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中醫基礎理論 第66講 病機：臟腑病機——胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的病機 奇恒之腑的病機

上一節我們講了六腑病機當中膽的病機，它的病機特點，膽失疏泄，痰熱擾心。我們現在學習胃的病機。我們在學藏象學說的時候講胃的生理功能，胃主受納 腐熟，而胃的氣機升降特點，胃宜降則和，它的生理特性，喜潤惡燥。因此胃的病機特點，主要表現為受納腐熟功能異常和胃的氣機失常，表現為胃失和降，甚者胃 氣上逆。

　二、胃的具體的病理變化

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中醫基礎理論 第65講

第65 講 病機：臟腑病機——腎的病機 膽的病機

上一節我們講了肝的病理機制，以肝氣鬱結為肝陰陽氣血失調最基本的病理變化，詳細地論述了肝臟本身陰陽氣血失調病理演變的規律，以及肝對其他臟腑的影響。肝的病機在五臟病機當中佔有重要的地位。

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中醫基礎理論 第64講 病機：臟腑病機——肝的病機（二）

我們上一節講了肝的基本病理變化裡的肝氣鬱結。肝氣鬱結，是肝病理變化當中一個最基本、最常見的病理變化，也是較為難學的一個概念。肝氣鬱結的內 涵，通過上一節給大家從兩個不同的角度來講：從習慣上，肝氣鬱結的概念,和我們在這裡講的肝氣鬱結的概念，怎樣來理解？進行了術語的分離。傳統上、習慣 上，把肝氣鬱結，除了肝自身發生的改變之外，還包括影響了脾胃的功能改變，導致肝脾不調、肝胃不和。按照我們對肝氣鬱結的定義，是從肝臟自身來限定它，看 它的病理變化，主要是肝臟自身的基本病理變化，應該不包括犯脾克胃的病理改變。我們在學習肝氣鬱結的時候，希望同學們對這個概念從兩個不同的角度來定義 它，按照現代的術語規範，經過術語分離之後，我們限定肝氣鬱結僅僅是肝臟本身的病理變化。

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中醫基礎理論 第63講 病機：臟腑病機——脾的病機 肝的病機（一）

上一節我們講了肺和心的基本病理變化。接下來我們講脾的病機，

（一）脾的病機特點

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中醫基礎理論 第62講 病機：臟腑病機——心的病機（二） 肺的病機

上一節我們講了心的病機，第一個叫心火亢盛。我們接著往下講，講第二個病理機制，叫痰火擾心。首先講它的含義，什麼叫做痰火擾心？痰火擾心是指火熱 痰濁擾亂心神，導致神志異常的病理變化。痰火擾心的病機特點主要是痰火內盛，神志異常。它的機制是痰與火結而致痰火內盛。因此它的病理表現的特點：一有實 熱的改變，表現為實熱的特徵，陽盛則熱的特徵；第二它有痰的特徵。痰與火相搏結擾於心神，因此出現神志失常。臨床表現為有神志錯亂的改變。除了有痰的一般 特徵之外，最突出的特點就是神志異常，比如煩躁不寐，甚至狂躁，神昏譫語等等。心火亢盛與痰火擾心它們在病理機制上共同的病理特點為火熱內盛，擾及心神。 它們的區別在於心火亢盛可以出現動血，上炎下移的改變；而痰火擾心則兼有痰濁內盛的改變。

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中醫基礎理論 第61講 病機：內生五邪（三） 臟腑病機——心的病機（一）

3 內燥和外燥的關係

先講內燥和外燥的區別。外燥是感受六淫的燥邪而來，它侵襲人體的部位主要病在肺、胃。

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中醫基礎理論 第60講 病機：內生五邪（二）

上一節我們講了風氣內動，講了風氣內動的含義與臟腑的關係，以及風氣內動的基本病理變化，熱極生風、肝陽化風、陰虛風動、血虛生風、血燥生風、痰瘀生風，其中以熱極生風、肝陽化風最為常見。

三 內風和外風的關係

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中醫基礎理論 第59講 病機：基本病機——氣血失調（二） 津液失常 病機：內生五邪（一）

