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第十二章‧調理諸法

第一節‧病中調護法 （新增）

【榮齋按】本章原作只有瘥後調理法，而不提及病中調護法，在編述方面是脫節，在事實方面是缺點。 須知疾病與調護，為醫療過程中一個重要關鍵，醫藥療效之顯著與否？與調護的合理不合理有密切關係。中醫文獻記載，因失於調護而造成事故的例子，是不少概見 的。例如《冷廬醫話》載︰秀水王氏子患身熱、咳嗽、由于不忌風冷和飲食，結果致疹發不透，胸悶氣喘而死，這是一個事實。另一方面，譬如感寒病熱，服發汗 劑，若病家不善調護，或因覆被太多，致藥後大汗淋漓，病反熱高；或因服藥之後，仍食葷腥油膩，熱不得退；在病家尚以為醫生辨証不確，用藥失當之故，而不知 其症結是在病家之失於調護。 祖國護病學說，在張仲景時代是很講究的。例如︰服桂枝湯後的“將息”和“禁忌”，經常關心服藥後的病理回應和藥理回應等；已具備了護病學的基礎。後此各家 醫書，不重視這個方法，認為它是醫療工作中的附件，僅列入“保生”“慎疾”一類文字中，缺乏有系統的敘述。現下我把近人關於護病方法的文字摘錄三篇，取其 通俗易曉，避免高深的理論，並附入西醫護病學若干則，取長補短，以資互相參証。

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第十一章‧傷寒複証

第一節‧傷寒勞複

【因】大病瘥後。血氣津液未平複。餘熱未盡。若因勞動。再發熱為勞複。孫真人云：新瘥後、當靜臥以養血氣。慎勿早起梳洗。以勞其體，亦不可多言語用心。使意勞煩。凡此皆令勞複。喻嘉言云。勞複乃起居作勞。複生餘熱之病。

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第十章‧傷寒壞証

第一節‧傷寒轉痙

【因】痙者、強直反張之象。以其筋肉牽引。身體強直也。傷寒有變痙病者。項背強是也。太陽中風。 重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即腦筋病也。如《金匱》所謂痙病者。身熱足寒。 頸項強急。背反張者，乃脊髓之腦筋病。《內經》骨空論。所謂督脈為病。脊強反折是也。惡寒時頭熱面赤。獨頸動搖。卒口噤者，乃頭巔之腦筋病。《難經》所謂 督脈為病。病脊強而厥。《內經》所謂厥成為癲疾是也。徐靈胎云。諸痙項強，皆屬於燥。諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣。風乃厥陰風木之氣。大抵氣血 虛弱。有火有痰。陳無擇云。人之筋脈。各隨經絡結束於身。血氣內虛。 筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙，或七情六欲內擾。均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長。六淫之邪，皆因風而入。其強直、背 反、螈 之狀，皆肝風內動為之也。 吳雲峰云。痙症體勁直而背反張。頭搖戴眼。筋之病也。原其所因。多由亡血。筋無所榮。故邪得以襲之。 所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人，乃產後致斯疾者。概可見矣！景岳云：其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。仲景以汗下為言。 謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙。風家下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液。誤下必傷真陰。陰血傷則筋失所養。 反張強直之病。勢所必至也。無擇謂氣血內虛。邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後。何複言風濕。 隨下行，而既下之後。何反致濕。豈誤治之外，必再受邪而後成痙。無邪則無痙哉。喻嘉言云。小兒體脆神怯。外感壯熱。多成痙病。後世妄以驚風立名。有四証生 八候之說。實則指痙病之頭搖手痙者。 為驚風之抽掣。指痙病之口噤腳攣急者。為驚風之搐搦。指痙病之臥不著席者。為驚風之角弓反張。 幼科翕然宗之。病家坦然任之。不治外淫之邪。反投金石冰麝之藥。十中九死而不悟也。又如新產婦人。血室空虛。外感襲入而成痙。仲景之所明言，乃輒稱產後驚 風。妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說。最足誤人。產後外感。生化東加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨証。竊見產後病寒者。十中二三。病熱者。 十中七八。輕年少婦。肝陽盛者。尤易病熱。時醫罔不誤治。輕則煩悶不寧。重則痙厥殞命者。比比然也。張石頑云。痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人。不能榮 養筋脈。 以致筋攣僵仆。如產後之去血過多。衝任竭也。瘡家之血隨膿出。營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。總屬陰虛。蓋精血不虧。雖 有邪干。斷無筋脈拘急之病，而病至堅強。其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者。不必治。蓋此証所急在元氣。元氣複。血脈行，則微 邪自不能留。何足慮哉。

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第九章‧傷寒夾証

後漢張仲景著《傷寒雜病論》。以傷寒二字。統括四時六氣之外感証。以雜病二字。統括全體臟腑之內傷証。外感時病者。言其病從外受。非專指正傷寒也。 內傷雜病者。言其病從內生。非但屬虛損病也。傷寒最多夾証。其病內外夾發。較兼証尤為難治。凡傷寒用正治法，而其病不愈，或反加重者，必有所夾而致，或夾 食，或夾痰，或夾飲，或夾血，或夾陰，或夾哮，或夾痞，或夾痛，或夾脹，或夾瀉，或夾痢，或夾疝，或夾癆，或夾臨經，或夾妊娠，或夾產後，必先辨明因証。 刻意精別。用藥庶無差誤。故前哲善治傷寒者。其致力雖在雜病未研之先，而得心轉在雜病悉通之後。不親歷者不知也。臨証不博者更不知也。其証約計十六。條治 於後。

