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作者：禅医斋 缑玉玲(山西晋城煤业集团古书院矿医院)

曾读《长江医话》，有一篇医话讲龙胆草治膝关节积液，颇受启发。故近年来每遇膝关节有积液，不管是滑膜炎还是风湿、类风湿引起的，都在处方中加入龙胆草25～30g，其效甚佳。如某患者，女，左膝关节水肿，疼痛数月。诊断：滑膜炎。曾经穿刺、封闭效果不显，服用芬必得胶囊、消炎痛、炎痛喜康等，服用期间患者疼痛减轻，水肿无改善，停药疼痛依旧。查舌暗苔腻，脉弦涩。处方：龙胆草、苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、陈皮、杏仁、丹参、鸡血藤、车前子。3剂水煎服，患者水肿消失，疼痛减轻，继续以上方服用6剂痊愈，随访3年未复发。膝关节积液属中医“历节”病范畴。《金匮要略》云：“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”即是说汗出腠理开泄，汗出入水，寒湿乘虚入侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，气血运行不畅，故关节疼痛肿大，湿热下注，则出现膝关节积液。况膝为筋之府，肝主筋，龙胆草入肝经，清肝胆湿热，其气味厚重而沉下，善清下焦湿热，其主治正与历节病因病机相吻合，故善治膝关节积液。

【炮制】 拣去杂质，除去残茎，洗净，润透后切段，晒干。

①《雷公炮炙论》：”凡使龙胆，采得后阴干，欲使时用铜刀切去髭上头了，锉，于甘草汤中浸一宿，至明漉出暴干用。”

②《本草图经》：”取根细锉，用生姜自然汁浸一宿，去共性，焙干捣。”

③《本经逢原》：”去芦，或酒炒。”

【性味】 苦，寒。

①《本经》：”味苦涩。”

②《别录》：”大寒，无毒。”

③《医学启源》：”气寒，味大苦。《主治秘诀》云：性寒，味苦辛。”

④《医学衷中参西录》：”味苦微酸，性寒。”

【归经】 入肝、胆经。

①《雷公炮制药性解》：”入肝、胆、肾、膀胱四经。”

②《本草经疏》：”足厥阴、少阴、阳明三经。”

【功能主治】 泻肝胆实火，除下焦湿热。治肝经热盛，惊痫狂躁，乙型脑炎，头痛，目赤，咽痛，黄疸，热痢，痈肿疮疡，阴囊肿痛，阴部湿痒。用于湿热黄疽、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐。

①《本经》；”主骨间寒热，惊瘸邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。”

②《别录》：”除胃中伏热，时气温热，热泄下利，去肠中小虫，益肝胆气，止惊惕。”

③《药性论》：”主小儿惊痫入心，壮热骨热，痈肿；治时疾热黄，口疮。”

④《日华子本草》：”治客忤，疳气，热病狂语，疮疥，明目，止烦。”

⑤《本草图径》：”古方治疸多用之。”

⑥《履巉岩本草》：”治酒毒便血，肠风下血。”

⑦《医学启源》：”治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍。《主治秘诀》云：治下部风湿及湿热，脐下至足肿痛，寒湿脚气。”

⑧《滇南本草》：”治咽喉疼痛，洗疮疥毒肿。”

⑨《医学入门》：”治卒心痛，虫攻心痛，四肢疼痛。”

⑩《纲目》：”疗咽喉痛，风热盗汗。”

【用法用量】 内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。外用：研末捣敷。

【注意】 脾胃虚弱作泄及无湿热实火者忌服。

①《雷公炮炙论》：”勿空腹饵之，令人溺不禁。”

②《本草经集注》：”贯众为之使。恶地黄、防葵。”

③《日华子本草》：”小豆为使。”

【贮藏】 置干燥处。

【附方】 ①治伤寒发狂：草龙胆为末，入鸡子清、白蜜化凉水服二钱。（《伤寒蕴要》）

②治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿，阴痛，白浊溲血：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒），栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地黄（酒炒）、柴胡、甘草（生用），水煎服。（《局方》龙胆泻肝汤）

③治雀盲夜不见物：龙胆草一两，黄连一两。二味为细末，食后用热羊肝蘸药末服。（《履巉岩本草》）

④治暑行目涩：生龙胆（捣汁）一合，黄连（浸汁）一匙，和点之。（《世医得效方》）

⑤治眼中漏脓：龙胆草，当归等分，为末。每服二钱，温水下。（《飞鸿集》）

⑥治谷疸，食毕头旋，心佛郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致：苦参三两，龙胆一合，牛胆丸如捂子，以生麦汁服五丸，日三服。（《补缺肘后方》）

⑦治咽喉肿痛：龙胆草一把，捣汁，汩嗽服之。（《本草汇言》）

⑧冶卒下血不止：草龙胆一握。切，以水五升煮取二升半，分为五服，如不差更服。（《姚僧坦集验方》）

⑨治伤寒汗后，盗汗不止，或妇人小儿一切盗汗，并宜服之：龙胆不以多少，焙干，为细末，每服一大钱，猪胆汁三两，点入温酒少许，调服，空心临卧。（《杨氏家藏方》龙胆汤）

⑩治肾囊风瘙痒或破，流水，又名绣球风：苦龙胆草、经霜桃叶、蜂房、藜芦、千张纸。共捣细末，芝麻油调搽。（《滇南本草》）

【临床应用】 治疗流行性乙型脑炎：对轻症能口服者给予20％龙胆草糖浆，日服3次，每次10～15毫升；昏迷或呕吐不能进食者，给2：1龙胆草注射液每天3～4次，每次2～4毫升肌注，至热退3天后停药。中、重型者均同时辅以西药常规治疗。共观察23例，其中重型11例，中、轻型各6例，结果均痊愈。3天内体温恢复正常者18例，15例有抽搐症状者，24小时内控制11例（另4例在2天内控制），神志转清醒者10例。只有1例重型有后遗症。