上一節我們講了氣血失調，血失調裡面講了一個血虛、血瘀，除此之外還有一個血熱、血寒，瞭解個概念就可以了。血熱在講瘀血的形成的時候曾經講過。這 裡面叫血分有熱，將來學習溫病，學習衛氣營血的時候進一步學，就是衛分、氣分、營分、血分，是指的那個，就定溫病發展的四個不同的階段，進入到最後一個階 段，那個階段的病理變化表現為熱象，稱之為血熱。那麼那個階段主要的病機為血熱，它的病理變化的性質表現為熱。從血本身的病理改變，一個是血行加速，它表 現的特徵是脈快。第二可以表現出血，過去講瘀血曾經講過，因為血熱而出血，會出現全身紫癜，出血傾向，甚至可以有鮮明的出血的傾向，其中以紫癜為最多見。 血寒我們在講寒邪的時候已經講到，那麼血寒主要是引起血液運行遲緩。出血，非常簡單，就是參與調節血液運行的臟腑功能失調，著重表現為固攝血液的功能失 調，因而出現血溢脈外，記住這個概念就可以了。出血是中醫學，內科學裡面一個重要的病，我們在病機講出血，將來到內科學講血證，中醫治療出血性疾患有它自 己的優勢和特色。

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中醫基礎理論 第58講 病機：基本病機—陰陽失調（二） 氣血失調（一）

上一節我們講了陰陽失調，講了陰陽盛衰。陰陽盛衰是中醫用陰陽學說來分析病理變化最基本的規律。結合邪正盛衰，通過陰陽失調的分析，邪正盛 衰的分析，就可以得出來某一種病理變化的屬寒屬熱，屬虛屬實。它決定了人們用中醫理論來分析病理演變趨勢的一個最基本的規律，決定了一個最正確的方向，在 此基礎上再去分析某臟某腑具體的病變部位，寒熱虛實。所以希望同學們在陰陽失調裡面那個陰陽偏盛，陰陽偏衰，要下一番功夫，真正把它們理解。上一節我們還 進了個陰陽格拒，陰陽格拒僅僅是要求同學們掌握一個概念，按照咱們這門這課程的要求。我現在出個題目，現在考，說陰盛於內，格陽於外，陰盛格陽證；說陽盛 於內，格陰於外，格陰證。那麼這兩者用邪正交爭的關係來分析，是虛證呢？還是實證呢？還是虛實夾雜呢？咱們先說陰盛格陽，舉了幾個方子，舉了它的臨床表 現，說下利清穀，脈微欲絕，手足厥逆，臉熱，身反不惡寒。我把《傷寒論》方給大家念出來，說四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，身反不惡寒，用四逆湯。四逆 湯，乾薑、附子、甘草，或者用人參四逆湯，用乾薑、附子、甘草來治療它。我們看從它這個方子來考察這個陰盛格陽是虛還是實呢？是典型的虛證。是因為陽氣極 虛，而表現出來陰寒內盛，是虛寒證而不是實寒證，所以才用附子、乾薑、人參來治療。這個同學們在學習《傷寒論》的時候，歷代的《傷寒論》專家都對這幾個方 子進行闡述，進行解釋，進一步理解。考察、判定它是虛是實，就看它用什麼藥來治療。另外從臟腑病機來說，剛才我講了四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，非常典 型，而是嚴重的脾腎陽虛，進一步腎陽虛表現更突出，實際上涉及兩個臟腑，脾腎陽虛，陽虛到極點。解釋四逆湯叫回陽救逆，陽氣一脫啦，回陽救逆，陽虛到極 點。陽盛格陰屬於純粹的實證。在陽盛格陰這個病機裡面，到現在為止，從《傷寒論》來說包括一個四逆散，就是柴胡疏肝散的前身，四逆散是陽氣閉鬱，手腳發 涼，輕微手腳發涼。那麼現在用這個方治什麼呢？治這個鬱證，有的小孩，特別是女同胞，女性，一生氣，不高興，手腳涼，暫時的意識又清楚又不太清楚，用四逆 散主之。熱微厥亦微，而熱深厥亦深，前面曾提到這個白虎湯，最典型，白虎湯，人參白虎湯和大承氣湯，通裡攻下。上一節提到溫病學的三寶，典型的實證。我們 習慣上把這個概念叫做真寒假熱，或是真熱假寒，本質上這個假像，實際本質是一致，僅僅是站在這個角度，把它定作為假而已。

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中醫基礎理論 第57講 病機：基本病機——陰陽失調（一）

我們昨天講了基本病理機制，講了第一個——邪正盛衰。邪正盛衰的病機，通過分析邪與正之間的關係，主要來考察人體的正氣和邪氣的發展趨勢。表現的形式或者是表現為虛，或者表現為實，而更多的是表現為虛實錯雜。

二、陰陽失調

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