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診斷學 57 筆記

氣血(津液)辨證

根據臨床表現，按照氣血理論，看病情有無氣和血的虧虛，或運行障礙的証候。分為幾種證型：

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診斷學 56 筆記

濕淫證：

主指外面的濕(但不一定是外濕)。濕能阻滯氣機(阻滯清陽)，濕性黏滯，氣機運化受到障礙所出現的証候。

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診斷學 第 55 講 筆記

病性辨證

八綱辨證已經講完了，現在開始講病性辨證。病性辨證這個名稱，經過了很多次反復，六版教材的時候就要改成病性辨證，但是當時有一些人接受不了，在煙 台開會的時候，在福州開會，都對這個問題有異議。原來的叫做病因，氣血津液辨證。還是用老的。六版就沒有改。現在七版教材，大家已經統一認識，改過來了。

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診斷學 第 54 講 筆記

虛實真假

下面講虛實真假，已經講過了寒熱真假。臨床上應該只要抓住內部，中心，先見的是真，外部、末端、後見的是為假。抓住這些。特別是胸腹部的溫度等等。 這是一個關鍵性的表現。當然，結合小便、舌質、脈像等等，來綜合判斷。真和假應該是可以辨別出來的。不會出現這種不能認識，真正不認識的很可能還是粗心大 意，沒有引起重視。像那種虛陽浮越、戴陽證的病人，很可能就認為是一種陰虛陽亢。那樣去理解了。實際上這種情況有的。

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診斷學 第 53 講 筆記

八綱證候間的關係

前面是分開來的，把表證、裡證、寒證、熱證、虛證、實證、以及陰證的範圍、陽證的範圍，作一個綱領地把它分別地說了一下。實際上八綱之間並不是各自 孤立的。而是必須要連在一起，表是什麼？表寒、表熱、表虛還是表實？必須要合在一起。所以八綱之間，它的病理本質，應該是互相聯繫在一起的。因此要看八綱 之間的關係。不是僅僅地了解一個表、裡、寒、熱、虛、實的概念。它的證候範圍就了事了。應該進一步地了解。其中有這樣幾種關係。

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診斷學 第 52 講 筆記

八綱辨證——虛實辨證

八綱辨證我們已經講過了表裡、寒熱的辨證。今天講基本證候裡面的虛實辨證。虛證和實證。虛和實主要是要辨別邪正盛衰的綱領。邪氣和正氣二者之間，它 們之間關係，對於邪正盛衰的確定。主要是根據《素問。通評虛實論》裡面說，“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，這兩句話而來的。 張景岳的《景岳全書》所謂“虛實者，有餘不足也”。《素問。調經論》講到“百病之生，皆有虛實”。那麼，虛實實任何疾病都有的。而我們昨天講的寒和熱，並 不是每一個疾病都一定要分出是寒證和熱證，不一定。虛實，我覺得更重要。每一個病情都必須要分出它的虛實。《沈氏尊生書》說“萬病不出於虛實兩端”。

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診斷學 第 51 講 筆記

裡證

我們前面已經講了表證，接著講裡證。裡證的概念是什麼？是講的病變的部位在裡面。或者是臟腑、氣血、骨髓等等，發生病變以後的一個表現，這個概念很 抽象。它有什麼表現呢？裡證、表證最主要的都是根據它的表現來的。辨證就是要有症狀可辨。根據它的症狀表現，那麼裡證的表現，我們講表證有特殊的表現，有 它一種特定的證候。裡證是什麼呢？我們提這麼三句話：

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診斷學 第 50 講 筆記

辨證

診法部分，全部內容我們就講完了。平常我們講課，大約診法部分佔60%的課時。後面辨證和綜合運用，大約是40%的課時。應該說60%都已經講了。下面接著講辨證了。中篇是辨證。

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診斷學 第 49 講 筆記

按診 按胸脅、按乳房、按虚里、按脘腹、按肌膚、按手足、按腧穴

1 按胸脅

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診斷學 第 48 講 筆記

4. 真臟脈

真臟脈也叫做敗脈，死脈，怪脈，絕脈，有這種說法。後來總結為真臟脈。真臟脈是講的病情危重的時候，我們講正常脈象是有胃、有神、有根。真臟脈精神 沒有胃。或者沒有神、沒有根的一些表現。病情很嚴重，正氣衰敗。也是脈像的一種表現。這種情況下，叫做真臟脈。見於什麼地方？最早是見於《素問。玉機真臟 論》。《玉機真臟論》裡面就有，真心脈至怎麼樣，真肝脈至怎麼樣，真肺脈至怎麼樣。並且還提到了彈石等等這些名稱。這是最早。《內經》裡面就有這種真臟脈 的提法。後人把它總結提煉出來，就提煉成為七怪脈，或者十怪脈。怪脈就是真臟脈。病情危重處於一種衰竭狀態的這種脈象。哪十種怪脈呢？有雀啄、屋漏、彈 石、解索、魚翔、蝦游、輻沸、轉豆、偃刀、麻促。前面是七怪，加上轉豆、偃刀、麻促，就是十怪。這十怪，它的表現在什麼地方？這都是後人對十怪脈的描述。 可以分成三類。十怪脈分成三類。

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