【备注】 此外，在东北地区及山东尚用东北龙胆作龙胆入药。东北龙胆叶线状披针形至披针形，长9～10厘米，宽1.2～2厘米。萼裂片不等长，花冠裂片呈三角形锐尖。

在云南尚有滇龙胆及其变种点花滇龙胆的根及根茎亦同等入药。滇龙胆茎单1或2～3分枝。叶倒卵状长圆形，长3～6厘米，宽1～2厘米，先端圆或钝，主脉3条基出。花冠紫红色，长约2厘米。其药材：根茎很短，根长6～15厘米，上部直径1～2毫米；外表淡黄色至黄棕色，表皮易脱落；质坚脆，略呈角质样，木质部黄色。

在西藏地区使用的龙胆草，为龙胆科扁蓄属植物湿生扁蓄的全草。

【毒性】 龙胆碱小鼠灌胃的LD50为460mg／kg，皮下注射大于500mg／kg，静脉注射为250-300mg／kg。另有报道龙胆碱小鼠灌胃LD50为1.3g／kg。

【炮制】 采挖后，除去茎叶，洗净，晒干。

【性味】 苦；性寒

【归经】 肝；胆经

【功能主治】 清热燥湿；泻肝定惊。主湿热黄疸；小便淋痛；阴肿阴痒；湿热带下；肝胆实火之头胀头痛；目赤肿痛；耳聋耳肿；胁痛口苦；热病惊风抽搐

【用法用量】 内服：煎汤，3-6g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗；或研末调搽。

【注意】 脾胃虚弱作泄及无湿热实火者忌服，勿空腹服用。

【各家论述】 1.《医学启源》：以柴胡为主，草龙胆为使，治眼疾中必用之药也。治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍。《主治秘诀》云：治下部风湿及湿热，脐下至足肿痛，寒湿脚气。

2.《纲目》：疗咽喉痛，风热盗汗。相火寄在肝胆，有泻无补，故龙胆之益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也。但大苦大寒，过服恐伤胃中生发之气，反助火邪，亦久服黄连反从火化之义。

3.《本草经疏》：草龙胆味既大苦，性复大寒，纯阴之药也，虽能除实热，胃虚血少之人不可轻试。空腹饵之令人溺不禁，以其太苦则下泄太甚故也。

4.《本草正》：龙胆草，乃足厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治。凡肝肾有余之火，皆其所宜。

5.《药品化义》：胆草专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，惊痫邪气，小儿疳积，凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热，若囊痈、便毒、下疳，及小便涩滞，男子阳挺肿胀，或光亮出脓，或茎中痒痛，女人阴癃作痛，或发痒生疮，以此入龙胆泻肝汤治之，皆苦寒胜热之力也。亦能除胃热，平蛔虫，盖蛔得苦即安耳。

6.《本草新编》：龙胆草，其功专于利水，消湿，除黄疸，其余治目、止痢、退肿、退热，皆推广之言也。但此种过于分利，未免耗气败血，水去而血亦去，湿消而气亦消，初起之水湿黄疸，用之不得不亟，久病之水湿黄疸，用之不可不缓，正未可全恃之为利水神丹，消湿除瘅之灵药也。或谓龙胆草治湿热，最利瘅病，正湿热之病也，然用龙胆草以治黄疸，多有不效者，何也？黄疸实不止湿热之一种也，有不热而亦成黄疸者，非龙胆草所能治也。尤胆草泻湿中之热，不能泻不热之湿也。

7.《医学衷中参西录》：龙胆草，味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补益胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可以开胃进食。微酸属木，故又能入肝胆，滋肝血，益胆汁，降肝胆之热使不上炎，举凡目疾、吐血、衄血、二便下血、惊痫、眩晕，因肝胆有热而致病者，皆能愈之。其泻肝胆实热之力，数倍于芍药，而以敛辑肝胆虚热，固不如芍药也。

8.《本草正义》：龙胆草，大苦大寒，与芩连同功，但《本经》称其味涩，则其性能守而行之于内，故独以治骨热着；余则清泄肝胆有余之火，疏通下焦湿热之结，足以尽其能事；而霉疮之毒，疳痃之疡，皆属相火猖狂，非此等大苦大寒，不足以泻其烈焰，是又疏泄下焦之余义矣。

9.《本经》：主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。

10.《别录》：除胃中伏热，时气温热，热泄下利，去肠中小虫，益肝胆气，止惊惕。

11.《药性论》：主小儿惊痫入心，壮热骨热，痈肿；治时疾热黄，口疮。

12.《日华子本草》：治客忤，疳府气，热病狂语，疮疥，明目，止烦。

13.《本草图经》：古方治疸多用之。

14.《履巉岩本草》：治酒毒便血，肠风下血。

15.《滇南本草》：治咽喉疼痛，洗疮疥毒肿。

16.《医学入门》：治卒心痛，虫攻心痛，四肢疼痛。