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第八章‧傷寒兼証

傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感証之要書。茲言兼証者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其証約二十有一。條治於後。

第一節‧傷寒兼風

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第七章‧傷寒本証

內經云：治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本証。如傷風惡風。傷寒惡寒。傷熱惡熱。傷食惡食之類。病輕者無傳變。重者多傳變。謂之變証。其証有五。條治於後。

第一節‧小傷寒

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第六章‧傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中。茲又一再叮嚀。重語以申明之者。誠以切脈辨舌。為臨証斷病。醫生行道之必要。証有疑似憑諸脈。脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經 脈舌，而切脹則診法若何。部分若何。常脈怪脈若何。辨舌則形質若何。苔色若何。真苔假苔若何。未曾一一申論。故特分切脈舉要。辨舌舉要兩道。以作臨病之指 南針。然脈理精微。 心中易了。指下難明。舌色顯著。既能目睹。又可手捫。辨舌較切脈為尤易。舌色之確切。究不同脈理之微茫。但其苔之易於變化。較脈象為尤速。即假苔染苔，亦 必細觀而詳問。故臨証切脈辨舌。全憑活法推求。可意會不可言傳。經驗多。心思細。自能得診宗三昧。今試晰。言其要。

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第五章‧傷寒診法

凡診傷寒時病。須先觀病患兩目。次看口舌。以後用兩手按其胸脘至小腹。有無痛處。再問其口渴與不渴。大小便通與不通。服過何藥，或久或新。察其病之端的。然後切脈辨症。以症証脈，必要問得其由。切得其象。以問証切。以切証問。查明其病源。 審定其現象。預料其變症。心中了了。毫無疑似，始可斷其吉凶生死。庶得用藥無差。 問心無愧。慎毋相對斯須。便處方藥，此種診法。最關緊要，此余數十年臨症之心法也。試舉其要以析言之。

【榮齋按】本章以全身檢查的方法，來觀察疾病；然尚有“察耳鼻”一法，亦屬重要，茲從戈存橘傷寒補天石錄入。戈氏說︰“傷寒耳聾，屬少陽， 宜和解。久病耳聾、屬氣虛，元氣恢複，耳自聰也。傷寒耳聾為常例，但舌卷、唇青、囊縮、耳聾者，為難治。耳黑枯燥為腎敗，蓋腎開竅於耳也。少陽之脈絡耳 中，凡耳聾、耳痛、耳腫、皆屬少陽風熱。如病患鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水氣。黃者小便難。白者屬氣虛。赤者屬肺熱。鮮明者有留飲。鼻孔 乾燥，必衄血。鼻燥如煙煤者，屬陽毒。鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。鼻塞濁涕屬風熱。鼻流清涕屬肺寒。鼻孔癖澀屬肺熱。其中，“黃者小便難”“白者屬氣虛”“鼻 燥如煙煤者為陽毒”這幾句，對病理機轉說得不夠明白，特作如下解釋︰根據文獻記載“鼻燥色黃為積熱溺澀”，是小便難由於積熱所致；“鼻色白主吐瀉傷脾”， 是虛由吐瀉所致；“鼻如煙筒主熱傷肺臟及驚中危症”，則知所謂“陽毒”者，就是熱傷肺臟。

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第四章‧氣血虛實

凡勘傷寒。既明病所之表裡。病狀之寒熱。尤必明病患之氣血。病體之虛實。《內經》云：精氣奪則虛。邪氣盛則實。竊思精賅血液而言。氣賅陰陽而言。盛 與衰為對待。不曰衰則虛，而曰奪則虛者。知其必有所劫奪。而精血精液陰氣陽氣乃虛。劫奪者何。非情志內傷。即邪氣外侵。故《經》曰邪之所湊。其氣必虛者。 蓋謂邪湊氣分則傷氣。邪湊血分則傷血。氣血既傷，則正氣必虛。醫必求其所傷何邪而先去其病。病去則虛者亦生。病留則實者亦死。雖在氣血素虛者。既受邪氣。 如酷暑嚴寒。卻為虛中夾實。但清其暑散其寒以去邪。邪去則正自安。若不去其邪，而先補其虛，則病處愈實。未病處愈虛。以未病處之氣血，皆挹而注於病處，此 氣血因奪而虛之真理也。醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎。然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托。如仲景《傷寒論》中。輕則佐草、棗。佐草、米。重則佐芍、 草、棗，或佐參、草、棗之類是也。茲姑不具論。第論氣血。氣有盛衰。盛則實。衰則虛。血有虧瘀。虧則虛。瘀則實。析而言之。有氣虛。有氣實。有血虛。有血 實。有氣血皆虛。有氣血皆實。有氣虛血實。有氣實血虛。有氣真虛而血假實。有血真實而氣假虛。試舉其要而述之。

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第三章‧表裡寒熱

凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒。有裡寒。有表裡皆寒。有表熱。有裡熱。有表裡皆熱。有表寒裡熱。有表熱裡寒。有裡真熱而表假寒。有裡真寒而表假熱。發現於表者易明。隱伏於裡者難辨。真寒真熱者易明。假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。

第一節‧表寒証

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