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第21講 五臟：腎的生理功能(2) 腎的生理特性

同學們，上課了，我們上一節講了腎精的主要生理功能，講了腎藏精，腎精的生理功能， 促進生長發育，促進生殖繁衍，具有化生血液的作用。

它 第四個功能，抵禦外邪，具有抵禦外邪的作用，中醫學在論述腎精具有抵禦外邪這個作用，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質之一這個角度來論述的，那麼， 人體的生命基本物質充盛，意味著人處於陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態，它表現為人體的抵抗能力強，把這個作用，歸於人體正氣的範疇之內，就是人體所 有的生命機能，將來講什麼叫正氣？在講發病機理時，再進一步定義，在這裡理解，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現出的生命機能，各種各樣的能力，維持人 體的健康，中醫學把這種作用，用正氣機概括，那麼，人的正常生命機能，其中能夠抵禦外邪，有防止外邪侵襲，就是正氣之一，正氣作用之一，就這個意義講，腎 的精是基本物質，是維持人體正常生命機能的重要物質之一，也就是說，它在維持人體正氣當中，具有重要作用，就這個意義講，腎精具有抵禦外邪的作用，我們今 天的理解，這樣來理解，它的本義，《內經》有一句話，在溫病學裡面也講到了，叫「冬不藏精，春必病溫」，我們現代中醫基礎理論講，腎精具有抵禦外邪的作 用，最早的理論源頭，就源於「冬不藏精，春必病溫」，這樣一個原理，說冬與腎相應，腎精，我們剛才講到，腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來，儲 藏起來，供人體生長的需要，說人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體的生命活動，這樣一種狀態，使它不能充分發揮，維持正常的生理功能這 樣的作用，也就是說，維持人體正氣的作用，是「春必病溫」，到了春天，常常出現各種溫熱性疾病，最早的腎精能夠抵禦外邪的理論源頭就在於此，那麼，這個理 論源頭，它是講腎臟在冬季的時候，如何和冬氣相適應，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機體正常的生命機能，而不發生各種疾患，按照溫病學，溫熱病，將來 進一步講，為什麼「冬不藏精，春必病溫」？我們這裡取腎精和病溫這個關係，最後都去掉，取腎精和病的關係，理解為腎精與疾病發生有關係，腎精充盛，即為正 氣充盛，那就可以免於外邪的侵襲，就這個意義講，來理解它抵禦外邪的作用，同學們聽起來，不像我講前面，邏輯上那麼嚴密，引入了好幾個概念，這裡僅僅從它 的源頭來理解，理解一個「冬」，一個概念，四時概念，一個「腎精」的概念，還有一個「春」的概念，還有一個「病溫」的概念，就邏輯上是跳躍的，僅僅就是判 斷性的，就是這樣認為的，即使將來學習溫病學，學《內經》，無論歷代醫家怎麼注釋，也缺乏邏輯的嚴密性，這也體現出來中醫學理論還有不完善的地方，就是古 人已經把這個科學命題提出來了，古人並沒有在理論上，進行嚴格的邏輯論證，但是這是事實，它確圶指導臨床實踐的作用，無論在養生、防病，都具有重要意義， 它是經過實踐檢驗的，可以認為是真理，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明，很令人信服的論據、論點，推理不太嚴密，這也是科學，就這個意義講，這也 是科學發展的一個規律，就是說，人們通過實踐，概括科學事實，得出了一個結論，但在這種情況下，並不能用原有的理論，把它說得很清楚，也就是說，實踐與原 有的理論發生矛盾，原有的理論並不能把科學事實，新的科學實踐，完整的給予解釋，這個時候出現了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發 展，來解釋這個實踐，我剛才講，從腎精，從生命的機能，從正氣的角度來論述它，也介紹了「冬不藏精，春必病溫」這樣的原理，都不能夠很嚴密地論證這個結 論，回答為什麼腎精能夠抵禦外邪，但是它具有指導實踐的意義，我們現在在中醫歷代的文獻裡，在養生學裡面，現代的養生實踐當中，人們把補腎，吃補益腎精的 藥物，補腎埴精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段，實踐證明是有效應的，產生正的效應，這實踐告訴我們，這個結論是對 的，僅僅是從理論上闡述，經過嚴密的邏輯推理，還不太令人滿意，這個問題就留給同學們繼續鑽研，希望同學們就這個問題撰寫文章，對古代的文獻，進行系統的 整理、梳理，最後達到條分縷析，真正的通過概念、判斷、推理，得出結論，最後論證腎精抵禦外邪。

