小青龙汤

麻黄(三两去节) 芍药(三两) 五味子(半升) 干姜(二两) 甘草(二两炙) 桂枝(三两) 半夏(三两洗) 细辛(三两)

上八味.以水一斗.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

此治太阳寒水之法也.虽同名青龙.却与大青龙主治迥别.太阳表邪不解.与阳热相搏.宜大青龙发之.太阳表邪不解.与寒饮相格.宜小青龙逐之.经云.伤寒表不解.心下有水气.干呕.发热而咳.此为小青龙的对之证.故方中用麻黄桂枝细辛之属.以散寒而解表.用半夏干姜五味之属.以蠲饮而降逆.复以芍药甘草.两和表里.但表里错杂之邪.病出恒不一致.若微利者.水已下趋.故去麻黄.加芫花.顺其势以导之也.若渴者.寒已化热.故去半夏.加栝蒌根.反其用以治之也.若噎者.寒格上焦也.故去麻黄.加附子以散寒.若小便不利.少腹满者.水蓄下焦也.故去麻黄.加茯苓以利水.若喘者.水邪射肺也.故去麻黄.加杏仁以下肺气.此方本不至发汗.故或用麻黄.或去麻黄.皆相表里证之轻重.而为加减之圆机活法也.

按大青龙发汗以除阳热.犹龙之乘云上天而布甘霖.小青龙逐水以散阴寒.犹龙之翻波逐浪而归江海.制方之妙.亦犹龙之变化而不可测乎.
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》,是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮),首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促,喉中有哮鸣声或水鸡声,咯痰色白清稀,或多泡沫,胸膈胀闷,面色晦滞,口不渴或口干不欲饮,舌苔薄白或白腻,舌面滑润,脉弦滑或浮紧等。临床可辨证加减,如在喘而无热的情况下,可去桂枝、白芍;汗出较多时,可去桂留芍,以敛阴和营;冷哮患者素体阳虚,或由于病情演变,阴盛阳微,尤其是肾阳亏虚,摄纳失职,在治疗时既要温肺平喘,又要扶阳益肾。遇到此等病例,除喘息气促更为明显外,多有精神萎靡,怕冷、肢体不温,面色苍白或晦暗,口唇发紫,汗出涔涔,舌质胖嫩,脉细无力或不浮反沉等。可于小青龙方中加附子以温肾祛寒。

祛痰降气对治喘来说至关重要,小青龙汤中细辛、干姜、半夏为化痰饮要药。如咳喘气逆、痰涎壅盛,《韩氏医通》中三子养亲汤(苏子、白 芥子、莱菔子)是祛痰降气的好方子,常与小青龙汤配合使用。小青龙汤中,麻黄是宣肺平喘的主药,生者发散力大,宜先煎去沫,水炙则表散力缓,若不须表散,可用蜜炙。至于剂量,成人一般生麻黄可用6~9克,炙麻黄9克左右,个别病例酌情增加,小儿剂量可参照成人剂量酌减。

案例:张某,女,65岁,患哮喘10余年,每年冬三月辄发,喘促喉中有哮鸣声,咳声重浊,痰少而咯不出,吐出为清稀泡沫痰。喘急胸闷,张口抬肩,端坐不能行走,面色晦暗发青,口不渴,喜热饮。形寒怕冷,苔白,脉弦滑。组方:麻黄6克,白芍9克,细辛6克,干姜6克,炙甘草9克,桂枝9克,五味子6克,半夏9克,苏子5克,白芥子9克,白茯苓12克,炒白术15克。服5剂,咳减喘平。守前方稍事出入继服20余剂,随访3年未复作。