食管癌

食道是一管狀的肌肉結構，長約25公分。常因食物或飲食吞嚥時發生困難才引起病人的注意。常見腫瘤之一。在中國，死亡率僅次於胃癌。死亡年齡平均63歲，男女比例2:1。農村發病率較城市為高。北歐、南非的班吐族發生率較高，我國的食道癌發生率也相當高。

病因

目前仍無定論。病因複雜，與天時、地理、自然環境有一定關係。含亞硝胺類化合物食品、飲料可能是重要原因之一。食用酸菜及發霉變質的食物；某些維生素攝取嚴重不足；微量元素(如鉬、鋅、銅)；家族遺傳。食管癌患者中，一定數量有青舌紫的變化。

個人因素方面，吸菸、喝酒、速食、熱食、以及口腔衛生不良的人，較易發生食道癌。環境因素方面，飲水及食物中含有過量的亞硝基胺 (Nitrosamine)，被認為是高度導致食道癌的物質；某些地區蛋白質供給量不夠；青菜、水果的不足；各種維他命的缺乏；以及某些礦物質的稀少；都 被視為食道癌的誘因。高梁、玉米、以及茶葉中的蘇酸(Tannin)，也被列為與食道癌有關的物質。近年來，中國大陸發現發霉的食物，對食道癌的發生也可 能扮演了重要的角色。其他食道本身的疾患；如食道化學灼傷、食道失弛症、賁門迴流症、Barrett’s食道，以及放射線照射食道等，都有產生食道癌的趨 勢。

食道癌以中段為多。大部分為麟癌(約90%)。傳散與轉移，有三種方式：直接擴散、 淋巴道轉移、血道轉移。

症狀

早期極少數無症狀，大多數有吞嚥噎感、吞嚥痛、胸骨後痛、咽乾發緊、食管內無物感，胸後悶脹，食物通過緩慢及停滯感。

食道癌發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；絕大多數的病 人，第一個症狀則是食物不易下嚥。等腫瘤再長大時，先是不能吃乾飯，繼而稀飯難嚥，後來連牛奶也喝不下去。再後食道為腫瘤完全阻塞，每天口腔所分泌的唾液 會積聚在腫瘤上方的食道內，積液上翻，病人必需將此積液吐出來。有時積液被吸入氣管會引 起咳嗽，在夜晚常使病人因咳嗽而無法安眠。

在腫瘤繼續長大，向前侵犯到氣管或支氣管時，此時病人在進食時，會將食物吸入氣管，引起劇烈咳嗽；尤其進食流質或喝水時更易引起咳嗽。 時間一久，吸入性肺炎則無法避免。接著發高燒，終因敗血症而致死。在腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，使大動脈破裂而大出血，這也是食道癌常見的致命原因之一。 當腫瘤擴展至胸腔後壁，侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。橫膈膜的麻痺及聲音嘶啞，則是腫瘤或淋巴腺轉移侵犯到橫膈神經或喉神經的返迴枝。胸 腔積水是腫瘤侵犯到胸膜腔所引起，是食道癌晚期常見的一種現象。由於食道阻塞，病人進食困難，營養自然不 夠，於是身體衰弱，體重減輕。

腫瘤有轉移時，則會發生轉移部位各種不 同的症狀；如在頸部有淋巴腺的腫脹與疼痛；轉 移至肝，會有黃膽及肝功能不良所產生的症狀；轉移至肺會發生呼吸道的症狀，如咳嗽，呼吸 困難；轉移至腦部時，則有頭痛及其他腦神經的 症狀；骨痛也是食道癌轉移至骨的常見症狀；如脊椎骨、肋骨及四肢骨等，在臨床上常有發生 。

診斷與治療

在早期的食道癌，身體檢查是看不出有什麼異樣的。常在腫瘤轉移時， 才有所發現；如頸部淋巴腺的腫大，肝臟腫大及壓痛等；消瘦、失水、及面部蒼白是病情嚴重的表徵。在腫瘤上方的食道中， 常蓄集食物因發酵而放出惡臭，此亦為食道癌病患之一個特徵。

在病人到醫院求診時，約有90％以上是因吞 嚥問題而來。只有極少數的病人是作例行身體檢 查，或作其他疾病檢查時，而發現食道癌。臨床上食道癌的診斷無大困難，只要在病人主訴有吞嚥問題時，即時作一食道造影Ｘ光檢查，可見食道有狹窄及不規則之充滿不全現象；經由食道鏡作活組織切片檢查，便可確定診斷。以導管插入食道中抽取積液作細胞檢查，也可得到診斷。

中醫辨證論治

中醫將食道癌分為五種：

證型 症狀 治則 常用中草藥
肝鬱氣滯型 多屬早期，咽部不適，噯氣不舒，胸脅苦悶，頭痛目眩，舌質暗紅，舌苔薄黃，脈細弦。 疏肝理氣，
佐以散結		 當歸、杭芍、柴胡、白朮、茯苓、玉金、草河車、夏枯草等
熱毒傷陰型 口乾咽燥 滋陰清熱，
解毒袪邪		 生地、赤芍、丹皮、麥冬、石斛、天花粉、白花舌蛇草、半枝蓮等
氣滯血瘀型 多屬中晚期，吞嚥困難，胸背刺痛，大便燥結 活血化瘀，
理氣解毒		 桃仁
脾虛痰濕型 多屬晚期，噎梗嚴重，痰涎雍盛，濁氣上逆，時有惡嘔，消瘦無力，舌質暗紅 健脾利濕，
袪痰解毒		 薑半夏
氣血雙虛型 多屬極晚期，噎塞梗阻，消瘦無力，面色白，形寒肢冷，面足浮腫，舌質淡白，舌苔薄白，脈虛細無力。 益氣養榮，
佐以袪邪		 太子參

預防

平日宜多攝取新鮮食物，注意營養均衡，戒絕菸酒，避免吃太燙或太粗糙的食物， 對於鹽漬或發霉的食物，含有不明成分的飲料也被認為與食道癌有關，儘量避免攝取， 或可減少罹患食道癌的機會。