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中醫基礎理論 第20講 肝的生理特性(2) 腎的生理功能(1)

我們現在上課，上一節我們講了肝的生理特性：講第一個特性，喜條達而惡抑鬱，

肝為剛臟

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第19講 五臟：肝的生理功能(2) 肝的生理特性(1)

同學們，現在開始上課，上一節我們講述了肝主疏泄的具體生理作用：調節精神情志， 促進消化吸收，

現 在我接著往下講，肝主疏泄的具體生理作用。 它能夠維持氣血運行，肝主疏泄的功能，通過什麼樣的機制，來維持人體內的氣血運行呢？一、氣，就是肝主疏泄的功能，怎樣能夠保證氣在人體上、下、內、外， 不斷的進行升、降、出、入呢？說氣機運行正常，那就保證了人體各個臟腑上下內外、升降出入才能夠正常，那麼氣機運行正常，氣機是氣的一種運動，說氣機升降 出入正常，就意味著氣的運行正常，肝主疏泄作用，通過調節氣機，保證全身各臟腑經絡，氣機升降出入運行正常，就這個意義講，肝主疏泄功能，能維持或者調節 氣在全身的運行，那麼為什麼說它能夠維持血液的運行呢？血液的生成和運行與五臟都密切相關，血液運行，我們前面講了心主血脈，又講了肺助心行血，脾統血， 這裡面又講到肝主疏泄，能參與血液的調節，在這裡面，中醫理論在論證肝主疏泄的功能，通過調暢氣機、推動氣的運行，推動血液的運行，統稱為維持氣血運行的 機制時，中醫理論叫做氣行則血行，一、血液正常運行，也必須依賴於全身氣機的通暢，這是一個依據，那麼肝主疏泄功能通過調暢氣機，使血液在全身運行正常， 二、我們後面將講到氣血之間的關係，氣有推動血液循行的作用，叫做「氣行則血行」，那麼肝主疏泄的功能，通過調整全身的氣機，使氣運行通暢，從而促進血液 在全身運行通暢，就這個意義講，肝主疏泄功能，具有維持氣血運行這樣的生理作用，中醫理論將肝這樣一個功能，抽象出來一個結論，叫「氣行則血行」，這個結 論，就是指肝主疏泄功能，維持氣血運行，這個理論就得出來了，在病理狀態下，肝的疏泄功能失常，必然影響氣血運行，由此，又得出來一個結論、原理，叫「氣 滯則血停」，從這樣一個原理，在理論上說明了，全身氣機調暢，是氣血運行的一個重要條件，其中肝主疏泄的功能，是保證氣血運行的一個重要的機制，在病理情 況下，肝主疏泄的功能失調，不能夠起到調節全身氣機的作用，那就會影響氣血的運行，氣不行則血必停，所以，在病理情況下，中醫講，氣滯必血停，或者稱氣滯 必血瘀，我們在這裡暫時用「血停」這個概念，停滯，血液運行不暢，血瘀的概念，我們將來在後面還要進一步去講述它，它有什麼指導意義呢？在病理狀態下， 一、凡是有氣鬱、氣機阻滯，就是凡是出現肝失疏泄的時候，不僅有氣鬱、氣滯，最終的病理結果，必然導致血液瘀滯，由氣鬱而血瘀，這是一個必然的病理結果， 在中醫的文獻裡面，還有一個原理，就是根據這個道理而抽象出來的，叫「初病在氣，久病在血」，由氣而血，因此，在治療上，調節肝失疏泄，治療氣鬱，不僅要 調氣，最終也要調血，這是第一個實踐意義， 第二、血瘀，因為氣行則血行，氣滯則血瘀，那麼血瘀必然有氣滯，因此，在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候，也常常，換句話，也是必然考慮到理氣以行血， 這就是肝主疏泄的第三個作用，它通過調暢氣機，維持氣血運行的機制，及其理論意義和實踐意義。

