛則寒，（有寒冷的證候：冷白痛遲蜷）。
基本症狀：口不乾，小便清長、自汗、大便稀、面白、脈遲。此處無痛，疼痛嚴重明顯者，多為實寒。陽虛也可出現痛，但一般不突出。陽氣虧虛，脈很可能數。倦，陽虛之人往往機能減退，有氣虛表現。氣虛最主要表現是倦(神疲乏力，氣短等）
原因
- 寒證病久傷陽。
- 久居寒涼之地。
- 年高體弱。
強調；陽虛證候具有兩重性。陽虛之症狀不是一邊倒，例：既有口渴(陽虛常見症狀），也可口渴。渴時喜熱飲。（陰虛很少兩重行，很單純）
原因：陽氣虛，不能蒸發津液上潮，口中無津液，尿少不利，腎功能不健全，水份排不出。陽虛多便溏，但也有陰寒結起來，大便解不出來。
三物備急丸 (有巴豆，散寒的）治陰寒便秘。
陽虛多自汗（約一二成），也可無汗。特別怕冷經常怕冷。
陽虛多面色白，但也有面紅如妝。
陽虛多脈遲，但很多脈數。
陰虛很少兩重性，很單純。因陽氣是一個動力，可出現兩方面之症狀。
虛陽浮越證(虛寒證)─是陽虛之一種個殊表現。此為陽虛，不是陰虛以後逼著陽氣外越(即陰盛)。
浮於上，可現面紅如妝，咽喉乾燥，頭上不得戴帽，腳上要穿棉鞋(頭冒火，腳發冷)。本質上是陽虛，不是熱證。(陰虛火旺是熱證)。
*注意：不要把陰虛陽亢稱為虛陽浮越。
陽虛可有很多併症：
1. 氣虛─陽氣虧虛。
2. 容易感受寒邪。
3. 可導致陰虛(陽損及陰，陰損及陽)，陰陽兩虛。
4. 進一步發展，致亡陽。
5. 陽氣不足，機體活動減退，導致氣滯血瘀，痰飲，水濕停留。
診斷根據
冷白遲頓蜷。
和寒證的差別：陽虛又久病體弱，病長、勢緩之特點，同時又有寒之特性表現。
虛寒/陽虛證的辨別，概念是相等的。如脾胃虛寒 = 脾胃陽虛 = 中焦虛寒。
實寒/虛寒 之辨別：是否感受寒邪，發病突然，病新，體質強。
2 陰虛
定義：陰液虧虛，不能制約陽氣。(陰少，陽偏旺)陰液不足，失濡養─>形成虛熱證。
臨床表現：熱、紅、數、乾。
此外往往身體消瘦，可能有盜汗，脈搏細數，舌紅少津，少苔。
原因：久病耗傷了陰液。情志化火傷陰，房事傷了陰精，過服溫燥之藥(陰液暗傷)
機制：陰液虧少，失了濡潤，陽氣偏亢─>虛熱。
陰虛陽亢 (陰虛，上下皆熱，熱不是假像，小便黃赤，絕不會清長)≠ 虛陽浮越 (陽虛，上熱下寒，可有小便清長或閉塞)，
兼併証
很多，包括氣陰兩虛，陰血虧虛，陰陽兩虛，陰虛陽亢，精血虧虛，津液不足，陰虛生燥等。
可導致陽虛，亡陽，可以動風、氣滯、血瘀、水停
(豬苓湯治陰虛水停)
辨證根據
- 熱、紅、乾、數，消瘦、盜汗、脈細
- 往往有病久；體弱、勢緩的特點
陰虛 = 虛熱，和實熱相反
實虛熱的區別：是否感受外邪，發病緩急，病時長短、體質強弱。
3 亡陽
定義：陽氣虧虛倒極點，一種危重証候。極端虛脫，將要亡了。
四大表現：
- 冷汗淋漓(重要，一定要有汗)
- 四肢厥冷
- 面色蒼白
- 脈微欲絕
可能還有其他症狀，如呼吸微弱、氣弱，機能減退，表情淡漠，血壓低，心音微弱。
原因：
- 陽虛進一步發展
- 寒極暴傷陽
- 其他原因(大汗、失精、大失血)導致陰液虧虛，陽無物質基礎，陰寫消亡，陽隨著陰脫掉。(陰陽皆消亡)
- 劇毒的刺激(如化學武器損傷，喝農藥)
- 嚴重外傷，痰瘀阻塞心竅(厥心痛，心臟暴死)
到底哪一個臟器之亡？嚴格說，不分臟，到了亡陽，所有臟器都不好。一般來說，心(君火)與腎(命火)的陽氣亡了。心腎為兩個陽氣產生的根本地方。
辨證根據
- 由陽虛進一步發展
- 陽氣暴亡之原因，如心肌梗塞，腦中風，劇毒、嚴寒、大失血。
- 病情覽重，同時具有肢厥，面蒼白，冷汗，脈微。
4 亡陰
定義：陰液嚴重耗竭，到極嚴重的程度。
表現：熱證(熱、紅、數、乾)基礎上，突然出現大汗，汗黏如油(如珠，如油)
原因：陰虛進一步發展，高熱不退，大吐大瀉，大失血等。嚴重燒傷，陰液一下子燒乾。
機制：衣液欲竭了，陽企仍然旺盛。(火仍旺，僅存的一點陰液都蒸發掉了。)
主要臟器：心、肝、腎，實際上是全身衰亡。
辨證：熱證的基礎，病情危重，突然出現汗出如油。