診斷學 第 47 講 筆記
《中醫診斷學》結脈（代脈、促脈）
我們講結脈。結脈的脈像特徵是緩慢中止，止無定數。結，顯得慢一些，每分鐘不到70次，甚至不到60次，它的真正跳動，不到60次。止無定數，中間 有停止，但是沒有明顯地跳幾下、停一下，跳幾下、停一下這個特點。這比較容易掌握，跳動、停止沒有規律。它的意義是陰盛氣結、寒痰血瘀，是實；氣血虛衰屬 於虛。就是結脈既可以見於實證，也可以見於虛證。是實還是虛？就看它的脈搏總體上屬於有力還是屬於無力來加以鑒別。陰寒氣結、寒痰血瘀，那就是寒證、氣滯 血瘀、痰凝都可以導致；虛了以後，氣血不足。從結脈本身來說，這上面哪種原因都可以導致，和弦脈也差不太多。但是它重點問題就是有歇止，氣血虛弱可以導致 的。
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病理脈象：虛、實、洪、細脈
昨天我們講了正常脈象。正常脈象它不是某一種固定的脈，就是它有一些必須的特徵。不浮不沉，不深不淺，中取明顯，不大不下，形體適中，不快不慢，一 息4~5次的樣子，80次左右。形體柔和，節律均勻，這是它的基本特徵。根據這些基本特徵，它裡面最關鍵的是要強調，從容和緩，柔和有力，尺脈沉取不絕， 這三個特點，從容和緩，古人稱為有胃。脈裡面有胃氣。柔和有力，稱為有神，脈中有神。尺脈沉取不絕，是還有根。說明心，氣血、營養、腎的功能健全。所以這 是正常脈象的特徵。有胃、有神、有根。我們現在從位、次、形、勢幾個方面來加以描述的。這種正常脈象，在寫病歷的時候一般就稱為緩脈，脈緩，這是講的正常 脈象。病理脈象我們講了四大類。
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第二節 正常脈象
上午講到了診脈的一些基本情況，脈診的原理，脈診的部位，脈診的方法，講了這些內容，下面我們講第二節，正常脈象。正常脈象也叫做平脈，常脈，或者 是緩脈，有這樣幾種稱法。什麼是正常脈象呢？就是在生理條件下，所表現的一些脈象。這個脈象它有一定的基本特點，有一定的表現特點。但是不是指某一種固定 的脈。二十七脈裡面，你說哪一種脈就是正常脈？哪一種脈就不是正常脈？除了剛才講的有時候，可以稱緩脈為正常脈以外，一般不好說浮脈就是正常脈，沉脈、數 脈、滑脈，哪一種脈象都不好說是正常脈。它有一定的表現特點。臨床上我們記錄的時候，也一般不是說他脈象正常，也不這樣記。即使沒有發現特殊的表現，它是 屬於正常脈象，我們寫病歷的時候，也不寫脈象正常。最多寫一個脈緩。就用緩來代表這個正常脈象。既不寫平脈，也不寫常脈，也不寫脈象正常。脈象正常，它能 夠反映氣血充盈，氣機健旺，陰陽平衡，精神安和。就是氣血陰陽，精神這都是正常的。因此就表現為脈象的正常。
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聞診（複習）
我們上一次講到了聞診，聞診主要包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。聽聲音裡面又講了這樣幾個內容，一個是發聲，就是聲音的高低、強弱、輕重、緩急。從發 聲的高低、強弱、輕重、緩急，一般可以辨它是屬於虛、寒、陰證，還是屬於實、熱、陽證。其中比較特殊一點的是就了失音和音啞的問題。
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呼吸、咳嗽
聽聲音裡面，講了聲音，發聲的問題。第二個是講了語言。講的六種語言，都是心神方面出現的問題。譫語、鄭聲、狂言、獨語、錯語和言謇。言謇，正常的應該也可以出現言謇，那麼我們這裡所講的言謇，是在病中有痰蒙心神之類的時候，出現的言謇，所以都是心神的問題。
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