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第18講 五臟：脾的生理特性(2) 肝的生理功能(1)

現在上課，這一節我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健，這樣一個著名的原理，由這個特性，推理出脾宜升則健，這樣一個規律來，下面我們講脾第二個生理特性：

脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫理論當中一個難題，在這一節也是一個重點，涉及到中醫的氣化、涉及到運氣，在這裡只要求同學們做一般了解，旨在了解它的實踐意 義就可以了，根據氣化學說、運氣學說，至於什麼是運氣學說，以後同學們再學習，暫時這樣來理解，規定脾和胃在五行同屬土，根據運氣學說，那麼還要分陽土和 陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者，規定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰，同屬土，胃為陽土，脾為陰土，就氣化來說，胃為燥，脾為濕，那麼濕和燥兩者相 比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽，把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規定脾為濕土，胃為燥土，同學們先理解到這個程度，就是濕土是指脾而言， 燥土是指胃而言的，那麼這個燥和濕，有什麼關係呢？根據陰陽學說，燥濕相對，陰陽相對，應該處於和諧狀態，也就是說脾濕和胃燥，處於一個和諧狀態，意味著 脾胃的生理功能是正常的，這是一。

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第17講 五臟：脾的生理功能 脾的生理特性(1)

這一節我們接著往下講，講脾的生理功能，脾的第一個生理功能叫脾主運化，運即是轉運、輸送，化有消化、吸收的含義，所謂脾主運化是指脾具有將水穀化為精微，並將精微物質吸收、轉輸，至全身各臟腑組織的作用，這個定義包括兩個要素：

將水穀轉化為精微。 吸收精微並轉輸到全身各臟腑組織的作用。 脾主運化的功能可以分為運化水穀和運化水液： 我們首先講它的運化水穀的功能，什麼叫做水穀？水穀泛指各種飲食物，所謂運化水穀，是指脾對飲食物的消化吸收和對水穀精微的轉輸作用，脾運化水穀的具體作 用，飲食水穀經口攝入以後，經過胃的受納和腐熟作用，在此基礎上，靠脾的運化作用，將水穀化為精微，通過脾的升清、轉輸和溫煦作用，完成化和運的過程，化 是指將水穀轉化為精微，脾將水穀轉化為精微，具體的地點是在小腸，至於為什麼在小腸，我們後面在講六腑的時候，再進一步講，在完成了將水穀化為精微之後， 通過它的轉輸作用–運，吸收並轉輸水穀精微，將精微物質通過脾的升清作用，上輸給心肺，化為氣血，而後輸布全身，這就是脾運化水穀的具體機制和作用，通 過脾運化水穀的作用和機制，我們由此可以後出兩個結論來：

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第16講 五臟：肺的生理功能(1)

現在開始上課，上一節我們講了肺的主要生理功能，一、肺主氣，包括肺主呼吸，和肺主一身之氣，二、講了肺朝百脈，三、講了肺主宣肅，三個生理作用。

接 著我們想講講第四個功能，叫「肺主行水」，有的表述為肺主通調水道，這兩個術語同義，在現行的術語規範上叫同義，那麼什麼叫做肺主行水，肺主行水是指肺具 有疏通調節水液運行的通道，從而推動水液的輸布和排泄的作用，抽象出來，疏通水道，調節水液代謝，用較為精煉的語言，就是肺具有疏通水道，調節水液代謝的 作用，稱之為肺主行水，又稱肺主通調水道，古人根據肺主行水的作用，根據肺在人體上、中、下三焦所處的位置，把這個作用又稱之為肺為水之上源，肺為水之上 源，這是一個原理，這樣一個原理，是根據肺主行水的作用，而推斷出來的，這是一個很重要的中醫學的原理，那麼具體肺主行水的機制是什麼呢？它是通過什麼樣 的作用來完成的呢？

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第15講 五臟：肺的生理功能(1)

上一節我們講了心的生理功能、生理特性，我們接下來講肺，講肺的生理功能和生理特性。 肺的生理功能叫肺主氣，它包括主呼吸之氣和一身之氣，由於它具有這樣的作用，中醫稱之為肺為氣之本，這也是一個原理，我們今天看它這個判斷，表達一個原理，肺為氣之本：

第一，講肺主呼吸之氣，首先講一講，呼吸的含義和調節，中醫怎麼樣定義呼吸，中醫學怎樣來認識呼吸過程的調節，換句話說，中醫對呼吸的生理 過程，它的調節機制是什麼？呼吸是指機體同外界環境進行氣體的交換過程，呼吸是一個動態的術語，是一個過程，是機體同環境進行氣體交換的過程，這個過程， 它的調節機制是什麼呢？在中醫藏象學裡面，五臟都參與調節，其中最重要的是肺和腎，肺在呼吸過程中，它有什麼作用呢？叫肺主呼，稱之為肺為氣之主，也就是 說，肺在呼吸調節過程中佔有主導作用，僅僅完成肺的調節，還不能完成呼吸的過程，還需要腎來調節，腎在呼吸過程中所起的作用，叫腎主納氣，肺主呼，腎主 納，由於腎主納氣的作用，和命門學說的腎陰、腎陽，為一身諸陰諸陽之本這個理論，強調腎在呼吸調節過程中，叫做腎為氣之根，根，是根本，如果從字面上理 解，一個是主宰、是主導，一個是根本，到底孰輕孰重啊，中醫學傳統就這樣來表述，那麼這個主和根在漢字裡都有不同的意象，如果說我們把它理解為根本，那麼 呼吸的調節是以腎為主，而不是以肺為主，在這裡面就相對意義的比較來理解，那麼呼吸的調節過程是肺腎共同參與，它們所起的作用不同，但是總的來說，前提肺 為氣之本，肺為氣之主，除了肺腎之外，其他臟腑都參與呼吸調節過程，至少我們還應該想到脾啊，大家將來學習臨床課的時候，咳嗽，不管是喘和咳嗽，這兩大系 統的疾病，不管有多麼複雜的臨床表現，其中概括起來只有三個字，咳、痰、喘，用中醫藏象學說來說，咳是呼吸的異常，喘也是呼吸的異常，首先想到肺和腎，所 以中醫治療咳嗽，「初病在肺，久病在腎」，那麼，怎麼樣理解痰呢？至少想到，將來講脾的時候，講脾主運化水濕，就這個意義講，中醫還有一個原理，叫脾為生 痰之源，所以在咳和喘這兩大系統疾病當中，首先想到痰，要治脾，實踐證明了，健脾燥濕是祛痰第一關，那麼僅僅有肺腎，還有脾，所以歷代的醫家又提出來，治 療咳嗽、喘的時候，說：「初病在肺，中期在脾，末期在腎」，至少想到肺、脾、腎這三臟，除了脾之外，肝，將來我們學習肝的生理功能，還進一步講，肝對全身 的氣機調節，具有重要的作用，呼吸的正常與否，與肝也密切相關的，我們在講五行學說治療方法的時候，有一個佐金平木，咳嗽，在治肺同時，還要治肝，將來同 學們在學習《方劑學》的時候，最典型的讀清燥救肺湯的方解，通過這一個方子就讀出來：一、承認在呼吸調節過程中，肺腎的作用，同時也注意了肝脾的作用，特 別是肝的作用，所以在這裡，學到這裡，講到這裡的時候，不要誤以為呼吸的調節，僅僅由肺和腎完成的，在五臟系統中，這兩者佔有重要的地位，從一般情況規律 下，想到肺，也都想到腎，所以一呼一納，呼，外出，納，內入，這兩者陰陽平衡，呼納，陰陽平衡，處於和諧狀態，叫呼吸調勻，並不意味著其他臟腑並不參與， 在藏象學說最後一講，作為同學們自己看的、參考的，那裡面專門論述，人體的呼吸生命過程，都有哪些臟器參與，這個請同學們自己看，在這裡面，一要明確呼吸 調節的基本機制，是「肺主呼，腎主納」，在這個前提下，進一步來認識，呼吸的調節過程，也是五臟共同來完成的，下面講講肺主呼吸的具體作用：一、肺，它是 氣體交換的場所，這一個是一個常識性的東西，大家都知道，那麼具體它怎麼樣來進行氣體交換呢？和外界環境氣體交換呢？肺通過呼吸作用，叫吸清呼濁，用現代 生理學講，叫吸入氧氣，呼出二氧化碳，在咱們中醫學裡面，叫吸清呼濁，清，就是對機體有用那個氣，叫做清氣，而經過體內代謝以後，產生那個需要排出的那 個，沒有用的氣，叫做濁氣，中醫把氣分為清、濁，這個清、濁，大家注意，在這裡面，在這個特定條件下，吸清呼濁這個條件下，這個清是指的，對機體生命過程 有用的清，有用的物質、氣體，這個濁，是機體代謝以後，形成的一個，對機體沒有作用那個氣，僅僅在這個條件下，這個清濁要這樣來進行定義，而講氣的分清 濁，分清氣、濁氣的時候，那個濁並不是完全指沒有用的氣，在中國文化裡面，講氣學，氣分清濁、聚散，講清濁，用靜態來理解，那是講它的物理性狀，輕清往上 浮，重濁往下降，同樣都是有用的物質，有的可以表現為清，也可以表現為濁，僅僅在這裡面，定義這個濁，是對機體沒有用的氣體，用現代的話翻譯就是二氧化 碳，非呼出去不可，除此之外，不能這樣理解，這也進一步來強調，同學們在學習中醫學的時候，某一個術語的時候，一定要搞清楚這個語境，再來理解這個術語的 特定的含義，離開這個語境，常常還有其他的義項，這一點是在學習中醫理論的時候，掌握中醫的概念的時候，要特別注意的，用今天的話說，就是語言環境，叫語 境，用術語講，另外我們表達的這個判斷、這個術語，在什麼樣的條件下使用，掌握好這個條件，才能正確理解這個概念，第一個生理功能，肺主呼吸之氣，需要同 學們掌握上面這些內容。

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第14講 五臟：心的生理功能-2 心的生理特性

第一、我們講一講心主神志的含義，首先講什麼是神，在中醫的文獻裡面，神有三個義項：

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第13講 臟象學說概述 五臟：心的生理功能-1

我們現在上課，上一節我們講了中醫學的科學思維，中醫學科學思維的形式，講了意象思維和抽象思維，由中國古代哲學的氣、陰陽、五行學說，為中醫學奠 定了科學思維方式，中醫學的科學思維方式稱之為樸素的、系統的、整體的思維方式，在這樣的思維方式，在氣、陰陽、五行的，以它為科學觀、方法論的基礎上， 中醫學構建了自己的理論體系，我們下面講第二章，臟象學說，臟象就是中醫學的結構學理論，我們在講前面科學思維的時候，已經初步涉及到臟象理論的方法論， 這一章的目的要求：

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第12講 中醫學的科學思維-2

現在上課了，上一節我們講了意象思維的定義，我們接著往下講， 講意象思維的特徵，意象思維有三個顯著的特徵： 叫直覺性或者稱直觀性， 怎樣理解意象思維的直覺性呢？它具體表現為思維過程形象性，它通過直觀的觀察來觀物取象，在大腦裡面留下了豐富多彩的形象，收集了非常多的形象信息。 多樣性是指通過意象思維所形成的各種各樣的意象，形成一系列的意象。 整體性，這個過程，意象思維是在整體的基礎上，從整體上來把握，全面地收集信息，形成了豐富多彩的意象，構成進一步進行思維的基本單元，這在中醫學裡面表 現得非常突出，我們上一節舉了一個收集四診資料，望、聞、問、切，應用意象思維的直覺性，靠醫生的感觀、直覺觀察，要全面的、系統的來收集臨床病人的資 料，通過四診所表現出各種各樣的疾病現象，這個疾病的象，留在醫生的頭腦中之後，和中醫理論結合，運用思維過程，形成了一系列的意象信息，但是它是整體全 面的把握，四診合參，這個概念，最集中的體現了意象思維的直覺性，這是一。

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